Sovraccarico biomeccanico arti superiori
(SBAS) e danni per la salute
Maurizio Mariani
U. F. PISLL - Dipartimento di Prevenzione
Azienda USL Nord-Ovest
Empoli, 20-21 giugno 2016
Il sovraccarico biomeccanico
I principali riferimenti normativi
Titolo VI D. Lgs. 81/08- artt. 167, 168, 169 e Allegato XXXIII
Art. 167: definisce la MMC come “le operazioni di trasporto o di
sostegno di un carico ad opera di uno o più lavoratori, comprese le
azioni del sollevare, deporre, spingere, tirare, portare o spostare un
carico, che, per le loro caratteristiche o in conseguenza delle
condizioni ergonomiche sfavorevoli, comportano rischi di patologie
da sovraccarico biomeccanico, in particolare dorso-lombari”.
“In particolare” va secondo alcuni autori interpretato come segue:
nella MMC oltre ad esserci un sovraccarico biomeccanico dorso-
lombare, sussiste un rischio anche per altri distretti corporei (come
gli arti superiori). Infatti al comma 2 lett. b) vengono citate
“patologie da sovraccarico biomeccanico: patologe dlle strutture
osteoarticolari, muscolotendinee e neurovascolari”
La movimentazione manuale dei carichi (MMC)
I principali riferimenti normativi
L’allegato XXXIII del D. Lgs. 81/2008 indica le norme
tecniche della serie ISO 11228, “Ergonomics – Manual
handling”, sono dedicate rispettivamente a:
- attività di sollevamento e trasporto manuale (“Part 1:
Lifting and carrying”);
- attività di spinta e traino manuale (“Part 2: Pushing and
pulling”);
- movimentazione di bassi carichi ad alta frequenza
(“Part 3: handling of low loads at high frequency”).
Nuovo D. M. 10 giugno 2014(ai sensi e per gli effetti dell’art. 139 del T.U. 1124/65)
Maurizio Mariani
U. F. PISLL - Dipartimento di Prevenzione
Azienda USL Nord-Ovest
Empoli, 20-21 giugno 2016
ELENCO DI MALATTIE PROFESSIONALI CON OBBLIGO DI DEN UNCIA:
Lista I , contenente malattie la cui origine lavorativa è di elevata probabilita ‘
Lista II , contenente malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilita ‘
Lista III , contenente malattie la cui origine lavorativa è possibil e
5
AGENTI MALATTIE
SINDROME DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELLA SPALLA:TENDINITE DEL SOVRASPINOSO (o tendinite cuffia rotatori)
I.2.04. M75.1
TENDINITE CAPOLUNGO BICIPITE I.2.04. M75.2TENDINITE CALCIFICA (MORBO DI DUPLAY) I.2.04. M75.3BORSITE I.2.04. M75.5
SINDROME DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DEL GOMITO:EPICONDILITE I.2.04. M77.0EPITROCLEITE I.2.04. M77.1BORSITE OLECRANICA I.2.04. M70.2
SINDROME DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO POLSO-MANO:TENDINITI FLESSORI/ESTENSORI (POLSO-DITA) I.2.04. M65.8SINDROME DI DE QUERVAIN I.2.04. M65.4DITO A SCATTO I.2.04. M65.3
SINDROME DEL TUNNEL CARPALE I.2.04. G56.0
MICROTRAUMI E POSTURE INCONGRUE A CARICO DEGLI ARTI SUPERIORI PER ATTIVITA' ESEGUITE CON RITMI CONTINUI E RIPETITIVI PER ALMENO LA META' DEL TEMPO DEL TURNO LAVORATIVO
CODICE (*)IDENTIFICATIVO
LISTA 1LISTA 1 --MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA EMALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E ’’ DI ELEVATA DI ELEVATA PROBABILITAPROBABILITA ’’
GRUPPO 2GRUPPO 2--MALATTIE DA AGENTI FISICIMALATTIE DA AGENTI FISICI
6
LISTA 2LISTA 2 --MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA EMALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E ’’ DI LIMITATA DI LIMITATA PROBABILITAPROBABILITA ’’
GRUPPO 2GRUPPO 2--MALATTIE DA AGENTI FISICIMALATTIE DA AGENTI FISICI
AGENTI MALATTIE
SINDROMI DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO:SINDROME DA INTRAPPOLAMENTO DEL NERVO ULNARE AL GOMITO
II.2.01. G56.2
TENDINOPATIA INSERZIONE DISTALE TRICIPITE
II.2.01. M77
SINDROME DEL CANALE DIGUYON II.2.01.
