Attuazione Piano Ospedaliero ASL Salerno - uilfplsalerno.it · Umberto Di Filippo - Dott. ... Giova...
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Attuazione Piano Ospedaliero ASL Salerno
Questo documento è stato elaborato con il contributo dei seguenti tavoli di lavoro:
1. Tavolo di lavoro n. 1 – PP. OO. G. da Procida, Cava , Mercato S. Severino
- Dott. Fernando Chiumiento – per la parte dell’intesa riguardante il P.O. da Procida
- Dott. Luigi Memoli - per la parte dell’intesa riguardante il P.O. da Procida
- Dott. Generoso Conforti - per la parte dell’intesa riguardante il P.O. di Mercato S.
Severino
- Dott. Giovanni D’Angelo - per la parte dell’intesa riguardante il P.O. di Mercato S.
Severino
- Dott. Vincenzo Crescenzo - per la parte dell’intesa riguardante il P.O. di Cava e il P.O. di
Sarno
- Dott. Antonio Cuciniello - per la parte dell’intesa riguardante il P.O. di Cava e il P.O. di
Sarno
- Dott. Vincenzo De Paola - per la parte dell’intesa riguardante il P.O. di Cava e il P.O. di
Sarno
2. Tavolo di lavoro n. 2 – Emergenza territoriale e ospedaliera
- Dott.ssa Gerarda Montella
- Dott. Renato Di Marco
- Dott. Giuseppe Basile
- Dott. Domenico Violante
3. Tavolo di lavoro n. 3 – Ospedale Valle del Sele
- Dott. Adriano De Vita
- Dott. Umberto Di Filippo
- Dott. Tommaso Di Napoli
- Dott. Antonio Lucchetti
- Dott. Mario Minervini
- Dott. Federico Pagano
4. Tavolo di lavoro n. 4 – P.O. Nocera-éPagani
- Dott. Maurizio D’Ambrosio
- Dott. Giovanni D’Angelo
- Dott. Antonio Lucchetti
- Dott. Alfonso D’Arco
5. Tavolo di lavoro n. 5 - PP.OO. di Scafati, Sarno e Castiglione di Ravello
- Dott. Vincenzo Crescenzo
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- Dott. Antonio Cuciniello
- Dott. Vincenzo De Paola
- Dott. Alfonso Giordano
- Dott. Domenico Violante
6. Tavolo di lavoro n. 6 – PP.OO. di Agropoli, Vallo, Polla e Sapri
- Dott. Giovanni D’Angelo
- Dott. Nicola Manzione
- Dott. Pantaleo Palladino
A questi tavoli è stato affidato il compito di predisporre un programma attuativo di quanto
previsto dal piano ospedaliero per i presidi di competenza. In considerazione della necessità di
dover chiudere pronto soccorso a seguito di processi di dismissione/riconversione/confluenza di
alcuni ospedali, è stato affidato (tavolo n. 2) il compito di prevedere una riorganizzazione
dell’emergenza territoriale che, tenendo conto di questi processi, garantisca il soddisfacimento dei
bisogni delle popolazioni interessate.
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Premessa
Il piano attuativo è stato elaborato sulla base di quanto previsto dal decreto n. 49 del 28
settembre 2010 del Commissario ad acta della Regione Campania.
Vi è una criticità diffusa, legata alla carenza di risorse umane, in particolare di sanitari (dirigenza e
comparto).
Tale situazione ha determinato la necessità, per consentire ai presidi ospedalieri di garantire
almeno le loro funzioni essenziali, di ricorrere largamente all’istituto del lavoro straordinario e
dell’attività libero professionale.
I processi di dismissione, riclassificazione e confluenza consentono di superare, almeno in parte,
tale criticità in quanto riducono il fabbisogno di risorse umane. Questo aspetto è particolarmente
rilevante in caso di dismissione. Lo è meno in caso di riconversione, in quanto talune risorse
umane sono comunque necessarie per garantire la nuova funzione ed altre nuove devono essere
acquisite. Anche la fusione produce effetti positivi qualora si associ ad accorpamenti e riduzione di
posti letto.
Va inoltre considerato che laddove si chiudano i pronto soccorso occorre prevedere un
potenziamento dell’emergenza territoriale e, quindi, disponibilità di risorse umane.
È stato altresì valutata la possibilità di un utilizzo polifunzionale dei servizi diagnostici presenti in
queste strutture (per l’emergenza territoriale e le attività distrettuali) e la concentrazione in esse
di attività territoriali quali continuità assistenziale e specialistica ambulatoriale.
L’applicazione del piano va pianificata anche tenendo conto delle caratteristiche del territorio e
della capacità di dare risposte delle strutture ospedaliere che fanno parte della rete
dell’emergenza. In particolare, per l’area Nord (agro nocerino-sarnese), è pianificata la chiusura
dei pronto soccorso di Scafati e di Pagani, mentre i presidi di Mercato S. Severino e Cava de’
Tirreni diventano plessi dell’Azienda Ospedaliera di Salerno. Per questi ultimi due la loro funzione
nella rete dell’emergenza deve essere definita dall’Azienda Ospedaliera.
La principale criticità è legata alla critica situazione organizzativa e strutturale in cui versa
attualmente il pronto soccorso di Nocera in particolare e tutto l’ospedale in generale.
Giova ricordare che Nocera è presidio sede dell’emergenza di III livello, con emodinamica e
neurochirurgia. Ospita inoltre molte discipline specialistiche.
La chiusura degli altri pronto soccorso dell’agro può essere pianificata solo dopo aver risolto le
criticità di questo ospedale. Tale soluzione passa attraverso il completamento dei lavori del nuovo
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pronto soccorso e la delocalizzazione nel Plesso di Pagani di almeno parte delle attività di tipo
elettivo, che in questo momento appesantiscono Nocera, condizionando la sua capacità di dare
risposte efficienti alla domanda di prestazioni in generale, e di emergenza in particolare.
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Tavolo di lavoro n. 1 per l’attuazione del decreto del Commissario ad Acta n. 49 del 28/9/2010 –
parte intesa con AOUI Ruggi d’Aragona – PP. OO G. da Procida, Cava , Mercato S. Severino
I componenti del tavolo tecnico hanno provveduto ad una verifica dei Presidi Ospedalieri di Cava dei Tirreni, Mercato S. Severino e G. Da Procida per il rilievo delle UU.OO. attivate e del personale impegnato.
In particolare, il decreto del Commissario ad acta n° 49 del 28/09/2010 prevede per il Presidio di Cava de’ Tirreni l’elaborazione di una proposta, per gli aspetti squisitamente tecnico-sanitari, in intesa con i rappresentanti dell’Azienda Ospedaliera.
A tal riguardo va premesso che i lavori della commissione si sono svolti in assenza della componente dell’ AOUI Ruggi d’Aragona e, pertanto, risultano inevitabilmente parziali e non conclusivi.
In previsione del necessario confronto fra l’AOUI e l’ASL Salerno si intende sottolineare la carenza complessiva nei Presidi Ospedalieri dell’Azienda Territoriale di risorse umane e, in particolare, di personale sanitario.
Va altresì rilevato che in rapporto al ruolo nella rete dell’emergenza che l’Azienda Ospedaliera di Salerno prevederà per i presidi ospedalieri di Cava de’ Tirreni e Mercato S. Severino deve essere eventualmente adeguata la rete dell’emergenza territoriale. L’apposito tavolo dell’emergenza territoriale ha previsto, in caso di chiusura dei Pronto Soccorso di questi presidi, l’istituzione di postazioni PSAUT nel territorio dei Comuni di riferimento.
Relativamente alle attività diagnostiche (laboratorio analisi e diagnostica per immagini) svolte nei Presidi Ospedalieri “Da Procida” di Salerno, “Fucito di Mercato S. Severino e “S. Maria dell’Olmo” di Cava de’ Tirreni, va sottolineata la notevole valenza che esse hanno ai fini del soddisfacimento della domanda territoriale.
Di ciò bisognerà tener conto nei processi riorganizzativi, in particolare lì dove siano previste fusioni o riconversioni.
Apposite indicazioni sui criteri da utilizzare, per l’eventuale passaggio di personale e di attrezzature dalla ASL Salerno all’AOUI, sono in via di definizione nelle strutture competenti.
La commissione ha tenuto conto di quanto espresso nel Piano di Rientro ovvero del disegno organizzativo stabilito nel decreto n. 49 del 27 settembre 2010 per ogni ospedale.
Nel rispetto dei posti letto individuati per ogni presidio dal Piano di Rientro e delle relative direttive, vengono fornite alcune indicazioni circa gli assetti, in ragione di alcune necessità evidenziate anche dai direttori sanitari dei vari presidi, al fine di un migliore adeguamento della nuova configurazione del presidio da loro diretto alle reali necessità.
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Tenuto conto che trattasi di un riordino dei presidi in un ampio progetto di rientro della spesa continuamente in crescita, tutte le indicazioni, che questo tavolo tecnico si sente di fornire, sono orientate ad un sistema utile ed economico, sicuramente efficiente e senza che vengano, in nessun caso, superati i limiti imposti dal riassetto.
Per ogni presidio viene riportato lo schema riassuntivo della dotazione di posti letto e del personale, sulla base dei dati forniti dai relativi Direttori Sanitari, onde consentire una valutazione di massima, suscettibile di una approfondita indagine in ognuna delle UU.OO. dei presidi.
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Cosa prevede il piano ospedaliero
“Per l’Azienda Ospedaliera Integrata con l’Università (A.O.I.U.) Ruggi d’Aragona, III livello della rete dell’emergenza di riferimento per tutto l’ambito provinciale, è programmato un potenziamento per garantire l’espletamento delle funzioni assistenziali, didattiche e di ricerca della facoltà di medicina e chirurgia della Università di Salerno. Pertanto all’azienda sono annessi, quali plessi, il presidio ospedaliero G. Fucito di Mercato San
Severino ed il presidio ospedaliero G. da Procida di Salerno. ….. (omissis)
Confluiscono, altresì, previa intesa tra la ASL di Salerno e l’AOIU, talune funzioni attualmente
presenti nel P.O. di Cava che sarà destinato a plesso dell’Azienda Ospedaliera integrata con
l’Università.
I presidi ospedalieri della provincia di Salerno subiscono i seguenti processi di riorganizzazione: Nel P.O. Villa Malta di Sarno, di recente costruzione e attualmente sottoutilizzato, confluiranno
le Unità operative per acuti del P.O. M. Scarlato di Scafati (riconvertito in P.O. ad indirizzo
riabilitativo e che potrà ospitare la struttura polifunzionale per la salute (SPS) ….. (omissis)
nonché alcune funzioni attualmente presenti nel P.O. di Cava e lo stabile che attualmente ospita il presidio ospedaliero di Cava resterà nella disponibilità della Azienda stessa. Il P.O. Villa Malta di Sarno è configurato, quindi, quale struttura di II livello per la rete dell’emergenza, spoke per l’emergenza cardiologica e per l’ictus cerebrale.”
- Cronoprogramma
o Confluenza Cava-Sarno entro 18 mesi o Riorganizzazione Plesso Mercato S. Severino entro 12 mesi o Riorganizzazione Plesso Da Procida entro 12 mesi
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P.O. “Fucito” di Mercato S. Severino
Attuale configurazione posti letto e dotazione organica
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ALLERGOLOGIA 2 2 5 3 8
ANGIOLOGIA 2 2 2 4 1 7
CARDIOLOGIA 7 1 8 8 16 2 26
CHIRURGIA GENERALE 22 2 24 9 12 3 24
MEDICINA GENERALE 27 7 34 11 17 3 31
NEFROLOGIA 1 1 4 8 12
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
13 2 15 5 14 2 21
OSTETRICIA E GINECOLOGIA 23 3 26 11 20 3 34
PEDIATRIA 8 1 9 5 13 18
UROLOGIA 14 1 15 5 12 2 19
TERAPIA INTENSIVA 3 3 10 11 3 24
UNITA` CORONARICA* 4 4
GASTROENTEROLOGIA 2 2 6 5 11
DIAGNOSTICA IMMAG. 3 13 2 18
PATOLOGIA CLINICA 5 10 1 16
PRONTO SOCCORSO 9 18 6 33
BLOCCO OPERATORIO 17 3 20
FARMACIA 1 4 5
DIREZIONE SANITARIA 2 3 21 26
DIREZIONE AMM.VA 29 29
UFFICIO TECNICO 30 30
TOTALE 121 24 145 101 196 115 412
* Il personale della Cardiologia comprende anche quello dell’Unità Coronarica. Nota: col piano di rientro 2008 le UU. OO. di Medicina e Nefrologia hanno assunto l’attuale configurazione, che non rispecchia quanto riportato nel piano ospedaliero nella tabella della dotazione di posti letto di questo presidio.
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Nuova configurazione posti letto
P.L.O. DH TOT.
CARDIOLOGIA 8 1 9
CHIRURGIA GENERALE 23 2 25
MEDICINA GENERALE 30 5 35
NEFROLOGIA 8 2 10
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 13 2 15
OSTETRICIA E GINECOLOGIA 23 2 25
PEDIATRIA 8 1 9
UROLOGIA 13 2 15
TERAPIA INTENSIVA 4 4
UNITA` CORONARICA 4 4
GASTROENTEROLOGIA 2 2
TOTALE POSTI LETTO 134 19 153
Considerazioni:
- La nuova configurazione non prevede la presenza dell’Allergologia e dell’Angiologia per le quali, di intesa con AOUI, potrebbe essere previsto il mantenimento della funzione;
- Manca la definizione del livello del P.O., anche se le attività svolte possono essere funzionali alla partecipazione alla Rete dell’Emergenza;
- Alcune funzioni distrettuali sono attualmente ospitate nella struttura ospedaliera: farmacia territoriale, centro diabetologico, attività ambulatoriali del Centro di Salute Mentale. Tali funzioni sono assicurate da personale in carico al Distretto di Mercato S. Severino.
Procedura: - Si è avviato il confronto tra ASL Salerno e l’Azienda Ospedaliera di Salerno per la stesura del
protocollo d’intesa che dovrà disciplinare le modalità di passaggio, come plesso, del P.O. di Marcato S. Severino all’A.O. stessa.
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P.O. “Da Procida” di Salerno
Attuale configurazione posti letto e dotazione organica U
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MEDICINA GENERALE 23 2 25 5 15 20
RECUPERO E RIABILITAZIONE
24 3 27 5 34 39
ONCOLOGIA 5 5 3 5 8
PNEUMOLOGIA 28 2 30 8 19 1
DIAGNOSTICA IMMAG. 3 8 11
PATOLOGIA CLINICA 7 12 19
FARMACIA 1 1 2
DIREZIONE SANITARIA 1 4 14 19
DIREZIONE AMM.VA 1 20 21
UFFICIO TECNICO 3 3
TOTALE 75 12 87 35 98 39 172
Nuova configurazione posti letto
RECUPERO E RIABILITAZIONE 27 3 30
PNEUMOLOGIA 28 2 30
TOTALE POSTI LETTO 55 5 60
Considerazioni:
- Relativamente alle attività diagnostiche presenti in questo presidio (laboratorio analisi e diagnostica per immagini) va sottolineato che l’attività laboratoristica globale è per l’80% svolta per conto del territorio e, per quanto attiene alle prestazioni radiologiche, si rappresenta l’importante collegamento di questa Unità di diagnosi per immagini con il territorio, ad esempio nel percorso dello screening mammografico.
