CENNI STORICICENNI STORICI

HammurabiHammurabi riferisce in Babilonia il riferisce in Babilonia il taglio della mano al chirurgo negligentetaglio della mano al chirurgo negligente

India. Ricostruzione plastica dei lembi India. Ricostruzione plastica dei lembi cutaneicutanei

Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratturefratture

CENNI STORICICENNI STORICI

Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.)

“ “DE MEDICINA” DE MEDICINA” classica descrizione dell’infezioneclassica descrizione dell’infezione

GALENO (II secolo d.C.)GALENO (II secolo d.C.) XIV secolo L’INVENZIONE DEL XIV secolo L’INVENZIONE DEL

FUCILEFUCILE

CENNI STORICICENNI STORICI GUY DE CHAULIAC XIV secoloGUY DE CHAULIAC XIV secolo 5 SCUOLE CHIRURGICHE:5 SCUOLE CHIRURGICHE:

1)”ORTODOSSIA” si rifaceva a Galeno e 1)”ORTODOSSIA” si rifaceva a Galeno e consisteva nell’applicazione di unguenti consisteva nell’applicazione di unguenti che favorissero la suppurazioneche favorissero la suppurazione

2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry 2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry MondevilleMondeville

3) Usava sostanze mitiganti3) Usava sostanze mitiganti

4) Incantesimi4) Incantesimi

5) Popolo stupido si fidava della natura e 5) Popolo stupido si fidava della natura e di Diodi Dio

CENNI STORICICENNI STORICI

THOMAS VYCARI XVI secoloTHOMAS VYCARI XVI secolo ““Solo allora si conoscono quali Solo allora si conoscono quali

proprietà e condizione questo uomo proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo.perfetto chirurgo.

La prima: che egli impari.La prima: che egli impari.

La seconda: che egli sia esperto.La seconda: che egli sia esperto.

La terza: che egli sia ingegnoso.La terza: che egli sia ingegnoso.

La quarta: che egli sia di buone La quarta: che egli sia di buone maniere.”maniere.”

CENNI STORICICENNI STORICI PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO

TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA:TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA: “ “CHE COSA E’ LA CHIRURGIA?”CHE COSA E’ LA CHIRURGIA?” ESSA E’ UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA ESSA E’ UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA

LA MANIERA DI COME OPERARE LA MANIERA DI COME OPERARE NELL’ORGANISMO UMANO, ESERCITANDO NELL’ORGANISMO UMANO, ESERCITANDO TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI NECESSARIE PER FAR GUARIRE O NECESSARIE PER FAR GUARIRE O MIGLIORARE L’UOMO QUANTO PIU’ E’ MIGLIORARE L’UOMO QUANTO PIU’ E’ POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO SOFISTICATE”SOFISTICATE”

CENNI STORICICENNI STORICI

NEL 1939 L’ANTROPOLOGO ADOLPH NEL 1939 L’ANTROPOLOGO ADOLPH SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SCIMMIESCIMMIE

PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.

CENNI STORICICENNI STORICI

PARE’, VESALIUS, COLOMBO, PARE’, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, LISTER, HALSTED, HUNTER, LISTER, HALSTED, BILLROTHBILLROTH

IL FATTORE PIU’ SINGOLARE ED IL FATTORE PIU’ SINGOLARE ED IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ANATOMIA.ANATOMIA.

ADDOME ADDOME ACUTOACUTO

Corso Integrato diCorso Integrato di

Emergenze Chirurgiche e Pronto Emergenze Chirurgiche e Pronto SoccorsoSoccorso

Direttore:Direttore: Prof. G. Vadalà Prof. G. Vadalà

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA DECISIONE ACUTA DECISIONE ACUTA

(F.D. MOORE)(F.D. MOORE)

L’ESPERIENZA E’ UNA LANTERNA L’ESPERIENZA E’ UNA LANTERNA CHE DA’ LUCE A CHI LA POSSIEDECHE DA’ LUCE A CHI LA POSSIEDE

(CELINE)(CELINE)

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Quadro clinico caratterizzato Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di un dolore dalla presenza di un dolore addominale acutoaddominale acuto

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Le condizioni patologiche ad esso Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici;correlate sono molteplici;

alcune si risolvono alcune si risolvono favorevolmente,ma in molti casi è favorevolmente,ma in molti casi è necessario ricorrere ad un necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.trattamento chirurgico urgente.