G56.2
MICROTRAUMI E POSTURE INCONGRUE A CARICO DEGLI ARTI SUPERIORI PER ATTIVITA' ESEGUITE CON RITMI CONTINUI E RIPETITIVI PER ALMENO LA META' DEL TEMPO DEL TURNO LAVORATIVO
CODICE (*)IDENTIFICATIVO
AGENTI MALATTIE
SINDROMI DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO:SINDROME DA INTRAPPOLAMENTO DEL NERVO ULNARE AL GOMITO
II.2.01. G56.2
TENDINOPATIA INSERZIONE DISTALE TRICIPITE
II.2.01. M77
SINDROME DEL CANALE DIGUYON II.2.01.
G56.2
MICROTRAUMI E POSTURE INCONGRUE A CARICO DEGLI ARTI SUPERIORI PER ATTIVITA' ESEGUITE CON RITMI CONTINUI E RIPETITIVI PER ALMENO LA META' DEL TEMPO DEL TURNO LAVORATIVO
CODICE (*)IDENTIFICATIVO
7
LISTA 3LISTA 3 --MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA EMALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E ’’ POSSIBILEPOSSIBILE
GRUPPO 3GRUPPO 3--MALATTIE DA AGENTI FISICIMALATTIE DA AGENTI FISICI
02 SINDROMI DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO:
SINDROME DELLO STRETTO TORACICO (esclusa la forma vascolare)MORBO DI DUPUYTREN
MICROTRAUMI E POSTURE INCONGRUE DEGLI ARTI SUPERIORI PER ATTIVITA' ESEGUITE CON RITMI CONTINUI E RIPETITIVI PER ALMENO LA META' DEL TEMPO DEL TURNO
LAVORATIVO
GRUPPO 3 - MALATTIE DA AGENTI FISICI
NUOVA TABELLA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI
NELL’INDUSTRIA DI CUI ALL’ART. 3
DEL D.P.R. 1124/1965 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED
INTEGRAZIONI
(ALL. N. 4 al D.P.R. 1124/1965)
NUOVA TABELLA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI NELL’INDUSTRIA DI CUI ALL’ART. 3
DEL D.P.R. 1124/1965 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI
(ALL. N. 4 al D.P.R. 1124/1965)
78) MALATTIE DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELL'ARTO
SUPERIOREMALATTIE (ICD-10) LAVORAZIONI Periodo massimo di indennizzabilità
dalla cessazione della lavorazione
a) TENDINITE DEL
SOVRASPINOSO (M75.1)
Lavorazioni, svolte in
modo non occasionale,
che comportano a carico
della spalla movimenti
ripetuti, mantenimento
prolungato di posture
incongrue.
2 anni
b) TENDINITE DEL
CAPOLUNGO BICIPITE
(M75.2)
2 anni
c) TENDINITE CALCIFICA
(MORBO DI DUPLAY)
(M75.3)
4 anni
d) BORSITE (M75.5) 2 anni
10
NUOVA TABELLA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI NELL’INDUSTRIA DI CUI ALL’ART. 3
DEL D.P.R. 1124/1965 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI
(ALL. N. 4 al D.P.R. 1124/1965)
78) MALATTIE DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELL'ARTO
SUPERIOREMALATTIE (ICD-10) LAVORAZIONI Periodo massimo di indennizzabilità
dalla cessazione della lavorazione
e) EPICONDILITE
(M77.0)
Lavorazioni, svolte in modo non
occasionale, che comportano
movimenti ripetuti dell'avambraccio,
e/o azioni di presa della mano con
uso di forza.