- La nuova configurazione prevede la soppressione di 27 posti letto, non essendo previste le UU. OO. di Medicina Generale e del DH Oncologico, che potrebbero trovare la loro rappresentazione nell’accordo con l’AOUI.
Procedura: - Si è avviato il confronto tra ASL Salerno e l’Azienda Ospedaliera di Salerno per la stesura del
protocollo d’intesa che dovrà disciplinare le modalità di passaggio, come plesso, del P.O. “Da Procida” all’A.O. stessa.
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P.O. “S. Maria dell’Olmo” di Cava de’ Tirreni
Attuale configurazione posti letto e dotazione organica
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P. L
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P.L
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Tota
le P
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CARDIOLOGIA-UTIC 8 4 12 8 14 22
CHIRURGIA GENERALE 19 2 21 17 13 1 31
MEDICINA GENERALE 23 2 25 12 12 5 29
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
9 2 11 5 13 18
OSTETRICIA E GINECOLOGIA 12 2 14 8 17 1 26
PEDIATRIA 7 4 11 8 20 1 29
GERIATRIA 2 2 1 1
TERAPIA INTENSIVA 6 6 17 12 29
ENDOCRINOL. E DIAB. 7 7 4 8 12
FISIOPATOLOGIA RESP. 10 2 12 8 12 3 23
ENDOSCOPIA DIGEST. 1 2 3
DIAGNOSTICA IMMAG. 6 13 1 20
PATOLOGIA CLINICA 11 12 1 24
PRONTO SOCCORSO 1 20 21
BLOCCO OPERATORIO 13 1 14
FARMACIA 2 2 4
DIREZIONE SANITARIA 1 4 19 24
DIREZIONE AMM.VA 28 28
UFFICIO TECNICO 11 11
TOTALE 94 27 121 110 185 74 369
Nota: i dirigenti medici di cardiologia, rianimazione, chirurgia, radiologia e laboratorio analisi prestano attualmente servizio anche presso la struttura di Castiglione di Ravello.
CONSIDERAZIONI: - Devono essere definite le funzioni dell’Ospedale in accordo con l’AOUI; - In assenza di un confronto con essa non è possibile concordare quali attività spostare a
Sarno; Procedura:
- Si è avviato il confronto tra ASL Salerno e l’Azienda Ospedaliera di Salerno per la stesura del protocollo d’intesa che dovrà disciplinare le modalità di passaggio, come plesso, del P.O. di Cava de’ Tirreni all’A.O. stessa.
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Tavolo di lavoro n. 2 - Programmazione del Sistema Integrato Regionale Emergenza Sanitaria 118
nell’ambito dell’Azienda Sanitaria Locale Salerno
Ai sensi del Decreto n° 15 del Commissario Straordinario dell’ASL Salerno e nelle previsioni di
quanto è contenuto nel Decreto Commissariale n° 49 – Riassetto della Rete Ospedaliera e
Territoriale si propone la seguente formulazione del Sistema 118 Aziendale:
1. DIE Salerno 1 interaziendale
• U.O. Centrale Operativa 118 Salerno (dell’Azienda Ospedaliera);
• U.O.Emergenza Territoriale ;
• U.O. P.S. Azienda Ospedaliera;
• U.O. P.S. P.O. Nocera, Sarno, Valle del Sele;
• Direttori dei Servizi Infermieristici. 2. DIE Salerno 2 intraziendale
• U.O. Centrale Operativa 118 Vallo della Lucania;
• U.O. Emergenza Territoriale;
• U.O. P.S. P.O. Polla, Vallo della Lucania, Sapri
• Direttori dei Servizi Infermieristici
Centrale Operativa 118 di Vallo della Lucania
• Coordina i soccorsi nell’ambito territoriale dell’ex Asl Sa3;
• 1 Direttore Responsabile, 6 Medici, 1 Coordinatore, 15 Infermieri, 1 Amministrativo, 2 Tecnici tutti dipendenti;
• Referente aziendale nel proprio ambito territoriale per la Maxiemergenza.
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Postazioni di Emergenza Territoriale A. Requisiti generali delle Postazioni
1. Devono assicurare il soccorso su tutto il loro ambito di pertinenza entro 8’ urbano e 20’ minuti extraurbano;
2. Devono rispettare la previsione regionale (D.G.R.C. 2343/03 e 1570/04),
• Ambulanza non medicalizzata (Autista-Soccorritore, Infermiere Professionale) tipo B;
• Ambulanza medicalizzata di soccorso avanzato (Autista-Soccorritore, Infermiere Professionale, Medico Saut) tipo BM;
• Centri Mobili di Rianimazione (Autista-Soccorritore, Infermiere-Professionale, Medico Specialista in Anestesia e Rianimazione) tipo A;
• Auto medicalizzata (Infermiere Professionale, Medico del Saut o Anestesista Rianimatore) tipo AM
• Elicottero sanitario HEMS
3. Devono prevedere per le Reti Cardiologica e Neurologica e Trauma una destinazione tipo Hub and Spoke con conseguente tempistica di soccorso aumentata.
B. Postazioni
• Tipologia
1. In una fase iniziale, verranno posizionati presidi PSAUT nei P.O. in dismissione, nonché nella zona di Salerno Centro e di Capaccio. Ciò allo scopo di ammortizzare nell'utenza il disagio proveniente dalle chiusure totali dei Pronto Soccorso; è previsto dopo il primo periodo di prova un ridimensionamento degli stessi in base ai livelli di attività. Resta inteso che un PSAUT non è un pronto soccorso ma un presidio di primo intervento volto a trattare le patologie meno complesse e alla stabilizzazione e trasferimento dei casi a maggiore complessità ai sensi delle D.G.R.C. 2343/2003 e 1268/09.
2. Le postazioni non medicalizzate (tipo B) utilizzano la figura dell'infermiere professionale e dell'autista soccorritore; questo equipaggio addestrato su tecniche di soccorso di base (BLSD – PTC) è in grado di erogare le primissime cure sulla scena, applicare atti medici delegati, di richiedere un pronto intervento dell'auto medica, dell'ambulanza medicalizzata o del Centro mobile di rianimazione, per il prosieguo delle cure mediche a seconda del grado di complessità; inoltre procede al trasporto infermi quando richiesto. Queste postazioni possono essere posizionate in zone ad alta densità abitativa per incrementare la risposta del sistema quando è previsto un alto numero di chiamate e prevedere l'intervento medico solo nei casi in cui si rende necessario. Possono essere utilizzate, altresì, in quelle aree dove la previsione di chiamate è reputata modesta. Si ritiene che l'attivazione contemporanea di ambulanza B in sequenza con Auto medica rappresenti il necessario passaggio ad un sistema ad più alta efficienza e a minor costo rispetto all'esistente.
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3. Le postazioni medicalizzate (tipo BM) vengono allocate in base a criteri demografici e orografici, impiegate sia in centri urbani ad alta densità che a bassa densità, assicurano una pronta medicalizzazione dell'intervento e quindi anche un’azione di filtro, con trattamento della patologia senza successivo trasferimento in ospedale. Devono assicurare una copertura territoriale il più possibile omogenea, con possibilità di rendez-vous con Ambulanza di tipo A, o auto medica. Laddove la postazione SAUT sia ubicata in un Pronto Soccorso è previsto l'impiego del medico sia nel servizio di pronto soccorso sia nel sistema 118, in modo da supportare il PS in soprannumero in interventi a bassa criticità.
4. Le Auto mediche verranno impiegate laddove consentito dal sistema viario in posizione baricentrica tra due o più Ambulanze tipo B, per consentirne la medicalizzazione laddove necessario. Assicurano una risposta efficiente laddove patologie a bassa complessità non richiedono il supporto medico ma il semplice trasporto in ospedale e possono operare in rendez-vouz con altri mezzi sanitari.
5. Postazioni rianimative tipo A: l'impiego del centro mobile di rianimazione si rende necessario in virtù del notevole aumento dei tempi di percorrenza successivo all'organizzazione tipo Hub and Spoke per le patologie traumatiche, cardiologiche e neurologiche. Può fornire supporto, laddove richiesto, alle ambulanze B e BM, effettuare trasporti secondari per patologie ad elevata complessità pervenute ai PSAUT. È opportuno prevederne l’utilizzo nell’esteso ambito territoriale compreso tra Agropoli e Roccadaspide. Si prevedono inoltre nei P.O. di 2° e di 3° livello ( Nocera Inferiore, Sarno, Valle del Sele-Eboli, Polla, Vallo della Lucania).
6. Elicottero HEMS: può effettuare interventi primari o secondari in rapporto alle aumentate richieste operative conseguenti alla dismissione di alcuni presidi ospedalieri. Rende possibile una rapida centralizzazione dei pazienti. È necessario realizzare elisuperfici idonee anche al volo notturno per garantire un'operatività h24: in tal modo l'HEMS avrà un ruolo centrale nel sistema di emergenza, cessando di essere uno strumento accessorio come attualmente risulta. L'utilizzo in soccorso primario a supporto dei mezzi, medicalizzati o non, permette l'operatività su tutto il territorio provinciale ed in particolare nelle aree più remote ed a bassa incidenza di eventi, aree sguarnite da presidi sanitari ad alta efficienza. Al momento la sua allocazione è presso la base di Pontecagnano. Tale collocazione non consente il rispetto della vigente normativa ENAC che prevede il raggiungimento di qualsiasi località in 20' ed è opportuno prevederne una diversa.
• Ubicazione
1. Psaut n. 9 (6 nel DIE Sa1 e 3 nel DIE Sa 2) i. Scafati, Cava de’ Tirreni, Mercato San Severino, Salerno via Vernieri,
Eboli, Oliveto Citra, Roccadaspide, Capaccio Scalo, Agropoli; ii. Per ogni Psaut è prevista una dotazione di 12 Medici Dipendenti, 18
Infermieri Dipendenti e 2 Ambulanze con Autista-Soccorritore, una di tipo BM ed una di tipo B;
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2. Saut n. 21 (14 nel DIE Sa1 e 7 nel DIE Sa2) i. Sarno, Angri, Nocera Inferiore, Nocera Superiore,Praiano-Positano,
Maiori, Castiglione, Baronissi, Giffoni Valle Piana, Pontecagnano, Battipaglia, Campagna, Buccino, Serre, S.M. di Castellabate, Ascea, Palinuro, Policastro, Piaggine, Padula, Teggiano;
ii. Ogni Saut prevede una dotazione organica di 6 Medici Dipendenti, 6 Infermieri Professionali, 1 Ambulanza tipo BM con Autista-Soccorritore;
3. Ambulanze tipo B n. 17 (8 nel DIE Sa1 e 9 nel DIE Sa2) i. Pagani,S.Valentino Torio, Vietri sul Mare, Salerno 1, Salerno 2,Salerno 3,
Acerno, Bellizzi, Aquara, Omignano, Salento-Fasano, Gioi, Marina di Camerota, Montano Antilia, Vallo della Lucania, Sapri, Sala Consilina, Caselle in Pittari;
ii. Ambulanza, Autista-Soccorritore ed Infermiere Professionale; 4. Automediche n. 3 (tutte nel DIE Sa 1)
i. Pagani, Eboli, Mercato San Severino ii. Personale medico Saut o Anestesista Rianimatore ed Infermiere
Professionale Dipendente 5. Ambulanze CMR n. 6 (3 nel DIE Sa1 e 3 nel DIE Sa2)
i. Nocera Inferiore, Sarno, Valle del Sele-Eboli, Polla, Agropoli-Roccadaspide, Vallo della Lucania con equipaggio costituito da Anestesisti-Rianimatori e Infermieri Professionali Dipendenti forniti a rotazione dalle U.O. di Emergenza (Rianimazione, Utic, Pronto Soccorso, Centrale operativa, Sala Operatoria);
ii. A Salerno è attiva un’Ambulanza Rianimativa dell’Azienda Ospedaliera; iii. Una parte dei rianimatori su ambulanza A o AM, potranno essere
distolti dal attività ordinarie non critiche in ospedale, e quindi in contemporaneo servizio ospedale/118 .
iv. Si prevede l'integrazione dei Medici di Continuità Assistenziale per il trattamento delle patologie di minore gravità.
Risorse necessarie:
In rapporto alle iniziali necessità si prevedono:
1. 264 Medici Dipendenti, di cui 180 nel DIE Sa1 e 84 nel DIE Sa2; 2. Almeno 213 Infermieri Dipendenti di cui 144 nel DIE Sa1 e 69 nel DIE Sa2 + gli
Infermieri delle CMR forniti a rotazione dalle U.O. di Emergenza (Rianimazione, Utic, Pronto Soccorso, Centrale operativa).
Tuttavia in corso d’opera, per migliorare l'economicità del sistema e l'ottimizzazione delle risorse,
è possibile che si possa pianificare una riduzione del fabbisogno di medici incrementando il
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numero di mezzi non medicalizzati in rapporto alla reali richieste e all'effettivo numero di
interventi delle postazioni. Per raggiungere tale obiettivo è necessario prevedere un monitoraggio
con cadenza trimestrale della rete onde intervenire in itinere per gli aggiustamenti necessari.
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17
Tavolo di lavoro n. 5 per l’attuazione del decreto del Commissario ad Acta n. 42 del 14/7/2010 –
PP.OO. di Scafati, Sarno e Castiglione di Ravello
Presidio di Castiglione di Ravello
La struttura di Castiglione di Ravello, per le funzioni di tipo ospedaliero, è plesso del P.O. di Cava de’ Tirreni. Accanto a queste, nella stessa struttura sono presenti funzioni territoriali, quali 118, poliambulatorio, materno-infantile. Sono inoltre presenti un servizio di cardiologia, un laboratorio analisi ed una diagnostica per immagini che espletano funzioni a supporto sia del territorio che dell’attività di tipo ospedaliero.
Dotazione posti letto e servizi
• CHIRURGIA GENERALE 3 p.l.
• OCULISTICA 2 p.l.
• ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 3 p.l.
• TERAPIA INTENSIVA 2 p.l.
• PRONTO SOCCORSO
• CARDIOLOGIA
• PATOLOGIA CLINICA
• DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
• SALA OPERATORIA TI LETTO 10
Funzioni presenti
- SAUT (118): la postazione assicura il primo soccorso territoriale con ambulanza e medico. È
presente un medico h. 24. L’organico è costituito da n. 6 medici (personale dedicato). È una
funzione territoriale allocata in locali del presidio
- Area Critica:
o Pronto Soccorso: sono presenti 2 medici h. 24, 4 infermieri nei turni mattutini e
pomeridiani, 3 infermieri nel turno notturno.
