Simit 11/2008

Congresso SIMIT 19-22 novembre 2008 - Bergamo

Le malattie infettive oggi:

un nuovo Rinascimento?Mauro Moroni

Simit 11/2008

RinascimentoRinascimento

‘Movimento filosofico, artistico e tecnico che da inizio alla Civiltà moderna’ (Vasari, 1511-1574)

‘Movimento filosofico, artistico e tecnico che da inizio alla Civiltà moderna’ (Vasari, 1511-1574)

‘Con il rinascimento esplode la curiosità scientifica per l’uomo, per il mondo (Michelet, 1855) e per le sue leggi (Burkhardt, 1860)

Simit 11/2008

Sino al Rinascimento, dominava la medicina sacerdotaleSino al Rinascimento, dominava la medicina sacerdotale

Anonimo del XVI sec.Ex voto di un indemoniato (Cesena, Santuario della Madonna del Monte)

Anonimo del XVI sec.Ex voto di un indemoniato (Cesena, Santuario della Madonna del Monte)

La purificazione del lebbroso - Botticelli 1481-82, (Cappella Sistina Roma)

La purificazione del lebbroso - Botticelli 1481-82, (Cappella Sistina Roma)

Simit 11/2008

e successivamente

(Medio Evo), la

Medicina

Caritatevole con la

nascita degli Ordini

Religiosi dedicati

all’assistenza e, il

più delle volte,

all’accom-

pagnamento alla

buona morte

e successivamente

(Medio Evo), la

Medicina

Caritatevole con la

nascita degli Ordini

Religiosi dedicati

all’assistenza e, il

più delle volte,

all’accom-

pagnamento alla

buona morte

Simit 11/2008

Con il Rinascimento, in virtù della

‘riscoperta e rilettura del pensiero

aristotelico, l’osservazione e il

metodo scientifico si riappropriano

del corpo umano e della malattia’

come fenomeni naturali oggetto di

studio (Rita Levi Montalcini)

Con il Rinascimento, in virtù della

‘riscoperta e rilettura del pensiero

aristotelico, l’osservazione e il

metodo scientifico si riappropriano

del corpo umano e della malattia’

come fenomeni naturali oggetto di

studio (Rita Levi Montalcini)

La medicina nel Rinascimento

Simit 11/2008

Nel trattato ippocratico “intorno al male sacro”, l’epilessia, si legge:

‘Mi sembra che il male sacro non sia più divino di qualsiasi altra malattia. Ha una causa naturale come l’hanno le altre malattie.

Nel trattato ippocratico “intorno al male sacro”, l’epilessia, si legge:

‘Mi sembra che il male sacro non sia più divino di qualsiasi altra malattia. Ha una causa naturale come l’hanno le altre malattie.

Gli uomini lo credono divino solo perché non lo capiscono. Ma se chiamassero divino tutto ciò che non capiscono, allora non ci sarebbe limite alle cose divine’.

Ippocrate,~ 460 -377 a.C.

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Terenzio Varrone (116-27 a.C.) e

Lucrezio (98-55 a.C.) :

Terenzio Varrone (116-27 a.C.) e

Lucrezio (98-55 a.C.) :

Definiscono in termini moderni

il concetto di ‘contagio’ tramite

i ‘miasmi’ veicolanti elementi

viventi invisibili

Definiscono in termini moderni

il concetto di ‘contagio’ tramite

i ‘miasmi’ veicolanti elementi

viventi invisibili

Simit 11/2008

Interpretazione filosofico-religiosa del corpo umano e dello

spirito

Interpretazione filosofico-religiosa del corpo umano e dello

spirito

Robert Fludd, 1574-1637 Utriusque cosmi … historia tomo II pag. 105

Studio del corpo umano con metodo

scientifico

Studio del corpo umano con metodo

scientifico

Leonardo da Vinci, 1452 - 1519 Disegni anatomici

Simit 11/2008

Sviluppo delle Scienze Medico-Biologiche

Sviluppo delle Scienze Medico-Biologiche

Università di Bologna:anfiteatro anatomico e aula didattica

Università di Bologna:anfiteatro anatomico e aula didattica

Simit 11/2008

RinascimentoRinascimento Cambiamenti sociali, politici, culturali

Innovazione artistica e tecnologia

Rigore metodologico

Immaginazione

Cambiamenti sociali, politici, culturali

Innovazione artistica e tecnologia

Rigore metodologico

Immaginazione

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OGGIOGGI

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Cambiamenti socialiGlobalizzazione: “TTM”Cambiamenti socialiGlobalizzazione: “TTM”

