TUMORES DIGESTIVOS NO LINFOMA
Noemí del Castillo Magán
LV, PhD
Acreditada en Oncología- Avepa
Surbatán, HCV UAX
Neoplasias orofaríngeas
• 6-7% de los tumores del perro:– x 2,6 en el perro que en el gato
– x 2,4 en el macho (maligno)
– Cocker Spaniel, Pastor Alemán, Weimaraner, Chowchow, Bóxer…
– Pastor Alemán y Bóxer:
menor incidencia de melanoma
(1 estudio)
• 3% de los tumores del gato
• Detección tardía por el propietario• Síntomas:
– Ptialismo, halitosis, sangrado oral– Dolor al abrir la boca, dificultad para comer– Deformación facial, exoftalmos– Movimientos linguales anómalos– Linfadenopatía cervical– Pérdida de peso
• Interés por la comida• Pérdida de dientes
Neoplasias orofaríngeas
• Diagnóstico: citología, biopsia incisional (infección, necrosis)
• Estadio: 1. Citología de ganglios regionales (drenaje bilateral):
1. Linfoadenopatías no siempre presentes
2. Falsos negativos
2. Rx: 2 proyecciones, intraoral, superposición, lisis ósea visible >40% cortical afectada
3. TC: fundamental para extensión, metástasis y tratamiento
Neoplasias orofaríngeas
Neoplasias orofaríngeas
N= 3145% met:
62% contralat92% ipsilat
Neoplasias orofaríngeasTamaño (T)
T0 Sin evidencia de tumor
T1 < 2 cm
T1a Sin invasión ósea
T1b Con invasión ósea
T2 2-4 cm
T2a Sin invasión ósea
T2b Con invasión ósea
T3 >4cm
T3a Sin invasión ósea
T3b Con invasión ósea
Lnn(N)
N0 Sin evidencia de metástasis
N1 Metástasis ipsilaterales móviles
N2 Contralaterales móviles
N3 No móviles
Metástasis (M)
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Con metástasis a distancia
Estadio TNM
I T1, N0, M0
II T2, N0, M0
III T3, Nx, M0Tx, N1, M0
IV Tx, Nx, M1
Neoplasias orofaríngeas
• Odontogénicas: épuli– Fibroma odontogénico periférico (osificante, fibromatoso)
– Ameloblastoma acantomatoso
• No odontogénicas:– Perro:
• MO, CCE, FSA• Osteosarcoma, condrosarcoma, sarcoma anaplásico,
osteocondrosarcoma multilobular, carcinoma intraóseo, mixosarcoma, hemangiosarcoma, linfoma, plasmocitoma, mastocitoma, TVT
– Gato:• CCE, FSA
• Tratamiento:– Cirugía: agresiva– Radioterapia: CCE, MO, ameloblastoma, FSA
• Intención paliativa o curativa• Sola o post-cirugía
– Inmunoterapia: melanoma oral– Quimioterapia: resultados dispares
• ¿Control de enfermedad a distancia?• Derivados del platino• Sistémica o intralesional
– Terapias antiangiogénicas
Neoplasias orofaríngeas
Neoplasias orofaríngeas
Neoplasias orofaríngeas
Neoplasias orofaríngeas
Neoplasias orofaríngeas
Neoplasias orofaríngeas
Ameloblastoma
Acantoma ameloblástico perro
Frecuencia 5%
Sexo No
Talla -
Lugar Mandíbula rostral
Edad 8 años
Metástasis regional -
Metástasis a distancia -
Macroscópico Rojo, coliflor, ulcerado
Invasión ósea Frecuente
Tratamiento quirúrgico Excelente
Recidiva 0-11%
Supervivencia media 28-64 meses
Supervivencia al año 72-100%
Ameloblastoma/hiperplasia gingival
Mestizo 13 añosHembra
WHWT 3 añosMacho
Cortesía Eva Rollón, CV Canymar
Ameloblastoma
• Tumor oral más frecuente en perros
• > en razas pequeñas: Cocker, Caniche…
• Muy raro en gatos
• Melanótico/ amelanótico (más indiferenciado, difícil diagnóstico histopatológico melan A)
• Estadio clínico: factor pronóstico
Melanoma oral
• Tratamiento:– Cirugía radical
– Radioterapia
– Inmunoterapia
– Carboplatino
– ¿Terapia antiangiogénica?