� Organico:
• 12 medici (personale dedicato)
• 24 infermieri (personale dedicato)
o È inoltre presente un anestesista h. 24 ed è attiva un’ambulanza di tipo rianimativo
con autista h. 24.
o È attiva anche un’ambulanza per il trasporto infermi non medicalizzata (ATI) in
servizio attivo (autista) h. 12 e con reperibilità notturna e festiva.
� Organico:
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18
• 1 anestesista dedicato. I turni h 24 vengono garantiti con attività
libero-professionale di anestesisti del P.O. di Cava de’ Tirreni.
• 7 autisti dedicati.
• La presenza infermieristica è assicurata dal Pronto Soccorso.
- Chirurgia: sono presenti 2 chirurghi h. 24. Il personale non è dedicato e presta la sua opera
in attività libero-professionale
- Cardiologia: è presente un cardiologo h. 12 con reperibilità notturna e festiva.
� Organico:
• 2 cardiologi dedicati. I turni vengono completati con ricorso ad
attività libero-professionale di cardiologi di altri Presidi Ospedalieri.
- Radiologia: sono presenti un radiologo h. 24 ed un tecnico di radiologia h. 24.
� Organico:
• 2 radiologi dedicati. I turni vengono completati con ricorso ad attività
libero-professionale di radiologi di altri Presidi Ospedalieri.
• 6 tecnici di radiologia (personale dedicato).
- Laboratorio Analisi: sono presenti un medico (o biologo) h. 12 con reperibilità notturna ed
un tecnico di laboratorio h. 24.
� Organico:
• Medici e biologi: i turni vengono assicurati con ricorso ad attività
libero-professionale di medici o biologi di altri Presidi Ospedalieri.
• 5 tecnici di laboratorio dedicati.
Sono inoltre presenti sul territorio della Costa d’Amalfi:
1 postazione SAUT a Maiori (6 medici)
1 postazione SAUT a Positano (6 medici)
5 postazioni di continuità assistenziale
Nel periodo estivo (luglio e agosto) sono state attivate 2 ambulanze medicalizzate (Cetara e
Positano).
Proposta di riorganizzazione
Il Presidio di Castiglione deve assicurare la funzione di primo soccorso.
Le caratteristiche del territorio e la sua vocazione turistica (con notevole incremento delle
presenze soprattutto nel periodo estivo) giustificano un modello organizzativo che consenta una
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prima valutazione del paziente, nonché la sua stabilizzazione, che tenga conto dei tempi necessari
per il trasferimento presso un Presidio Ospedaliero.
Al fine di evitare altri ritardi, oltre quelli ineliminabili legati alla situazione logistica, il paziente deve
essere trasferito verso il Presidio Ospedaliero idoneo per il trattamento della patologia da cui è
affetto. Per ottenere ciò è necessario che vengano eseguite in loco quelle indagini che consentano
un più preciso orientamento della diagnosi, di stabilire qual è il trattamento appropriato e dove
esso può essere garantito.
A tale scopo presso la Struttura di Castiglione l’attuale organizzazione può essere così modificata:
• Eliminazione dei posti letto
• Chiusura della sala operatoria
• Eliminazione della guardia chirurgica
Tale tipo produce un risparmio rispetto all’attuale organizzazione quantificabile in circa €
1.500.000, grazie all’eliminazione della doppia guardia chirurgica, conseguente alla chiusura della
sala operatoria.
I tempi di realizzazione di tale intervento possono essere estremamente brevi (max 15 giorni).
Altro elemento di razionalizzazione, al fine di ridurre il ricorso a prestazioni in regime di attività
libero-professionale, può derivare dall’utilizzo di 2 dirigenti medici attualmente il servizio presso il
Pronto Soccorso di Castiglione, nonché cardiologi, per integrare l’organico che assicura le
prestazioni di Cardiologia. È necessario che la struttura di Castiglione si interfacci con la rete
dell’emergenza cardiologica. Ad integrare l’organico del Pronto Soccorso possono essere destinati
a rotazione medici del 118.
Vi è un margine per ulteriori interventi di razionalizzazione, che devono essere oggetto di uno
studio di fattibilità da portare avanti con i tecnici interessati:
1. Utilizzo di POCT (POINT OF CARE TESTING) per gli esami di laboratorio. Il POCT è l'espressione di un'attività analitica limitata generalmente ad un numero ristretto di esami ed eseguita su sistemi strumentali semplici, modulari e gestiti da personale non di laboratorio. Questi piccoli laboratori decentrati sono attivati in genere presso il “luogo di cura” del paziente, soprattutto in quelle sedi che agiscono nell'area della Medicina Critica, come ad esempio, le Unità di Pronto Soccorso.
2. Utilizzo di sistemi di refertazione a distanza per la diagnostica per immagini.
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L’introduzione di questi sistemi consentirebbe di ridurre il costo del personale (tecnici di laboratorio e radiologi) con una riduzione complessiva del fabbisogno pari a 7500 ore di attività. Si demanda al tavolo tecnico dell’emergenza territoriale la valutazione dell’opportunità di modifiche dell’attuale assetto organizzativo dei SAUT.
In definitiva si realizza un modello di Struttura Polifunzionale con la presenza di attività amministrative, cliniche (specialistica ambulatoriale, materno-infantile), di diagnostica di laboratorio e radiologica. In considerazione delle peculiarità del territorio e delle necessità di tutela della popolazione, pur prevedendo la dismissione dei posti letto e della sala operatoria (e quindi di attività chirurgiche) si garantisce il potenziamento dell’emergenza territoriale (118) con un’organizzazione multidisciplinare del primo soccorso, attraverso l’utilizzo delle stesse risorse al servizio del territorio per attività programmate. Accanto a questo si confermano le risorse professionali già dedicate all’attività di pronto soccorso di Castiglione (medici e infermieri). Si ritiene necessario confermare la figura dell’anestesista per i motivi già esposti. La presenza di una figura professionale di provenienza ospedaliera, nonché di un organico dedicato a questa attività di soccorso avanzato nel territorio della Costa di Amalfi, suggerirebbe di collegare questa funzione ad una struttura ospedaliera. In considerazione della confluenza del P.O. di Cava de’ Tirreni all’AOUI come plesso si potrebbe considerare di creare un collegamento della funzione di soccorso con l’AOUI di Salerno. L’Azienda Ospedaliera potrebbe inoltre utilizzare le strutture della Costa d’Amalfi per attività formative e congressuali legate alla sua funzione didattica.
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PP. OO. di Scafati-Sarno
1. Progetto di riqualificazione Ospedale di Scafati: Trasformazione in centro di riabilitazione.
Il decreto 49 del 27/9/2010 stabilisce il fabbisogno programmatico regionale per
riabilitazione/lungodegenza stabilendone le caratteristiche e introduce l'istituto della struttura
polifunzionale della salute.
L'ospedale di Scafati nel piano suddetto trasferirà le proprie unità per acuti presso il PO di Villa Malta
conservando i seguenti posti letto:
25 posti di medicina generale
35 posti di recupero e riabilitazione
20 posti per lungodegenti
Tale riconversione rappresenta un’occasione unica per colmare gravi carenze del sistema riabilitativo
regionale e venire incontro alle necessità di tutta la rete delle terapie intensive.
A tutt'oggi è estremamente complesso trovare accoglienza in regione per tutti i pazienti che in
rianimazione/terapia intensiva superano un evento acuto, e necessitano di proseguimenti delle cure in
reparti dedicati, ma a bassa intensità di cure, come pazienti tracheostomizzati, tracheostomizzati ed in
ventilazione meccanica, pazienti con gravi cerebrolesioni acquisite, lesioni midollari acute / polineuropatie
di varia origine, lesioni cerebrali acute di varia origine e con disabilità gravi e complesse, disturbi della
coscienza, disturbi cognitivi e comportamentali.
Questa si traduce inevitabilmente in un aggravio delle aree intensive con notevole aumento dei ricoveri
impropri. In un sistema in riconversione la necessità di posti letto in terapia intensiva diventerà ancora più
rilevante.
Da qui la necessità di trovare un sicuro sbocco per tali pazienti nelle aree riabilitative e di lungodegenza a
bassa intensità di cure.
Si ravvisa perciò l'opportunità di trasformare l'ospedale di Scafati in un centro ad alta specializzazione per il
trattamento delle gravi cerebrolesioni acquisite (codice 75), saranno attivati anche posti letti per i pazienti
in stato vegetativo (cod.56.99) e recupero funzionale (cod 56).
La struttura dedicata alle gravi cerebrolesioni acquisite (codice 75) (GCLA), avrà come obiettivo il
contenimento della disabilità e la prevenzione delle complicanze secondarie e terziarie nonché il
reinserimento del paziente nel tessuto socio-familiare.
Per cui si ipotizza la seguente struttura:
2. 4 posti di terapia intensiva
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3. 10 posti di terapia subintensiva 4. 21 posti per pazienti di cui ai codici 75 e 56 ma non necessitanti di ventilazione meccanica.
I 25 posti di medicina generale saranno dedicati a pazienti con patologie croniche e si interfacceranno con
la rete degli ospedali per acuti per il ricovero di pazienti che non necessitano di interventi urgenti ma di
continuazione di cure che non possono essere erogate in regime di assistenza domiciliare.
I 20 posti per Lungodegenti saranno dedicati a pazienti con gravi patologie croniche, a prevalente indirizzo
internistico e rivolti ad assicurare una stabilizzazione della patologia ed un successivo indirizzo verso le cure
domiciliari.
2. Attuale configurazione del Presidio Ospedaliero di Scafati
N.
Elenco delle singole U.O. costituenti il
Presidio di Scafati
Unità Operativa Complessa = U.O.C. Unità Operativa Semplice = U.O.S. Unità Operativa Semplice Dip. = U.O.S.D. D
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1 CARDIOLOGIA-UTIC SC 11 8 14 1 1 24
2 CHIRURGIA GENERALE * SC 30 14 25 3 42
3 MEDICINA GENERALE ** SC 32 13 17 4 34
4 NEFROLOGIA **accorpata con
Medicina SC 7 12 2 21
5 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
* accorpata con chirurgia gen. UOSD 4 4
6 OSTETRICIA E GINECOLOGIA UOC 15 8,5 6 11 2 27,5
7 PEDIATRIA -NIDO UOC 12 8 4 11 1 24
8 ANESTESIA E RIANIMAZIONE UOC 8 11 17 5 33
10 PRONTO SOCCORSO UOSD 20 7 27
11 ANATOMIA PATOLOGICA
UOC * 2 specialisti amb. 8 6 1 15
12 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI UOC 7 9 16
13 PATOLOGIA CLINICA UOC 7 9 2 18
14 DIREZIONE SANITARIA UOC 1 4 2 1 2 10
15 FARMACIA UOS 1 2 3
16 DIREZIONE AMMINISTRATIVA UOC 1 21
9 Reumatologia UOS
18 Blocco operatorio UOS 11 2 13
26 Emodialisi UOS
TOTALE 108 98,5 6 9 15 138 13 30 1 2 312,5
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23
3. Attuale configurazione del Presidio Ospedaliero di Sarno
N.
Elenco delle singole U.O. costituenti il Presidio di
Sarno
Unità Operativa Complessa = U.O.C. Unità Operativa Semplice = U.O.S. Unità Operativa Semplice Dip. = U.O.S.D.
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1 CARDIOLOGIA UOC 12 9 21 3 33
2 UTIC UOS
4 CHIRURGIA GENERALE UOC 14 10 13 2 25
7 MEDICINA GENERALE UOC 33 14 24 4 42
8 ENDOSCOPIA DIGESTIVA UOS 2 3 1 4
13 OSTETRICIA E GINECOLOGIA UOC 18 9 6 11 4 30
14 PEDIATRIA -NIDO UOSD 10 4 14 8 1 27
15 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA UOSD 2 2 4
16 ANESTESIA E TERAPIA INTENSIVA UOC 4 4
17 BLOCCO OPERATORIO UOS 11 11
18 PRONTO SOCCORSO UOSD 25 7 32
20 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI UOC 5 10 15
21 PATOLOGIA CLINICA UOSD 5 8 13
22 DIREZIONE SANITARIA UOC 1 6 4 3 14
24 FARMACIA UOS 1
25 DIREZIONE AMMINISTRATIVA UOC 1 27
TOTALE 89 65 6 18 130 8 26 3 283
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24
4. Nuova configurazione del P.O. di Scafati
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1 MEDICINA GENERALE 25 13 17 4 34
2 LUNGODEGENZA 20
3 RECUPERO E RIABILITAZIONE 35
- TERAPIA INTENSIVA 4
- TERAPIA SUBINTENS. 10
- COD. 56 E 75 21
4 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
5 PATOLOGIA CLINICA
6 DIREZIONE SANITARIA
7 DIREZIONE AMMINISTRATIVA
Nella nuova configurazione è possibile prevedere la continuità dell’attività ambulatoriale di emodialisi,
conservando pertanto i 14 posti rene attualmente installati e funzionanti.
Si prevede di ricollocare l’U.O. di Anatomia Patologica nel plesso di Pagani.
A supporto delle UU.OO. è inoltre necessario conservare le funzioni di diagnostica radiologica e
laboratoristica. Tali funzioni non devono essere attive h. 24. In considerazione del fatto che tale supporto
deve essere assicurato ad attività che non operano in regime di urgenza, si possono ritenere sufficienti 8
ore al giorno.
Questi servizi forniranno anche supporto all’emergenza territoriale (durante l’orario di apertura) ed alle
attività distrettuali.
Uno studio di fattibilità definirà, accanto agli interventi strutturali da prevedere per adeguare la struttura
ed al fabbisogno di attrezzature, la tipologia ed il numero delle figure professionali necessarie per
assicurare le nuove funzioni della struttura. La ricollocazione del personale (in particolare anestesisti,
internisti, radiologi, laboratoristi, infermieri) potrà essere pianificata alla fine di questo studio, in quanto è
da prevedere che almeno in parte potrà continuare ad essere utilizzato nella Struttura riconvertita.
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25
Per quel che concerne la gestione dell’emergenza, contestualmente alla chiusura del Pronto Soccorso, è
prevista l’attivazione sul territorio di una postazione di Primo Soccorso (PSAUT). La pianificazione di questo
intervento è compito del tavolo di lavoro sull’emergenza. Anche la continuità assistenziale potrebbe essere
collocata presso questa struttura riconvertita.
In definitiva la struttura a processo di riconversione ultimato la struttura, oltre a garantire le attività di
riabilitazione e lungodegenza, sarebbe in grado di fornire anche una risposta alla richiesta di prestazioni
urgenti e di primo soccorso, con possibilità di eseguire esami ed esami di diagnostica per immagini e di
laboratorio (eventualmente utilizzando POCT negli orari di chiusura del laboratorio analisi).