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Esso è, quindi, una situazione di Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la precocità della emergenza in cui la precocità della diagnosi è condizione fondamentale diagnosi è condizione fondamentale per il successo terapeutico.per il successo terapeutico.

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

La conoscenza di tutti gli aspetti La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore principali del dolore addominale è essenziale per addominale è essenziale per una corretta interpretazione una corretta interpretazione del sintomo.del sintomo.

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

CLASSIFICAZIONE del CLASSIFICAZIONE del DOLOREDOLORE

CentraleCentrale Periferico Periferico

((superficiale,profondo,proiezionesuperficiale,profondo,proiezione))

PsicogenoPsicogeno

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

TIPI di DOLORETIPI di DOLORE Fisiologico protettivoFisiologico protettivo Fisiologico distruttivoFisiologico distruttivo SpontaneoSpontaneo ProvocatoProvocato AutoctonoAutoctono Irradiato o riflessoIrradiato o riflesso

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

TIPI di DOLORETIPI di DOLORE Puntorio…………………Puntorio…………………foruncoloforuncolo TensivoTensivo………………….flemmone………………….flemmone Pulsante………………..Pulsante………………..flog.suppur.flog.suppur. Trafittivo…………………Trafittivo…………………lesione tnlesione tn Terebrante……………..Terebrante……………..ulcera GDulcera GD Lancinante………………Lancinante………………tumori tumori

malignimaligni

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

TIPI di DOLORETIPI di DOLORE

Lacerante………………Lacerante………………fratture,strappifratture,strappi Folgorante……………..Folgorante……………..tabe dorsaletabe dorsale Urente………………….Urente………………….scottat.,ragadiscottat.,ragadi Osteocopo……………..Osteocopo……………..osteomielite ac.osteomielite ac. Sordo,ottuso……………Sordo,ottuso……………tbc osseatbc ossea

ADDOME ACUTOADDOME ACUTOFrequenza dei dolori addominali Frequenza dei dolori addominali

(De Donbal(De Donbal Wilson)Wilson)

Appendiciti 19%

Dol.non sp. 53%

Altre cause 21%

Colecistiti 7%

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Affez.urolog. 4%

Affez.ginecol. 5%

Occl.int. 6%

Colecistiti 10%

Dol.non spec. 24%

Appendiciti 26%

Altre cause 25%

Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Frequenza dol. Addominali-Frequenza dol. Addominali-OMGOMG

Appendiciti 24%

Colecistiti 9%

Altre cause 25%

Dol.non spec. 43%

FALSO ADDOME ACUTOFALSO ADDOME ACUTO

Patologia sistema nervosoPatologia sistema nervoso EndocrinopatieEndocrinopatie EmopatieEmopatie CollagenopatieCollagenopatie Malattie da tossici Malattie da tossici Malattie ereditarieMalattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in Dolori extra-addominali riferiti in

sede addominalesede addominale

Patologia sistema Patologia sistema nervosonervoso

Herpes ZosterHerpes Zoster Riacutizzazione artriticaRiacutizzazione artritica Ernia discaleErnia discale SifilideSifilide Tremori vertebraliTremori vertebrali

EndocrinopatieEndocrinopatie

Chetoacidosi diabeticaChetoacidosi diabetica Crisi addisonianaCrisi addisoniana IpertiroidismoIpertiroidismo IperparatiroidismoIperparatiroidismo

EmopatieEmopatie

Anemia drepanocitica (HBS)Anemia drepanocitica (HBS) Emoglobinuria Parossistica Emoglobinuria Parossistica

NotturnaNotturna CoagulopatieCoagulopatie

CollagenopatieCollagenopatie

Febbre reumaticaFebbre reumatica Lupus Lupus Poliarterite nodosaPoliarterite nodosa Porpora di Schoenlein-HenochPorpora di Schoenlein-Henoch