TRADE TRADE

TRAVEL TRAVEL

MIGRATION MIGRATION

Simit 11/2008

Arrivi internazionaliArrivi internazionali

1950 : 25 milioni di turisti internazionali

1970 : 166 milioni

1993 : 500 milioni (8 % della popolazione

mondiale)

2000 : 664 milioni

2010 : previsti 937 milioni

1950 : 25 milioni di turisti internazionali

1970 : 166 milioni

1993 : 500 milioni (8 % della popolazione

mondiale)

2000 : 664 milioni

2010 : previsti 937 milioni

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Carne della savanaCarne della savana

Circa 11600 tonnellate di carne proveniente da animali della savana (gorilla, scimmie, elefanti, cammelli) è stata importata di contrabbando in Gran Bretagna nel 2003

Circa 11600 tonnellate di carne proveniente da animali della savana (gorilla, scimmie, elefanti, cammelli) è stata importata di contrabbando in Gran Bretagna nel 2003

La maggior parte di questa carne (utilizzata per i ristoranti etnici e i mercatini) viene trasportata nelle valigie dei passeggeri e non viene rilevata dalla security aeroportuale

La maggior parte di questa carne (utilizzata per i ristoranti etnici e i mercatini) viene trasportata nelle valigie dei passeggeri e non viene rilevata dalla security aeroportuale

Simit 11/2008

Ragazzo di 14 anni,

originario di Salvador de

Bahia (Nord-est Brasile),

in Italia dall’età di 7 anni,

adottato

Da 5 mesi: lesioni cutanee

maculo-papulari bilaterali

soprattutto agli arti e

aree discromiche al tronco (diagnosi dermatologiche:

Pityriasis versicolor; punture

d’insetti; follicolite)

Da due mesi “naso

chiuso” (raffreddore

cronico),febbre, calo

ponderale (4-5 Kg)

Ragazzo di 14 anni,

originario di Salvador de

Bahia (Nord-est Brasile),

in Italia dall’età di 7 anni,

adottato

Da 5 mesi: lesioni cutanee

maculo-papulari bilaterali

soprattutto agli arti e

aree discromiche al tronco (diagnosi dermatologiche:

Pityriasis versicolor; punture

d’insetti; follicolite)

Da due mesi “naso

chiuso” (raffreddore

cronico),febbre, calo

ponderale (4-5 Kg)

Simit 11/2008

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I cambiamenti climatici

Simit 11/2008

Simit 11/2008

Le innovazioni tecnologicheLe innovazioni tecnologiche

‘inquietante capacità di

penetrare la

natura e le sue leggi’ Implicazioni filosofiche ed

etiche

(Rita Levi Montalcini)

La ricerca della ’particella di Dio’ (CERN – Ginevra)

Simit 11/2008

Innovazioni tecnologiche in infettivologia:

nuovo Rinascimento?

Innovazioni tecnologiche in infettivologia:

nuovo Rinascimento?

Diagnosi

Terapia

Diagnosi

Terapia

Simit 11/2008

Simit 11/2008

DNA-based techniques, hybridisation probes, and PCR-based detection or protein-based detection by mass spectroscopy are aimed at rapid identification of bacteria and provide results within 2 h after the first signal of growth in conventional blood cultures. Also, detection of microorganisms directly in blood by pathogen-specific or broad-range PCR assays (eubacterial or panfungal) shows promising results

DNA-based techniques, hybridisation probes, and PCR-based detection or protein-based detection by mass spectroscopy are aimed at rapid identification of bacteria and provide results within 2 h after the first signal of growth in conventional blood cultures. Also, detection of microorganisms directly in blood by pathogen-specific or broad-range PCR assays (eubacterial or panfungal) shows promising results

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In Spain, human bocavirus (HBoV) was detected in 48 (9.1%) of 527 children with gastroenteritis at similar frequency as for children with respiratory illness (40/520, 7.7%). Fecal excretion adds new concern about the transmission of HBoV. To our knowledge, this report is the first to document HBoV in human feces.

ON FEBRUARY 8, 2007, THE DISTRICT of Columbia Department of Health (DCDOH) was notified of an outbreak of acute gastroenteritis in an elementary school (pre-kindergarten through sixth grade).

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Simit 11/2008

Malaria da Plasmodium knowlesi - key points

Va considerata in viaggiatori che rientrino da zone del Sud-est asiatico soprattutto se viene posta diagnosi microscopica di P.malariae

L’evoluzione clinica è potenzialmente grave

La diagnosi di certezza per ora si fonda sull’impiego della PCR con primers specifici per P.knowlesi

P.knowlesi è la V specie responsabile di malaria nell’uomo

Va considerata in viaggiatori che rientrino da zone del Sud-est asiatico soprattutto se viene posta diagnosi microscopica di P.malariae

L’evoluzione clinica è potenzialmente grave

La diagnosi di certezza per ora si fonda sull’impiego della PCR con primers specifici per P.knowlesi

P.knowlesi è la V specie responsabile di malaria nell’uomo

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Conclusion. Brucella melitensis DNA persists despite appropriate treatment and apparent recovery. This findingoffers a new insight into the pathophysiology of the disease: B. melitensis is a noneradicable, persisting pathogen.

