RUOLO DELL' INFERMIERE NELL' EDUCAZIONE E PREVENZIONE DELLE

MALATTIE CARDIOVASCOLARI

Ombretta OlivettiCoordinatore InfermieristicoEndocrinologia e DiabetologiaDH Medico Vercelli

L’Infermiere per il Codice Deontologico:

promuove la salute del singolo e della

collettività, operando per

la prevenzione,

la cura,

la riabilitazione

Riferimenti normativi

• D.M. n.739 del 1994:– l’assistenza infermieristica preventiva, curativa, palliativa e riabilitativa è di natura tecnica, relazionale, educativa. Le principali funzioni sono: la prevenzione delle malattie, l’assistenza dei malati e dei disabili e l’educazione sanitaria

Nuovo profilo professionale• l’assistenza infermieristica è un campo specifico

di intervento nell’ambito dell’assistenza sanitaria• la prevenzione,l’assistenza e l’educazione

sanitaria sono funzioni proprie dell’infermiere, da svolgere in stretta collaborazione con il medico e con gli altri operatori

• l’infermiere è un professionista con specifici campi di intervento, autonomia e responsabilità professionale

• è necessario prevedere dei corsi di formazione ed aggiornamento...

Strategie di prevenzionesecondo l’OMS (1999) :

⇒sulla popolazione, cioè modificare lo stile di vita ed i fattori ambientali, responsabili dell’elevata incidenza di malattie CV

⇒ sui pazienti ad alto rischio

⇒ prevenzione secondaria

Requisiti per inserirsi in un programma di prevenzione

• Adeguata conoscenza dell’eziologia dei fattori di rischio e delle strategie attuali di correzione

• Motivazione personale• Capacità di comunicazione (linguaggio

comprensibile ed adeguato al livello culturale e all’età del paziente)

• Imparare ad ascoltare• Abilità di adattare le conoscenze teoriche alle

abitudini dei singoli individui• Abitudine a lavorare in team

Approccio multidisciplinare

terapista riab. dietista

PAZ psicologo medico

I.P.

Possibile ruolo del personale non medico nella Prevenzione

• Funzione tecnica• Educatore alla salute• Supporto psicologico

Funzione tecnica

I.P. ruolo tecnico

• Organizzazione di un follow-up al lungo termine per -la verifica della compliance alle norme

igienico -dietetico ed il contenimento dei fattori di rischio

-verifica dell’efficacia del trattamento medico-identificare i segni che indicano una

progressione della malattia aterosclerotica I controlli sono stabiliti in base alla

caratterizzazione del rischio

Intervento sui fattori di rischio

Ruolo dell’IP

FUMOObiettivo:cessazionecompleta

• Raccogliere la storia sull’abitudine al fumo

• Incoraggiare il paz. ed i familiari a smettere di fumare

• Fornire consigli e programmi di intervento

• Inviare dal medico per eventuali terapie sostitutive (cerotti di nicotina, terapia orale)

COLESTEROLOObiettivoprimarioLDL <100 mg/dl

ObiettivosecondarioHDL >50 mg/dl F e >40 mg/dl MTg <150 mg/dl

• Conoscere le abitudini alimentari del paziente

• Fornire consigli e programmi dietetici (riunioni di educazione sanitaria)

• invio all’ambulatorio dietologico• invio al medico per eventuale

terapia farmacologica• follow-up per la verifica

dell’aderenza

CONTROLLODELLA PA

ObiettivoPA≤ 130/80

• Educazione sanitaria per modifica dello stile di vita (controllo del peso, attività fisica,riduzione degli alcolici e del sale).

• Programma di controllo della PA in tutti i paz.

• Gestione della terapia farmacologica

ATTIVITA’FISICAObiettivominimo30 minuti per 3/4volte a sett.

• Incoraggiare almeno 30-60 min di attività di moderata intensità 3-4 volte a sett. (passeggiate, jogging, bicicletta o altra attività aerobica)

• variazioni del modello di vita (usare le scale invece dell’ascensore, giardinaggio, lavori domestici)

• massimo beneficio: 5-6 h/sett.• Inviare al medico i paz. a rischio

medio-alto.

CONTROLLODEL PESOObiettivoIMC<25kg/m2

• Controllo del peso, altezza e calcolo del IMC

• Con la dietista prescrivere dieta ipocalorica intensa associata ad esercizio fisico adeguato

• Ed. Sanitaria per sottolineare l’utilità della perdita di peso specialmente in paz. con ipertensione, ipertigliceridemia, iperglicemia

• Porre obiettivi raggiungibili• Adeguata motivazione del

paziente

I.P. Educatore alla salute

L’I.P in qualità di educatore alla salute può sfruttare il contatto continuo con le persone che si rivolgono all’ambulatorio.