• Pronóstico:– Sin tratamiento 2 meses
– Cirugía +/- radioterapia +/- quimioterapia 4,8-12 meses
Melanoma oral
Melanoma oral perro
Frecuencia 30-40%
Sexo No/macho
Talla Pequeña
Lugar Mucosa oral, encía y labio
Edad 12 años
Metástasis regional 41- 74%
Metástasis a distancia 14- 92%
Macroscópico Pigmentado (67%)/amelanótico (33%), ulcerado
Invasión ósea 57%
Tratamiento quirúrgico Regular/bueno
Recidiva 0-59%
Supervivencia media 5- 17 meses
Supervivencia al año 21-35%
Melanoma oral
Melanoma oral
N = 69Estadios II-III56 con cirugía:
MST 455 dno significativo
13 sin cirugía:8 resp clínica3 estadio IV
TOCERANIB AND COX2 INHIBITOR AS PALLIATIVE TREATMENT OR ADJUVANT TO CONSERVATIVE SURGERY IN DOGS WITH ORAL
MELANOMA
Víctor Domingo1, Ricardo Ruano2, Elena M Martínez-Merlo3, Noemí del Castillo4, Carmen Aceña5, Eva Rollón6
1Clínica Veterinaria Recuerda, Granada, 2H.V. Mediterráneo, Madrid, 3Dpto. Medicina y Cirugía
Animal, Universidad Complutense de Madrid, 4HCV Universidad Alfonso X El Sabio, Madrid, 5Dpto.
Patología Animal, Universidad de Zaragoza, 6Clínica Veterinaria Canymar, Cádiz.
Canine oral melanoma (OM) is a very invasive tumour that represents the most common malignancy in the oral cavity. The objective of
this retrospective study was to evaluate the clinical benefit, the median survival time (MST) and the adverse effects (AE) in dogs with
OM treated with antiangiogenic drugs, as unique or adjuvant therapy to conservative surgery.
Clinical benefit was observed in 4/7 (57%) dogs treated with toceranib and COX2 inhibitor as palliative treatment; however it was a
short response. Dogs treated with toceranib and COX2 inhibitor +/- metronomic therapy as adjuvant to conservative surgery (n=10) had
a MST of 530 (±145) days. 2/10 dogs (20%) are still alive 1 year after the diagnosis. Otherwise, MST in the arm of dogs treated with the
palliative modality was 85 (±19) days. This difference was statistically significant (p<0.01). AE were reported in only 2/17 (11.8%).
Most of the dogs tolerated this therapy very well, which seems promising when used as adjuvant to conservative surgery. The
effectiveness looks comparable to that previously reported with the classical radiation/chemotherapy approach. Further prospective
trials are needed to determine more accurately the impact of this therapy in canine oral melanoma.
Seventeen dogs with OM were treated with toceranib phosphate (Palladia®) and COX2 inhibitor, +/- metronomic therapy. Seven dogs
received this combination as unique therapy, and ten as adjuvant after conservative surgery. Clinical benefit (defined as complete or
partial response or stable disease) was evaluated on days 30, 60, 120, 180, 240, 300, 360. Adverse events were registered following the
VCOG-CTCAE criteria.
MATERIALS AND METHODS
INTRODUCTION AND PURPOSE
RESULTS
CONCLUSIONS
Animals and
assessment17 Dogs with oral melanoma:
- 10 treated with conservative
surgery and adjuvant
antiangiogenic drugs.
- 7 treated just with
antiangiogenic drugs without
surgery.
1.
+/Surge
ry
1. Clinical response assessment
(RECIST)
D360
2.
