CORSO DI IGIENE · 2018. 1. 24. · Mucoviscidosi. S E L S O S E C O DI I E Screening selettivo •...

CORSO DI IGIENE

Dipartimento di scienze politiche

EPrevenzione

PRIMARIA

SECONDARIA

TERZIARIA

ECosaèloscreening?

• Esamesistematico,condottoconmezziclinici,strumentaliocontestdilaboratoriofinalizzatoall’individuazionedicasidimalattiainfasepre-clinicainunapopolazione

• Prevenzionesecondaria• Obiettivo:riduzionedellamortalitàspecificaattraversolariduzionedellaincidenzadelleformeincurabili

• “Processo”complesso

ECondizioninecessarieperchélo

screeningsiarealizzabile:1. Patologiadascreenareèunimportante

problemadisanitàpubblica

2. Epidemiologiaelastorianaturaledevonoesserebenconosciute

3. Deveesserepossibileidentificareunindicatore dellamalattiainfasepre-sintomatica

4. Storiadellamalattiaèmodificabileconladiagnosiprecoce

screeningsiarealizzabile:5. Testdiscreeningefficace:

§ semplice,nondannoso,affidabile,validato§ riproducibileeaccurato§ consensosulladefinizioneditestpositivo§ accordosulprotocollodiapprofondimentodiagnosticoesulleopzionidisponibiliperisoggettipositivialtest

6. Trattamentoefficaceperpatologiascreenata

E3.Deveesserepossibileidentificareun

indicatore dellamalattiainfasepre-sintomatica

E5.Testdiscreeningefficace

EScreeningdimassa

• Tuttalapopolazioneespostaalrischio

• Malattieadelevataincidenza

• Esempio: Tumoredelcolon-retto

• Tuttalapopolazioneespostaalrischio

• Malattieraremagravi

• Esempio:Fenilchetonuria,Ipotiroidismocongenito,Mucoviscidosi

EScreeningselettivo

• Gruppiarischioparticolarmenteelevatoperpatologia:

– LavoratoriespostiafattorinociviEs:silicosifraiminatori

– SoggetticonfamiliaritàEs:diabete,ipertensione,poliposifamiliare

EObiettivodiunprogrammadi

screeninginoncologia

Ridurrelamortalitàperuntumoreattraversolariduzionedell’incidenza

delleformeincurabili

GrazziniG.,etal.MinisterodellaSalute.Roma,2006.

EScreeningorganizzato

Offertagratuitaeattiva(invitopersonale)allapopolazionearischioperetàdiuntestdiscreeningcheabbiaunrapportofavorevoletraicosti(economici,psicologici,sociali)edibenefici(riduzionedipossibilitàdiammalaree/odimorireperlamalattia).

EProgrammidiscreeningorganizzato

• InterventidisanitàpubblicacompresineiLEA

• Possibilitàdianticipareunadiagnosiditumoredeveesseregarantitauniversalmente

DPCM29novembre2001

Richiamoalrounddiscreeningsuccessivo

Invitoall’esame/idi 2° livello=

Approfondimentodiagnostico

Invitodapartedelcentroscreening

Testdi1° livello=Testdiscreening

3° livellodiagnostico- terapeutico=

Trattamentochirurgico

Percorsodiunprogrammaorganizzatodiscreeningdiunapatologiatumorale

EIltestdiscreeningnone’ diagnostico

Testdiscreening

NEGATIVO

Nessunaltroesame

Verinegativi Falsinegativi

NONNEGATIVO

Esamediapprofondimento

Veripositivi Falsipositivi

• Carcinomadellamammella

• Carcinomadellacerviceuterina

• Carcinomadelcolonretto

Gliscreeningoncologici

www.ccm-network.itwww.epicentro.iss.it

screeningsiarealizzabile…

EIncidenzaeMortalitànelMondo:

Ferlayetal,GLOBOCAN2008:CancerIncidenceandMortalityWorldwide,IARC2010

EIncidenzaeMortalitànelMondo:

uomini

Ferlayetal,GLOBOCAN2008:CancerIncidenceandMortalityWorldwide,IARC2010

EScreeningCRdellamammella

• Donne50– 69anni• Testdiscreening(Ilivello):Mammografiabilateraleindoppiaproiezione

