380 pz.

POLIPOSI NASALE

ALLERGICI30.6%

NON ALLERGICI69.3%

Cl. ORL II Bari- 2005

• Test di provocazione congiuntivale

• Test di provocazione nasale:

- aspecifico (TPNA)

- specifico (TPNS)

• Test di provocazione bronchiale:

- aspecifico (TPBA)

- specifico (TPBS)

TEST DI PROVOCAZIONE

RINITI VASOMOTORIERINITI VASOMOTORIE

RINITE VASOMOTORIA NEUTROFILARINITE VASOMOTORIA NEUTROFILA

POLIPOSI NASALEPOLIPOSI NASALEPOLIPOSI NASALEPOLIPOSI NASALE

COMPLICANZECOMPLICANZECOMPLICANZECOMPLICANZE

Rinite MastociticaRinite MastociticaRinite MastociticaRinite Mastocitica Rinite EosinofilaRinite EosinofilaRinite EosinofilaRinite EosinofilaRinite NeutrofilaRinite NeutrofilaRinite NeutrofilaRinite Neutrofila

RINO-SINUSITIRINO-SINUSITIRINO-SINUSITIRINO-SINUSITI S. RINO-BRONCHIALES. RINO-BRONCHIALES. RINO-BRONCHIALES. RINO-BRONCHIALE

380 pz.

POLIPOSI NASALE

ALLERGICI30.6%

NON ALLERGICI69.3%

Cl. ORL II Bari- 2005

• Test di provocazione congiuntivale

• Test di provocazione nasale:

- aspecifico (TPNA)

- specifico (TPNS)

• Test di provocazione bronchiale:

- aspecifico (TPBA)

- specifico (TPBS)

TEST DI PROVOCAZIONE

Test di provocazione

Vengono riservati ai casi in cui vi è discordanza tra storia clinica e risultati dei test.

Il test di provocazione nasale, congiuntivale e bronchiale specifici devono essere eseguiti con estratti allergenici standardizzati a concentrazioni crescenti

Local IgE production and positive nasal provocation test in patients with persistent nonallergic rhinitis. Rondon et al, JACI 2007

Oltre il 50% dei pazienti con diagnosi di rinite persistente non allergica (skin test e CAP-RAST negativi), risponde al challenge nasale specifico. Si ipotizza la produzione locale di IgE che non sono dosabili a livello sistemico

Indagini rinologiche : Rinomanometria

• Valuta la funzionalità respiratoria nasale attraverso il rilievo dei flussi e delle resistenze nelle singole narici.

• Test poco standardizzato se usato da solo ma estremamente significativo se associato alla reversibilità con vaso-costrittore (test di decongestione) o al test di provocazione nasale specifico con allergene.

• Esplorazione delle cavità nasali con rinofibroscopio per la diagnostica differenziale della ostruzione nasale

• Diagnosi di poliposi

• Diagnosi di Sinusite

Indagini rinologiche : Rinofibroendoscopia

VANTAGGI DELL’ENDOSCOPIA DELLE V.A.S.VANTAGGI DELL’ENDOSCOPIA DELLE V.A.S.VANTAGGI DELL’ENDOSCOPIA DELLE V.A.S.VANTAGGI DELL’ENDOSCOPIA DELLE V.A.S.

• POTER ESAMINARE REGIONI ANATOMICHE CHE PRIMA ERA POTER ESAMINARE REGIONI ANATOMICHE CHE PRIMA ERA IMPOSSIBILE OSSERVAREIMPOSSIBILE OSSERVARE

• POTER STUDIARE, GRAZIE AL SUPPORTO DEL POTER STUDIARE, GRAZIE AL SUPPORTO DEL VIDEOREGISTRATORE, L’ESAME CON LA MASSIMA CALMA E VIDEOREGISTRATORE, L’ESAME CON LA MASSIMA CALMA E CONFRONTARE LE VARIE VISITECONFRONTARE LE VARIE VISITE

FIBRE OTTICHEFIBRE OTTICHEFIBRE OTTICHEFIBRE OTTICHE

Le Fibre Ottiche possono essere:Le Fibre Ottiche possono essere:

Rigide Rigide

FlessibiliFlessibili

FIBRE OTTICHE RIGIDE 30° 4 e 2,7 mmFIBRE OTTICHE RIGIDE 30° 4 e 2,7 mmFIBRE OTTICHE RIGIDE 30° 4 e 2,7 mmFIBRE OTTICHE RIGIDE 30° 4 e 2,7 mm

