Post on 10-May-2018
C.Zorzi V.Madonna, V.Condello, G.Piovan
DDivisione Ortopedica Ospedale Sacro Cuore Negrar Verona ITALY
- Primario Dott. C. Zorzi -
Ospedale Sacro Cuore – Negrar Verona ITALY
Scelta del tipo di protesi:
CR PS CCK Vincolata Megaprotesi
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Scelta del tipo di protesi:
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Indicazioni
Primo impianto Grave instabilità Grave deviazione assiale Flexion/extension gap mismatch Artrosi post-traumatica Artrite reumatoide Patologie neuromuscolari
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Indicazioni
Revisione Mobilizzazione asettica o
progressione di OA
Instabilità tibiale/femorale
Instabilità della rotula
“The mystery knee” = nessuna diagnosi
Fallimento strutturale dell’impianto
Fallimento settico
Rottura dell’apparato estensore
Fratture periprotesica
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Planning pre-operatorio
Anamnesi
Diagnosi
Planning pre-operatorio
Strategia chirurgica
PRIMO IMPIANTO REVISIONE
Anamnesi
Diagnosi
Cause del fallimento
protesico
Planning pre-operatorio
Strategia chirurgica
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Planning preoperatorio
Deformità Asse Lassità Joint line Difetti ossei Osteofiti
6°
==
= =
= =
• Taglia dell‘impianto • Rotazione • Punto di entrata dei
reamers • Linee di taglio • Augmentations
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Obiettivo della revisione protesica
Ripristino dell‘asse meccanico Stabilità Articolarità (ROM) Ripristino dell‘interlinea articolare Controllo della rotazione Mantenimento bone stock Bilancio del gap in flessione ed estensione Bilancio del gap medio-laterale
“EQUILIBRIO DINAMICO”
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La protesi EnDuro
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La protesi EnDuro
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Componente femorale
3 taglie Augmentation distali e posterodistali Fittoni di cementati/non cementati
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Componente tibiale
3 taglie Offsets di ±6 mm Hemi-spacers di 4 misure Steli cementati/non cementati di diversa lunghezza e diamettro
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Polietilene
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Design simmetrico
Diametro 10-24mm
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- Tecnica chirurgica -
Taglio tibiale
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- Tecnica chirurgica -
Preparazione del femore
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- Tecnica chirurgica -
Preparazione della tibia
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- Tecnica chirurgica -
Prove
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- Tecnica chirurgica -
Cementazione
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- Tecnica chirurgica -
Inserimento polietilene
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- Tecnica chirurgica -
Impianto definitivo
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♀ 79 anni
Protesi dolorosa a 2 aa dall’impianto
con grave instabilità laterale
La nostra esperienza:
Revisione di protesi dolorosa
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La nostra esperienza:
Revisione di protesi dolorosa
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♂ 71 anni
Mobilizzazione settica a 5aa dall’impianto.
Ampia osteolisi periprotesica
La nostra esperienza:
Revisione di protesi infetta
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♂ 71 anni
Rimozione primo impianto e
posizionamento spaziatori antibiotati
La nostra esperienza:
Revisione di protesi infetta
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A 4 mesi impianto protesi Enduro steli
tibiale e femorale lunghi, wedge femorale 4mm.
Cemento antibiotato
La nostra esperienza:
Revisione di protesi infetta
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La nostra esperienza:
Primo impianto
Artrosi post-traumatica con
lesione vascolare iatrogena durante
pregresso tentativo di posizionamento di
artroprotesi
♂ 39 anni
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La nostra esperienza:
Primo impianto
♂ 39 anni
Protesi EnDuro con steli femorale e tibiale
lunghi cementati. Accesso pararotuleo mediale quadriceps snip e distacco della
TTA
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Conclusioni
o EnDuro è una protesi innovativa, versatile, ben guidata
o Richiede esperienza ed una buona preparazione tecnica
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Conclusioni
o E’ fondamentale un accurato planning preoperatorio... anche se l’ampia modularità di EnDuro consente molta elasticità nella scelta intraoperatoria dell’impianto
...però...
o Impianto laborioso con molti passaggi o Mancano steli di lunghezza intermedia
o Maggior tranquillità con più taglie femorali
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