• Ogni2anni

EApprofondimentodiagnostico

(IIlivello)

� Visita,ecografia,mammografia� Agoaspirato�Corebiopsy

EIIIlivello

� Trattamentochirurgico:§ Quadrantectomia

§ Mastectomia

� e/ochemioterapico

EBeneficideiprogrammidiscreeningdel

tumoredellamammella

Riduzionemortalità:38%

Donnenoninseriteinprogrammascreening

Donnescreenate

Euroscreen working group.Lancet2013

Beneficideiprogrammidiscreeningdeltumoredellamammella

Iprogrammidiscreeningriduconolediseguaglianzedisalute?

Conclusioni:“…Unprogrammagratuitodiscreeningmammograficocheprevedelachiamataattivadellapopolazionetargetpuòessereefficacenelridurreledifferenzeinterminidisopravvivenzatraledonneoggettodell’intervento.”

IncidenzadeltumoredellamammellaItalia,anni2006- 2009

AIRTUM – AIOM. I numeri del cancro 2013.

Ilgradiented’incidenzadecrescentenord– sudèindiminuzione:•Differenzaneltassodifeconditàsud– nordsièannullata•Diffusionesulargascaladeiprogrammidiscreening

IncidenzadeltumoredellamammellaItalia,anni2006- 2009

Programmidiscreeningdeltumoredellamammella,perripartizionegeografica

Studio IMPATTO 2011

EScreeningCRdellacerviceuterina

�Donne25– 64anni� Testdiscreening(Ilivello):Paptest

�Ogni3anni� ClassificazionediBethesda2001

EClassificazionediBethesda2001

Negativoperlesioniintraepiteliali

CelluleEpiteliali•ASC– US=Cellule squamoseatipichedisignificatoindeterminato•ASC– H=Cellule squamoseatipichechenonpossonoescludereH– SIL•L– SIL=Lesioneintraepitelialedibassogrado

(displasialieve,CIN1)•H– SIL=Lesioneintraepitelialedialtogrado

(CIS,CIN2,CIN3)•Carcinomasquamoso

EClassificazionediBethesda2001

CelluleGhiandolari� Celluleghiandolariatipiche(AGC)� Adenocarcinomaendocervicale insitu(AIS)� Adenocarcinoma

Inadeguato

EApprofondimentodiagnostico

(IIlivello)

ÈdifferenteasecondadellalesionediagnosticatacolPaptest:

�TriageconHPVtest(tuttiipositivi)�RipetizionePaptest(ASC– US,LSIL,inadeguati)�Colposcopiaconosenzabiopsia(HSIL,ASC– H,AGC,Cr)

EIIIlivello

• TrattamentochirurgicoperlesioniCIN2eCIN3:– Vaporizzazione laser– Crioterapia– Diatermiaradicale– Conizzazione– ….

• Followupa6mesiperlesioniCIN1

ENuoviorientamenti

• Paptestogni3anni:donneda24a30anni

• HPVtestogni5anni:donne>30anni

RoncoG.etal.,TheLancet,February2014

HEALTHTECHNOLOGYASSESSMENTNationalInstitute forHealthResearch,April2014

KitchenerHC,etal.Theclinical effectiveness andcost-effectiveness ofprimary humanpapillomavirus cervicalscreeninginEngland:extended follow-upoftheARTISTICrandomised trialcohort through threescreeningrounds.Health Technol Assess2014;18(23).

Introduzionedell’HPVtestcometestdiIlivellonelloscreeningdeltumoredellacerviceuterina

Costo-efficacia

EIntroduzionedell’HPVtestcometestdiIlivellonelloscreeningdeltumoredellacerviceuterina

PianoRegionalePrevenzione2014-2018

“Loswitch daPap TestaHPV-testsitradurràinun allungamentodelrounddichiamata:lapopolazione30-64annidovràesserechiamataalloscreeningognicinqueannianzichè ognitrecomeattualmenteprevisto.Laquotadirisorseliberate(interminiditempopersona/operatore)potrannoessereutilizzateperinterventi voltiamigliorare larispostaall’invito(ricercaattivadellenonrispondenti).”