2 anni
f) EPITROCLEITE
(M77.1)
2 anni
g) BORSITE
OLECRANICA (M70.2)
Lavorazioni svolte, in modo non
occasionale, che comportano un
appoggio prolungato sulla faccia
posteriore del gomito
2 anni
11
NUOVA TABELLA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI NELL’INDUSTRIA DI CUI ALL’ART. 3
DEL D.P.R. 1124/1965 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI
(ALL. N. 4 al D.P.R. 1124/1965)
78) MALATTIE DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELL'ARTO
SUPERIOREMALATTIE (ICD-10) LAVORAZIONI Periodo massimo di
indennizzabilità
dalla cessazione della
lavorazione
h) TENDINITI E
PERITENDINITIFLESSORI/EST
ENSORI (POLSO-DITA)
(M65.8)
Lavorazioni svolte, in modo non
occasionale, che comportano movimenti
ripetuti e/o azioni di presa e/o posture
incongrue della mano e delle singole dita.
1 anni
i) SINDROME DI DE
QUERVAIN (M65.4)
1 anni
l) SINDROME DEL TUNNEL
CARPALE (G56.0) ALTRE
Lavorazioni svolte, in modo non
occasionale, che comportano movimenti
ripetuti o prolungati del polso o di
prensione della mano, mantenimento di
posture incongrue, compressione
prolungata o impatti ripetuti sulla
regione del carpo.
2 anni
Disturbi dei tessuti molli (M60-M79)= pressochè tutte le patologie
degli arti superiori
A questo elenco vanno aggiunte le 6758 “Malattie del sistema
nervoso (G00-G99)”
Concordi circa una prevalenza delle patologie da
sovraccarico biomeccanico nella popolazione
generale attestantesi intorno al 4-5 %
patologie multifattoriali
pressochè impossibile trovare prevalenze dello 0% in
sorveglianza sanitaria……………….
LINEE GUIDA REGIONALI(Lombardia, Veneto…… )
Lista, non esaustiva, di possibili attività esponenti al rischio
di SBAS
- Addetti alle catene di montaggio,
assemblaggio, cablaggio;
- Addetti carico/scarico linea a
ritmo prefissati;
- Addetti al confezionamento;
- Addetti alla cernita manuale;
- Addetti a filatura/orditura (tessile);
- Addetti alla macellazione e
lavorazione carni;
- Addetti levigatura manuale;
- Addetti preparazione e
confezionamento cibi (industria
alimentare e GDO);
- Addetti alle cucine;
- Addetti alle pulizie;
- Addetti al taglio e cucito;
- Operatori a tastiere;
- Musicisti;
- Addetti alle casse;
- Parrucchieri;
- Imbianchini;
- Muratori;
- Addetti industria calzaturiera e
pelletteria;
- Tappezzieri;
- Addetti a lavorazioni agricole
(potatura, raccolta e cernita,
mungitura, ecc….)