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Innovazioni tecnologiche in infettivologia:

un nuovo Rinascimento?

Innovazioni tecnologiche in infettivologia:

un nuovo Rinascimento? Diagnosi

Terapia

Diagnosi

Terapia

Simit 11/2008

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Abstract | Antibody-based therapies are currently undergoing a renaissance. …… most of the reagents that are available target non-infectious diseases. Interest in using antibodies to treat infectious diseases is now being fuelled by the wide dissemination of drug-resistant microorganisms, …… emergence of new microorganisms, in immunocompromised hosts ...... biological weapons.

Simit 11/2008

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By mid-2007, 479 bacterial genomes from 352 distinct species have been sequenced. This

tremendous amount of genomic data has led to unprecedented advances in pathogen diagnosis,

genotyping, detection of virulence,and detection of resistance to antibiotics.

Simit 11/2008

Simit 11/2008

Simit 11/2008

The protein structure initiativeThe protein structure initiative

US National Institute of General Medical Sciences

(NIGMS)

Budget annuale: 65 bilioni $ / anno

US National Institute of General Medical Sciences

(NIGMS)

Budget annuale: 65 bilioni $ / anno

Simit 11/2008

65 bilioni $ / anno

Simit 11/2008

The Protein Structure Initiative (PSI)

The Protein Structure Initiative (PSI)

The impact on Infectious Diseases

treatment

identify microbial targets that don’t

have a human homologue

increasing the likelihood of obtaining

selective antimicrobial agents

The impact on Infectious Diseases

treatment

identify microbial targets that don’t

have a human homologue

increasing the likelihood of obtaining

selective antimicrobial agents

Simit 11/2008

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Simit 11/2008

HDFs (HIV Dependency Factors)

HIV-1 exploits multiple host proteins during

infection. We performed a large-scale small

interfering RNA screen to identify host factors

required by HIV-1 and identified more than 250

HIV-dependency factors (HDFs). These proteins

participate in a broad array of cellular

functions and implicate new pathways in the

viral life cycle.

HDFs (HIV Dependency Factors)

HIV-1 exploits multiple host proteins during

infection. We performed a large-scale small

interfering RNA screen to identify host factors

required by HIV-1 and identified more than 250

HIV-dependency factors (HDFs). These proteins

participate in a broad array of cellular

functions and implicate new pathways in the

viral life cycle.

SCIENCE 2008; VOL 319 : 921-926

Simit 11/2008

250 HIV-dependency factors (HDFs)

Possibili targets per ‘DRUGS TARGETING CELLULAR PROTEINS (DTCP)’ non esposte al rischio della ‘diversità virale’ e dei mutanti R ?

Simit 11/2008

Simit 11/2008

Le malattie infettiveLe malattie infettive

Nuovi microrganismi, nuove varianti

Microrganismi multi – R

Serbatoi animali

‘Big-three’: HIV – TB – Malaria

MTS

Infezioni delle piante: cassava, ‘banana

blight’

Nuovi microrganismi, nuove varianti

Microrganismi multi – R

Serbatoi animali

‘Big-three’: HIV – TB – Malaria

MTS

Infezioni delle piante: cassava, ‘banana

blight’

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L’infettivologoL’infettivologo

Simit 11/2008

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InfettivologiaInfettivologiaHIV-AIDS

Antibiotici

Antivirali

Antifungini

Infezioni

- osp.compromesso

- ospedaliere

Epatologia

Infezioni tropicali

Infezioni protozoarie

MTS

… … …

HIV-AIDS

Antibiotici

Antivirali

Antifungini

Infezioni

- osp.compromesso

- ospedaliere

Epatologia

Infezioni tropicali

Infezioni protozoarie

MTS

… … …

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La sfida per la disciplinaLa sfida per la disciplina

coniugare la specializzazione o la

super-specializzazione

(irrinunciabile) con la capacità di

mantenere le radici ‘internistiche’

nell’approfondimento dei singoli

settori, continuare a saper fare

il medico

coniugare la specializzazione o la

super-specializzazione

(irrinunciabile) con la capacità di

mantenere le radici ‘internistiche’

nell’approfondimento dei singoli

settori, continuare a saper fare

il medico

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Grazie per l’attenzioneGrazie per

l’attenzione