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26
5. Nuova configurazione del P.O. di Sarno
N. uu. oo.
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1 CARDIOLOGIA 20
2 UTIC 6
3 CHIRURGIA GENERALE 25
- UROLOGIA 2
4 MEDICINA GENERALE 25
- PNEUMOLOGIA 10
5 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 25
6 PEDIATRIA -NIDO 15
7 NEONATOLOGIA 4
8 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 20
9 TERAPIA INTENSIVA 8
10 BLOCCO OPERATORIO
11 PRONTO SOCCORSO
12 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
13 PATOLOGIA CLINICA
14 DIREZIONE SANITARIA
15 FARMACIA
16 DIREZIONE AMMINISTRATIVA
TOTALE 160
Le funzioni di urologia e di pneumologia sono da considerare articolazioni della chirurgia generale e della
medicina generale. La confluenza delle funzioni dismesse da Scafati non comporta anche la confluenza sic
et sempliciter delle risorse umane. Questa operazione è condizionata dalle risultanze dello studio di
fattibilità da condurre a proposito della riconversione del P.O. di Scafati. Come già detto, è certo che una
parte del personale (alcuni degli anestesisti, parte dei radiologi e dei TSRM, parte dei laboratoristi ed altre
figure professionali) attualmente impiegato a Scafati continuerà a prestare la sua opera nella struttura sia
nel corso della riconversione che a processo ultimato.
Al fine di realizzare una dotazione organica adeguata alla configurazione prevista è necessario considerare
anche le funzioni attualmente presenti nel P.O. di Cava dè Tirreni, parte delle quali (da concordare con
l’Azienda Ospedaliera di Salerno) sono destinate dal piano ospedaliero a confluire a Sarno.
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27
Complessivamente è da prevedere un incremento della dotazione organica (rispetto a quella attuale) di
circa 70 dirigenti medici e 170 operatori sanitari del comparto.
Una eventuale ridondanza di alcune figure professionali potrebbe risultare alla fine di questo processo. In
tal caso andrà valutata la possibilità di potenziare la dotazione organica di altri Presidi Ospedalieri o, in
alternativa, di potenziare attività territoriali.
Non da ultimo va ricordato che la ricollocazione delle risorse umane dovrà essere pianificata in maniera
definitiva ad un tavolo che preveda la presenza della componente sindacale, dei gestori delle risorse
umane, degli esperti in organizzazione dei servizi sanitari.
6. Cronoprogramma
La tabella che segue contiene il cronoprogramma del processo di riconversione del P.O. di Scafati e di
incremento della dotazione di posti letto del P.O. di Sarno.
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Tavolo di lavoro n. 6 – PP.OO. di Agropoli, Vallo, Polla e Sapri
Si è proceduto ad una verifica diretta presso i presidi ospedalieri di Agropoli, Vallo, Polla e Sapri
per il rilievo delle UU.OO. attivate, del personale impegnato e delle attività svolte.
Si è tenuto conto di quanto espresso nel Piano di Rientro ovvero del disegno organizzativo stabilito
nel decreto n.49 del 27.9.2010 per ogni ospedale.
Nel rispetto dei posti letto e delle relative direttive individuate dal Piano di Rientro per ogni
struttura ospedaliera, vengono fornite indicazioni circa gli assetti in ragione di difficoltà
evidenziate da alcuni direttori sanitari, al fine di un migliore adeguamento della nuova
configurazione del presidio da loro diretto alle reali necessità.
Tenuto conto che trattasi di un riordino dei presidi in un ampio progetto di rientro della spesa
continuamente in crescita, tutte le indicazioni che questo tavolo tecnico si sente di fornire sono
orientate ad un sistema utile ed economico, sicuramente efficiente e senza che vengano, in nessun
caso, superati i limiti imposti dal riassetto.
In calce ad ogni presidio viene riportato schema riassuntivo del personale al momento esistente
onde consentire una valutazione di massima, ma ovviamente suscettibile di una approfondita
indagine in ognuna delle UU.OO., al fine di garantire il mantenimento dei livelli di assistenza, ma
anche la integrazione tra i vari presidi con ovvie ripercussioni sul contenimento della spesa.
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29
PRESIDIO OSPEDALIERO DI POLLA - S. ARSENIO
Viene analizzata la organizzazione per come prevista nel Piano di Rientro ovvero la
individuazione dei posti letto per ognuna delle U.O. del Presidio, quale Struttura Ospedaliera di II
livello, collocate nei Dipartimenti di Medicina, di Chirurgia e dei Servizi; la struttura di Pronto
Soccorso farà riferimento al Dipartimento dell’Emergenza Provinciale:
DIPARTIMENTO MEDICO
U.O. p.l. ord. p.l. DH Totale
MEDICINA GENERALE 27 2 29
NEFROLOGIA 3 1 4
NEUROLOGIA 13 2 15
PNEUMOLOGIA 14 1 15
GERIATRIA 13 2 15
S.P.D.C. 8 8
PEDIATRIA 6 4 10
CARDIOLOGIA 13 1 14
U.T.I.C. 6 6
TERAPIA INTENSIVA 8 8
GASTROENTEROLOGIA/ENDOSCOPIA
TOTALE 111 13 124
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30
DIPARTIMENTO CHIRURGICO
U.O. p.l. ord. p.l. DS totale
CHIRURGIA GENERALE 23 2 25
OCULISTICA 1 4 5
O.R.L. 5 4 9
UROLOGIA 7 3 10
OSTETRICIA 28 2 30
ORTOPEDIA 23 2 25
TOTALE 87 17 104
DIPARTIMENTO DEI SERVIZI
− RADIOLOGIA
− PATOLOGIA CLINICA
− CENTRO TRASFUSIONALE
− ANATOMIA PATOLOGICA
− FARMACIA
− ANESTESIA
Mette conto evidenziare che la Unità Operativa di Pronto Soccorso, Medicina d’Urgenza e
Osservazione Breve che confluisce nel Dipartimento di Emergenza Provinciale per come
programmato nell’Atto Aziendale licenziato dalla ex ASL Salerno 3 e approvato dalla Giunta
Regionale nell’anno 2004 è dotata di 10 posti letto. Nel Piano di Rientro tale U.O. non presenta
dotazione di Posti Letto, pur essendo inserita in una Struttura Ospedaliera di II livello di discreta
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31
complessità viste le diverse tipologie di UU.OO. sia dell’Area Medica e sia dell’Area Chirurgica, in
un presidio dove, nell’ultimo triennio, si registra un tasso di occupazione medio del 77 %.
Analoga considerazione va fatta per la U.O. di Malattie Infettive prevista nell’ Atto Aziendale della Salerno
3 come U.O. Semplice Dipartimentale con 4 posti letto, al momento attivata presso l’Opedale di Polla -
S.Arsenio con 10 posti, e confermata con 7 posti nella L.R. 16/2008 ma senza che il Piano di Rientro preveda
dotazione di posti letto.
Al contrario nel piano di Rientro i posti letto della U.O. di Ostetricia e Ginecologia passano dagli attuali 19
con tasso di occupazione nell’ultimo triennio al di sotto del 60 %, a n. 30 posti letto.
Per garantire le attività sopra descritte si potrebbe provvedere, a parità di posti previsti, alla
rimodulazione di parte dei posti letto dell’Area Medica e parte di quella Chirurgica, questi ultimi
ridondanti per la U.O. di Ostetricia e Ginecologia, sempre che i parametri di attività ed i costi
generati risultino in linea con quelli previsti.
Per quanto attiene le UU.OO. di Oculistica e O.R.L. per le quali complessivamente sono previsti n. 6 p.l.
ordinari e 8 posti letto di Day Surgery è auspicabile una organizzazione così strutturata:
Chirurgia Generale 23 p.l. ordinari + 1 p.l. di Oculistica + 5 pp.ll. di O.R.L. per un totale di 29 posti letto
ordinari.
Gli 8 posti letto di Day Surgery (4 di O.R.L. e 4 di Oculistica) potranno invece confluire, ai sensi di quanto
disposto dalla D.G.R.C. n. 3873 del 30.12.2003 come integrazione della D.G.R.C. 6490 del 30.11.2001, nella
U.O. che accoglie tutti i posti letto di Day Surgery del Presidio (in totale 17: 2 di Chirurgia Generale, 4 di
Oculistica, 2 Ortopedia, 2 di Ostetricia, 4 di O.R.L. e 3 di Urologia) con ovvi vantaggi sia dal punto di vista
assistenziale per una migliore accoglienza del paziente che accede al ricovero diurno e sia per quanto
attiene l’impegno del personale infermieristico.
Il Presidio di Polla garantisce, per l’emergenza cardiologica, l’assistenza come centro spoke essendo dotato
di Cardiologia con U.T.I.C. senza servizio di Emodinamica.
Per quanto attiene invece la Stroke Unit viene garantita presso il Presidio, dotato di Neurologia, Radiologia
con TC e Terapia Intensiva, la prestazione di un centro di I livello.
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32
PRESIDIO OSPEDALIERO DI POLLA - S. ARSENIO
PERSONALE IN SERVIZIO: 563 unità di personale
DIRIGENTI: 110
RUOLO SANITARIO - MEDICI: 98
NON MEDICI: 11
RUOLO AMMINISTRATIVO: 1
COMPARTO: 454 unità di personale
RUOLO SANITARIO: 362
RUOLO TECNICO: 69
RUOLO AMMINISTRATIVO: 23
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33
PRESIDIO OSPEDALIERO DI SAPRI
Viene analizzata la organizzazione del Presidio Ospedaliero per come prevista nel Piano di Rientro
con la individuazione dei posti letto per ognuna delle U.O. del Presidio, quale Struttura
Ospedaliera di II livello, collocate nei Dipartimenti di Medicina, di Chirurgia e dei Servizi nel mentre
l’unica struttura di Pronto Soccorso dovrà confluire nel Dipartimento dell’Emergenza Provinciale:
DIPARTIMENTO MEDICO
U.O. p.l. ord. p.l. DH Totale
MEDICINA GENERALE 23 2 25
PEDIATRIA 6 4 10
CARDIOLOGIA 5 1 6
U.T.I.C. 4 4
TERAPIA INTENSIVA 4 4
GASTROENTEROLOGIA/ENDOSCOPIA
TOTALE 42 7 49
DIPARTIMENTO CHIRURGICO
U.O. p.l. ord. p.l. DS totale
CHIRURGIA GENERALE 23 2 25
OCULISTICA 1 4 5
UROLOGIA 2 3 5
OSTETRICIA 14 2 16
ORTOPEDIA 18 2 20
TOTALE 58 13 71
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34
DIPARTIMENTO DEI SERVIZI
− RADIOLOGIA
− PATOLOGIA CLINICA
− UNITA’ RACCOLTA SANGUE
− FARMACIA
L’unità Operativa di Pronto Soccorso confluisce nel Dipartimento di Emergenza Provinciale. Anche
in questo Presidio, comunque classificato come II livello potrebbe individuarsi un contingente di
posti letto di Osservazione Breve ma a discrezione della Direzione Sanitaria del Presidio, che
potrebbe utilizzare n.2 posti letto della Medicina e n.2 della Chirurgia per la osservazione medica e
chirurgica senza variazione dei posti letto delle rispettive aree.
Per quanto attiene le UU.OO. di Oculistica e Urologia per le quali complessivamente sono previsti
n. 3 p.l. ordinari e n° 7 posti letto di Day Surgery è auspicabile una organizzazione funzionale dei
posti letto così strutturata:
Chirurgia Generale 23 p.l. ordinari + 1 p.l. di Oculistica + 2 pp.ll. di Urologia per un totale di 26
posti letto ordinari.
I 7 posti letto di Day Surgery (4 di Oculistica e 3 di Urologia) potranno invece confluire, ai sensi di
quanto disposto dalla D.G.R.C. n. 3873 del 30.12.2003 come integrazione della D.G.R.C. 6490 del
30.11.2001, nella U.O. che accoglie tutti i posti letto di Day Surgery del Presidio (in totale 13: 2
Chirurgia Generale, 4 di Oculistica, 2 Ortopedia, 2 di Ostetricia e 3 di Urologia) con ovvi vantaggi
sia dal punto di vista assistenziale per una migliore accoglienza del paziente che accede al ricovero
diurno e sia per quanto attiene l’impegno del personale infermieristico.
In tale Presidio l’assistenza cardiologica è del tipo spoke così come quella relativa alla stroke unit
in quanto priva di U.O. di Neurologia.
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PRESIDIO OSPEDALIERO DI SAPRI
PERSONALE IN SERVIZIO: 350 unità di personale
DIRIGENTI: 65
RUOLO SANITARIO - MEDICI: 56
NON MEDICI: 8
RUOLO AMMINISTRATIVO: 1
COMPARTO: 285 unità di personale
RUOLO SANITARIO: 227
RUOLO TECNICO: 32
RUOLO AMMINISTRATIVO: 26
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PRESIDIO OSPEDALIERO DI AGROPOLI
Viene verificato l’assetto che il Piano di Rientro ha stabilito per il Presidio Ospedaliero di Agropoli.
Il Presidio, in particolare, esce fuori dalla rete dell’emergenza ospedaliera per una riconversione
“in centro ambulatoriale ad indirizzo oncologico ed in struttura residenziale per cure palliative
(hospice)” in un disegno di integrazione con le strutture di ricovero oncologico così da garantire
l’intero percorso dell’assistenza al paziente ed una ulteriore qualificazione alla struttura in tal
senso.
Al momento il Presidio è dimensionato con 48 posti letto fornendo una risposta all’emergenza,
non esaustiva, per carenza degli organici necessari nella maggior parte delle UU.OO. attivate
(Rianimazione, Cardiologia-UTIC, Chirurgia, Pronto Soccorso e Traumatologia).
Vi è comunque da considerare che il Presidio rappresenta un punto di riferimento per il paziente
che gravita in quel territorio particolarmente durante il periodo estivo allorchè la popolazione
subisce un notevole incremento.
In attesa della organizzazione delle funzioni, che il Piano di Rientro prevede per questo Presidio, è
necessaria la individuazione di un modello organizzativo intermedio che attraverso un servizio di
emergenza territoriale vada a surrogare le attività che al momento dovranno sospendersi.
Anche per quanto verificato con i componenti del tavolo tecnico n.2 per l’attuazione del decreto -
parte emergenza territoriale e ospedaliera, i sottoscritti ritengono di proporre, nelle more della
diversa collocazione del Presidio di Agropoli nel piano aziendale e nel rispetto del
cronoprogramma, quanto di seguito evidenziato.
Delocalizzazione presso il Presidio di Agropoli di una struttura PSAUT in h24 coadiuvata, per 8 ore
al giorno, da strutture specialistiche ambulatoriali atteso che il Presidio Ospedaliero occupa, già al
momento, gli stessi spazi ove è allocato il Distretto.
