ESAME OBIETTIVO DEL CUORE

mediastino anteriore

• ISPEZIONE

• PALPAZIONE

• PERCUSSIONE

• AUSCULTAZIONE

ESAME OBIETTIVO DEL CUORE

ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Ispezione

ISPEZIONE DELLA REGIONE PRECORDIALE

• Deformazioni scheletro toracico

• Forma del torace

• Alterazioni della sede e dell’impulso dell’itto

• ITTO CARDIACO: pulsazione sistolica corrispondente all’apice del cuore

• Morfologia e deformità del torace• Bozza precordiale tumefazione diffusa (cardiomegalia) o circoscritta

(aneurisma aortico) della parete anteriore del torace

• Pulsazioni abnormi rientramento sistolico alla punta (pericardite

adesiva), pulsazione epigastrica (ipertrofia ventricolare destra)

• Itto della punta

ESAME OBIETTIVO DEL CUORE

ITTO FISIOLOGICO:V spazio intercostale

sinistro, medialmente alla linea emiclaveare

ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Ispezione

ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Ispezione

Itto cardiaco:si va a vedere sulla paretetoracica il sollevamento protosistolico del VS, dibreve durata, di piccola

ampiezza (itto della punta nel V spazio intercostale

sull’emiclaveare*) che rappresenta l’impulso

sistolico del VS

Genesi: durante la contrazione isomerica e la prima parte dellaeiezione il cuore ruota ed avvicina la sua punta

alla parete toracica anteriore (movimento verso l’esterno)

* il II spazio intercostale si individua andando a cercare l’angolo di Louis che sta tra il manubrio ed il corpo dello sterno: lo spazio immediatamente al di sotto è il II spazio

intercostale

turgore delle vene giugulari–ipertensione polmonare e/o scompenso cuore dx

danza delle carotidi–insufficienza aortica

pulsazione anomala al giugulo–aneurisma o ectasia arco aortico

noduli tiroidei o gozzo–patologia cardiaca da ipertiroidismo

pulsazione epigastrica–ipertrofia cardiaca dx, aneurisma aorta addominale

ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Ispezione del Collo e dell’Epigastrio

• Pulsazioni anomale• Accentuazione

dell’itto– ipercinesia e/o

ipertrofia VS• Sfregamenti

precordiali– equivalenti palpatori

dei soffi

ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Palpazione della regione precordiale

Individuazione della Sede e dei Caratteri

dell’Itto

Palpazione con il paziente supino o in

decubito laterale sinistro

ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Palpazione dell’Itto

•Itto normale:V spazio intercostale sull’emiclaveare•Itto prolungato: sede normale, impulso lento, sollevante,occupa tutta la sistole, l’area è >3 cm (ipertrofia del VS con sovraccarico)•Itto ipercinetico:velocità ed ampiezza aumentate, durata normale•Itto ipocinetico:velocità ed ampiezza ridotte (segno di contrattilità ridotta)•Itto dislocato lateralmente ed in basso:si palpa all’esterno dell’emiclaveare (VI spazio intercostale); l’area è >3 cm (dilatazione del VS)

ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Palpazione

Pericardite

Ipertrofia ventricolare dx Ipertrofia ventricolare sn Cardiopatia dilatativa

ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Alterazioni dell’Itto

Fremiti• Vibrazioni relativamente

prolungate• Rappresentano

l’espressione tattile di soffi intensi e ne hanno la medesima cronologia, durata e localizzazione

ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Palpazione

ESAME OBIETTIVO DEL CUORE Percussione

• Ricerca dell’itto mediante percussione

• Delimitazione delle aie di ottusità cardiache (assoluta e relativa)

TONI CARDIACI (S o T)

S1 S2 S3 S4 S1

|__________SISTOLE______||______DIASTOLE_______|

1

2

3

4A P

1. Inizio contrazione VS2. Chiusura valvola mitralica e

tricuspidale 3. Vibrazioni date dall’eiezione

nei grossi vasi 4. Accelerazione del sangue

entro i grossi vasi

Chiusura delle valvole semilunari

(A2 e P2)

Vibrazioni durante la fase di

riempimento rapido

Sistole atriale

RUMORI AGGIUNTI IN SISTOLE

1. RUMORI DA EIEZIONE PROTOSISTOLICI• In protosistole• Coincidono con l’apertura delle valvole

semilunari• Tono alto, simile ad un “CLICK”

S1 S2E1 “click sistolico”

“Click” PROTOSISTOLICI

• AORTICO: alla base e all’apiceNon varia col respiroDilatazione aorticaValvulopatia aortica (Sclero-calcificazione)• POLMONARE: focolaio polmonare Sembra un rinforzo di S1Diminuisce in inspirazioneDilatazione arteria polmonare Ipertensione polmonareStenosi polmonare

RUMORI AGGIUNTI IN SISTOLE

2. Click MESO- E TELESISTOLICITalora multipliSpesso seguiti da un soffio telesistolicoVariano col tempo e la postura> PROLASSO DELLA MITRALE

“click”S1 S2

RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE

• SCHIOCCO DI APERTURA DELLA MITRALEProtodiastolicoMedialmente all’apice ed al “centrum cordis”Tonalità alta, schioccanteDa non confondere con S2 sdoppiato (tonalità bassa) o con

S3> Apertura della valvola mitrale stenotica e sclerocalcifica

S1 S2Schiocco di apertura

RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE

• GALOPPO VENTRICOLARE (S3)Fisiologico nel bambino In protodiastole, durante la fase di riempimento rapido

ventricolarePiù tardivo rispetto a schiocco di aperturaFocolaio mitrale, in decubito laterale sinistroTonalità bassa, sordo> SCOMPENSO CARDIACO e/o SOVRACCARICO DI

VOLUME VENTRICOLARE

S1 S2S3

RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE

• 3. GALOPPO ATRIALE (S4)Precede S1, bassa tonalità> Aumento della resistenza al riempimento

ventricolare dopo la contrazione atriale

S4

S2 S1

Galoppo Atriale (S4)

• Se prevale a sinistraCardiopatia ipertensivaCardiopatia ischemica (malattia

coronarica)Stenosi aorticaSi apprezza meglio all’apice in decubito

laterale sin.

Galoppo Atriale (S4)

• Se prevale a destraIpertensione polmonare e Cuore

polmonareStenosi valvola polmonare

Si apprezza meglio sul margine sternale sinistro inferiore

Si accentua con l’inspirazione

RITMO DI GALOPPO A 4 TONI

• Comparsa di S3 e di S4> Grave cardiopatia

S4S3

S2 S1S1

GALOPPO DI SOMMAZIONE

• Fusione di S3 e S4Gravi cardiopatie con frequenza cardiaca

elevatae accorciamento del tempo di diastole

S3+S4S1 S2

2. RAPPORTI CON LA DINAMICA CARDIACA:

3

4

Meccanismi di genesi dei soffi

• 5. SHUNT DEL FLUSSO ATTRAVERSO PERVIETA’ CARDIACHE O VASALIflusso secondo gradiente pressorio

Difetto del setto inter-atriale o inter-ventricolare Pervietà del dotto arterioso

SOFFI SISTOLICI DA EIEZIONE

Flusso anterogrado invalvole normaliSOFFIO INNOCENTE

Flusso attraverso stenosiValvolare o valvolasclerocalcificaSOFFIO ORGANICO

Flusso elevato attraversovalvole normaliSOFFIO DA IPERCINE-SIA VENTRICOLARE

Gettata cardiacaaumentata per valvola insuff.

Flusso in aorta oArt. polmonaredilatata