Toceranib
+/-
Metronomi
c therapy
+/- NSAID
2. Adverse effect assessment
(VCOG-CTCAE)
D1
D30
D60
D120
D180
D240
CLINICAL
RESPONSED 30 D 60 D 120 D 180 D 240 D 300 D 360
Complete response
(CR)2,00 2,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
Partial response (PR) 1,00 1,00 1,00 1,00 0,00 0,00 0,00
Stable disease (SD) 4,00 5,00 2,00 2,00 2,00 1,00 1,00
Progressive disease
(PD)3,00 1,00 3,00 1,00 2,00 1,00 0,00
TOTAL 10,00 9,00 7,00 5,00 5,00 3,00 2,00
Conservative surgery +
antiangiogenic therapy
References: RECIST, Therasse et al., 2000
ADDITIONAL TREATMENT n %
Firocoxib 10,00 58.8
Firocoxib + chlorambucile 3,00 17,6
Meloxicam 2,00 11,8
Cimicoxib 1,00 5,9
Melphalan 1,00 5,9
TOTAL 17,00 100,0%
DOSE OF TORERANIB mg/kg Toceranib
Average 2,47
SD 0,20
Max. 3,00
Min. 2,25
PROTOCOL TOCERANIB n
Monday-Wednesday-Friday 14,00
Every other day 3,00
TOTAL 17,00
Treatments
CLINICAL
RESPONSED 30 D 60 D 120 D 180 D 240 D 300 D 360
Complete response
(CR)0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Partial response (PR) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Stable disease (SD) 4,00 1,00 1,00 1,00 0,00 0,00 0,00
Progressive disease
(PD)3,00 4,00 1,00 0,00 0,00 0,00 0,00
TOTAL 7,00 5,00 2,00 1,00 0,00 0,00 0,00
Antiangiogenic therapy
alone
N= 17
Material y métodos:
10 perros: cirugía + palladia + coxib +/-metronómica
7 perros: sin cirugía
Resultados:
Beneficio 57%
Perros con cirugía:
MST 537 d
20% vivos al año
Perros sin cirugía:
MST 85 d
Carcinoma de células escamosas
• Segundo tumor oral más frecuente en el perro:– Suele invadir el hueso– Oral: bajo potencial metastásico– Tonsilar: elevado potencial metastásico
• Primer tumor oral en frecuencia en el gato:– Riesgo:
• X2 fumador• X3,5 antiparasitarios pulga, comida enlatada, latas atún
– Invasión ósea severa– Potencial metastásico desconocido– Supervivencia:
• 3 meses con radioterapia en monoterapia• 11 meses con mandibulectomía y radioterapia
Carcinoma de células escamosasCCE perro CCE gato
Frecuencia 17-25% 70-80%
Sexo No No
Talla Grande -
Lugar Mandíbula rostral Lengua, faringe y amígdalas
Edad 8-10 años 10-12 años
Metástasis regional 40- 73% (amígdala) Raro
Metástasis a distancia <36% Raro
Macroscópico Rojo, ulcerado Proliferativo, ulcerado,
Invasión ósea 77% Frecuente
Tratamiento
quirúrgico
Bueno Malo
Recidiva 0-50% -
Supervivencia media 9-26 meses 45 días
Supervivencia al año 57-91% <10%
Carcinoma de células escamosas
Cortesía Eva Rollón, CV Canymar
Carcinoma de células escamosas
• Tratamiento:
– Cirugía con al menos 2 cm de margen
– Radioterapia si márgenes insuficientes (TLE 36 meses)
– Quimioterapia para prevenir metástasis (CCE tonsilar):• Piroxicam 20% respuesta objetiva
• Carboplatino junto con piroxicam
• Piroxicam and carboplatin as a combination treatmentof canine oral non-tonsillar squamous cell carcinoma: a pilot study and a literature review of a canine model of human head and neck squamous cell carcinoma– J. P. de Vos1, A. G. D. Burm1, A. P. Focker1, H. Boschloo2, M. Karsijns2 and I. van der Waal3
• n=7
• CCE no tonsilar
• Piroxicam 0,3 mg/kg/día
• Carboplatino 300 mg/m2/3 semanas 6-12 dosis
• Ondansetrón 0,4-0,5 mg/kg
• 57% respuesta objetiva (muchos con RC)
• Seguimiento de 534 días (1,5 años)
Carcinoma de células escamosas
24.04.2012 01.11.2012
12.02.2013