In prima istanza e in attesa che il Direttore del Distretto provveda al coinvolgimento di specialisti
ambulatoriali, peraltro già presenti in alcune UU.OO., l’attività di che trattasi potrà essere
garantita da una parte di sanitari fino a oggi impegnati nella assistenza di reparto (cardiologi,
traumatologi, internisti).
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37
Vi è anche possibilità di mantenere un numero minimo di posti letto (4-6) di osservazione breve
nella disponibilità dei medici SAUT, così come previsto dalla normativa regionale onde consentire
la valutazione del paziente che accede alla struttura.
Così come previsto dal tavolo tecnico n.2 per l’emergenza territoriale e ospedaliera, presso il
Presidio rimarranno attive le due tipologie di ambulanza, con e senza sanitario a bordo, per
garantire il trasporto protetto presso i presidi ospedalieri di riferimento.
Tale organizzazione potrà certamente attuarsi in tempi brevi non determinandosi un taglio netto
al percorso dei pazienti che attualmente vi accedono e consentendo di porre in essere, con la
necessaria tranquillità, la organizzazione definitiva della struttura secondo l’indirizzo previsto nel
piano di Rientro e nel rispetto del cronoprogramma.
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PRESIDIO OSPEDALIERO DI AGROPOLI
PERSONALE IN SERVIZIO: 136 unità di personale
DIRIGENTI: 26
RUOLO SANITARIO - MEDICI: 23
NON MEDICI: 2
RUOLO AMMINISTRATIVO: 1
COMPARTO: 110 unità di personale
RUOLO SANITARIO: 110
RUOLO TECNICO: 0
RUOLO AMMINISTRATIVO: 0
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PRESIDIO OSPEDALIERO DI VALLO DELLA LUCANIA
Viene analizzata la organizzazione del Presidio Ospedaliero per come prevista nel Piano di
Rientro con la individuazione dei posti letto per ognuna delle U.O. collocate nel Presidio quale
D.E.A. di III livello nei Dipartimenti di Emergenza, di Medicina, di Chirurgia e dei Servizi:
DIPARTIMENTO DI EMERGENZA
U.O. p.l. ord. p.l. DH Totale
U.T.I.C. 8 8
TERAPIA INTENSIVA 10 10
PRONTO SOCCORSO (dotazione attuale) 11 11
ANESTESIA
TOTALE 29 29
DIPARTIMENTO MEDICO
U.O. p.l. ord. p.l. DH Totale
MEDICINA GENERALE 33 2 35
NEUROLOGIA 18 2 20
PEDIATRIA 8 2 10
S.P.D.C. 8 8
RECUPERO E RIABILITAZIONE 20 20
CARDIOLOGIA 25 2 27
ONCOLOGIA 5 10 15
MALATTIE INFETTIVE 13 2 15
GASTROENTEROLOGIA
TOTALE 130 20 150
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40
DIPARTIMENTO CHIRURGICO
U.O. p.l. ord. p.l. DS totale
CHIRURGIA GENERALE 33 2 35
CHIRURGIA VASCOLARE 6 2 8
NEUROCHIRURGIA 13 2 15
OCULISTICA 5 5 10
UROLOGIA 12 3 15
OSTETRICIA 23 2 25
ORTOPEDIA 18 2 20
ORL 4 2
TOTALE 114 20 134
DIPARTIMENTO DEI SERVIZI
− RADIOLOGIA
− NEURORADIOLOGIA
− PATOLOGIA CLINICA
− SERVIZIO IMMUNOTRASFUSIONALE
− ANATOMIA PATOLOGICA
− FARMACIA
Il Presidio di Vallo della Lucania, individuato come Struttura Ospedaliera di III livello, di notevole
complessità sia per la tipologia delle UU.OO. mediche che di quelle chirurgiche, con un tasso di
occupazione dell’82,7% è al momento organizzato con UU.OO. di Medicina, di Chirurgia e di
Cardiologia secondo i dettati della legge del S.I.R.E.S. (Piano ospedaliero L.R. 2/94), organizzazione
confermata con la L.R. 16/2008. In particolare, attualmente, i posti letto di Chirurgia previsti nella
L.R.16/2008 e nell’attuale Piano di Rientro in numero di 35 sono suddivisi in 18 di Chirurgia
d’Urgenza e 17 di Chirurgia Generale, e i posti di Cardiologia sono in numero di 26, suddivisi in 13
posti di Cardiologia UTIC e 13 di Cardiologia Riabilitazione. Nel piano di rientro il numero di posti
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letto di Chirurgia rimane invariato, pari a 35 (33 ordinari e 2 di DS) mentre il numero dei posti letto
della Cardiologia sale a 27 (25 ordinari e 2 di DH). Va rilevato cha al momento sono attivi nel PS , in
analogia a quanto stabilito dalla L.R. 16/2008, n. 11 posti letto di Osservazione Breve e Medicina
d’Urgenza che possono essere mantenuti nella funzione, all’interno delle aree di pertinenza, entro
i limiti quindi dei posti letto previsti per ciascun dipartimento dal Piano di Rientro.
Anche per il Presidio di Vallo della Lucania la U.O. di O.R.L. con soli 4 posti letto ordinari e 2 di Day
Surgery potrebbe organizzarsi facendo confluire questi ultimi nella unica U.O. di Day Surgery già
attivata presso il Presidio ai sensi della D.G.R.C. n. 3873 del 30.12.2003 come integrazione della
D.G.R.C. 6490 del 30.11.2001, nel mentre i 5 posti letto ordinari potrebbero confluire nella U.O. di
Chirurgia Generale.
Presso il Presidio di Vallo è previsto un centro hub di I livello per l’emergenza cardiologica in
quanto la U.T.I.C. è munita di servizio di emodinamica ed elettrofisiologia, mentre può garantirsi
una stroke unit come hub di II livello in quanto attive le UU.OO. di Neurochirugia, Neuroradiologia,
Terapia Intensiva, Chirurgia Vascolare e Neurologia (quest’ultima al momento attivata quale U.O.
Semplice senza dotazione di posti letto).
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42
PRESIDIO OSPEDALIERO DI VALLO DELLA LUCANIA
PERSONALE IN SERVIZIO: 623 unità di personale
DIRIGENTI: 147
RUOLO SANITARIO - MEDICI: 137
NON MEDICI: 8
RUOLO AMMINISTRATIVO: 1
COMPARTO: 476 unità di personale
RUOLO SANITARIO: 412
RUOLO TECNICO: 54
RUOLO AMMINISTRATIVO: 10
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43
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Autori:
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44
Condizioni attuali della distribuzione dei Presidi Ospedalieri dell’area NORD dell’
ASL Salerno
L’ospedale di Nocera si colloca nell’ambito dell’area territoriale dell’agro sarnese nocerino come
ospedale specialistico con funzioni di DEA di 3° livello. La Ridefinizione organizzativo funzionale
nell’ambito del Piano Attuativo ospedaliero dell’Asl Salerno deve tener conto della rimodulazione
degli altri presidi ospedalieri dell’agro.
La condizione attuale dei sopra indicati presidi è la seguente:
Presidio Ospedaliero di Nocera
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45
Presidio Ospedaliero di Pagani
Presidio Ospedaliero di Scafati
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46
Presidio Ospedaliero di Sarno
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47
Presidio Ospedaliero di Cava dei Tirreni
Presidio Ospedaliero di Castiglione di Ravello
Totali posti letto per acuti 726
Totali posti letto per riabiltazione 2
Totali posti letto attuali presidi area NORD
Totali posti letto 728
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48
Il processo di riqualificazione e razionalizzazione della rete ospedaliera previsto dal Decreto del
Commissario ad acta n. 49 del 27 settembre 2010
Nell’area dell’agro sarnese nocerino si prevede:
• Il Presidio Ospedaliero M. Scarlato di Scafati è riconvertito in struttura ospedaliera di tipo riabilitativo e potrà ospitare la struttura polifunzionale per la salute(SPS).
• Alcune funzioni, attualmente presenti nel presidio ospedaliero S. Maria dell’Olmo di Cava dei Terreni, si trasferiranno nel Presidio Ospedaliero Villa Malta di Sarno e le rimanenti rimarranno allocate presso lo stesso presidio ospedaliero di Cava dei Tirreni, quale plesso dell’AOUI.
• Il Presidio Ospedaliero A. Tortora di Pagani è riconfigurato quale plesso del Presidio ospedaliero di Nocera.
ASL Salerno – AREA NORD
Situazione Antecedente al Piano Ospedaliero ex Decreto n.49/2010
ASL Salerno – AREA NORD
Situazione Antecedente al Piano Ospedaliero ex Decreto n.49/2010
ASL Salerno – AREA NORD
Situazione Antecedente al Piano Ospedaliero ex Decreto n.49/2010
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49
• Il P.O. Villa Malta di Sarno è configurato, quindi, quale struttura di II livello per la rete dell’emergenza, spoke per l’emergenza cardiologica e per l’ictus cerebrale.
• Il P.O. Umberto I di Nocera rappresenta il presidio di III livello della rete dell’emergenza e, pertanto, viene riqualificato e potenziato anche attraverso l’annessione, quale plesso, del P.O. Andrea Tortora di Pagani. Il P.O. di Nocera è individuato quale hub di 2 ° livello per la rete dell’ictus cerebrale e hub di 1° livello per l’emergenza cardiologica.
• Presso il presidio ospedaliero Castiglione di Ravello sono disattivate le funzioni di ricovero e, al fine di potenziare l’offerta assistenziale della rete territoriale lo stesso è riconvertito in una struttura polifunzionale per la salute (SPS).
• La riorganizzazione programmata dei punti nascita prevede la confluenza dei punti nascita del P.O. di Cava dei Tirreni e di Scafati nel nuovo Ospedale Villa Malta di Sarno.
La distribuzione dei posti letto nel Piano Ospedaliero è la seguente:
Presidio Ospedaliero di Nocera
Presidio Ospedaliero di Sarno
sede legale via Nizza, 146 - 84124 Salerno
50
Presidio Ospedaliero di Cava dei Tirreni
Presidio Ospedaliero di Scafati
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51
Localizzazione dei
presidi ospedalieri e classificazione nei livelli di emergenza della rete
Totali posti letto per acuti 522
Totali posti letto per riabiltazione 90
Totali posti letto previsti presidi area NORD
Totali posti letto 612
Totali posti letto per acuti - 204
Totali posti letto per riabilitazione + 88
Variazione dei posti letto previsti presidi area NORD
Totali posti letto - 116
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52
Complessivamente nell’area nord dell’ASL Salerno i posti letto per acuti si riducono di 204 unità,
con una trasformazione di 88 posti letto nell’area della riabilitazione. La riduzione complessiva è di
116 unità.