Malattie da tossiciMalattie da tossici

Metalli pesantiMetalli pesanti Intossicazioni da funghiIntossicazioni da funghi Tossine stafilococcicheTossine stafilococciche BotulismoBotulismo AnticoagulantiAnticoagulanti Sospensione narcoticiSospensione narcotici

Malattie ereditarieMalattie ereditarie

Porfiria intermittente acutaPorfiria intermittente acuta Iperlipoproteinemia familiare di Iperlipoproteinemia familiare di

tipo Itipo I Angioedema ereditarioAngioedema ereditario

Dolori extra-addominali Dolori extra-addominali riferiti in sede addominaleriferiti in sede addominale

PolmonitePolmonite PleuritePleurite Infarto polmonareInfarto polmonare PericarditePericardite Infarto miocardicoInfarto miocardico

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Infezione visceraleInfezione viscerale PeritonitePeritonite Dolore addominaleDolore addominale OcclusioniOcclusioni Stato di shockStato di shock

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Infezione visceraleInfezione viscerale

IpertermiaIpertermia iperleucocitosiiperleucocitosi Dolore provocatoDolore provocato Contrattura di difesaContrattura di difesa

ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale

Sindrome da infezione visceraleSindrome da infezione viscerale

IpertermiaIpertermia

IperestesiaIperestesia

Contrattura di difesaContrattura di difesa

Leucocitosi Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)(app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)

ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale

Sindrome peritonealeSindrome peritoneale

data da contrattura addominale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o coliche per sigmoidite o carcinoma)carcinoma)

Classificazione Classificazione ((EziopatogenesiEziopatogenesi))

Perforazione di viscere

Trauma

Emoperitoneo

Iatrogena

Post-operatorio (deiscenza anastomotica)

Peritonite secondaria a:

Peritonite chimicaBileSucco gastroentericoSucco pancreaticoUrinaMucoSangue

Peritonite setticaSecondaria ad

infarto/ischemia intestinale

Secondaria a focolaio settico extraperitoneale

ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale

Sindrome da occlusione Sindrome da occlusione intestinaleintestinale

il quesito diagnostico risponde a tre il quesito diagnostico risponde a tre domandedomande

1) Occlusione funzionale o organica?1) Occlusione funzionale o organica?

2) Occlusione o strangolamento?2) Occlusione o strangolamento?

3) Occlusione del colon o del tenue?3) Occlusione del colon o del tenue?

ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale

Sindrome da shockSindrome da shock

per emorragia o disidratazioneper emorragia o disidratazione

1)1) Pancreatite acutaPancreatite acuta

2)2) Ischemia mesenterica acutaIschemia mesenterica acuta

3)3) Rottura di gravidanza extrauterinaRottura di gravidanza extrauterina

4)4) Fissurazione dell’aneurisma dell’aortaFissurazione dell’aneurisma dell’aorta

Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

IPERESTESIAIPERESTESIA

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Fossa iliaca destra Fossa iliaca destra diffusadiffusa

Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

ESPLORAZIONE RETTALEESPLORAZIONE RETTALE

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Esplorabilità lieve Esplorabilità lieve dolore o nulladolore o nulla

Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

LOCALIZZAZIONE DEL DOLORELOCALIZZAZIONE DEL DOLORE

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Dalla linea mediana Dalla linea mediana F.I.D. o diffusoF.I.D. o diffuso

alla F.I.D.alla F.I.D.

Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

COLORITO DEL VISOCOLORITO DEL VISO

Appendicite D.A.N.S.Appendicite D.A.N.S.

CongestioneCongestione Colorito Colorito normale normale

o pallidoo pallido

Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

FATTORI CHE ACUISCONO IL FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLOREDOLORE

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Movimenti o tosse Movimenti o tosse NessunoNessuno

Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

DIFESA E DOLORE DI RIMBALZODIFESA E DOLORE DI RIMBALZO

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Presenti Presenti Assenti Assenti

Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.

NAUSEA ANORESSIA E VOMITONAUSEA ANORESSIA E VOMITO

Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.

Presenti Uno o due Presenti Uno o due soltantosoltanto