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células escamosas
N = 4623 con toceranib (grupo 1)23 no toceranib (grupo 2)Grupo 1:
BB 56,5%MST 123 d (45 d grupo 2)Si EE/respuesta a toceranib:
mejor pronósticoSi AINE: mejor pronóstico
Carcinoma de células escamosas
Fibrosarcoma oral
• 3er tumor oral más frecuente en el perro• Perros raza grande (Golden, Labrador)• Menor edad que otras neoplasias orales 7,3-
8,6 años• Pocas características de malignidad en la biopsia
(¿fibroma?)• Comportamiento biológico agresivo• Metastásis a linfonodos y pulmón < 30%• Tratamiento:
– Cirugía– Radioterapia – Doxorrubicina
Fibrosarcoma oralFibrosarcoma perro Fibrosarcoma gato
Frecuencia 8-25% 13-17%
Sexo Macho No
Talla Grande -
Lugar Encía maxilar y paladar
duro
Encía
Edad 7-9 años 10 años
Metástasis regional 9-28% Raro
Metástasis a distancia 0-71% <20%
Macroscópico Plano, firme, ulcerado Firme
Invasión ósea 80-100% -
Tratamiento quirúrgico Regular/bueno Razonable
Recidiva 31-60% -
Supervivencia media 10- 12 meses -
Supervivencia al año 21-50% -
Osteosarcoma oral
• El 25% de los OSA son axiales:
– Mandíbula
– Maxila
• Menor metástasis que apendicular
• Cirugía mas compleja
• Radioterapia sin efecto
• Quimioterapia: sin información
Osteosarcoma perro
Frecuencia 10- 15%
Sexo Hembra
Talla Mediana y grande
Lugar Mandíbula // Maxila
Edad
Metástasis regional Sí // sin reportar
Metástasis a distancia Sí (35%) // Sin reportar
Macroscópico
Invasión ósea Sí
Tratamiento quirúrgico Regular
Recidiva 15% // 100%
Supervivencia media 14-18 meses// 5- 10 meses
Supervivencia al año 35,71% // 17-27%
Osteosarcoma oral
MO perro CCE perro CCE
papilar
perro
FSA perro OSA perro Acantoma
ameloblástic
o perro
CCE gato FSA gato
Frecuencia 30-40% 17-25% Baja 8-25% 10- 15% 5% 70-80% 13-17%
Sexo No/macho No - Macho Hembra No No No
Talla Pequeña Grande - Grande Mediana y
grande
- - -
Lugar Mucosa oral, encía
y labio
Mandíbula
rostral
Mucosa
oral
Encía maxilar
y paladar
duro
Mandíbula //
Maxila
Mandíbula
rostral
Lengua, faringe y
amígdalas
Encía
Edad 12 años 8-10 años 29 meses 7-9 años 8 años 10-12 años 10 años
Metástasis
regional
41- 74% 40- 73%
(amígdala)
- 9-28% Sí // sin
reportar
- Raro Raro
Metástasis a
distancia
14- 92% <36% - 0-71% Sí (35%) //
Sin reportar
- Raro <20%
Macroscópico Pigmentado
(67%)/amelanótic
o (33%), ulcerado
Rojo, ulcerado Coliflor Plano, firme,
ulcerado
Rojo, coliflor,
ulcerado
Proliferativo,
ulcerado,
Firme
Invasión ósea 57% 77% No 80-100% Sí Frecuente Frecuente -
Tratamiento
quirúrgico
Regular/bueno Bueno Bueno Regular/buen
o
Regular Excelente Malo Razonable
Recidiva 0-59% 0-50% 31-60% 15% //
100%
0-11% - -
Supervivencia
media
5- 17 meses 9-26 meses 10- 12 meses 14-18
meses// 5-
10 meses
28-64 meses 45 días -
Supervivencia
al año
21-35% 57-91% 21-50% 35.71% //
17-27%
72-100% >10% -
Tumores tonsilares
• CCE, linfoma• CCE más frecuente de las áreas urbanas• 10- 20% presenta metástasis en el momento del
diagnóstico• Tratamiento:
– Cirugía– Radioterapia– Quimioterapia: carboplatino, doxorrubicina,
vinblastina– Supervivencia < 1 año
Tumores tonsilares
Neoplasias salivares
• Muy raras
• Predisposición en Siamés
• Carcinoma el más frecuente
• Diferenciar de mucoceles, abscesos, sialodenitis
• Tratamiento de elección cirugía
• Si no márgenes radioterapia
Cortesía Elena M Merlo HCV UCM
Neoplasias salivares