INDAGINI SANITARIE
DEI PISLL DELLE PROVINCE DI LUCCA e PISA
- Metalmeccanica (pompe e produzione motocicli)
- Addetti casse GDO (circa 600)
- addetti RSA (OSS) - Baristi + gessisti
Indagine sanitaria nella GDO(“Step” successivi con progressione secondo i criteri proposti dall’EPM)
Questionario anamnestico (EPM) per la valutazione dei sintomi
se “soprasoglia”
Esame obiettivo per sede/i d’interesse
se confermate le positività
Esecuzione di esami strumentali specifici quali, ad es. ecografia
(sedi: spalla, gomito, polso-mano) e/o elettroneurografia
Conclusioni diagnostiche
Lavoratori intervistati
Positivi al questionario: circa 60-65%
(inizialmente si tratta di “disturbi/sintomi” )
Positivi alla visita: 50-55% circa
(clinica positiva)
Alta la positività già dalla prima scrematura
Conclusioni degli accertamenti strumentali
Elettroneurografie (ENG)
(stadiazione della STC secondo la “Scala Padua”)
Positive (dallo stadio 1): 45% circa (7-9 volte la prevalenza della popolazione generale
Positive (stadio 1– entità minima): più del 25%(4 volte la PG)
Positive (dallo stadio 2 e superiori): 15% circa
Significativa positività anche per UNE (compressione n. Ulnare al gomito)
Conclusioni degli accertamenti strumentali
Ecografie comparative
- Positive (per s. da conflitto di spalla): di grado superiore al I°di Neer (*) 15-19% (circa 3 volte la PG)
-Positive per tendiniti del gomito: 12-13%(circa 2,5 volte la PG)
(*) Effettuata una stadiazione della sindrome da conflitto delle spalle secondo la classificazione di Neer
- Positive per tendiniti/rizoartrosi del distretto po lso-mano: 10-12 %
25
CRITICITA’
Anatomia?????Anatomia?????
Sintomatologia (soggettiva)Sintomatologia (soggettiva)
Anamnesi e test cliniciAnamnesi e test clinici
Patogenesi e classificazionePatogenesi e classificazione
UL - WMSDs
spallaspalla gomitogomito Polso-manoPolso-mano
26Spalla Spalla –– RxRx APAP
SPALLA SPALLA anatomoanatomo --fisiologiafisiologia ““ di interessedi interesse ””
NUOVA TABELLA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI NELL’INDUSTRIA DI CUI ALL’ART. 3
DEL D.P.R. 1124/1965 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI
(ALL. N. 4 al D.P.R. 1124/1965)
78) MALATTIE DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELL'ARTO
SUPERIOREMALATTIE (ICD-10) LAVORAZIONI Periodo massimo di indennizzabilità
dalla cessazione della lavorazione
a) TENDINITE DEL
SOVRASPINOSO (M75.1)
Lavorazioni, svolte in
modo non occasionale,
che comportano a carico
della spalla movimenti
ripetuti, mantenimento
prolungato di posture
incongrue.
2 anni
b) TENDINITE DEL
CAPOLUNGO BICIPITE
(M75.2)
2 anni
c) TENDINITE CALCIFICA
(MORBO DI DUPLAY)
(M75.3)
4 anni
d) BORSITE (M75.5) 2 anni
Cuffia dei rotatoriSOTTOSCAPOLARE SOVRASPINOSO SOTTOSPINOSOSOTTOSPINOSO PICCOLOPICCOLO ROTONDOROTONDO
INTRARUOTA
E STABILIZZA
SPALLA
ABDUCE IL BRACCIO
E STABILIZZA
LA SPALLA
EXTRARUOTA
IL BRACCIO E
STABILIZZA
LA SPALLA
EXTRARUOTA IL
BRACCIO E
STABILIZZA
LA SPALLA
31
12
3
11-- NELLA SPALLA I TENDINI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI NELLA SPALLA I TENDINI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI TRANSITANO FRA DUE ZONE OSSEE PRIMA DI INSERIRSITRANSITANO FRA DUE ZONE OSSEE PRIMA DI INSERIRSISULLSULL ’’OMEROOMERO
