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Il percorso di informatizzazione della
Cartella Clinica, dal punto di vista
clinico ed operativo.
Annamaria SacconeCoordinatrice Infermieristica
S.C. Medicina Interna I ed Ematologia
Ospedale San Paolo di Savona
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Agenda Intervento
Inquadramento Azienda Sanitaria
Percorso seguito nellavviamento del progetto diCartella Clinica Informatizzata
Situazione ante progetto
Obiettivi progetto
Valutazione risultati ottenuti
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LaziendaDati generali
LAzienda Sanitaria Locale 2 savonese gestiscesu tutto il territorio della provincia di Savona(Kmq 1.544) lofferta delle prestazioni sanitarie
attraverso una molteplicit di ServiziTerritoriali, quattro Distretti e quattro Ospedali.
LAzienda provvede, con azione integrata con lecomunit locali, ad assicurare i livelli essenzialiuniformi di assistenza definiti dal PianoSanitario Nazionale e Regionale
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L Azienda in numeriPresidio ospedaliero
ALBENGA
TOT. POSTI LETTO 125*Strutture complesse/ Strutture semplici dipartimentali:
Week surgery e day hospital multidisciplinari
Dermatologia
Medicina interna e cure intermedie
Malattie infiammatorie osteoarticolari
Malattie infettive
Terapia semintensiva
Privati accreditati
* PER NUMERO POSTI LETTO SI INTENDE PER TUTTI I PRESIDI I POSTI
LETTO ORDINARI,DAY HOSPITAL,DAY SURGERY, DAYHOSPITAL
RIABILITATIVI, RIABILITATIVI.
Presidio ospedaliero
PIETRA LIGURE
TOT.POSTI LETTO 397* Cardiologia
Centro disturbi alimentari
Centro di neuroscienze
Chirurgia protesica
Chirurgia vertebrale
Chirurgia Alta intensit
Chirurgia Bassa intensit
Gastroenterologia endoscopia digestiva
Pronto soccorso e medicina durgenza
Medicina interna
Medicina nucleare
Oncologia
Ortopedia e traumatologia pietra albenga
Ostetricia e Ginecologia
Patologia Neonatale
Pneumologia
Radiologia diagnostica ed interventistica
Recupero Rieducazione funzionale
Anestesia e Rianimazione- terapia intensiva
Servizio Psichiatrico di diagnosi e cura
Terapia del dolore e cure palliative
U.T.I.C.
Unita Spinale Unipolare
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TOT. POSTI LETTO 42 *Strutture complesse/ Strutture semplici dipartimentali:
Week surgery multidisciplinari
Medicina interna e Lungodegenza post acuzie
Malattie infiammatorie osteoarticolari
Recupero Rieducazionale Funzionale
* PER NUMERO POSTI LETTO SI INTENDE PER TUTTI I PRESIDI I POSTI
LETTO ORDINARI,DAY HOSPITAL,DAY SURGERY, DAYHOSPITAL
RIABILITATIVI, RIABILITATIVI.
TOT.POSTI LETTO 472 * Cardiologia e U.T.I.C
Area chirurgica (chirurgia gen,Urologia,Oculistica ,ORL)
Chirurgia della mano
Day Surgery multidisciplinare
Dermatologia
Gastroenterologia endoscopia digestiva
Ginecologia
Malattie Infettive
Pronto soccorso e medicina durgenza
Medicina interna 1 ed ematologia
Medicina interna 2 e cure intermedie
Nefrologia e Dialisi
Neurologia
Oncologia
Ortopedia e traumatologia
Ostetricia
Patologia Neonatale
Pediatria e neonatologia
Anestesia e Rianimazione- terapia intensiva
Anestesia e Rianimazione- terapia post
Servizio Psichiatrico di diagnosi e cura
Recupero Rieducazionale Funzionale
Reumatologia
Presidio ospedaliero
CAIRO MONTENOTTE
Presidio ospedaliero
SAVONA
L Azienda in numeri
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La documentazione clinica
MANUALE DELLA CARTELLA CLINICA UNIFICATA AZIENDALE
Dalla documentazione presente nella cartella clinica dipendono la valorizzazione del ricovero,
limmagine e la credibilit dellospedale.
La Direzione Aziendale, orientata al miglioramento continuo della qualit, riconoscendo limportanza della
documentazione sanitaria per lo svolgimento ottimale della attivit clinica, per prevenire e ridurre i
contenziosi ed i sinistri, nonch la sicurezza dei pazienti, deliberazione ha promosso il progetto dellacartella unificata che utilizzata dal Maggio 2007 [..]
Modello unico aziendale
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Situazione ante progetto
La Cartella cartacea: modello unico Aziendale
Vantaggi Rapidit di compilazione;
Procedure mnemoniche, consolidate da anni;
Nessun impatto tecnologico, per cui fosse necessaria una formazioneinformatica
Svantaggi Controlli sulla compilazione difficoltosi;
Complessa leggibilit della grafia;
Sicurezza del dato labile;
Ricerca informazioni macchinosa e lenta.
