AGGIORNAMENTI IN

NEFROLOGIA IPERTENSIONE E DIABETE

Isola d’Elba 3-5 ottobre 2014 Centro Congressi la Biodola

COMPLESSITA’

CURA

CAMBIAMENTO DEL BISOGNO DI CURE ■ Paziente fragile frequent user a forte necessità di integrazione H/T ■ Paziente complesso in fase acuta ■ Paziente postchirurgico con necessità di tutor medico ■ Paziente anziano non autosufficiente e difficile contesto sociale

EVOLUZIONE DELLE TECNICHE ■ Diagnostica diffusa ■ Medicina personalizzata ■ Chirurgia mini invasiva e robotizzata

SOVRAPPOSIZIONI DELLE DISCIPLINE ■ Medicina-Chirurgia-Diagnostica interventistica ■ Ambulatori multidisciplinari ■ Day-service e Week-hospital integrato

EFFICIENZA PRODUTTIVA ■ Urgenza vs elezione ■ Allocazione dedicata ma flessibile delle piattaforme ■ Sviluppo funzione operations manager

ACUTE CARE PRIMARY CARE

INTENSIVITA’ ASSISTENZIALI tecnology intensive

ESTENSIVITA’ ASSISTENZIALE labor intensive

orientato alla produzione PRESTAZIONI

orientato alla gestione PROCESSI ASSISTENZIALI

presidia EFFICIENZA

presidia EFFICACIA

tende a ACCENTRAMENTO

economie di scala

tende a DECENTRAMENTO

partecipazione

implementa ECCELENZA

implementa EQUITA’

tempi BREVI

tempi LUNGHI

QUALE RISPOSTA FORNIRE AL PARADIGMA DELLA MODERNA MEDICINA IN CUI SI OSSERVA LA TENDENZA ALLA CONCENTRAZIONE DELLE COMPETENZE E DELLE TECNOLOGIE, MENTRE I BISOGNI SI ALLONTANANO ?

SOCIALE sviluppo di forme di partecipazione attiva e consapevole del paziente nella fornitura dei servizi PROFESSIONALE implementazione distribuita, funzionale e coerente delle reti

clinico-assistenziali TECNOLOGICA costruzione dinamica a base larga della piramide delle conoscenze e delle tecnologie

percorsi di autogestione sanitaria Partecipazione

cooperazione con il volontariato

cultura del fare - cultura della comunicazione Informazione

educazione terapeutica

bilancio sociale - lettura sanitaria Condivisione

consapevolezza dei livelli di accesso

modelli di ricerca applicata alla clinica Ricerca

modelli gestionali clinico-assistenziali

valutazione professionale Patrimonio

percorsi professionali

confronto professionale Referenzialità

confronto interaziendale

esportabilità - minore invasività Diagnostica

potenziamento rete territoriale

clinico - assistenziale Sistema informativo

network delle informazioni

gestione dei trasferimenti Teleconsulto

anticipazione dei trattamenti

EPOCA PRE-MODERNA EPOCA MODERNA EPOCA POST-MODERNA

MEDICINA “ Quale trattamento porta maggior beneficio al paziente?”

“ Quale trattamento rispetta il malato nei suoi valori e nell ’ autonomia delle sue scelte?”

“ Quale trattamento ottimizza l ’ uso delle migliori risorse e produce un paziente soddisfatto”

MEDICO Paternalismo benevolo Autorità condivisa Riferimento autorevole

INFERMIERE

Esecutore delle decisioni mediche e supporto emotivo del paziente

Facilitatore della comunicazione a beneficio di un paziente autonomo

Manager responsabile degli standard quali-quantitativi dei servizi forniti

PAZIENTE Obbediente Partecipante Soddisfatto

RAPPORTO Alleanza terapeutica Accordo di collaborazione Contratto di assistenza

STRUTTURA ORGANIZZATIVA

PROCESSI-PROCEDURE

PRESTAZIONI

ESITI

PRESIDIO OSPEDALIERO TECNOLOGICO

STRUTTURA ORGANIZZATIVA

PROCESSI-PROCEDURE

PRESTAZIONI

ESITI

PRESIDIO OSPEDALIERO TECNOLOGICO

• FOCUS ON PATIENT centralità del paziente ■ Design centred around care needs ■ Patients grouping

• ENAGEMENT OF CLINICIANS coinvolgimento dei sanitari ■ Redesign of organizational mechanism ■ New managerial roles and changes in traditional ones

• CLINICAL INTEGRATION integrazione clinica ■ Units grouping ■ Multidisciplinary care teams

• RESOURCES INTEGRATION integrazione nelle risorse ■ Resources pooling ■ Redesign of the phsycal environment

• Ospedale per acuti • Ospedale di continuità • Riabilitazione degenza - cod. 56 • Riabilitazione DH - cod. 56 • Reparto Lungodegenza - cod. 60 RSA - Modulo riabilitativo residenziale RSA - Modulo riabilitativo diurno Riabilitazione Ambulatoriale Ex art 26 Nuclei Alzheimer Attività residenziale Nucleo Alzheimer Attività diurna RSA strutture residenziali • Assistenza Domiciliare Terminali • ADI • Progetto non autosufficienza • CdS - Servizi territoriali • CCM Expanded • Domicilio

OSPEDALE

TERRITORIO

DOMICILIO

CONTABILITA SERVIZI

DIAGNOSTICI: LAB./RAD.

SALUTE MENTALE

C.U.P.

AZIENDALE

DEGENZEi GESTIONE PERSONALE

- Economica / P. O. - Presenze / Assenze

Fatturazione Conto annuale Rendiconti finanziari

Flussi previdenza

assistenza e ministeriali

Rendicontazioni Carichi lavoro

SISS Regionale ASL

- Direzione - Controllo gest./prog - Dipartimenti - Unita’ Operative

ENTI PREVIDENZIALI ASSICURATIVI

Flussi informativi Ministeriali

MINISTERI SANITA’ TESORO

FINANZA

Dati non Informatizzati

CDR Unità

Operative

Anagrafiche utenti

Intranet / WEB Server

Internet Web

Sviluppo middleware con Object Oriented-Data Warehouse Repository

La spesa è fortemente concentrata sui percentili di popolazione più cagionevole

La spesa è concentrata sulle classi d’età più avanzate

Le cardiopatie, per la metà dei pazienti serviti che ne soffrono, si accompagnano ad altre patologie croniche.

Le voci prioritarie di spesa sono costituite dai ricoveri (il 51%) e i farmaci (il 27%)

UNA STRUTTURA DI SIGNIFICATO CHE VIAGGIA SU RETI DI COMUNICAZIONE NON LOCALIZZATE IN SINGOLI TERRITORI. Ulf Hannerz

INSIEME COMPLESSO CHE INCLUDE SAPERE, CREDENZE, ARTE, MORALE, DIRITTO, COSTUME ED OGNI ALTRA COMPETENZA ED ABITUDINE ACQUISITA DALL’UOMO IN QUANTO MEMBRO DELLA SOCIETA’. Edward Tylor

SERIE DI CARATTERISTICHE SPECIFICHE DI UNA SOCIETA‘ O DI UN GRUPPO SOCIALE IN TERMINI SPIRITUALI, MATERIALI, INTELLETTUALI O EMOZIONALI. Unesco