22-- FREQUENTI MOVIMENTI DEL BRACCIO E/O MANTENIMENTO FREQUENTI MOVIMENTI DEL BRACCIO E/O MANTENIMENTO PROLUNGATO DI POSTURE INCONGRUE PROVOCANOPROLUNGATO DI POSTURE INCONGRUE PROVOCANOCOMPRESSIONE SUI TENDINI PROVOCANDONECOMPRESSIONE SUI TENDINI PROVOCANDONELL’’ INFIAMMAZIONEINFIAMMAZIONE
33-- NEI CASI PIUNEI CASI PIU’’ GRAVI SI ARRIVA ALLA FORMAZIONE DIGRAVI SI ARRIVA ALLA FORMAZIONE DICALCIFICAZIONI TENDINEE ( CALCIFICAZIONI TENDINEE ( M.DIM.DI DUPLAY) O A GRAVIDUPLAY) O A GRAVI
RIDUZIONI DELLA FUNZIONALITARIDUZIONI DELLA FUNZIONALITA ’’ DELLA SPALLA DELLA SPALLA
SINTOMI PRINCIPALE:DOLORE AI MOVIMENTI DELLA SPALLASINTOMI PRINCIPALE:DOLORE AI MOVIMENTI DELLA SPALLA
PATOGENESI DELLA “PERIARTRITE SCAPOLO-OMERALE”
32
Dati scientifici recenti dimostrano lDati scientifici recenti dimostrano l ’’associazione fra PSO e permanenza associazione fra PSO e permanenza in posizioni incongrue della spalla per circa il 10% del tempo lin posizioni incongrue della spalla per circa il 10% del tempo l avoroavoro
(Laura (Laura PunnetPunnet 2001)2001)
PATOGENESI DELLA PERIARTRITE SCAPOLO OMERALE
33
ALTRO MECCANISMO PATOGENETICOALTRO MECCANISMO PATOGENETICO
nel trasporto o sollevamento di carichi, enel trasporto o sollevamento di carichi, e ’’ necessario stabilizzare la spallanecessario stabilizzare la spallacontraendo il deltoide il che provoca una diminuzio ne dello spacontraendo il deltoide il che provoca una diminuzio ne dello spa zio zio subacromialesubacromiale
PATOGENESI DELLA “PERIARTRITE SCAPOLO-OMERALE”
34
��Sindrome da conflittoSindrome da conflitto
��Periartrite scapoloomeralePeriartrite scapoloomerale
��TENOSINOVITE CLBTENOSINOVITE CLB
�� Morbo di Morbo di DuplayDuplay
��Borsite SADBorsite SAD
Tendinite Tendinite sovraspinososovraspinoso
Tendinite cuffia rotatoriTendinite cuffia rotatori
Tendinite Tendinite capolungocapolungo bicipitebicipite
Tendinite calcificaTendinite calcifica
Borsite Borsite subacromialesubacromiale
SINONIMOSINONIMOTENDINOPATIETENDINOPATIE
TENDINOPATIE DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELLA SPALLA
PATOLOGIE SPALLA CON OBBLIGO DI DENUNCIAPATOLOGIE SPALLA CON OBBLIGO DI DENUNCIA
SPALLA LISTA 1 SPALLA LISTA 1 –– ELEVATA PROBABILITAELEVATA PROBABILITA ’’ ..
36
Patologie ULPatologie UL --WMSD del gomito:WMSD del gomito:RIEPILOGORIEPILOGO
GOMITO LISTA 1 GOMITO LISTA 1 –– ELEVATA PROBABILITAELEVATA PROBABILITA ’’
�� EPICONDILITEEPICONDILITE
�� EPITROCLEITEEPITROCLEITE
�� BORSITE OLECRANICABORSITE OLECRANICA
GOMITO LISTA 2 GOMITO LISTA 2 –– LIMITATA PROBABILITALIMITATA PROBABILITA ’’
�� TENDINOPATIA DISTALE TRICIPITETENDINOPATIA DISTALE TRICIPITE
�� INTRAPPOLAMENTO ULNARE AL GOMITOINTRAPPOLAMENTO ULNARE AL GOMITO
PATOLOGIE GOMITO CON OBBLIGO DI DENUNCIAPATOLOGIE GOMITO CON OBBLIGO DI DENUNCIA
37
NUOVA TABELLA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI NELL’INDUSTRIA DI CUI ALL’ART. 3
DEL D.P.R. 1124/1965 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI
(ALL. N. 4 al D.P.R. 1124/1965)
78) MALATTIE DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELL'ARTO
SUPERIOREMALATTIE (ICD-10) LAVORAZIONI Periodo massimo di indennizzabilità
dalla cessazione della lavorazione
e) EPICONDILITE
(M77.0)
Lavorazioni, svolte in modo non
occasionale, che comportano
movimenti ripetuti dell'avambraccio,
e/o azioni di presa della mano con
uso di forza.