Neoplasias esofágicas
Neoplasias esofágicas
• < 0,5 % de los tumores en perros y gatos
• Clasificación:– Benignos:
• Leiomiomas
• Plasmocitomas (esófago caudal, EEI)
– Malignos:• Tipos:
– Leiomiosarcoma (S. lupi)
– Osteosarcoma
– Fibrosarcoma
• Metástasis a ganglios linfáticos regionales
Neoplasias esofágicas
Cortesía Eva Rollón, Canymar
Neoplasias esofágicas
Neoplasias gástricas
• Poco frecuentes (perro 0,6%)
• Tipos:– Perro:
• Carcinoma (70-80%)
• Sarcomas
• Linfomas
• Plasmocitoma extramedular
– Gato:• Linfoma
• Plasmocitoma extramedular
Neoplasias gástricas (perro)
• Edad media 8 años
• Machos x2,5
• Razas:
– Chow chow, Standfford, Collie
• Localización:
– Carcinomas: antro pilórico
– Leiomioma: cardias (edad media 15 años)
– GIST: 20% en estómago
Neoplasias gástricas (perro)
• Metástasis:
– Carcinomas:
• 70- 80% en el diagnóstico
• Ganglios linfáticos regionales
• Hígado
• Pulmón
– GIST: ganglios linfáticos
– Otros sitios : bazo, omento,
peritoneo
WSAVA
Epitelial
benigno
Epitelial
maligno
Mesenquimal
benigno
Mesenquimal maligno Células
redondas
benigno
Células redondas
maligno
-Pólipo
gastroduo
denal
-Adenoma
rectal
papilar
-Carcinoma
tubulopapilar
-Carcinoma
invasivo
-Leiomioma -Leiomiosarcoma
-Tumor del estroma
gastrointestinal (GIST).
20% en estómago. 50%
ckit (CD117)
-Plasmocitoma -Linfoma
-MTC
-Plasmocitoma
maligno
-Carcinoide
Carcinoma gástrico
• Clasificación:
– Intestinal o tubular:
• Papilar
• Acinar
• Sólido
– Difuso:
• Adenocarcinoma
• Carcinoma indiferenciado
Carcinoma gástrico
• Hemograma:– Anemia regenerativa o no regenerativa
– Microcitosis e hipocromasia
– Leucocitosis
– Trombocitosis
• Bioquímica:– Hipoalbuminemia
– Azotemia
– Hipoglucemia leiomiomas, leiomiosarcomas
Carcinoma gástrico
• Tratamiento:– Cirugía de elección
– Quimioterapia: • 5FU
• Cisplatino
• Doxorrubicina
– Inhibidores de la tirosina quinasa (VEGFR)
– Inhibidores de la COX 2
– Supervivencia < 6 meses
Neoplasias intestinales
• Intestino delgado:
– Malignas
– Más frecuentes en el gato
– Pólipos en duodeno
• Intestino grueso:
– Benignas
– Carcinomas in situ
– Más frecuentes en el perro
Neoplasias de ID
• Perro:– Linfoma – Adenocarcinoma (IG)– Leiomiosarcoma (ID, ciego)– Leiomioma (ID)– GIST (ID, ciego)– Mastocitomas, plasmocitomas, carcinoides, osteosarcomas
• Gato:– Linfoma– Adenocarcinoma (ID > IG)– Mastocitoma
Neoplasias ID
• Edad media:
– Perro 6- 7 años
– Gato 12 años
• Predisposición en machos
• Sobrerrepresentación Siamés:
– X 1,8 neoplasias intestinales
– X 8 carcinomas de ID
Neoplasias de ID
• Metástasis:
– Ganglios linfáticos regionales:
• Carcinoma
• 50% de los gatos
– Hígado (leiomiosarcoma)
– Bazo, hueso, riñón, omento, peritoneo (30% gatos = carcinomatosis), pulmón (20% gatos)
Neoplasias de ID
Neoplasias ID
• Sintomatología en función de la localización• Hemograma:
– Anemia regenerativa o no– Microcitosis hipocromía– Eritrocitosis (leiomiosarcoma, GIST)– Neutrofilia madura– Monocitosis– Trombocitosis/penia
• Bioquímica:– Azotemia– Aumento moderado de enzimas hepáticas– Hipoalbuminemia
Neoplasias ID
• Procedimiento diagnóstico:– Radiografía abdominal y torácica
– Ecografía de abdomen
– Gastroduodenoscopia
– Laparatomía exploratoria
– Biopsia
• Tratamiento:– Cirugía
– Quimioterapia: 5FU, carboplatino, doxorrubicina
Neoplasias ID
• Pronóstico:– Supervivencia media: 1 año