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Obiettivi del progetto
1. Un unico punto di accesso alle funzioni aziendali;2. Uninterfaccia univoca per la gestione complessiva, in termini di
archiviazione, consultazione ed estrazione, dei dati sensibili delpaziente (clinici ed amministrativi) che afferiscono ai servizi diASL2, in regime di ricovero, ambulatoriale e di consulenze;
3. Unoggetto che consenta la condivisione delle informazioni, trale diverse figure professionali e le varie strutture afferenti adASL2, attraverso una loro consultazione dinamica edinformatizzata;
4. Un crocevia per laccesso e la consultazione dei principali archivi
documentali, clinici ed amministrativi, aziendali;5. Un valido mezzo che regoli la gestione dei dati fondamentali per
il funzionamento dei sistemi gestionali interni e la correttaestrazione dei flussi di rendicontazione delle prestazioni.
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Order Entry
RadiologicoSIO - ADT
Order Entry
laboratorio
Utenti e passworddiversi
Scadenza password
Diversi riferimenti dacontattare
Difficolt nel seguire lacorretta procedura
Applicativi e
procedure diversi
comportano:
La confusione
Farmacia
Gestione
Posti Letto
Gestione
AmbulanzeGricode
RIS
LIS
Consulenze e
altre richieste
AP
Altri
reparti
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Il cammino
Mantenere il riferimento ad alcuni sistemi gestionali verticali di
significativa complessit ed elevata specializzazione (ad es. sistemi di
prenotazione CUP, PACS, RIS, LIS, gestione magazzini, ecc.);
Integrare tali sistemi verticali attraverso un sistema trasversale, che
favorisca la consultazione e linterscambio delle informazioni dei
pazienti;
Integrazione del Sistema Ospedaliero con le realt extra ospedaliere al
fine di condividere le informazioni del paziente su livello territoriale.
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La semplificazione
UNI.SYS
Sistema gestionale sanitario unificato
Login univoca al sistema Accesso sicuro e conforme alle
policy aziendali
Un unico interlocutore
Pi chiarezza nelle procedure daseguire
Un Sistema
informativo univoco
permette:
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Avvio progetto informatizzazione cartella clinica
21 maggio 2011La linea di confine tra cartaceo ed elettronico
Difficolt iniziali
Scarse conoscenze degli strumenti informatici;
Duplicazione delle attivit: Mantenimento della CC cartacea;
Introduzione progressiva e modulare delle funzionalit elettroniche.
Rete Wireless non completamente distribuita;
Necessario un cambio di mentalit degli operatori.
Prime conquiste Miglioramento della qualit del lavoro;
Maggior dettaglio di informazioni su ogni singolo paziente;
Visualizzazione informazioni sempre aggiornate;
Visualizzazione delle prestazioni di altri operatori allinterno del Sistema.
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La Cartella Clinica Elettronica
a Regime
Il percorso di transizione alla Cartella Clinica Informatizzata ha portato
ad oggi a:
Formazione del personale completata in circa 20 gg;
Indipendenza delle risorse su ciascuna funzionalit, circa 30 gg;
Abbandono della Cartella cartacea, in circa 10 gg dal Go-live;
Eliminazione quanto pi possibile delle informazioni duplicate.
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Perch oggi non ne faremmo a meno
Maggiore grado di compilazione della CC paziente, con informazioni utili emirate per ciascun caso clinico;
Statistiche livello di compilazione scale:
nei primi mesi dopo lavvio: 10%; oggi la compilazione al 95%.
Maggiore rapidit nellinquadramento del caso clinico e nel reperire le
informazioni necessarie; Riduzione dei tempie agevolazione delloperativit;
Le note inserite in cartella clinica elettronica rappresentano un potente metodo
di comunicazione tra i sanitari coinvolti nella cura di un paziente;
Tutte le informazioni in cartella possono sostituire parzialmente lesigenza di
incontrarsi per aggiornarsi sulle condizioni del paziente;
Accesso contemporaneo di pi utenti;
Protezionedellaccesso da utenti non autorizzati;
Un elevato livello di privacydel paziente.
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Identificazione
Paziente
Identificazione
Operatore
Rilevazione
Parametri
Invio parametri
rilevati alla CC
Focus: La gestione del Rischio Clinico
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Rilevazione automatizzata dei parametri
vitali: aspetti migliorativi
Riduzione percentuali errori di trascrizione;
Riduzione tempistiche compilazione cartella clinica;
Flusso di lavoro pi agevole per clinici ed infermieri.
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Punti di forza del progetto
Il coinvolgimento del personale medico ed infermieristico e la
credibilit e il supporto dei clinici del team di progetto pilota
(GESTIONE BOTTOM UP);
Consapevolezza che il progetto di cartella clinica un progetto
clinico supportato dal Dipartimento Informatico-Tecnologico;
La sperimentazione sulle cartelle cliniche informatizzate in genere
non sono soggette alle classiche analisi costi-benefici o di ritorno
sullinvestimento, tuttavia, questi progetti devono sempre
dimostrare la capacit di fornire valore al personale clinico.
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Punto di svolta per lintegrazione e la condivisione dei dati con il
territorio:
Gestione ambulatoriale;
Prescrizioni elettroniche;
Piani terapeutici;
Aspetti migliorativi per il futuro: Integrazione con i MMG/PLS al fine di condividere un maggior numero
di informazioni.
I vantaggi concreti per la struttura
sanitaria
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Grazie per la Vostra attenzione