Post on 18-Feb-2019
Comune di Canepina Provincia di Viterbo
P.zza G. Garibaldi, 23 – 01030Tel. 0761/750990 – Fax 0761/750960
Al Comune di CanepinaPiazza Garibaldi n. 23
01030 CANEPINA (VT)
Oggetto: Domanda di ammissione Asilo Nido Comunale anno scolastico 2018/2019
Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________
nato/a a _________________________ il ______________________________________
e residente in ______________________, Via /Piazza ____________________________
in qualità di genitore di _____________________________________________________
nato/a a _________________________ il ______________________________________
chiede di poter usufruire del servizio dell’asilo nido comunale di Canepina per l’anno
scolastico 2018/19 nella seguente fascia oraria:
07.30 – 12.00
07.30 – 13.30 (comprensivo di mensa)
07.30 – 15.30/16.00 (comprensivo di mensa)
A tal fine i sottoscrittori, ognuno per la parte di propria competenza, presa visione dei criteri adottati dall’amministrazione comunale per l’ammissione al servizio e consapevoli che le dichiarazioni mendaci costituiscono reato come stabilito dall’art. 76 del d.p.r. 445 del 28/12/2000 e che l’amministrazione comunale può procedere ad effettuare idonei controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese.
Canepina, lì ______________
FIRMA
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CONTATTI
Cell._________________________________________
Casa (facoltativo)_______________________________
E – mail ______________________________________
Allego alla presente:
Dichiarazione sostitutiva di certificazione che attesta la residenza, lo stato di
famiglia e nascita del bambino;
Documentazione relativa al reddito del nucleo familiare (ISEE);
Attestazione del datore di lavoro o copia del contratto, in caso di attività autonoma
da parte dei genitori che lavorano, certificato d'iscrizione alla camera del commercio
o attestazione partita IVA e per i liberi professionisti, certificato d'iscrizione all'albo;
Certificazione ASL per i bambini diversamente abili;
Autocertificazione vaccinazioni obbligatorie per legge.
In fede
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Firma
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