– Adenocarcinoma:• 14 días sin cirugía
• 114 días con cirugía
• Gato metástasis en el momento del diagnóstico
• Perro 40% alcanza 1 año
– GIST hasta 37 meses con cirugía
– Plasmocitomas excelente si márgenes
– Leiomiosarcoma canino 7,8 meses con cirugía (descrito hasta 12 meses)
Neoplasias ID
Neoplasias de IG
• Más frecuentes en colon y recto
• Predisposición Caniche, Airdale Terrier, Pastor Alemán, Collie
• Tanto pólipos como carcinomas recto
Neoplasias de IG
• Pólipo:– Rojo, friable, pedunculado
– Único/ múltiples
– 40% recidivan
– Malignización
• Carcinoma:– Firme, infiltrante
– Invade serosa
– Metástasis a ganglios linfáticos sublumbares
– Supervivencia media con cirugía: 22 meses
Neoplasias de IG
Neoplasias de los sacos anales
• ASAC:– Epitelio secretor apocrino de la pared del saco anal– 2% de las neoplasias cutáneas– 17% de los tumores perianales
• Edad media de 10,5 años• No predilección sexual• Cocker Spaniel, Springer Spaniel, Pastor Alemán y Alaskan
Malamute…• Gato:
– 0,5% de los tumores cutáneos– 12 años – Siamés
• Sacos anales:
– Localización: tejido subcutáneo del ano
– Estructura: glándula sudorípara modificada
Neoplasias de los sacos anales
• Procedimiento diagnóstico:– Exploración general
– Palpación rectal:• Masas (medidas)
• Ganglios sacrales
– Análisis:• Hemograma
• Bioquímica
• Urianálisis
– Citología
Neoplasias de los sacos anales
• 12% de los perros alteraciones de los sacos anales a lo largo de su vida
• Tumores de la región perianal:
– 58-96% adenomas de hepatoides
– 17% ASAC (2% de tumores cutáneos)
– Carcinomas de células escamosas, cistoadenomaso melanomas del saco anal
Neoplasias de los sacos anales
• Unilateral (a veces bilateral)
• 50% metástasis en el momento del diagnóstico:
– Ganglios linfáticos sublumbares y pélvicos
– Pulmón, hígado, bazo, hueso, corazón, glándulas adrenales, páncreas, riñón y mediastino
• 27% cursan con hipercalcemia
ASAC
ASAC
• Edad media 9- 11 años (rango 3-17 años)• No predisposición sexual• ¿Machos castrados?• Mayor incidencia:
– Cocker Spaniel Inglés– Teckel– Alaskan Malamute– Springer Spaniel Inglés– Labrador Retriever– Cavalier King Charles Spaniel– Border Collie– Pastor Alemán
ASAC• Derivan de las glándulas apocrinas en los sacos anales
• Localmente invasivos
• Metástasis con frecuencia a distancia:
– 36-96% de probabilidad
– 50% en el momento del diagnóstico
– Localizaciones:• Ganglios iliosacrales: iliaco medial, sacral, hipogástrico
• Hígado
• Bazo
• Pulmón
• Hueso
• Corazón, adrenales, páncreas, riñón, mediastino
• Vértebras lumbares
• Normalmente unilaterales
ASAC
• Sintomatología:– 39% se identifican accidentalmente– Depende del tamaño del tumor primario:
• Inflamación• Dolor• Ulceración• Tenesmo• Estreñimiento
– Hipercalcemia (20%):• Polidipsia, poliuria• Anorexia• Letargia• Vómitos
Estadio
clínico
T N M
I < 2,5 cm en su
diámetro mayor
N0 M0
II >2,5 en su
diámetro mayor
N0 M0
IIIa Cualquier T N1 (<4,5 cm en su
diámetro mayor)
M0
IIIb Cualquier T N1 (>4,5 cm en su
diámetro mayor)
M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
Estadio clínico para el ASAC (Polton y Brearly)
ASAC
• Rx abdominal: metástasis óseas lumbares ,linfoadenopatías, ……… < 40% metástasis
• Rx tórax: estadio (3 proyecciones)
ASAC
• Ecografía:
– Hígado, bazo, adrenales, ganglios linfáticos …
– Ojo ganglios linfáticos ileosacrales!!