Esaminiamo poi il CRONOPROGRAMMA dei diversi processi di ridefinizione organizzativo
funzionale che interessano i presidi ospedalieri dell’area NORD dell’ASL Salerno:
Dati di attività e di costo dei presidi ospedalieri di Nocera e Pagani
I dati di ricovero del plesso di Nocera e di Pagani sono descritti con gli indicatori riportati nelle
tabelle di seguito:
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53
Presidio Umberto I di Nocera Inferiore Ricovero Ordinario
UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA PL RO DIMESSI
D.R.G. Ricovero Ordinario Consuntivo
2009 CARDIOLOGIA 17 1.055 5.189.220 CHIRURGIA GENERALE 24 1.080 2.987.166 MALATTIE INFETTIVE 16 326 958.830 MEDICINA GENERALE 20 733 2.865.367 NEFROLOGIA 9 273 1.029.154 NEUROCHIRURGIA 20 800 3.359.256 NIDO 18 1.051 673.002 NEUROLOGIA 18 514 1.799.830 OCULISTICA 3 123 262.571 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 22 830 2.512.889 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 29 1.871 3.334.159 OTORINOLARINGOIATRIA 11 454 1.139.580 PEDIATRIA 12 1.014 1.412.953 PSICHIATRIA 10 358 853.527 UROLOGIA 17 801 2.217.407 TERAPIA INTENSIVA 12 254 3.161.191 UTIC 8 126 505.577 GASTROENTEROLOGIA 4 232 825.394 NEONATOLOGIA 10 191 376.723 ONCOLOGIA 2 49 146.786 ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA 2 1.323 ONCOEMATOLOGIA 10 260 2.032.062 PNEUMOLOGIA 18 527 1.672.021 TERAPIA INTENSIVA NEONATALE 11 328 1.444.917
TOTALE 321 13.252 40.760.903
Presidio A Tortora di Pagani Ricovero Ordinario
UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA PL RO DIMESSI
D.R.G. Ricovero Ordinario Consuntivo
2009
CHIRURGIA GENERALE
11
564 1.852.064
MEDICINA GENERALE
12
712 2.135.232
TERAPIA INTENSIVA
6
103 1.073.078
DERMATOLOGIA
6
478 1.063.343
TOTALE
35
1.857 6.123.716
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54
Presidio Umberto I di Nocera Inferiore Indicatori del Ricovero Ordinario
UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA PL RO
DIM
ES
SI
GG. DI DEGENZA
RO
TA
SS
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O
DR
G R
O P
ES
O M
ED
IO
DE
LL'U
O
CARDIOLOGIA
17 1.055
8.178 131,8% 7,8 62,1 -1,9 1,440
CHIRURGIA GENERALE
24 1.080
8.464 96,6% 7,8 45,0 0,3 1,130
MALATTIE INFETTIVE
16 326
4.012 68,7% 12,3 20,4 5,6 0,979
MEDICINA GENERALE
20 733
7.321 100,3% 10,0 36,7 0,0 1,320
NEFROLOGIA
9 273
2.796 85,1% 10,2 30,3 1,8 1,274
NEUROCHIRURGIA
20 800
7.706 105,6% 9,6 40,0 -0,5 1,767
NIDO
18 1.051
3.490 54,6% 3,3 60,1 2,8 0,202
NEUROLOGIA
18 514
6.913 105,2% 13,4 28,6 -0,7 1,119
OCULISTICA
3 123
754 68,9% 6,1 41,0 2,8 0,729 ODONTOIATRIA
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
22 830
7.492 93,3% 9,0 37,7 0,6 1,117
OSTETRICIA E GINECOLOGIA
29 1.871
8.284 78,3% 4,4 64,5 1,2 0,586
OTORINOLARINGOIATRIA
11 454
1.870 46,6% 4,1 41,3 4,7 1,031
PEDIATRIA
12 1.014
3.230 73,7% 3,2 84,5 1,1 0,440
PSICHIATRIA
10 358
4.823 132,1% 13,5 35,8 -3,3 0,674
UROLOGIA
17 801
4.743 76,4% 5,9 47,1 1,8 0,964
TERAPIA INTENSIVA
12 254
3.619 82,6% 14,2 21,2 3,0 4,190
UTIC
8 126
664 22,7% 5,3 15,8 17,9 1,389
GASTROENTEROLOGIA
4 232
1.796 123,0% 7,7 58,0 -1,4 1,278
NEONATOLOGIA
10 191
1.114 30,5% 5,8 19,1 13,3 0,613
ONCOLOGIA
2 49
499 68,4% 10,2 24,5 4,7 1,036
ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA 2
2 1,0 -1,0 ONCOEMATOLOGIA 260 114,7% 16,1 26,0 -2,1 2,304
sede legale via Nizza, 146 - 84124 Salerno
55
10 4.187
PNEUMOLOGIA
18 527
5.813 88,5% 11,0 29,3 1,4 1,099
TERAPIA INTENSIVA NEONATALE
11 328
5.403 134,6% 16,5 29,8 -4,2 2,462
TOTALE
321
13.252
103.173 88,2% 7,8 41,3 1,0 1,080
Presidio A Tortora di Pagani Indicatori di Ricovero Ordinario
UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA
PL RO
DIM
ES
SI
GG. DI DEGENZA
RO T
AS
SO
DI
UT
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RO
DR
G R
O
PE
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DIO
D
ELL
'UO
CHIRURGIA GENERALE
11
564
4.086 101,8% 7,24 51,3 -0,1 1,215
MEDICINA GENERALE
12
712
4.525 103,3% 6,36 59,3 -0,2 1,040
TERAPIA INTENSIVA
6
103
1.455 66,4% 14,13 17,2 7,1 3,363
DERMATOLOGIA
6
478
2.499 114,1% 5,23 79,7 -0,6 0,572
TOTALE 35 1.857
12.565 98,4% 6,77 53,1 0,1
Presidio Umberto I di Nocera Inferiore Ricovero in Day Hospital e in Day Surgery
Unità Organizzativa PL DH/DS Pazienti
D.R.G. Day Hospital
Consuntivo 2009
CARDIOLOGIA 1 30 60.191 CHIRURGIA GENERALE MALATTIE INFETTIVE 4 508 742.792 MEDICINA GENERALE 1 53 28.916 NEFROLOGIA 3 164 171.621 NEUROLOGIA 2 154 100.629 OCULISTICA 6 1.042 1.521.906 ODONTOIATRIA 3 788 690.937 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 2 251 297.987 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 3 913 822.192
sede legale via Nizza, 146 - 84124 Salerno
56
OTORINOLARINGOIATRIA 6 424 395.967 PEDIATRIA 1 127 88.450 UROLOGIA 2 940 646.510 TERAPIA INTENSIVA - NAD 1 138 109.117 GASTROENTEROLOGIA 2 425 547.120 PATOLOGIA NEONATALE 0,8 220 188.966 ONCOLOGIA 10 1.048 4.023.086 ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA 3,5 522 1.572.166 ONCOEMATOLOGIA 8,5 908 1.478.485 PNEUMOLOGIA 2 176 132.024
TOTALE 61,8 8831 13.619.061
Presidio A. Tortora di Pagani Ricovero in Day Hospital e in Day Surgery
Unità Organizzativa PL DH/DS Pazienti D.R.G. Day Hospital Consuntivo 2009
CHIRURGIA GENERALE 4 564 667.382
MEDICINA GENERALE 1 108 45.887
DERMATOLOGIA 3 434 484.051 TOTALE 8,0 1.106 1.197.320
Presidio Umberto I di Nocera Inferiore Indicatori di Day Hospital e in Day Surgery
UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA PL DH/DS
Paz
ient
i
GIO
RN
AT
E
DI
PR
ES
EN
ZA
DH
TA
SS
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I U
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IZZ
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. DH
IND
ICE
DI
AC
CE
SS
O
PE
R P
L D
H
DR
G D
H
PE
SO
ME
DIO
D
ELL
'UO
CARDIOLOGIA 1 30
261 52% 30,0 0,624
MALATTIE INFETTIVE 4 508
2.844 142% 127,0 0,851
MEDICINA GENERALE 1 53
112 22% 53,0 0,902
NEFROLOGIA 3 164
605 40% 54,7 1,041
NEUROLOGIA 2 154
437 44% 77,0 0,744
OCULISTICA 6 1.042
3.038 101% 173,7 0,610
ODONTOIATRIA 3 788
2.135 142% 262,7 0,785
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 2 251
414 41% 125,5 0,812
OSTETRICIA E GINECOLOGIA 3 913
1.678 112% 304,3 0,602
OTORINOLARINGOIATRIA 6 424
1.198 40% 70,7 0,623
PEDIATRIA 1 127
335 67% 127,0 0,551
UROLOGIA 2 940
1.983 198% 470,0 0,636
TERAPIA INTENSIVA - NAD 1 138
360 72% 138,0 1,010
GASTROENTEROLOGIA 2 425
2.110 211% 212,5 0,838
PATOLOGIA NEONATALE 0,8 220
814 204% 275,0 2,626
ONCOLOGIA 10 1.048
12.228 245% 104,8 0,776
ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA 3,5 522
4.182 239% 149,1 1,092
ONCOEMATOLOGIA 8,5 908
4.577 108% 106,8 1,427
PNEUMOLOGIA 2 176
606 61% 88,0 0,915
TOTALE 61,8 8.831
39.917 129% 142,9 0,865
sede legale via Nizza, 146 - 84124 Salerno
57
Presidio A. Tortora di Pagani
UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA
PL DH/DS Pazienti
GIO
RN
AT
E D
I P
RE
SE
NZ
A
DH
TA
SS
O D
I U
TIL
IZZ
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DH
IND
ICE
DI
AC
CE
SS
O
PE
R P
L D
H
DR
G D
H
PE
SO
ME
DIO
D
ELL
'UO
CHIRURGIA GENERALE 4 564 1459 73% 141,0 0,712
MEDICINA GENERALE 1 108 206 41% 108,0 0,670
DERMATOLOGIA 3 434 1478 99% 144,7 0,719
TOTALE 8,0 1.106
3.143 79% 138,3 0,711
I dati generali relativi ai DRG sono i seguenti:
PO NOCERA- ricoveri 2009 N° DRG RO e DH per U.O. e tipologia di ricovero
Chirurgici Medici Totale v.a. % v.a. % v.a. Cardiologia 500 46,1 585 53,9 1.085 UTIC 39 31,0 87 69,0 126 Chirurgia 618 57,2 462 42,8 1.080 Malattie infettive 4 0,5 830 99,5 834 Medicina 42 5,3 744 94,7 786 Nefrologia 45 10,3 392 89,7 437 Neurochirurgia 447 55,9 353 44,1 800 Nido 1.051 100,0 1.051 Neurologia 6 0,9 662 99,1 668 Oculistica 1.084 93,0 81 7,0 1.165 Odontoiatria 519 65,9 269 34,1 788 Ortopedia 722 66,8 359 33,2 1.081 Ginecologia 1.634 58,7 1.098 39,4 2.784 ORL 684 77,9 194 22,1 878 Pediatria 1.141 100,0 1.141 Psichiatria 1 0,3 357 99,7 358 Urologia 710 40,8 1.031 59,2 1.741 Rianimazione 149 38,0 243 62,0 392 Gastroenterologia 38 5,8 619 94,2 657 Patologia neonatale 405 98,5 411 Oncologia 16 1,5 1.081 98,5 1.097 Oncoematologia pediatrica 4 0,8 520 99,2 524
sede legale via Nizza, 146 - 84124 Salerno
58
Oncoematologia 419 35,9 749 64,1 1.168 Pneumologia 5 0,7 698 99,3 703 TIN 317 96,6 328 Totale 7.686 34,8 14.328 64,9 22.083
Presidio A. Tortora di Pagani
UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA PL DH/DS Pazienti
GIO
RN
AT
E
DI
PR
ES
EN
ZA
D
H
TA
SS
O D
I U
TIL
IZZ
O
P.L
. DH
IND
ICE
DI
AC
CE
SS
O
PE
R P
L D
H
DR
G D
H
PE
SO
M
ED
IO
DE
LL'U
O
CHIRURGIA GENERALE 4 564 1459 73% 141,0 0,712
MEDICINA GENERALE 1 108 206 41% 108,0 0,670
DERMATOLOGIA 3 434 1478 99% 144,7 0,719
TOTALE 8,0
1.106
3.143 79% 138,3 0,711
Risorse impiegate attualmente nei due presidi ospedalieri
La consistenza del personale è rappresentata nelle tre successive tabelle
PO Pagani
Dirigenza m
edica
Dirigenza
sanitaria non m
edica
Dirigenza
sanitaria non m
edica
Dirigente
Infermiere
Tecnico
sanitario
Altro
Com
parto sanitario
Com
parto tecnico
Com
parto tecnico
Com
parto tecnico
Com
parto tecnico
Com
parto tecnico
Com
parto am
ministrativo
Com
parto am
ministrativo
Com
parto am
ministrativo
Totale
Totale 47 5 1 53 69 8 44 3 1 1 24 9 1 3 1 1 174 HC- CHIRURGIA
GENERALE NOCERA 10 10 11 3 1 2 24 1° SERVIZIO ANEST.E RIAN. DEA NOCERA-
PAGANI 8 8 22 1 1 1 32
DERMATOLOGIA 5 5 8 2 1 1 15 DF- FARMACIA PO
PAGANI 1 1 0 1 Direzione e
amministrazione PO Pagani
1 1 5 34 1 1 1 24 1 1 3 1 1 40
HD- LABORATORIO ANALISI PAGANI 4 4 2 3 0 9 HD- RADIOLOGIA
PAGANI 5 5 1 4 0 10 HK- MEDICINA
D'URGENZA PAGANI 15 15 15 3 3 33 HM- CARDIOL.
INVASIVA -PAGANI 1 1 3 0 4
sede legale via Nizza, 146 - 84124 Salerno
59
HM- CARDIOLOGIA PAGANI 1 1 2 1 1 4
HK- NEURORIANIMAZIONE
PAGANI 1 1 0 1
HD - CITOGENETICA E GENETICA
MOLECOLARE 1 1 0 1
PO Nocera
Dirig
enza
med
ica
Dirig
enza
sanitaria non
medica
Dirig
enza
sanitaria non
medica
Dirig
enza
amm
inistrativa
Dirig
ente
Inferm
iere
Tecnico
sanitario
Altro
Co
mparto
sanitario
Co
mparto
sanitario
Co
mparto
sanitario
Co
mparto
tecnico
Co
mparto
tecnico
Co
mparto
tecnico
Co
mparto
tecnico
Co
mparto
tecnico
Co
mparto
amm
inistrativo
Co
mparto
amm
inistrativo
Co
mparto
amm
inistrativo
Totale
Totale 230 2 2 1 235 476 57 183 13 18 4 0 4 1 100 18 8 6 11 951HM- GASTRO/ENDO/DIG. NOCERA 3 3 7 0 10
Malattie infettive - Nocera 5 5 9 1 1 15 Nefrologia - Nocera 7 7 26 1 1 34 Neurologia - Nocera 6 6 16 4 4 26
HC- ORTOPEDIA NOCERA 11 11 17 4 5 5 37 Pediatria - Nocera 20 20 65 5 1 4 90
Pneumologia - Nocera 5 5 12 1 1 18 2° Servizio anestesia e
rianimazione DEA Nocera-Pagani
24 24 75 1 1 100
Radiologia - Nocera 10 10 4 16 2 1 1 32 Laboratorio Nocera 8 2 10 5 21 1 1 37
DF- FARMACIA PO NOCERA 2 2 4 2 2 6 Direzione e Amministrazione
PO Nocera1 1 2 9 123 1 0 4 1 96 2 6 3 10 134
HK- P.SOCCORSO NOCERA 3 3 47 2 1 1 52 HD- NEURORADIOLOGIA
NOCERA3 3 4 4 1 1 12
HC- TRAUMATOLOGIA NOCERA 1 1 0 1 Maxillo-Facciale - Nocera 4 4 7 1 1 12
Urologia e Litotrissia - Nocera 11 11 17 1 1 29 Neurochirurgia - Nocera 10 10 16 4 4 30
Oculistica - Nocera 9 9 6 1 0 16 ORL - Nocera 10 10 14 2 0 26
Centro Trasfusionale - Nocera 8 8 3 9 0 20 Ostetricia e ginecologia -
Nocera14 14 17 19 1 18 50
Chirurgia d'urgenza di Pagani (Nocera)
15 15 17 1 1 33 Cardiologia e Utic - Nocera 18 18 40 1 1 59
Medicina ed oncoematologia - Nocera
23 23 43 5 4 1 71 HD - DIAGNOSTICA
EMATOLOGICA1 1 0 1
Riepilogo complessivo del personale esistente nei due plessi ospedalieri:
sede legale via Nizza, 146 - 84124 Salerno
60
ANNO 2009 P.O. NOCERA P.O. PAGANI P.O. NOCERA - PAGANI
PERSONALE TOTALE 951 174 1.125
DIRIGENTI SANITARI 235 53 288
PERSONALE INFERMIERISTICO 476 69 545
ALTRO PERSONALE 240 52 292
PL TOTALI 382
43 425
Dirigenti/PL 0,61 1,23 0,68 Infermieri/PL 1,25 1,60 1,28
Pers totale/PL 2,49 4,05 2,65 Drg RO e DH anno
2009 54.379.964 7.321.037 61.701.001 Costi consuntivo
anno 2009 101.534.293 14.965.202 116.499.495 I costi distinti per personale e altri costi dei due presidi ospedalieri sono rappresentati
nelle due sottostanti:
Presidio Ospedaliero Umberto I di Nocera
UNITA' OPERATIVE NR. PERSONALE
COSTO DEL PERSONALE ALTRI COSTI
DIREZIONI DEL PO 134 6.207.882,3 7.571.808 CARDIOLOGIA E UTIC 59 4.002.391 3.382.632 CENTRO TRASFUSIONALE 20 1.605.890 1.159.138 CHIRURGIA GENERALE CHIRURGIA D'URGENZA 33 2.446.947 747.510 FARMACIA 6 315.589 4.898 GASTROENTEROLOGIA 10 830.036 480.118 LABORATORIO ANALISI 37 2.616.504 2.184.497 MAXILLO FACCIALE 12 779.827 59.413 MALATTIE INFETTIVE 15 1.289.866 333.558 MEDICINA ED ONCOEMATOLOGIA 71 5.145.433 7.528.570 NEFROLOGIA 34 2.331.625 641.861 NEUROCHIRURGIA 30 2.295.131 746.554 NEUROLOGIA 26 1.783.186 371.907 NEURORADIOLOGIA 12 757.648 624.107 OCULISTICA 16 1.214.167 410.342 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 37 2.740.644 586.814 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 50 3.267.187 584.059 OTORINOLARINGOIATRIA 26 1.822.733 274.877 PEDIATRIA (NEONATOLOGIA - TIN) 90 5.958.193 1.769.329 PNEUMOLOGIA 18 1.440.701 321.269 PRONTO SOCCORSO 52 3.643.872 390.911 PSICHIATRIA RADIOLOGIA 32 2.408.937 1.308.883
sede legale via Nizza, 146 - 84124 Salerno
61
TERAPIA INTENSIVA - ANESTESIA E RIANIMAZIONE 100 7.367.817 4.335.658 TRAUMATOLOGIA 1 136.248 DIAGNOSTICA EMATOLOGICA 1 269 246.537 UROLOGIA 29 2.134.382 925.939
TOTALE 951 64.543.108
36.991.185
Presidio Ospedaliero A. Tortora di Pagani UNITA' OPERATIVE NR.