Il rapporto personale con il paziente rappresenta, sempre, lo strumento migliore per una strategia di prevenzione, soprattutto nelle prime fasi quando va costruito un rapporto di stima, fiducia e collaborazione

La funzione educativa è uno strumento terapeutico e assistenziale di primaria importanza, che si affianca al “ruolo tecnico”

l’educatore alla salute

CAMBIAMENTO

Abitudini alimentari corrette

Abitudini alimentari scorrette

COMPORTAMENTI A RISCHIO

Attività fisica inadeguata

Attività fisica regolare

Stress controllato

Stresseccessivo

COMPORTAMENTI VITALI SANI

Fumo

Quando si va a lavorare su abitudini e stili di vita,bisogna saper sviluppare la motivazione del pazientea superare la resistenza che è insita in ogni processodi cambiamentoLa gestione di una malattia cronica richiede al pazienteuna serie di cambiamenti che non possono avvenire senza una significativa motivazione ad intraprendere le azioni richieste dal processo terapeutico.

Quando parliamo di motivazione, facciamo riferimento adun concetto dinamico che « dipende da forze consce ed inconsce,che determinano il comportamento del paziente «( Lacroix, Assal, 2005)

La motivazione non ha a che fare con l’interesse o meno a seguirela terapia, ma con processi che riguardano le logiche personali,le credenze, le emozione, le esperienze passate.

Quali credenze ha il paziente sulla malattia e sulla cura?Quali emozioni prova?Per rispondere a queste domande si fa riferimento al modello piùutilizzato in educazione al paziente: Health Belief Model (HBM),il modello sulle credenze.L’HBM ci sottolinea l’importanza a tenere in considerazione comela varietà culturale e socio –demografica dei gruppi può differire in termini di attitudini e percezione della malattia e del rischio.

Quanto il paziente sente di «potercela fare» a mettere in atto il piano terapeutico?

alcuni studi mostrano che una delle variabili che influenza di piùgli interventi di educazione del paziente riguarda il concetto di auto-efficacia (self efficacy).Secondo la teoria cognitivo-sociale di Bandura (1997),quando lapersona pensa di riuscire a fare qualcosa,probabilmente riusciràa farla con maggiore facilità di chi pensa di non potercela fare,o pensa di non possedere le abilità necessarie.

Vi sono quattro strategie per sviluppare il senso diautoefficacia nel paziente (Lorig,2001;Rankin et al.,2005):

*Sviluppare un accompagnamento alla performance attraverso la suddivisione del comportamento in piccoli obiettivi ,da raggiungere , magari in tempi scaglionati.

*procurare una esperienza vicaria o modeling

*svolgere attività di persuasione verbale, che comprende il rinforzare positivamente l’ abilità messa in atto dal paziente.

*richiedere un feedback circa i sintomi e le emozioni vissute dalPaziente durante il trattamento.

Alimentazione sana ed equilibrata

• Peso• Controllo del colesterolo• Ipertensione• Glicemia

riduce il peso

aumenta l’HDL colesterolo

riduce i trigliceridi

riduce il rischio di trombosi

Un attività fisica moderata (30 minuti al giorno per 3-4 volte la settimana)

Educare il pz

• All’autocontrollo del:–peso–della pressione arteriosa–della glicemia

Educare alla saluteè anche

Informare i pazienti sulleterapie da assumere

Informare il paziente su:

• Scopi delle terapie• Durata della terapia• Controlli periodici (clinici e laboratorio)• Interferenze farmacologiche• Pericolosità di variazioni spontanee della dose

• Rispetto degli orari prescritti• Effetti collaterali

Fornire un supporto psicologico

• Aiutare il paziente nei momenti di crisi• Incoraggiarlo al cambiamento• Sviluppare nel paziente l’autodeterminazione

e la facoltà di operare scelte autonome• Aiutare il paziente ad anticipare, prevenire o

impedire l’instaurarsi di situazioni critiche• Sviluppare l’autodeterminazione e la facoltà

di operare scelte autonome

Counseling infermieristico

• “Intervento volontario e consapevole del personale socio sanitario nei processi decisionali del paziente per il raggiungimento di un obiettivo condiviso di miglioramento dello stato di salute”

Conclusioni• L’attività dell’infermiere professionale

permette di migliorare l’approccio con il paziente e di ottimizzare i tempi dedicati all’attività ambulatoriale.

-Naturalmente è necessaria una preparazione e una formazione adeguata

-competenza professionale e gestionale-capacità di comunicazione e di interazione