EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHEEMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE

Più frequenti nell’età mestruale Occasionali nell’adolescenza Rare nella post menopausa

EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHEEMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE

CAUSE EMORRAGICHE CAUSE INFETTIVE CAUSE DOLOROSE/MECCANICHE

ADDOME ACUTO SI / NO

EMERGENZE GINECOLOGICHE CON EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

MIP con ascesso Gravidanza ectopica Cisti luteinica emorragica Torsione cisti ovarica / fibroma uterino Cause intestinali

EMERGENZE GINECOLOGICHE CON EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (MIP) CON ASCESSO

DISTINGUERE TRA: PAZIENTI CHE RICHIEDONO

IMMEDIATO INTERVENTO

CHIRURGICO

PAZIENTI CHE SONO MEGLIO

GESTITE CON TRATTAMENTO

MEDICO

EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE

- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA –- ASCESSO TUBO-OVARICO –

- Complicazione di:

. SALPINGITE ACUTA TRATTATA IN RITARDO

. EPISODI RIPETUTI DI SALPINGITE ACUTA

. IUD in SEDE

EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE

- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - + Frequente tra i 30-40 anni Occasionale dopo la menopausa 25-50% sono nullipare gravidanze successive nel 10-20% Ascesso tubarico: piosalpinge

superficiale Ascesso tubo-ovarico < intraovarico

Ascesso pelvico posteriore

EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -

BATTERIOLOGIA INFEZIONE POLIMICROBICA BATTERI PRESENTI NEL TRATTO GENITALIE

INFERIORE:

E.COLI 37%

STREPTOCOCCO 18%

BACTEROIDES 46%

PEPTOCOCCO 11%

PEPTOSTREPTOCOCCO 18%

EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -

ORGANISMI SESSUALMENTE TRASMESSI :

GONOCOCCO

CLAMYDIA

Non vengono isolati nell’accesso ma sono presenti nel canale cervicale nel 30%

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- PATOGENESI -- PATOGENESI -

VIRULENTAZIONE BATTERICA ENDOVAGINALE (VAGINOSI)

INFEZIONE SESSUALMENTE TRASMESSA IATROGENA = MANOVRE STRUMENTALI

VAGINO/UTERINE SECONDARIA = DIFFUSIONE ALL’APPARATO

GENITALE DI INFEZIONI DA

ALTRI ORGANI

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- SINTOMI E SEGNI -- SINTOMI E SEGNI -

DOLORE ACUTO 89%

FEBBRE/BRIVIDI 50%

LEUCOCITOSI (>10.000) 68%

DOLORE CRONICO 19%

LEUCOXANTORREA 28%

SANGUINAMENTO 20%

NAUSEA/VOMITO 18%

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- SEGNI OBIETTIVI -- SEGNI OBIETTIVI -

TESSUTI PELVICI DOLENTI INGROSSAMENTO/INDURIMENTO ANNESSO MASSA ANNESSIALE (FISSA) PERITONITE ADDOMINALE INFERIORE O

PELVI-PERITONITE (ESPLORAZIONE RETTALE)

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- DIAGNOSI -- DIAGNOSI -

SINTOMI

SEGNI ADDOMINALI

SEGNI PELVICI

OBIETTIVITA’ GENITALE

ECOGRAFIA: MASSA ANNESS. COMPLESSA 94%

CISTI SEMPLICE 6%

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- SEGNI PROGNOSTICI -- SEGNI PROGNOSTICI -

IRRITAZIONE PERITONEALE PELVI/ADDOME

INFERIORE : INFEZIONE CIRCOSCRITTA

IRRITAZIONE PERITONEALE ADDOME SUPERIORE : INFEZIONE DIFFUSA, ROTTURA DELL’ASCESSO CHIRURGIA

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- TRATTAMENTO -- TRATTAMENTO -

MEDICO : ANTIBIOTIVO - TERAPIA CON

FARMACI EFFICACI PER ANAEROBI

E AEROBI

CEFALOSPORINE

METRONIDAZOLO + PENICILLINE

SINTETICHE

SULBACTAMICI

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- TRATTAMENTO -- TRATTAMENTO -

CHIRURGICO : CONSERVATIVO LPS

DEMOLITIVO LPS

LPT

Problematiche: fertilità, recidiva, morbosità, reintervento

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- TRATTAMENTO CHIRURGICO –- TRATTAMENTO CHIRURGICO –

INDICAZIONIA BREVE TERMINE – SOSPETTA ROTTURA

DELL’ASCESSO

- NON RISPOSTA AL

TRATTAMENTO MEDICO

- ASCESSO BILATERALE

> 8 cm.

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- TRATTAMENTO CHIRURGICO -- TRATTAMENTO CHIRURGICO -

A LUNGO TERMINE – MASSA PELVICA

PERSISTENTE

- RECIDIVA DELL’ASCESSO

- DOLORE PELVICO CRONICO