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Servizio di Anestesia-Rianimazione ed Emergenza Territoriale SudGESTIONE VIE AEREE
Gestione vie aeree con presidi di base e
tubo laringeoA.Monti
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OBIETTIVI• Riconoscimento problemi pervietà vie
aeree e ventilazione• Presidi di base • Tubo laringeo• Ventilazione con pallone
autoespansibile• Assistenza intubazione
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Perché è importante il controllo delle vie aeree
• Protezione dalla inalazione polmonare
• Garantire adeguata ossigenazione(apporto O2) e ventilazione (eliminazione CO2)
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Manovre/presidi di base• apertura bocca e iperestensione del
capo/sublussazione mandibola con capo in asse se traumatizzato
• cannula oro faringea
• cannula rinofaringea
• ventilazione con pallone autoespansibile
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Cause e riconoscimento ostruzione vie aeree
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Cause di ostruzione vie aeree
• Depressione del sistema nervosocentrale
• Corpo estraneo: sangue, vomito, protesi• Trauma• Infezione• Laringospasmo• Broncospasmo
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Riconoscimento di ostruzionedelle vie aeree
• Parla ?• Dispnea• Respiro rumoroso (stridor, sibili,
gorgoglii)• Attivazione muscolatura accessoria
(diaframma, muscoli intercostali, sternocleidomastoideo)
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Trattamento dell’ostruzione dellevie aeree
• Apertura delle vie aeree• Presidi di base (cannula orofaringea e
rinofaringea)• Presidi sovraglottici (maschera
laringea e tubo laringeo)• Tubo endotracheale• Ossigeno
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Cannula orofaringea
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Cannula oro-faringea• Tollerata solo in casi di coma
(GCS ≤8) con completa assenza riflessidelle vie aeree
• rischio stimolazione del vomito, tosse (incremento pressione intracranica nei traumatizzati)
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Cannula orofaringea
in posizione corretta
Non inserire la cannula se sono presenti i riflessi faringei.
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Cannula rino-faringea
• Utile come presidio ponte• Utile in caso di trisma da ipossiemia• Poche controindicazioni assolute(es.gravi lesioni massiccio faciale, bambino) e relative (frattura base cranica)
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CANNULA RINO-FARINGEA
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TECNICA PALLONE / MASCHERA
VENTILAZIONE ASSISTITA CON PALLONE AUTOESPANSIBILE
O2 insufflato = 21 %
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TECNICA PALLONE / MASCHERA
+ O2 (10-12 l/min)
O2 insufflato = 40 - 50 %
O2
VENTILAZIONE ASSISTITA CON PALLONE AUTOESPANSIBILE
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TECNICA PALLONE con RESERVOIR /
MASCHERA + O2 (10-12 l/min)
O2
O2 insufflato = 80 - 90 %
VENTILAZIONE ASSISTITA CON PALLONE AUTOESPANSIBILE
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SINTESI E PERCENTUALI DI OSSIGENO
1.Bocca / bocca 16 %
2.Pocket mask 16 %
3.Pallone 21 %
4.Pallone + O2 (10 - 12 litri/minuto) 40-50 %
5.Pallone + O2 (10 - 12 litri/minuto) + reservoir 80-90 %
VENTILAZIONE ASSISTITA CON PALLONE AUTOESPANSIBILE
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Ventilazione assistita a due soccorritori
• PRO Migliore aderenza della maschera facciale al volto del paziente
• CONTROImpegno due soccorritori
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PRESIDI SOVRAGLOTTICI
•Tubo laringeo
•Maschera laringea
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Tubo Laringeo(LT ed LTS)
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TUBO LARINGEO - LT
E’ un tubo monolume che consente l’intubazione alla cieca (senza bisogno del laringoscopio). Viene posizionato nell’ipofaringe. E’ di silicone privo di lattice.
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Markers di riferimento per l’arcata dentaria
Cuffia esofagea a bassa pressione: blocca l’esofago e riduce il rischio di inviare gas nello stomaco
Fori di ventilazione: si posizionano di fronte al laringe e permettono il passaggio di un sondino o di un fibroscopio
Cuffia faringea a bassa pressione: stabilizza il tubo e blocca l’orofaringe e il rinofaringe
Linea monocanale per il gonfiaggio sequenziale di ambedue le cuffie
Raccordo ISO provvisto di codice coloreLT
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Circa 90 mlViola> 90 Kg ( > 180 cm)Adulti grandi5
Circa 80 mlRosso50 – 90 Kg (155-180 cm)Adulti medi4
Circa 60 mlGiallo30 – 60 Kg (<155 cm)
Ragazzi e adulti piccoli3
Circa 35 mlVerde12 – 25 KgBambini2
Circa 20 mlBianco5 – 12 KgLattanti1
Circa 10 mlTrasparente< 5 KgNeonati0
VolumeColore del raccordoPeso/AltezzaPazienteMisur
a
Modello LT – Misure disponibili
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TUBO LARINGEO - LTS
E’ un tubo bilume che consente l’intubazione alla cieca (senza bisogno del laringoscopio). Viene posizionato nell’ipofaringe. E’ di silicone privo di lattice.
