Post on 01-May-2015
Depressione e Demenza
Angiola Maria Fasanaro Giovanna Gaeta Aorn A. Cardarelli
come ti chiami? “ “ Augusta. ”
“ed il cognome ?” “ Augusta ”
“ e tuo marito?” “ Augusta, credo ”
Augusta D.
“ come ti chiami? “ “ Augusta. ”
“ed il cognome ?” “ Augusta ”
“ e tuo marito?” “ Augusta, credo ”
(Era seduta a letto, con una espressione disperata)
la storia della malattia di Alzheimer inizia con questa celebre descrizione
D. DIFFERENZIALE DEPRESSIONE - DECLINO COGNITIVO
CONCOMITANZA DEPRESSIONE - DECLINO COGNITIVO
DEPRESSIONE RISCHIO DI DECLINO COGNITIVO ?
NELLE SUCCESSIVE SLIDES :
la depressione la demenza
si puo’ presentare si puo’ presentare
con sintomi cognitivi con sintomi affettivi
LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE
difficolta’ a gestire evidente ritiro
attivita’quotidiane dai rapporti sociali
Depressione e demenza presentano sintomi comuni
TEST COGNITIVI TEST PER DEPRESSIONE
MMSE Test preliminare
Clock drawing
Memoria di prosa
Copia di disegni complessi Test di conferma
Fluenza verbale fonemica
Fluenza verbale semantica
Raven PM 47
Giudizi
La d. differenziale richiede quindi :
TEST DI CONFERMA
1. POCO O NIENTE INTERESSE A FARE COSE 0 1 2 3
2. NOIA, SENTIRSI SENZA SPERANZA 0 1 2 3
3. INSONNIA O IPERSONNIA 0 1 2 3
4. STANCHEZZA CONTINUA 0 1 2 3
5. POCO APPETITO O BULIMIA 0 1 2 3
6. SENSI DI COLPA VERSO SE’ O I CARI 0 1 2 3
7. DIFFICOLTA’ A CONCENTRARSI 0 1 2 3
8. ECCESSIVA LENTEZZA O IRREQUIETEZZA 0 1 2 3
9. IDEE DI SUICIDIO 0 1 2 3
Mai Talora Spesso Sempre
I primi due items per screening , gli altri per conferma
Il test “patient health questionnaire” ha ..
PHQ-9 88% 88%
Sensibilita’ Specificita’
Knopman et al 2004
Practice parameter for the diagnosis of dementia
Petersen et al 2001
Mild cognitive
impairment . Early detection
Doody et al 2003
Practice parameters
in management of dementia
Reports of the Quality Standard Committee of the
American Academy of Neurology:
E’ NECESSARIO USARE CRITERI STANDARDIZZATI
L’uso di criteri diagnostici standardizzati
si associa
a conferma diagnostica
tra prima visita e controllo ad un anno
nel 95% dei casi
Larson
1998
Forelle
1998
Mild Cognitive Impairment
alterazioni della memoria ma
normali funzioni cognitive , attivita’ quotidiane non alterate,
e funzioni sociali conservate
conversione in AD in un anno nel 15%
Diagnosi differenziale tra depressione e demenza
Sforzo per compiti semplici scarso
notevole
Sintomi peggiorano di notte non peggiorano
Risposte non lo so approssimate
Confabulazioni no si’
Dist memoria breve e lungo termine breve termine
Lacune mnesiche selettive si
no
Gradiente temporale no si
Dist linguaggio no si
Sintomi vegetativi si
no
Disorientamento topografico raro frequente
Risposte ai tests variabili
costanti
Depressione Demenza
CONCOMITANZA : variabilita’
depressione nel
83%
dei pz con declino
cognitivo
metodo ( Hamilton vs DSM)
Variabilita’
provenienza (ambulatoriali vs ricoverati)
depressione nel
0%
dei pz con declino
cognitivo
Cummings 1987, Butch 1983, Troisi 1993
STORIA NATURALE DELLA MALATTIA DI ALZHEIMER
FASE INIZIALE FASE INTERMEDIA FASE AVANZATA
MMSE 26-23 MMSE 23-I4 MMSE 14- 9
Ipotesi biologiche : sbilancio neurotrasmettitoriale
Ipotesi psicologiche: consapevolezza , insight, pesonalita’
Depressione
ACH 5HT NA
depression
depression
Cholinergic–serotonergic imbalance in AD neuropsychologia 2005
ACH 5HT NA
FASE INIZIALE FASE INTERMEDIA FASE AVANZATA
STORIA NATURALE DELLA MALATTIA DI
ALZHEIMER
MMSE 26-23 MMSE 23-I4 MMSE 14- 9
apatia
Apatia : Un fenotipo clinico che non coincide con la depressione
Totale pazienti valutati :403
AlzheimerDisesecutiviFrontaliALTRI
Ambulatorio per la Memoria e Unita’ Alzheimer
A. Cardarelli
Prevalenza di depressione nei pz Alzheimer
Unita’ Alzheimer A. Cardarelli Mmse 26-23
Mmse 23-14
Mmse 14-10 d. 70%
d. 30%
d. 10%
LA APATIA, CHE E’ PIU’ TIPICA DELLA FASE INTERMEDIA DELLA DEMENZA
NON COINCIDE NECESSARIAMENTE CON LA DEPRESSIONE
SU 1OO DEPRESSI50 NON SONO APATICI
LA APATIA
INIBITORI DELLE COLINESTERASI
Homme 228 pz donepezil iniziativa
MC Keith 102 pz rivastigmina apatia
Tariot 978 pz galantamina ansia
For clinicians treating patients with cognitive impairment the most important message is to routinely
assess for depression and to treat it
Associazione tra storia di depressione e rischio di
demenza Esordio di d. Odds ratio Int di confidenza1 anno prima 4.6 da 2 a 7
Da 1 a 25 anni prima 1.4 da 1 a 1.9
Piu’ di 25 anni prima 1.6 da 1 a 2.8
Mai 1. 9 da 1 a 3.2
Groan 2003 Jorm 2001
La depressione come rischio per demenza
Ipotesi
La terapie farmacologiche per la depressione sono fattore di rischio di ?
La depressione e’ stadio precoce di demenza?
I glicocorticoidi associati a depressione causano danno
ippocampale e demenza ?
Depressione e demenza condividono comuni fattori di rischio ?
(Green et al., 2003; Wilson et al., 2003).
La depressione del caregiver: impegno
Tre ore al giorno pz lieve
Otto ore al giorno pz grave Ma se 10
gg di training
Il 50% dei familiari
continua l’assistenza a 4 aa
Depressione e declino cognitivo sono malattie indipendenti, ben distinguibili anche in fase iniziale, spesso concomitanti
In AD iniziale oltre la meta’ dei pazienti presenta depressione
In Ad intermedio si possono presentare aspetti solo fenomenologicamente simili. Il piu’ frequente e’ l’apatia
CONCLUSIONI 1
I pazienti con stroke dei gangli della base hanno un rischio maggiore di sviluppare depressione e demenza
Essa e’ correlata alla disconnessione delle aree frontali
Conclusioni 2
Conclusioni 3
La presenza di depressione raddoppia il rischio di sviluppare
demenza in un ampio intervallo temporale
energia
?
“ come ti chiami? “ “ Augusta. ”
“ed il cognome ?” “ Augusta ”
“ e tuo marito?” “ Augusta, credo ”
…...the day is approaching where early diagnosis will be commonplace and effective disease modifying treatments will be a reality