ASAC
• TC / RMN:– Valoración de tamaño real de la lesión– Valoración ganglios intrapélvicos– Presencia de metástasis discretas– Presencia de lesiones óseas discretas (TC)
ASAC
ASAC
N = 12No met
• Cirugía:
– De elección si es posible
– Agresiva (recidivas)
– Ganglios afectados
• Síntomas locales
• Hipercalcemia
ASAC
ASAC
• Estadios IIIb:
– Cirugía con radioterapia/quimioterapia
– Mejor pronóstico
• Tratamiento médico:
– Conservador
– Con cirugía
– Con radioterapia
ASAC
• Radioterapia:
– Pocos efectos secundarios
– A largo plazo:
• Heces estrechas
• Diarrea
• Estrechamiento rectal
– Radiación diaria 3,2 Gy
ASAC
ASAC
N = 2815 cirugía:
MST 182 d13 radioterapia:
MST 447 d
ASAC
• Quimioterapia:
– Alto índice de metástasis
– Cistostáticos:
• Carboplatino
• Cisplatino
• Mitoxantrona
• Melfalán
ASAC
• Carboplatino:– 4 dosis después de cirugía
– En enfermedad macroscópica > 33% disminuye el tamaño
• Mitoxantrona:– Cirugía + mitoxantrona 6-11 meses
– Cirugía + mitoxantrona + radioterapia 31 meses
– Metástasis:• Sí 260 días
• No 862 días
ASAC
N= 7244 con carboplatinoProgresión 384 díasSupervivencia 703 dNo significativoPronóstico:
tamaño masamet en ganglio
ASAC
• Toceranib fosfato:– Enfermedad macroscópica: 19-25 semanas (4-6 m)– Tras cirugía: experiencia personal > 1 año– Uriek Bk (2012):
• 25% de respuesta• 50-60% enfermedad estable• 100% PDGFR α-β, 8/24 KIT, 54% RET, 19/24 VEFGR2
– Brown RJ (2012):• 19,5% PDGFR β, 2,6% KIT
– London (2012):• 8 RP• 20 EE
– Combinación óptima se desconoce
ASAC
Citostático Perros
tratados
Respuesta Porcentaje de
respuesta
Cisplatino 13 RP 31%
Carboplatino 3 EE 8%
Doxorrubicina 4 RP/EE 50%
Melfalán 1 EP 100%
Mitoxantrona 1 EP 100%
Quimioterapia en ASAC (adaptado de Dobson y Lascelles)
ASAC
• Pronóstico:
– No concordancia respecto al pronóstico
– 6-12 meses o de 16-18 meses
ASAC
• Factores pronóstico negativo:– Tamaño de la masa primaria (discutible)
– Estadios III y IV
– Imposibilidad de tratamiento quirúrgico
– Quimioterapia como único tratamiento
• No diferencias:– Sintomatología clínica
– Masa < o > de 4,2 cm
– Márgenes histopatológicos
– Cirugías adicionales
ASAC
• Pronóstico:– Cirugía + carboplatino + radioterapia hipofraccionada
(9Gyx4 fracciones/ semana) supervivencia media 17 meses (7-27 meses)
– Cirugía + mitoxantrona + radioterapia (3,2Gyx 15 fracciones diarias total 48Gy) :• TLE 9 meses (2,5-35 meses) • Supervivencia media 31 meses (5-47 meses)
• Recidiva:– 45% – Independientemente de la quimioterapia– Tiempo medio de recidiva de 10 meses
ASAC
• Pronóstico:
– Hipercalcemia:
• Controversia
• Supervivencia media de los perros con hipercalcemia o metástasis a distancia 6 meses
• 11,5 meses si normocalcemia
• 15,5 meses si M0
• Otros autores no lo relacionan
ASAC
• Pronóstico:
– No diferencias con derivados del platino
– Linfadenopatía sublumbar + exéresis:
• Menor supervivencia (422 días frente a 529 días; p = 0,03)
• Menor tiempo libre de enfermedad (197 días frente a 529 días, p = 0,02)
5-8 septiembre 2018México
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