NASO - ORECCHIO - OROFARINGENASO - ORECCHIO - OROFARINGE

FIBRE OTTICHE 90° 4 e 10 mmFIBRE OTTICHE 90° 4 e 10 mmFIBRE OTTICHE 90° 4 e 10 mmFIBRE OTTICHE 90° 4 e 10 mm

LARINGE-RINOFARINGELARINGE-RINOFARINGE

FLESSIBILEFLESSIBILE FLESSIBILEFLESSIBILE

LARINGE-RINOFARINGELARINGE-RINOFARINGE

MODALITÀ DI ESECUZIONEMODALITÀ DI ESECUZIONEMODALITÀ DI ESECUZIONEMODALITÀ DI ESECUZIONE

• L’ESAME VIENE PRATICATO AMBULATORIALMENTEL’ESAME VIENE PRATICATO AMBULATORIALMENTE

• PAZIENTE SEDUTO O SEMISEDUTOPAZIENTE SEDUTO O SEMISEDUTO• BUONA VASOCOSTRIZIONE DELLA SUPERFICIE MUCOSA BUONA VASOCOSTRIZIONE DELLA SUPERFICIE MUCOSA

(ADULTI O BAMBINI Più GRANDI)(ADULTI O BAMBINI Più GRANDI)• PAZIENTE A BOCCA APERTA PER RIDURRE AL MINIMO PAZIENTE A BOCCA APERTA PER RIDURRE AL MINIMO

L’APPANNAMENTOL’APPANNAMENTO

Quando è un esame di PRIMA SCELTA?Quando è un esame di PRIMA SCELTA?• NelleNelle Rinosinusiti (valutazione del COM-RSE) Rinosinusiti (valutazione del COM-RSE)

. Solo successivamente si praticherà la TAC dei . Solo successivamente si praticherà la TAC dei Seni Paranasali in sezione coronale ed assiale.Seni Paranasali in sezione coronale ed assiale.

• Nelle Adenoiditi acute e cronicheNelle Adenoiditi acute e croniche• Nella valutazione chirurgica di eventuale Nella valutazione chirurgica di eventuale

AdenoidectomiaAdenoidectomia

FIBRO-ENDOSCOPIA del distretto R.S.F.T.T.FIBRO-ENDOSCOPIA del distretto R.S.F.T.T.FIBRO-ENDOSCOPIA del distretto R.S.F.T.T.FIBRO-ENDOSCOPIA del distretto R.S.F.T.T.

Indagini Pneumologiche : Spirometria

Permette di misurare il volume di aria mobilizzato dall’apparato respiratorio e i flussi respiratori, di individuare la presenza di ostruzione delle vie respiratorie, di valutare la gravità e il grado di risposta ai farmaci.

Spirometria

Test di broncoreversibilità

Consiste nell’esecuzione dell’esame spirometrico prima e dopo l’assunzione di un broncodilatatore per via inalatoria

E’ utile:• se il paziente si sottopone alla spirometria per la

prima volta• in presenza di una riduzione del rapporto FEV1/FVC

• per valutare il grado di risposta al farmaco

Curva flusso-volume espiratoria in un paziente con ostruzione bronchiale completamente reversibile dopo 20’ dalla somministrazione di salbutamolo

spray

Dopo broncodilatatore

Deficit ostruttivo

V

V

Test di Reattività Bronchiale Aspecifica

Consiste nell’esecuzione dell’esame spirometrico prima e dopo l’inalazione di Metacolina o Mannitolo per via inalatoria

E’ utile:• per valutare il grado di reattività bronchiale

aspecifica

F

V

Spirogramma basale

Dopo Metacolina o Mannitolo

Reattività Bronchiale Aspecifica

I PAZIENTI CON RINITE PERSISTENTEDEVONO SEMPRE ESSERE INDAGATIPER L’EVENTUALE PRESENZA DI ASMA

AnamnesiEsame obiettivo

Spirometria

Se positivi o suggestivi

ostruzione normale

TEST DIREVERSIBILITA’

TEST DIPROVOCAZIONE

ASPECIFICA

• Citotest (prime test)

• Vega test

• Dria test

• Hair analysis

• Kinesiologic test

• Electroacupuncture

• Biorisonance

E PER FINIRE… OLTRE LA SCIENZA…

I TEST “ALTERNATIVI”