2 anni
f) EPITROCLEITE
(M77.1)
2 anni
g) BORSITE
OLECRANICA (M70.2)
Lavorazioni svolte, in modo non
occasionale, che comportano un
appoggio prolungato sulla faccia
posteriore del gomito
2 anni
39
I MUSCOLI DELLI MUSCOLI DELL’’EPICONDILO EPICONDILO
(PARTE LATERALE E/O MEDIALE (PARTE LATERALE E/O MEDIALE
DELLDELL’’AVAMBRACCIO) SIAVAMBRACCIO) SI
INSERISCONO IN UNINSERISCONO IN UN’’AREAAREA
RISTRETTARISTRETTA DELLDELL’’OSSOOSSO ..
TALE ZONA TENDE AD TALE ZONA TENDE AD
INFIAMMARSI SE INFIAMMARSI SE
LL’’AVAMBRACCIO ESEGUE AVAMBRACCIO ESEGUE
RIPETUTI MOVIMENTI A RIPETUTI MOVIMENTI A
RISCHIO QUALI:RISCHIO QUALI:
MOVIMENTI BRUSCHI,A SCATTO DEL GOMITO CON USO DIMOVIMENTI BRUSCHI,A SCATTO DEL GOMITO CON USO DIFORZA ( MARTELLARE. GIOCARE A TENNIS ETC..) O RIPETUTEFORZA ( MARTELLARE. GIOCARE A TENNIS ETC..) O RIPETUTEPRONOPRONO--SUPINAZIONI (AVVITARE ETC..)SUPINAZIONI (AVVITARE ETC..)
IL DISTURBO PRINCIPALE EIL DISTURBO PRINCIPALE E ’’ LA PRESENZA DI DOLORE AI LA PRESENZA DI DOLORE AI MOVIMENTI DEL GOMITO CHE TENDE AD IRRADIARSI MOVIMENTI DEL GOMITO CHE TENDE AD IRRADIARSI
ALLALL ’’AVAMBRACCIOAVAMBRACCIO
EPICONDILITI: PATOGENESI TENDINOPATIE DEL GOMITOEPICONDILITI: PATOGENESI TENDINOPATIE DEL GOMITO
40
DOLORE ALLA PRESA CON FORZA E ALLA MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI
FASE FASE INIZIALEINIZIALE
EPICONDILITI: SINTOMATOLOGIA GENERALE
DOLORE IRRADIATO A TUTTO IL BRACCIO
FASE PIUFASE PIU’’AVANZATAAVANZATA
41
AZIONE: Estensione dell’avambraccioEs: tirare e spingere una leva
ANATOMIA DEL GOMITO: mANATOMIA DEL GOMITO: m .tricipite.tricipite
42
Anatomia:DELIMITAZIONE DEL Anatomia:DELIMITAZIONE DEL
CANALE CUBITALECANALE CUBITALE
��PROFILO OSSEO OLECRANOPROFILO OSSEO OLECRANO
��APONEUROSI FIBROSAAPONEUROSI FIBROSA
��EPITROCLEAEPITROCLEA
��FLESSORE ULNARE CARPOFLESSORE ULNARE CARPO
INTRAPPOLAMENTO ULNARE AL GOMITO O SINDROME CUBITALE: anatomia e patogenesi
Patogenesi: RIDUZIONE DEL Patogenesi: RIDUZIONE DEL
CANALE CUBITALECANALE CUBITALE
CONDIZIONE ASSOCIATA CONDIZIONE ASSOCIATA
ANCHE ALLA EPITROCLEITEANCHE ALLA EPITROCLEITE
45
NUOVA TABELLA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI NELL’INDUSTRIA DI CUI ALL’ART. 3
DEL D.P.R. 1124/1965 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI ED INTEGRAZIONI
(ALL. N. 4 al D.P.R. 1124/1965)
78) MALATTIE DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELL'ARTO
SUPERIOREMALATTIE (ICD-10) LAVORAZIONI Periodo massimo di
indennizzabilità
dalla cessazione della
lavorazione
h) TENDINITI E
PERITENDINITIFLESSORI/EST
ENSORI (POLSO-DITA)
(M65.8)
Lavorazioni svolte, in modo non
occasionale, che comportano movimenti
ripetuti e/o azioni di presa e/o posture
incongrue della mano e delle singole dita.