Aspirazione gastrica Aspirazione
gastrica
ventilazioneventilazione
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> 90 Kg
60-90Kg
30-60 Kg
Peso
Viola> 180 cmAdulti large5
Rosso155-180 cm
Adulti medium4
Giallo< 155 cmAdulti small3
Codice coloreAltezzaPaziente Misura
LTS – confezione singola pulita, con siringa apposita
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Controllare che entrambe le cuffie siano completamente sgonfie e lubrificate.
E’ consigliabile la pre-ossigenazione del paziente
Modello LT
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Posizionare uno spessore sotto la testa del paziente.
Mantenere la bocca aperta ed assicurasi che la lingua non venga spinta indietro.
Inserire il tubo nella cavitàorale fino a posizionare l’apposito marker a livello dei denti.
Modello LT
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Gonfiare le cuffie con i volumi di aria consigliati sulla siringa.Se è disponibile l’apposito manometro, regolare la pressione a 60 cm di H20.
Modello LT
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Controllare la ventilazione polmonare mediante auscultazione.Nel caso in cui la ventilazione non fosse sufficiente, spostare il tubo in direzione distale o prossimale.
Modello LT
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Per l’estubazione, ènecessario sgonfiare completamente entrambe le cuffie, con la siringa.
Modello LT
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Attenzione!
1. l’aspiratore e il pallone di Ambu devono sempre essere a portata di mano;
2. Un’alta pressione nelle vie aeree può causare la deviazione dei flussi gassosi nello stomaco e/o all’esterno;
3. L’intubazione tracheale classica, in mani esperte, rimane sempre l’opzione di prima scelta.
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Tubo tracheale
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Intubazione Intubazione orotrachealeorotracheale•• O2 100 %O2 100 %•• Prevenzione della inalazionePrevenzione della inalazione•• Aspirazione trachealeAspirazione tracheale•• Ventilazione ottimaleVentilazione ottimale•• Somministrazione di farmaciSomministrazione di farmaci
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Quando intubare?1.Tutti i pz con problemi di A2. Tutti i pazienti gravemente
ipossici: SpO2 < 85 – 90% in O2 (maschera e reservoir)
3.Tutti i pazienti con GCS ≤ 8
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L’intubazione tracheale deve essere sempre preceduta
dall’ossigenazione del paziente.
L’ossigenazione va mantenutadurante i vari tentativi di intubazione prolungati.
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MANOVRE CHE FACILITANO L’INTUBAZIONE TRACHEALE
• Mandrino nel tubo tracheale
• Manovra di Sellick
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Precauzioni postPrecauzioni post--intubazioneintubazione•• Fissaggio attento del tubo Fissaggio attento del tubo
tracheale (e tracheale (e riascoltazioneriascoltazione))•• Attenzione alla mobilizzazione Attenzione alla mobilizzazione
del paziente per rischio di del paziente per rischio di estubazioneestubazione accidentaleaccidentale
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Materiale per intubazione
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MATERIALE PER INTUBAZIONE
• Tubi tracheali di diverse misure (7-7.5 per femmina, 7.5 – 8 per maschio)
• Laringoscopio con lama montata• Mandrino• Lubrificante• Siringa da 10 cc• Cerotto per fissareMa la cosa più importante è…………………….
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Questo no.........
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……forse non è il modello adatto…
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DOMANDE ?
ZZZZZ...
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Conclusioni 1• La pervietà delle vie aeree costituisce una
priorità assoluta nel paziente critico• I presidi di base sono cannula orofaringea e
rinofaringea• La ventilazione con pallone autoespansibile può
assicurare una adeguata ventilazione in attesa di ulteriori provvedimenti
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Conclusioni 2
• Il tubo laringeo costituisce un presidio facile da usare e molto valido
• L’intubazione orotrachele costituisce la soluzione definitiva per la pervietàdelle vie aeree, meglio anticipare la preparazione