PERSONALE COSTO DEL PERSONALE ALTRI COSTI
DIREZIONI DEL PO 40 1.759.492 1.149.922 CARDIOLOGIA 4 240.388 844 CARDIOLOGIA INVASIVA 4 315.020 -
CITOGENETICA E GENETICA MOLECOLARE 1 103.231 28.962 CHIRURGIA GENERALE 24 1.968.641 199.299 CHIRURGIA VASCOLARE 453 DERMATOLOGIA 15 1.065.846 96.332 FARMACIA 1 65.989 4.041 FISIOPATOLOGIA E TERAPIA DEL DOLORE 1.755 LABORATORIO ANALISI 9 546.011 293.818 MEDICINA D'URGENZA 33 2.119.508 197.479 NEURORIANIMAZIONE 1 120.386 25.345 PRONTO SOCCORSO 142.792 RADIOLOGIA 10 741.394 157.027 TERAPIA INTENSIVA - ANESTESIA 32 2.296.638 1.324.589
TOTALE
174 11.342.544 3.622.658
Criteri generali alla base del processo di riqualificazione e potenziamento del
Presidio Ospedaliero Umberto I di Nocera.
1. Annessione e differenziazione del plesso di Pagani.
Il PO di Pagani ha subito un considerevole processo di ristrutturazione con un investimento
di circa 30 milioni di euro, con la costruzione di una moderna piastra di emergenza, con
quattro sale operatorie attrezzate, una rianimazione completa con radiologia e laboratorio
di analisi. Il progetto dl ristrutturazione del P.O. “Tortora” di Pagani, la cui costruzione
risale agli anni ‘60, ha un suo inizio alla fine degli anni ‘90 quando si decise dì intervenire
per Iotti funzionali e funzionanti.
Il primo lotto funzionale (prima fase art. 20) ha riguardato la realizzazione di una Piastra
per I‘accoglienza dei servizi di Accettazione ed Emergenza. All’interno della piastra era
previsto un blocco operatorio composto di quattro sale, un servizio di diagnostica con due
TAC e una RMN (non presenti), un nuovo e funzionale Pronto Soccorso, un servizio dl
Terapia Intensiva e di uno di Terapia Intensiva Coronarica.
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62
EX PIASTRA
PADIGLIONE N.1
PADIGLIONE N.3
PADIGLIONE N.2
PLANIMETRIA GENERALE (QUADRO D'INSIEME)
Il costo complessivo dell’intera opera è stato di circa 10.400.000 di euro, con circa
8.600.000 di soli lavori.
Il secondo lotto (seconda fase art. 20) è la fase di completamento del primo e riguarda la
realizzazione dei servizi di degenza per il naturale funzionamento della piastra di
Accettazione e Emergenza.
Questa seconda fase, oggetto dell’appalto in corso di realizzazione, prevede un intervento
di manutenzione straordinaria per il recupero del primo padiglione (quello dell’attuale
ospedale) e un intervento di ristrutturazione globale, attraverso la demolizione e il
rifacimento, per il terzo padiglione.
Nello specifico, l’intervento della seconda fase previsto nel progetto iniziale può così
riassumersi:
1° Padiglione
P. seminterrato: ristrutturazione dì un’ala per la creazione di locali di servizio (spogliatoi
uomini e donne, deposito, barbiere, sartoria);
P. primo; ristrutturazione totale dell’intero piano per la realizzazione di n° 14 ambulatori
per attività intramoenia;
P. secondo: ristrutturazione di un’ala attraverso lo svuotamento del blocco operatorio
senza, però, individuazione di nuova destinazione;
P. terzo: ristrutturazione totale dell’intero piano per la realizzazione di un’unità Operativa
di Traumatologia e Ortopedia con n° 21 p.I.
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63
È previsto, inoltre, il rifacimento della copertura e delle facciate.
2° Padiglione
Sopraelevazione mediante realizzazione dì una struttura in ferro sospesa per ospitare una
Unità Operativa di Degenze pIurispecialistiche per ricoverati solventi.
3° Padiglione
Demolizione totale del fabbricato e ricostruzione di un nuovo corpo composto di:
P. seminterrato
P. rialzato
P. primo
P. secondo
La seconda fase termina con l’intervento di realizzazione di un corpo centrale (nodo) tra il
1° e il 2° Padiglione con funzione di polo di incrocio tra i vari percorsi e in cui trovano
collocazione servizi generali e di relazione. Tale corpo centrale si sviluppa su sei piani fuori
terra e un piano interrato. Infine è prevista la realizzazione di una nuova Portineria
all’ingresso principale con funzione, appunto, dl portineria e vigilanza. Il disegno
sottostante raffigura il progetto complessivo:
Il quadro economico del progetto esecutivo finanziato con l’art. 20 è il seguente:
Lavori al netto € 8.115.259,24
Somme a disposizione € 8.131.692,34 *
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64
Ribasso d'asta € 2.651.446,40
Totale € 18.898.397,98
*di cui € 6.091.700,50 per apparecchiature elettromedicali e arredi.
Delle somme a disposizione sono stati impiegati solo € 552.875.50 per abbattimento del 3° padiglione-
I lavori di questa seconda fase attualmente sono temporaneamente sospesi in attesa di
variante per sopravvenute esigenze tecniche. Si rende pertanto necessario impiegare le
moderne strutture già costruite nell’ambito di un processo di differenziazione e
riqualificazione complessiva dei due plessi previste dal Piano Ospedaliero, nonché
ridefinire il progetto dell’ultimo lotto, finalizzandolo alla nuova impostazione prevista dal
Piano Attuativo Aziendale (PAT), di cui al Decreto del Commissario ad Acta n. 49 del
27/09/2010.
2. Ospedale di emergenza di 3° livello
Con la fuoriuscita dei tre ospedali, nell’area nord, dall’emergenza ospedaliera, la stessa è
assicurata dal P.O. di Nocera (3° livello) e dall’Ospedale di Sarno (2° livello) che dovranno
gestire l’attuale fabbisogno di emergenza ospedaliera, così rappresentato:
disciolta ASL SA 1 - Accessi ai Pronto Soccorso - anno 2009 (dati da flussi ministeriali)
Ricoverati non ricoverati trasferiti deceduti Totale
Cava - Castiglione 8.850 31.842 846 12 41.550 Nocera 6.215 44.321 758 22 51.316 Pagani 1.046 17.748 130 17 18.941 Sarno 7.498 39.790 186 18 47.492 Scafati 4.219 39.277 251 11 43.758 Totale 27.828 172.978 2.171 80 203.057
Ne deriva che il carico delle prestazioni di Pronto Soccorso per l’Ospedale di Nocera
saranno di gran lunga incrementate e pertanto si rende necessario un potenziamento del
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65
Pronto Soccorso del plesso di Nocera, insieme ad un potenziamento della capacità di
ricovero in emergenza. Questi obiettivi devono essere congruenti sia con la tempistica di
disattivazione dei pronto soccorso nell’area che col potenziamento dell’emergenza
territoriale soprattutto connesso al miglioramento dei tempi di percorrenza.
Gli ospedali di 3° livello devono assicurare le funzioni e i percorsi per le prestazioni di
emergenza con più alta qualificazione (esempio: cardiochirurgia, neurochirurgia, terapia
intensiva neonatale, altre componenti di particolare qualificazione, quali le unità per i
grandi ustionati, la stroke unit, il trauma center).
3. Miglioramento qualitativo delle prestazioni e sviluppo delle eccellenze nelle discipline
specialistiche presenti.
Riorganizzazione dei plessi ospedalieri di Nocera Inferiore e Pagani
Individuazione nel plesso di Pagani di funzioni e strutture ad indirizzo oncologico
Nel plesso di Nocera sono presenti, in particolare, le seguenti strutture: 1. Medicina interna; 2. Ematologia 3. Oncologia
La struttura complessa di Medicina Interna ed Onco/ematologia del plesso di Nocera, consta di
una struttura di degenza ordinaria onco-ematologica( con autotrapianto) dotata di 12 posti letto,
di una struttura di medicina interna con 20 posti-letto e di un DH di oncologia ed ematologia con
18 tra letti e poltrone.
La struttura semplice di medicina Interna, è, di fatto, autonoma, anche se funzionalmente
collegata con le altre unità e rappresenta, tra l’altro, un essenziale “serbatoio” di posti letto e
competenze capace di assorbire, almeno in parte, una quota della domanda di degenza oncologica
o ematologica “non acuta” che non può essere soddisfatta da una degenza onco-ematologica in
perenne “affanno” e carenza di posti letto.
Le strutture di Ematologia ed oncologia dividono la loro attività tra degenza ordinaria (12 p.l.), al
5° piano e Day Hospital (18 p.l.) al 4° piano, in una condizione logistico-strutturale nata nel 2000,
in strutture non concepite allo scopo, ma adattatevi, il che rende impossibile un efficiente assetto
organizzativo con la conseguenza di continue disfunzioni, di cadute di qualità assistenziale, di
mancata uniformità comportamentale tra gli operatori e, soprattutto, di difficoltà a realizzare
quella condivisione di risorse che sarebbe altamente auspicabile in una fase di contingenza quale è
quella che stiamo attraversando.
sede legale via Nizza, 146 - 84124 Salerno
66
La struttura di degenza ordinaria registra la presenza, per lo più, di pazienti con leucemie acute o
da sottoporre ad autotrapianto di cellule staminali o con gravi patologie oncologiche abbisognevoli
di cicli di polichemioterapia particolarmente complessi. Attualmente i locali dove sono ubicate le
due unità operative presentano carenze igienico strutturali e non sono più adatti alla attuale
tipologia di domanda (infissi, pavimenti e soffitti non a norma; mancanza di docce; mancanza di
un impianto di condizionamento, etc.). Strettamente collegata, da un punto di vista funzionale,
alle strutture di degenza e day hospital è la U.O. di Diagnostica Ematologica, che opera, con disagi
facilmente intuibili, a quattro piani di distanza.
Inoltre la struttura di Anatomia Patologica del P.O. di Scafati trova naturale collocazione nel
plesso di Pagani, dovendo essere, tra l’altro, lo stesso P.O. di Scafati riconvertito in una struttura
ad indirizzo riabilitativo.
La struttura disponibile nel plesso di Pagani, all’interno dell’ex piastra di emergenza, è
perfettamente aderente a un progetto di “presa in carico globale” del paziente neoplastico e alle
esigenze dei degenti oncologici ed ematologici e pertanto le unità operative corrispondenti del
plesso di Nocera si trasferiranno nel plesso di Pagani. La ristrutturazione dei locali grezzi con la
creazione degli ambienti e dei percorsi della struttura di degenza ordinaria e di day hospital è stata
completata da tempo. Sono inoltre disponibili, nell’area già costruita, locali per tutti i servizi di
supporto necessari.
Il modello assistenziale è di tipo integrato e il suo fine è garantire:
• un tempestivo accesso alle prestazioni, rendendolo coerente con la gravità clinica e le necessità assistenziali del singolo paziente;
• l'attuazione dei principali percorsi assistenziali, per rendere agevolmente fruibili le strutture di degenza ordinaria e di day- hospital dedicate ai pazienti acuti in ambito ospedaliero;
• la predisposizione di una rete di presidi diagnostico---terapeutici e riabilitativi adeguati ai bacini di utenza e identificati nella specifica macro---area;
• la promozione e diffusione di protocolli validati, in Base alle evidenzescientifiche, ---permigliorarelatempestivitàdiagnosticaperleprincipalipatologie;
• la promozione di programmi di informazione per i malati di cancro e loro famiglie;
• la riduzione dell'inappropriatezza degli interventi ;
• l'implementazione di programmi di assistenza e cura, che garantiscano la continuità terapeutica - assistenziale al malato oncologico, dall'inizio all'esito della malattia, attraverso una coerente integrazione dei diversi livelli di assistenza extraospedaliera, ambulatoriale ed ospedaliera, da attuarsi tramite la definizione di protocolli di comportamento ospedale - territorio;
• la definizione di assetti organizzativi delle strutture di prevenzione, diagnosi e cura, articolati su diversi livelli di complessità in funzione della complessità della patologia oncologica;
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• l'integrazione multidisciplinare, che garantisca un approccio globale alle cure dei malati oncologici;
• la garanzia, per il paziente oncologico, della presenza costante di una struttura di riferimento;
• un’economia di scala (ad esempio, la condivisione di beni e servizi di alto costo mediante “centri servizi” comuni a più a centri appartenenti alla specifica area);
• la cooperazione con le maggiori Organizzazioni e/o Programmi Internazionali impegnati nel settore della ricerca sia scientifica e sia applicata, con particolare riferimento alle iniziative assunte in sede di Unione Europea.
• Ridurre l’indice di mobilità passiva per patologie neoplastiche, valutabile in circa 9.000 casi l’anno nella Regione Campania.
Al fine di completare il quadro assistenziale, nella seconda fase degli interventi strutturali previsti per il plesso di Pagani (0065 art- 20), nell’ambito delle variazione necessarie per l’adeguamento al nuovo Piano Attuativo Ospedaliero dovrà prevedersi delle aree adibite ad Hospice. L’attuale composizione delle Unità Operative del plesso di Pagani:
Si trasforma in una prima fase nel seguente modo:
UNITA' OPERATIVE P.O PAGANI
attuale
dotazione
PL
CHIRURGIA GENERALE 15
MEDICINA GENERALE 13
TERAPIA INTENSIVA 6
DERMATOLOGIA 11
TOTALE 45
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EX PIASTRA
PADIGLIONE N.1
PADIGLIONE N.3
PADIGLIONE N
.2
PLAN IMETRIA GENERALE (QUADRO D'INSIEME)
1° Fase di riorganizzazione del plesso di Pagani
Unità Operative di degenza Tipologia Provenienza PL
RO
PL
DH
Totali
PL Note
Oncologia 2 10 12
Ematologia
Reparto degenza
Plesso di Nocera 10 5 15
Chirurgia Oncologica Reparto degenza
già esistente 10 1 11 Modulo della Chirurgia del plesso Nocera
Totali Posti Letto 22 16 38
Anatomia Patologica Servizio PO Scafati
Terapia Intensiva Post Operatoria Degenza già esistente di responsabilità della struttura di anestesia e rianimazione del plesso di Nocera
Diagnostica Ematologica e Patologia clinica
Servizio già esistente
Laboratorio di genetica Servizio già esistente
Radiologia Servizio già esistente
Ambulatorio di Dermatologia Ambulatorio già esistente E' riservato alla Dermatologia 2 posti di day hospital nella area funzionale di medicina
Ambulatorio di Endoscopia Digestiva ad indirizzo oncologico
Ambulatorio di responsabilità della struttura di Gastroenterologia del plesso di Nocera
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PIANTA PIANO RIALZATO EX PIASTRA ONCOLOGIA - EMATOLOGIA - DERMATOLOGIA PIANTA PIANO RIALZATO
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70
DISIMP.