PropostadirevisionedellaDGRdel 27/05/2015,n.1209.IntesaStato-Regioni13.11.2014,rep.Atti156/CSR.PianoRegionaledellaPrevenzione2014-2018.Approvazione. BollettinoUfficialedellaRegionePuglia-n.98del13-07-2015

Introduzionedell’HPVtestcometestdiIlivellonelloscreeningdeltumoredellacerviceuterina

Evidence-based flow-chart

• L’intervallodiscreeningdopountestHPVprimarionegativo:almeno5anni

• LoscreeningbasatosultestHPVnondeveiniziareprimadei30/35annidietà– Sottoquestaetà èraccomandatoloscreeningcitologico

• NelcasosiutilizziiltestHPVcometestprimario,siraccomandadinonaggiungerelacitologiainparallelo

MinisterodellaSalute,DipartimentodiSanitàPubblicaedellʼInnovazione,DirezioneGeneraledellaPrevenzioneDocumento diindirizzosull’utilizzodell’HPV-DNAcometestprimarioperloscreeningdelcancrodelcollodell’utero.

EScreeningCRcolonretto

� Uominiedonnetra50e70anni� Testdiscreening(Ilivello):

Sangue OccultonelleFeci� Ogni2anni

Approfondimentodiagnostico(IIlivello)

• Colonscopia• Biopsia• Secolonscopianonèeseguibileovienerifiutata:– Rxcolonconclismadoppiocontrasto– Colonografia TC

EIIIlivello

• Interventochirurgico

EFamiliaritàperCrcolonretto

• ModalitàdigestionenonèugualeinItalia

• Ogniprogrammaattuaprotocollidifferenti

• InPuglia:– ParentidiI° gradodeipazienticoncr– 40– 70anni– Colonscopia

EMonitoraggiodeiprogrammidiscreening

• sitienetracciadiogniazione,dall’identificazionedellapopolazionebersaglioall’eventualetrattamentoresosinecessario

• siconfrontalaperformancedelprogrammaconindicatori contenutinellelineeguida

www.osservatorionazionalescreening.it

EIndicatoridiperformance

• Ugualipertuttiiprogrammidiscreeningitaliani

• Pubblicatiannualmentesulsitowww.osservatorionazionalescreening.it

• Perogniprogrammadiscreeningeperogniscreeningsicompilaunaschedapreformata:– SchedaGISMA– SchedaGISCI– SchedaGISCOR

EFlussoinformativo

Responsabiledelprogrammadi

screeningterritorialecompilaeinviala

SCHEDARaccoltadelle schede

edelaborazioneGruppoItaliano

Screening(Gisci,Gisma,Giscor) Pubblicazionesulsitoe

presentazioneinoccasionedel

congressoannualeEntroil30settembredell’anno

successivoaquelloinesame

MinisterodellaSalute

TraGennaioeFebbraiodell’annosuccessivoallaraccoltadeidati

EGliscreeninginPuglia

• Èattivoununicoprogrammaregionaleperognunodei3screening:o Crmammella:attivointutteleAslo Crcervice:attivointutteleAslo Crcolon-retto:attivonelleASLBarieBat

• L’OERPugliaelaboraleschedeeleinviaaireferentiGisma,GiscieGiscor

• Estensionenominale: quotadipopolazioneinfasciadietàtarget(50– 69anni)residente inzoneincuièattivounprogrammadiscreeningorganizzato.

• Estensioneeffettiva: denominatore:1/2dellapopolazionedi50–69anniresidentenell’anno;numeratore:numerodidonneinvitate.

• Adesioneall’invito: denominatore:numerodidonneinvitate;numeratore:numerodidonnechehannoaderitoall’invito.

• Referralrate: denominatore:numerodidonnescreenate;numeratore:numerodidonneinviatealsecondolivello.

• Detectionrate: denominatore:numerodidonnescreenate;numeratore:numerodicarcinomidiagnosticati;casiper1.000donnescreenate.

