ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO

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Alluce Valgo

- Deviazione in fuori dell’alluce e rotazione(l’unghia guarda in alto ed in dentro)

-Sporgenza a livello della M-F 1 : cipolla

-- Infiammazione dell’articolazione M-F 1

Deviazione dell’alluce in fuoriDeviazione del 1° metatarso in dentro

(metatarso varo) Sublussazione M-F1Spostamento delle altre dita verso

l’esterno

La deformità é abitualmente bilaterale

Alluce Valgo

Alluce Valgo

Deviazione dell’alluce in fuoriDeviazione del 1° metatarso in dentro

(metatarso varo) Sublussazione M-F1Spostamento delle altre dita verso

l’esterno

Fattori aggravanti :Alluce troppo lungo (piede egizio)Tendini a corda d’arcoSublussazione Metatarso-Falangea

ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO

Fattori aggravanti :Alluce troppo lungoTendini a corda d’arcoSublussazione Metatarso-Falangea

Le scarpe delle donne

Avampiede disteso Scarpa

Donne nel 90 % dei casi !

ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO

Piede egizio Piede greco Piede quadrato

C’é una maggioranza di piedi detti Egizi nell’alluce valgo 75 %

EsaminareEsaminare la la mobilitmobilitàà delledelle articolazioniarticolazioni MFMF

A volte, l’avvicinamento dei metatarsi riduce la deformità

Effetti delle calzature con tacco alto

SovraccaricoSovraccarico deldel 11°° M.M. 22°° dito a dito a martellomartello

Radiografie D-P e LL in carico

7

17 mm

Misurazioni del valgo Metatarso-Falangeo M1F1

e del metatarso varo M1M2

2524

36°

10°

Radiografie D-P e LL e Incidenza di Guntz

I sesamoidi non sono più in rapporto con il 1° metatarso

EVOLUZIONE

Borsite infiammatoria : doloreinfezione eventuale

ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO

EVOLUZIONEBorsite infiammatoria :

doloreinfezione eventuale

Sublussazione della testa di M1 sui sesamoidi

ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO

EVOLUZIONEBorste infiammatoria :

doloreinfezione eventuale

Sublussazione della testa di M1 sui sesamoidi

Sublussazione di MF1Artrosi MF1Spostamento delle dita vicine

ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO

L’alluce in valgo spinge il 2°dito

ALLUCE VALGOALLUCE VALGOALLUCE VALGO

EVOLUZIONEBorsite infiammatoria :

doloreinfezione eventuale

Sublussazione della testa di M1 sui sesamoidi

Sublussazione di MF1Artrosi MF1Spostamento delle dita vicine

Un dito in griffe può evolvere verso una sub-lussazione MF origine di metatarsalgie

Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo

(Intervento di Keller-Lelièvre)

Resezione dell’esostosi

Resezione della base di F1

Ricentraggio di M1 sui sesamoidi

Cinghia dei sesamoidi normale Ricentraggio del M sui sesamoidi

Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo

Intervento di Mac Bride

Riduzione della deformità MF ritendendo i tendini abduttori e accorciando gli adduttori

Ricentraggio di M1 sui sesamoidi

Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo

Osteotomie semplici della Falange

Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo

Osteotomie di Regnauld

Artroplastica MF a tappo di champagne con l’accorciamento di F1

Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo

Osteotomie “SCARF” del 1° Metatarso

ScopoScopo : : accorciareaccorciare il il metatarsometatarso e e correggerecorreggere il il metatarsometatarso varovaroBarouk

Variante di Maestro

Trattamento chirurgico dell’alluce valgoTrattamento chirurgico dell’alluce valgo

L’alluce valgo può essere isolato

In caso di anomalie associatesi tratta anche :

• Un 2° dito a martello• Metatarsalgie legate a delle anomalie

delle articolazioni M-F

Trattamento delle sub-lussazioni delle M-F medie

Osteotomia dei metatarsi troppo lunghi (M1, M2, M3)

Osteotomie di Weil

• Accorciare il o i metatarso/i troppo lungo/hi

• Correggere la sublussazione Metatarso-Falangea

angoloangolo CC11MM11

Larg. Larg. AvampiedeAvampiede

angoloangolo di di MeschanMeschan

I metatarsi hanno delle lunghezze molto variabili

Foto JL Besse

Tracciare la lineapassante per i

sesamoidiperpendicolare

all’asse del piede

I metatarsi hanno delle lunghezze molto variabili

asse M2 d.asse M2 d.

L’asse del piede é differente

dall’asse di M2

( Maestro Med Chir Pied 1995)

MetatarsoMetatarso AddottoAddotto

asse asse deldel mediomedio--piedepiede

asse M2 d.asse M2 d.

asse asse deldel piedepiede

Foto JL Besse

d1 = long. Testa M1 / SM4

d2 = long. Testa M2 / SM4

d3 = long. Testa M3 / SM4

d4 = long. Testa M4 / SM4

d5 = long. Testa M5 / SM4

dist. SM4 / M4 ( -3 mm )

Criterio di Maestro1 = d2 – d3 ( 5 )2 = d3 – d4 ( 7 )3 = d4 – d5 ( 13 )

-- 3,53,5

55 77 1313

-- 33

161612,512,51111

44

-- 99

LineaLinea SLSL--MM44

Foto JL Besse

+1+1PMPM 33 55

12 12

--1,71,7

Piede detto

« NORMALE »

35 % dei casi

1 - Linea SM4 passante dal 1/3 medio della testa di M4

distanza SM4 /M4 : + 3 mm a – 4 mm

2 - Progressione geometrica della fila 2 : M2 / M3 / M4 / M5

WEILWEIL

Traslazione -abbassamento

Accorciamento

Rotazione (DASA)

Accorciamento

Traslazione

SCARFSCARF

BAROUKBAROUK

MAESTROMAESTRO

1°M.

M. medi

Osteotomie di WEIL dei metatarsi medi

D 0 12 m

Si ricerca una normalizzazione delle teste dei metatarsi

Foto JL Besse

SCARF di M1 + Osteotomie di F1

+ Osteotomie di Weill di M2 e M3

Trattamento dell’alluce valgo e delle metatarsalgie legate ad una sublussazione dei metatarso falagee medie

Foto JL Besse

11 mJ 0

Trattamento dell’alluce valgo e delle metatarsalgie

SCARF di M1 + Osteotomia di F1

+ Osteotomie di Weill di M2, M3 e M4 Foto JL Besse

Un buon risultato implicaanche una buona mobilità MF1 e una buona forza d’appoggiodell’alluce

Foto JL Besse

Artrodesi M1-F1 in caso di alluce valgo maggiore

• M1-F1 > 45° ?

• Età

• Artrosi associata

Foto JL Besse

PR

Morton