CAMERA
CAMERA
CHIRURGIA GENERALE
WC
CAMERA
WC
WC
WC
CAMERA
INFERMERIA
CAMERA
WC
WC
ANTIBAGNODEPOSITO
DISIMPEGNO
WC
WC
WC
DEPOSITO
DEPOSITO
DEPOSITO
SALAOPERATORIA
CAMERA
CHIRURGIA GENERALE
BAGNO
SALA FERRI
SALAPREPARAZIONE
MEDICI
SALAPREPARAZIONE
MALATI
CAPOSALA
SA
LA
OPE
RA
TO
RIA
SALAOPERATORIA
DAYHOSPITAL
CHIRURGIA GENERALE
ANTIBAGNO
WC
RIP.
TERAPIAINTENSIVA
WC
DISIMP.
CAPOSALA
SPOGLIATOIOMEDICI ANTI
BAGNO
WC
WC
WC
MEDICODI
GUARDIA
SPOGLIATOIOINFERMIERI
PRIMARIO
SALAVISITE
ANTIBAGNO
WC
PIANTA PIANO SECONDO PADIGLIONE N°1 REPARTO DI CHIRURGIA ONCOLOGICA E LAPAROSCOPIA
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71
PIANTA PIANO RIALZATO PIASTRA E PRESIDIO OSP. ANATOMIA PATOLOGICA
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72
PIANTA PIANO RIALZATO PIASTRA
LABORATORIO DI DIAGNOSTICA EMATOLOGICA
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LABORATORIO DI GENETICA
PRIM
AR
IO
SAL
A M
ED
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U.O
.C.
PR
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RIO
U.O
.C.
AN
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GN
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WC
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PIANTA PIANO TERZO PADIGLIONE N°1 LABORATORIO DI GENETICA
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Procisazioni organizzative relative alla 1° fase della
riorganizzazione dei plessi ospedalieri di Nocera e Pagani
Trasferimento presso il Plesso di Pagani delle Unità Organizzative di
Oncologia ed Ematologia in un’unica Unita Operativa autonoma.
1) Trasferimento del pronto soccorso dal plesso di Pagani a quello di
Nocera, ivi compreso il personale attualmente in servizio.
2)
Trasferimento della Medicina d'urgenza del plesso di Pagani al plesso
di Nocera e fusione con la Medicina Interna e creazione di una unica
struttura di Medicina Generale. All'interno di questa possono essere
previsti moduli in relazione al fabbisogno di specializzazione della
stessa branca
3)
Le due chirurgie attualmente presenti nei due plessi afferiscono ad
un'unica struttura complessa di Chirurgia Generale, che assicura
l'elezione, l'attività di Pronto soccorso presso il plesso di Nocera e la
chirurgia ad indirizzo oncologico nel plesso di Pagani
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4) Organizzazione di un'attività ambulatoriale diurna di cardiologia nel
plesso di Pagani
5) Completamento dei lavori di ampliamento del Pronto Soccorso del
Plesso di Nocera (prevedibile entro 6 mesi)
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COSTI
DESCRIZ
IONE A
TTIV
ITA'
0Stipula convenzione Baxter per Unità Farm
acoterapia antitumorale UFA)
15.000
Radioprotezione locali radiologia della ex piastra di emergenza
347.000
Appalto per sanificazione e pulizia dei locali da occupare
500.000
Appalto sevizi tecnici
-
Completamento lavori di adeguam
ento locali per UFA (convenzione Baxter)
1.400.000
Trasferimento del Pronto Soccorso a N
ocera
0Trasferimento della Anestesia e Rianimazione a N
ocera
200.000
Lavori all'ex Pronto soccorso per adeguam
ento locali per O
ncologia
2.000
Organnizzazione di una terapia Intensiva Post O
peratoria
1.000
Trasferimento della struttura semplice dipartimentale di diagnostica
130.000
Arredi per reparti di degenza ed ambulatori
1.000
Riorganizzazione della parte laboratoristica
0Organnizzazione di un modulo di Chirurgia Oncologica all'interno della chir gen
1.000
Trasferimento delle attività di supporto nella piastra di em
ergenza
5.000
Trasferimento O
ncologia ed Ematologia da N
ocera
300.000
Acqisto TAC 16 slides
0Riorganizzazione della Derm
atologia
5.000
Trasferimento Anatom
ia Patologica da Scafati
1°MESE
2°MESE
3°MESE
1° FASE CRONOPROGAMMA DEGLI INTERVENTI SUL PLESSO DI PA
GANI
4°MESE
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I costi da sostenere sono connessi alla acquisizione dei servizi necessari al funzionamento dei locali e degli spazi del plesso di Pagani, all’acquisizione della TAC. I risparmi ottenibili dall’applicazione del cronoprogramma sono connessi al recupero di unità di personale da adibire alle attività del plesso di Nocera, con conseguente riduzione dei costi per lavoro straordinario e prestazioni aggiuntive. Complessivamente si ottiene un risparmio dei costi valutabile in circa € 615.000.
spese correnti una tantum € 30.000
risparmi previsti dei costi annuali -€ 553.000
quote annuali di beni a fecondità ripetuta € 61.918
costi complessivi da imputare
annualmente nel bilancio d'esercizio -€ 614.918
Il Plesso Ospedaliero di Nocera orientato alla gestione dell’emergenza
Il Plesso di Nocera in relazione a quanto previsto dal Piano Ospedaliero ed alle unità operative dislocate nel plesso di Pagani avrà la seguente composizione:
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attuale
dotazione PL
PL TOTALI PL
ordinari
PL
DH
PL
DS
PL
TOTALI Variazione
CARDIOLOGIA 18 23 1 - 24 6
CHIRURGIA GENERALE 26 21 - 1 22 - 4
MALATTIE INFETTIVE E TROPICALI 20 14 4 - 18 - 2
MEDICINA GENERALE 21 31 2 - 33 12
NEFROLOGIA 12 9 3 - 12 0
NEUROCHIRURGIA 20 18 - 2 20 0
NEUROLOGIA 20 18 2 - 20 0
OCULISTICA 9 1 - 4 5 - 4
ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 3 - - - - - 3
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 24 18 - 2 20 - 4
OSTETRICIA E GINECOLOGIA 32 26 - 2 28 - 4
OTORINOLARINGOIATRIA 17 13 - 2 15 - 2
PEDIATRIA 13 8 7 - 15 2
PSICHIATRIA 10 16 - - 16 6
UROLOGIA 20 12 - 3 15 - 5
TERAPIA INTENSIVA 12 12 - - 12 0
UTIC 8 12 - - 12 4
RECUPERO E RIABILITAZIONE - 10 - - 10 10
GASTROENTEROLOGIA 6 2 4 - 6 0
NEONATOLOGIA 6 10 - - 10 4
ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA 4 - 4 - 4 1
PNEUMOLOGIA 20 11 2 - 13 - 7
TERAPIA INTENSIVA NEONATALE 6 8 - - 8 2
TOTALE 327 293 29 16 338 12
NOTE
1) Ai posti letto previsti sono stati sottratti quelli previsti dal modulo di chirurgia oncologica del plesso di Pagani
2) I due posti letto di DH sono destinati all'attività della Dermatologia
UNITA' OPERATIVE DEL
PLESSO DI NOCERA I.
PL PREVISTI DAL DECRETO 49
Processi presso il Plesso di Nocera Posti letto
attivazione di posti letto 47
disattivazioni di posti letto -35
saldo posti letto plesso di Nocera 12
Il plesso di Nocera rappresenta il plesso di maggiore dimensioni e la struttura organizzativo funzionale è finalizzata alla gestione dell’emergenza ed alle specialità. In virtù di queste indicazioni il plesso deve presentare una capacità ricettiva di ricovero ordinario connesso alle funzioni di pronto soccorso di 3° livello. Infatti il Piano Ospedaliero prevede che gli Ospedali di livello superiore non potranno rifiutare pazienti riconosciuti affetti da patologie di loro competenza (Cardiochirurgia, Neurochirurgia, Terapie intensive, ecc.) per i pazienti provenienti dall’ambito territoriale di pertinenza, anche in carenza di posti letto. Il Presidio Ospedaliero di Nocera è individuato come:
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• Centro HUB di livello 1 di riferimento per emodinamica interventistica (UTIC con
emodinamica interventistica) ed il PO di Sarno è centro spoke (UTIC senza emodinamica interventistica). Quale Centro Hub di 1° livello è sede di afferenza di pazienti che richiedono prestazioni assistenziali tecnologicamente avanzate ed erogabili solo a questi livelli e pertanto devono garantire l’assistenza h 24. Anch’essi sono tenuti ad accettare i pazienti provenienti dai centri spoke o inviati dal 118 nei casi gravi secondo le procedure concordate, anche in assenza di posti letto ed il loro decongestionamento deve avvenire garantendo il ritorno del paziente a cura della struttura con UTIC che ha avviato l’iter diagnostico o territorialmente competente rispetto alla residenza del paziente, ovviamente con garanzie di stabilità del paziente stesso. Il 30% dei posti letto di Recupero e Riabilitazione Funzionale (cod. 56) è destinato alla cardiologia riabilitativa. La titolarità delle attività di cardiologia riabilitativa è da attribuire allo specialista cardiologo.
• Centro HUB di 2° livello di riferimento per l’assistenza del paziente in fase acuta per ictus
cerebrale (Stroke Units) ed il PO di Sarno è centro spoke. Tali unità sono costituite da aree dedicate all’ictus di tipo semintensivo, che hanno raggiunto una consolidata esperienza nella trombolisi sistemica derivante dalla partecipazione ai registri SITS – MOST e SITS – ISTR, dislocate in ospedali in cui è presente una U.O. di Neurologia, con personale adeguato alle necessità, una U.O. di neuroradiologia e una di Neurochirurgia, in esse verrà organizzato un percorso anche per il trattamento endovascolare. Sono ormai disponibili prove di efficacia relativamente all’unica terapia eziologica, la terapia fibrinolitica, se praticata in pazienti selezionati sulla base di criteri clinici e di neuroimaging standardizzati (TAC, Ultrasonografia) che hanno dimostrato una riduzione significativa dell’incidenza dell’end point combinato morte – dipendenza, nei trattati entro 3 ore. E’ dimostrato che i migliori risultati con minori rischi si ottengono entro 90’ dall’esordio. Il 30% dei posti letto di Recupero e Riabilitazione Funzionale (cod. 56) è destinato alla neurologia riabilitativa. La titolarità delle attività di neurologia riabilitativa è da attribuire allo specialista neurologo.
Le modifiche strutturali del Plesso di Nocera dovranno essere orientate:
• migliorare l’accessibilità e la capacità ricettiva del Pronto Soccorso;
• aumentare la capacità ricettiva di ricovero ordinario delle Unità Operative interessate alla gestione delle emergenze;
• miglioramenti strutturali finalizzati all’accoglienza ed alla gestione delle diverse procedure assistenziale, razionalizzando gli spazi esistenti e le loro correlazioni funzionali.
Attualmente sono in fase di attuazione i lavori per la ristrutturazione del nuovo Pronto Soccorso Di seguito si riporta il Cronoprogramma degli interventi sul Plesso di Nocera paralleli a quelli della 1° fase relativi al Plesso di Pagani.
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DESCRIZIONE ATTIVITA'
Trasferimento del Pronto Soccorso da Pagani
Trasferimento della Anestesia e Rianimazione da Pagani
Trasferimento Oncologia ed Ematologia a Pagani
Confluenza della Dermatologia nella Medicina Generale di Nocera
Incremento di 12 posti letto di Medicina Generale
Incremento di 6 posti letto di Cardiologia
Completamento del nuovo Pronto Soccorso
Completamento delle disattivazioni dei posti letto del Plesso di Nocera
Completamento delle attivazioni dei posti letto del Plesso di Nocera
Completamento della seconda fase dei lavori del Plesso di Pagani
Trasferimento dell'Unità Operativa di Urologia al Plesso di Pagani
Trasferimento dell'Unità Operativa di ORL al Plesso di Pagani
Organizzazione degli ambulatori specialistici presso il Plesso di Pagani
Riorganizzazione degli spazi nel Plesso di Nocera
Apertura del Hospice nel Plesso di Pagani
2014
Organizzazione di un'area dedicata alla libera professione intramuraria presso
il Plesso di Pagani
CRONOPROGAMMA DEGLI INTERVENTI SUL PLESSO DI NOCERA e DELLA 2°
FASE del PLESSO DI PAGANI
2011 2012 2013
Per quanto concerne i costi, tenendo presente che i lavori presso il Plesso di Pagani sono in corso di finanziamento con l’art. 20, l’effetto sui costi è collegato ai processi di razionalizzazione organizzativa. Le riduzioni di dei posti letto in alcune U.O. del Plesso di Nocera, non determinano significative riduzioni dei costi, in quanto non riducono i costi fissi (es. personale dipendente). I costi variabili di queste U.O. compensano gli analoghi costi prevedibili per le U.O. con incremento dei posti letto. L’aspetto di riorganizzazione dell’intero Presidio Ospedaliero non è finalizzato alla riduzione dei costi, ma all’aumento dell’efficienza e dell’efficacia delle prestazioni, in conformità alle indicazioni del Piano Ospedaliero che l’individua Ospedale di 3° livello per l’emergenza, con la presenza di specialità e funzioni di particolare complessità organizzativa e funzionale. Pur tuttavia il processo di accorpamento di alcune funzioni tra il Plesso di Pagani e quello di Nocera determina una previsione di riduzione complessiva dei costi di circa 615.000 euro
Costi attuali del PO di Nocera 101.534.293
Costi attuali del PO di Pagani 14.965.202
Costo attule complessivo 116.499.495
Riduzione prevista per processi di
accorpamento 614.918
sede legale via Nizza, 146 - 84124 Salerno
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Costi derivanti dalla realizzazione della 1°
fase dell’applicazione del Piano Ospedaliero 115.884.577
Firmato
dr. Antonio Lucchetti – Direttore Programmazione e Controllo di Gestione___________________________
dr. Maurizio Maria D’Ambrosio – Direttore Presidi Nocera e Pagani ____________________________
dr. Giovanni D’Angelo – Direttore Dipartimento Cardiologia ____________________________
dr. Alfonso Maria D’Arco – Direttore di Dipartimento Oncoematologico ____________________________