1 anni
i) SINDROME DI DE
QUERVAIN (M65.4)
1 anni
l) SINDROME DEL TUNNEL
CARPALE (G56.0) ALTRE
Lavorazioni svolte, in modo non
occasionale, che comportano movimenti
ripetuti o prolungati del polso o di
prensione della mano, mantenimento di
posture incongrue, compressione
prolungata o impatti ripetuti sulla
regione del carpo.
2 anni
46
I TENDINI SONO CORDONI RIGIDI GHE CONGIUNGONO IL MUSCOLO ALLI TENDINI SONO CORDONI RIGIDI GHE CONGIUNGONO IL MUSCOLO ALL ’’OSSO OSSO PRESSO LE ARTICOLAZIONI:OGNI CONTRAZIONE MUSCOLARE PRESSO LE ARTICOLAZIONI:OGNI CONTRAZIONE MUSCOLARE (ACCORCIAMENTO DEL MUSCOLO) IMPRIME AL TENDINE UN M OVIMENTO (ACCORCIAMENTO DEL MUSCOLO) IMPRIME AL TENDINE UN M OVIMENTO CHE FA MUOVERE LCHE FA MUOVERE L ’’RTICOLAZIONE CORRISPONDENTE.RTICOLAZIONE CORRISPONDENTE.
IN ALCUNI PUNTI I IN ALCUNI PUNTI I TENDINI SONO TENDINI SONO AVVOLTI DA AVVOLTI DA GUAINE (LE GUAINE (LE GUAINE TENDINEE GUAINE TENDINEE CHE PRODUCONO CHE PRODUCONO UN PRODOTTO UN PRODOTTO OLEOSOOLEOSO--LUBRIFICANTE: IL LUBRIFICANTE: IL LIQUIDO LIQUIDO SINOVIALE) CHE SINOVIALE) CHE CONSENTE AI CONSENTE AI TENDINI DI TENDINI DI SCORRERE LSCORRERE L’’UNO UNO SULLSULL ’’ALTRO.ALTRO.
