Post on 26-Dec-2015
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Università degli Studi di Cagliari
Policlinico di Monserrato
Clinica Neurologica
• ESAME NEUROLOGICO
Giorgio Tamburini
Strumenti necessari per l’esame neurologico
• Martelletto per l’esame dei riflessi
• Lampada tascabile (riflesso fotomotore)
• Oftalmoscopio (fundus)
• Ovatta (sensibilità tattile superficiale, riflesso corneale)
• Ago sterile (sensibilità dolorifica)
• Diapason (sensibilità vibratoria)
• Provette acqua calda e fredda (sensibilità termica)
• Abbassalingua (riflesso faringeo)
ANAMNESI
• Anamnesi attuale (tipo e carattere dei disturbi, quando sono iniziati,
quale è il loro decorso)
• Anamnesi patologica remota
• Anamnesi sociale (famiglia,professione)
• Anamnesi vegetativa (sonno,vescica,intestino,sesso)
• Anamnesi farmacologica (assunzione di farmaci e altre sostanze)
• Anamnesi da parte di terzi (in caso di disturbi della coscienza,
convulsioni,risposte confuse per turbe del comportamento e della
memoria)
Esame neurologico
• Esame funzioni motorie
• Esame funzioni sensitive
• Esame dei nervi cranici
Esame funzioni motorie
-stazione eretta-posizione di Romberg
-marcia e coordinazione
-forza, tono e trofismo muscolare
-motilità riflessa
-movimenti involontari
-coordinazione motoria
Stazione eretta:
si valuta col paziente in piedi, con punte
piedi unite e braccia lungo i fianchi
Posizione di Romberg
come sopra, ma a OCCHI CHIUSI
Marcia :
-speditezza
-simmetria
-movimenti automatici braccia
-su base ristretta
-su punte e talloni
Forza muscolareglobale (Mingazzini I e II) e segmentale
grado dell’eventuale deficit
Tono muscolaresi intende quel certo grado di tensione in cui si
trovano normalmente i muscoli in condizioni di riposo
e si valuta in base alla resistenza che gli arti
oppongono ai movimenti passivi
(ipertonia piramidale,extrapiramidale,rigidita da
decerebrazione e da decorticazione,ipotonie,
alterazioni del tono nelle sindromi meningee)
Trofismo muscolare ipo,iper e pseudoipertrofia muscolare
Scala di quantificazione della forza muscolare
0 nessuna contrazione muscolare
1 apprezzamento della contrazione alla palpazione
2 spostamento di segmenti corporei senza gravità
3 spostamento contro gravità, non contro resistenza
4 anche contro un certo grado di resistenza
5 contro il massimo della resistenza
Motilità riflessa
-Riflessi da stiramento osteotendinei
(patellare, achilleo, bicipitale, tricipitale,
stiloradiale, ulnare)
-Riflessi superficiali (corneale,
addominali)
-Riflessi patologici (Babinski)
Movimenti involontari:
-coreici (improvvisi,imprevedibili,irregolari,asimmetrici)
-atetosici (lenti,aritmici,protratti,modesta ampiezza)
-ballici (improvvisi,rapidi,aritmici,ampi e violenti)
-tremori (di riposo,posturali,intenzionali)
-mioclonie (fisiologiche,essenziali,epilettiche,sintomatiche)
-distonie (contrazioni muscolari toniche,protratte,ripetitive)
Coordinazione motoria
• Globale: stazione eretta e marcia (atassia cerebellare,sensitiva,vestibolare,cerebrale)
• Segmentale: dismetria (prove I-N e C-G),
asinergia, adiadococinesia
PATOLOGIA MOTORIApuò coinvolgere :
-sistema piramidale
-sistema extrapiramidale
-cervelletto
-nervi periferici
Patologia piramidale:
-difficoltà stazione eretta
(base allargata, oscillazioni)
-spasticità muscolare (aumento ROT)
-marcia difficoltosa e asimmetrica
-Mingazzini I e II positivi
-segno di Babinski
-afasia o disartria
Patologia extrapiramidale
-stazione eretta difficile
-rigidità muscolare
-marcia incerta, a volte festinante,
a volte asimmetrica
-tremori posturali
-perdita movimenti automatici arti
-disartria
-amimia
Patologia cerebellare
-stazione eretta difficile
-marcia su base allargata
-ipotonia muscolare
-prove indice-naso e tallone-ginocchio
rallentate e imprecise
-adiadococinesi
-disartria
-tremori intenzionali
Patologia S.N. periferico
-flaccidità e debolezza muscolare
-diminuizione o abolizione ROT
-difficoltà stazione eretta
-marcia possibilmente asimmetrica,
strascicata, difficile su punte e talloni
Sensibilità-superficiale: tattile
termica
dolorifica
-profonda: chinestesia (movimento)
batiestesia (posizione)
bariestesia (pressione)
pallestesia (vibratoria)
-complesse: localizzazione tattile
discriminazione tattile
grafoestesia
steroestesia
ALTERAZIONI DELLA SENSIBILITA’ SOGGETTIVA
- ALGIE
- DISESTESIE
- PARESTESIE
- IPO E ANESTESIE
SINDROMI SENSITIVE TOPOGRAFICHE
- tronculare(mono, multi e polinuropatie)
- radicolare
- midollare (EXTRA ED ENDOMIDOLLARI, DA SEZIONE)
- talamica
- corticale
ESAME DEI NERVI CRANICI
-1:olfattivo: sente odori?
-2:ottico: ci vede?CV,fundus
-3:oculomotore: muove gli occhi verso l’alto e l’interno?
la pupilla reagisce?
-4:trocleare:muove gli occhi verso il basso?
-5:trigemino: sensibilità viso,cornea,motilità masticatoria?
-6:abducente: muove gli occhi verso l’ esterno?
-7:faciale: motilità muscolatura facciale?
-8:acustico: ode bene? c’è equilibrio?
-9:glossofaringeo: muove velo palato?
-10:vago: muove corde vocali?
-11:accessorio: spinge spalla in avanti e torce il collo?
-12:ipoglosso: la lingua è trofica e si muove bene?
VALUTAZIONE DEL PAZIENTE CON
ALTERAZIONE DELLO STATO DI
COSCIENZA
Alterazione dello stato di coscienza (GCS)
eventuali deficit di forza e tono muscolare
ROT e riflesso plantare
Riflesso corneale, fotomotore, oculo-cefalico e
vestibolare
Risposte a stimoli nocicettivi
GLASCOW COMA SCALE
APERTURA DEGLI OCCHI: spontanea 4, a
richiesta 3, a stimolo doloroso 2, assente 1
RISPOSTA VERBALE: orientata 5, confusa 4,
inappropriata 3, incomprensibile 2, assente 1
RISPOSTA MOTORIA: su comando 6, a stimolo
doloroso con localizzazione 5, coordinata al dolore
4, flessoria al dolore 3, estensoria al dolore 2,
assente 1
METODI di INDAGINE
NEUROFISIOLOGICA
ELETTROENCEFALOGRAMMA
POTENZIALI EVOCATI
STIMOLAZIONE MAGNETICA TRANSCRANICA
ELETTROMIOGRAFIA
ECODOPPLER TSA e TC
METODI di INDAGINE
NEURORADIOLOGICA
-tomografia computerizzata (TC)
-risonanza magnetica (RM)
-angiografia
-angio RM
-tomografia ad emissione di positroni (PET)
-tomografia ad emissione di fotone singolo (SPECT)
-risonanza magnetica funzionale (fMR)