Indicatori 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Estensionenominaledelprogramma

75,7% 76,5% 94,6% 98,7% 100,0% 100,0% 100,0%

Estensioneeffettivadelprogramma

2,0% 37,4% 51,3% 62,0% 55,6% 42,0% 26,5%*

Adesioneall'invito 19,1% 30,1% 43,2% 45,1% 48,9% 58,3% 68,3%

*ASLBTeFGhannoridotto/sospesolachiamataattiva

ProgrammadiscreeningdelcarcinomadellamammellaPerformancenellaRegionePuglia,anni2007-2013

2012•Circa107.000donneinvitate•Piùdi62.000hannoaderitoalloscreening

2013•Circa69.000donneinvitate•Piùdi46.000hannoaderitoalloscreening

ProgrammadiscreeningdelcarcinomadellamammellaPerformancenellaRegionePuglia,anni2012e2013

Indicatori 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Referral Rate 5,3% 3,9% 5,9% 6,0% 5,4% 5,8% 9,1%

Detection rate - - 3,2x1000 2,1x1000 3,4x1000 2,5x1000 3,2x1.000

� 155carcinomidiagnosticati,dicui:§ tumori<10mm:35,9%§ tumoriinsitu:22%

ProgrammadiscreeningdelcarcinomadellamammellaPerformancenellaRegionePuglia,anni2007-2013

ProgrammadiscreeningdelcarcinomadellamammellaPerformanceinItaliaeinPuglia,anni2012e2013

• Estensionenominale:quotadipopolazioneinfasciadietàtarget(25– 64anni)residenteinzoneincuièattivounprogrammadiscreeningorganizzato.

• Estensioneeffettiva:denominatore:1/3dellapopolazionedi25– 64anniresidentenell’anno;numeratore:numerodidonneinvitate.

• Adesioneall’invito:denominatore:numerodidonneinvitate;numeratore:numerodidonnechehannoaderitoall’invito.

• Raccomandazioneallaripetizionedellacitologia:denominatore:numerodidonnescreenate;numeratore:numerodidonneacuièstataraccomandatalaripetizionedellacitologia.

• Referralrate:denominatore:numerodidonnescreenate;numeratore:numerodidonneinviateincolposcopia.

• Detectionrate:denominatore:numerodidonnescreenate;numeratore:numerodidonneconunalesioneCIN2+confermataistologicamente;casiper1.000donnescreenate.

Screeningperiltumoredellacerviceuterina

Proporzionedidonne invitate,ItaliaePuglia2007-2016

BancadatiregionalescreeningOERPugliaThenational centreforscreeningmonitoring.EleventhReport.EpidemiolPrev2015;39(3)Suppl1

Screeningperiltumoredellacerviceuterina

Adesioneall’invito,ItaliaePuglia2007-2016

BancadatiregionalescreeningOERPugliaThenational centreforscreeningmonitoring.EleventhReport.EpidemiolPrev2015;39(3)Suppl1

EScreeningdelcolonretto

IndicatoridiperformanceASLBarieBat

Indicatore Anno2012

Estensionenominaledelprogramma

A:Popolazioneresidenteinfasciad'etàbersaglio 393.271

B:Residenti50- 70anni 393.271

A/B*100 100

Estensioneeffettivadelprogramma

A:Numerodipersoneinvitate 64.605

B:Residenti50- 70anni/2 196.635

A/B*100 32,9

EScreeningdelcolonretto

IndicatoridiperformanceASLBarieBat

Indicatore Anno2012

Adesionecorrettaall'invito

A:Personeaderentialprimolivello (screenate) 16.305

B:Numerodipersoneinvitate-numerodiinvitiinesitati 44.712

A/B*100 36,5

PositivitàalSOF(SangueOccultonelleFeci)

A:NumerodipersoneconSOFpositivo 1.019

B:Numerodipersonescreenate 16.305

A/B*100 6,2

Tassodiidentificazionetotale=Detectionrate

A:Carcinomiinvasivi 32

B:Numerodipersonescreenate 16.305

A/B*1000 2,0

EPersapernedipiù…

� http://www.ccm-network.it/documenti_Ccm/pubblicazioni/Screening_oncologici.pdf

� www.osservatorionazionalescreening.it� www.epicentro.it

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