POLSOPOLSO--MANO: CENNI DI ANATOMIA DEI TENDINIMANO: CENNI DI ANATOMIA DEI TENDINI
TenosinoviteTenosinovite stenosantestenosantedi De di De QuervainQuervain
o o tenosinovitetenosinovite del del II°° compartimento compartimento degli estensori (pollice)degli estensori (pollice)
Anatomia Funzionale
1° comparto estensorio
��Estensore breve del Pollice (EPB)Estensore breve del Pollice (EPB)��Abduttore Lungo del Abduttore Lungo del PolllicePolllice (APL)(APL)
•• Dolore acuto intermittente alla regione radiale del polsoDolore acuto intermittente alla regione radiale del polso•• Possibile irradiazione allPossibile irradiazione all’’ avambraccio e/o al 1avambraccio e/o al 1°° ditodito
Fase inizialeFase iniziale
•Dolorabilità continua alla regione radiale del polso
•Limitazione funzionale nei movimenti di abduzione-estensione del 1° dito
•Dolorabilità continua alla regione radiale del polso
•Limitazione funzionale nei movimenti di abduzione-estensione del 1° dito
Fase avanzataFase avanzata
SINTOMISINTOMI
50
TENDINITI POLSOTENDINITI POLSO--MANO: IL DITO A SCATTOMANO: IL DITO A SCATTO
I I tendinitendini interessatiinteressati sonosono i i flessoriflessori (sup. e (sup. e profprof .) .) delledelleditadita cheche transitanotransitano in in passaggipassaggi fibrosifibrosi ristrettiristretti priviprivi
didi guaineguaine (PULEGGE FIBROSE)(PULEGGE FIBROSE)
Frequente nodulo tendineoFrequente nodulo tendineoFrequente nodulo tendineoFase avanzataFase avanzata
Dolorabilità palmare in corrispondenza delle M-FDolorabilità palmare in corrispondenza delle M-FFase inizialeFase iniziale
SEMEIOTICASEMEIOTICA
52
POLSO: LPOLSO: L ’’ARTROSI TRAPEZIO METACARPALEARTROSI TRAPEZIO METACARPALE
•• Prima fase : Dolore Prima fase : Dolore allall ’’opposizione da causa opposizione da causa scatenantescatenante
•• Seconda fase : Dolore Seconda fase : Dolore continuo 1continuo 1 °° dito irradiato dito irradiato alla parte distale alla parte distale delldell ’’avambraccioavambraccio
•• Evoluzione verso Evoluzione verso dislocazione laterale con dislocazione laterale con deformitdeformit àà
NB: Artrosi NB: Artrosi trapeziometacarpaletrapeziometacarpale non inserita non inserita nelnel Decreto Ministeriale 11 dicembre 2009Decreto Ministeriale 11 dicembre 2009
54
CANALE RIGIDO DELIMITATO DALLE OSSA DEL CARPO E DAL CANALE RIGIDO DELIMITATO DALLE OSSA DEL CARPO E DAL LEGAMENTO TRASVERSO DEL CARPO.LEGAMENTO TRASVERSO DEL CARPO.
AL SUO INTERNO SCORRONO NERVI, VASI SANGUIGNI, TENDINI AL SUO INTERNO SCORRONO NERVI, VASI SANGUIGNI, TENDINI DEI MUSCOLI FLESSORI DELLE DITA.DEI MUSCOLI FLESSORI DELLE DITA.
IL TUNNEL CARPALE: CENNI DI ANATOMIAIL TUNNEL CARPALE: CENNI DI ANATOMIA
56
LA SINDROME DEL TUNNEL CARPALE: CLASSIFICAZIONE LA SINDROME DEL TUNNEL CARPALE: CLASSIFICAZIONE ETIOPATOGENETICAETIOPATOGENETICA
FREQUENZA 3 volte maggiore nel genere femminileFREQUENZA 3 volte maggiore nel genere femminile
STC PER AUMENTO DI VOLUME DEL CONTENUTOSTC PER AUMENTO DI VOLUME DEL CONTENUTO
Disendocrinie ( Gravidanza, terapie ormonali, acromegalia, Disendocrinie ( Gravidanza, terapie ormonali, acromegalia, mixedemamixedema
menopausa)menopausa)
TenosinovitiTenosinoviti
gotta, gotta, amiloidosiamiloidosi, CONNETTIVOPATIE,, CONNETTIVOPATIE,
neoplasie, neoplasie, osteofitiosteofiti
Anomalie di inserzione di muscoli (con tessuto Anomalie di inserzione di muscoli (con tessuto muscolare nel tunnel)muscolare nel tunnel)
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