Patologia polmonare diffusaPatologia polmonare diffusaPatologia polmonare diffusaPatologia polmonare diffusa
SemeioticaSemeiotica
aumentataaumentata
Densità polmonareDensità polmonare
diminuitadiminuita
RX toraceRX torace
Poco sensibilePoco sensibile
Poco specificoPoco specifico
Radiogramma del torace normaleRadiogramma del torace normale
Pazienti e metodiPazienti e metodi
o Scansione: 1mm, passo: 10mmScansione: 1mm, passo: 10mm
o Dagli apici alle basiDagli apici alle basi
o A fine inspirazioneA fine inspirazione
High Resolution High Resolution CTCT
Modalità di acquisizioneModalità di acquisizione
Espirio air trappingEspirio air trapping
Dalle basi agli apici paziente dispnoicoDalle basi agli apici paziente dispnoico
fibrosi/decubito (asbestosi)fibrosi/decubito (asbestosi)
Prono Prono versamento/ispessimentoversamento/ispessimento
Espirio air trappingEspirio air trapping
Dalle basi agli apici paziente dispnoicoDalle basi agli apici paziente dispnoico
fibrosi/decubito (asbestosi)fibrosi/decubito (asbestosi)
Prono Prono versamento/ispessimentoversamento/ispessimento
Casi particolariCasi particolari
HRCTHRCTModalità di esecuzioneModalità di esecuzione
Arteriola Arteriola CentrolobulareCentrolobulare
BronchioloBronchiolocentrolobulare centrolobulare
Setti interlobulari Setti interlobulari
Anatomia HRCT:Anatomia HRCT:Il lobulo polmonare secondarioIl lobulo polmonare secondario
Immagine rotondeggiante o Immagine rotondeggiante o
RamificataRamificata
A 3-5 mm dalla pleuraA 3-5 mm dalla pleura
In condizioni di In condizioni di
normalità normalità non si vedenon si vede
Sottili linee poligonali Sottili linee poligonali
in sede peri-ilarein sede peri-ilare
Ispessimento reticolareIspessimento reticolaredell’interstiziodell’interstizio
ImbibizioneImbibizione
odod
ispessimentoispessimento{setti interlobularisetti interlobulari
interstizio peribroncovascolareinterstizio peribroncovascolare
interstizio subpleuricointerstizio subpleurico
Patologie a prevalente espressione Patologie a prevalente espressione reticolarereticolare
Fibrosi polmonare idiopaticaFibrosi polmonare idiopatica
Fibrosi secondarieFibrosi secondarie
Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa
AsbestosiAsbestosi
Linfoma Linfoma
Edema polmonare interstizialeEdema polmonare interstiziale
Proteinosi alveolareProteinosi alveolare
Fibrosi polmonareFibrosi polmonare
Fibrosi polmonareFibrosi polmonare
FIBROSI POLMONARE IN UIPFIBROSI POLMONARE IN UIP
FIBROSI POLMONARE IN UIPFIBROSI POLMONARE IN UIP
Fibrosi secondarieFibrosi secondarie
CollagenopatieCollagenopatie
Da inalazione di tossiciDa inalazione di tossici
Da assunzione di farmaciDa assunzione di farmaci
Alveolite allergica estrinseca cronicaAlveolite allergica estrinseca cronica
Sclerosi SistemicaSclerosi Sistemica
Sclerosi SistemicaSclerosi Sistemica
Classificazione di sedeClassificazione di sede
Opacità nodulariOpacità nodulari
Perilinfatici Perilinfatici
CentrolobulariCentrolobulari
MiliariformiMiliariformi
Diagnosi di noduli polmonari multipliDiagnosi di noduli polmonari multipli
Noduli multipliNoduli multipli
<5-10 mm dalla pleura<5-10 mm dalla pleura >5-10 mm dalla >5-10 mm dalla pleurapleura
randomrandoma “chiazze”a “chiazze”
perilinfaticiperilinfatici miliariformimiliariformi
centrolobularicentrolobulari
Noduli perilinfaticiNoduli perilinfatici EziologiaEziologia
SarcoidosiSarcoidosi
Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa
LinfomaLinfoma
Sarcoma di KaposiSarcoma di Kaposi
SilicosiSilicosi
Noduli perilinfaticiNoduli perilinfatici
Noduli InterstizialiNoduli Interstiziali
o
o Distribuzione “a chiazze”Distribuzione “a chiazze”
o Frequentemente associato a ispessimento Frequentemente associato a ispessimento lineare o a vetro smerigliato dell’interstiziolineare o a vetro smerigliato dell’interstizio
SEDE: Ovunque!SEDE: Ovunque! {Setti interlobulariSetti interlobulari
Interstizio peribroncovascolareInterstizio peribroncovascolare
Sede subpleuricaSede subpleurica
CentrolobulariCentrolobulari
SarcoidosiSarcoidosi
o NoduliNoduli
o Vetro smerigliatoVetro smerigliato
o Fibrosi peribroncovascolare perilinfaticaFibrosi peribroncovascolare perilinfatica
{Ø 1-5 mmØ 1-5 mm
margini nettimargini netti
perilinfaticiperilinfatici
Sarcoidosi granulomatosaSarcoidosi granulomatosa
SarcoidosiSarcoidosi
Sarcoidosi III-IV stadioSarcoidosi III-IV stadio
Impegno mediastinicoImpegno mediastinico
SarcoidosiSarcoidosi
Linfoadenopatie mediastiniche e ilari:Linfoadenopatie mediastiniche e ilari:
• Bilaterali Bilaterali
• Simmetriche Simmetriche •Calcifiche Calcifiche (in decorsi cronici)(in decorsi cronici)
SarcoidosiSarcoidosi
Impegno mediastinicoImpegno mediastinico
Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa
Neoplasia di origine:Neoplasia di origine:Mammella pancreasMammella pancreas
Polmone colonPolmone colon
Stomaco prostataStomaco prostata
Aspetto polimorfoAspetto polimorfo
Ispessimento reticolo-nodulareIspessimento reticolo-nodulare
Sede aspecificaSede aspecifica
Possibili linfoadenopatie mediastiniche (50%)Possibili linfoadenopatie mediastiniche (50%)
LinfangiteLinfangite
LinfangiteLinfangite
Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa
Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa
SilicosiSilicosi
o Noduli Noduli Ø 1-10 mmØ 1-10 mm
o Ispessimenti perilobulariIspessimenti perilobulari
o Linfonodo calcificati a “guscio d’uovo”Linfonodo calcificati a “guscio d’uovo”
{Lobi superioriLobi superiori
PerilinfaticiPerilinfatici
Tendenza alla coalescenzaTendenza alla coalescenza
SilicosiSilicosi
Silicosi: calcificazioni “a guscio d’uovo”Silicosi: calcificazioni “a guscio d’uovo”
Noduli miliariformiNoduli miliariformi
o Conseguenti ad una diffusione ematogenaConseguenti ad una diffusione ematogena
o Sono presenti “ovunque”Sono presenti “ovunque”
o Distribuzione più uniforme rispetto ai noduli Distribuzione più uniforme rispetto ai noduli linfaticilinfatici
TBC miliareTBC miliare
TBCTBC
Carcinoma bronchiolo-alveolareCarcinoma bronchiolo-alveolare
Noduli centrolobulariNoduli centrolobulari
patologiapatologia
bronchiolibronchioli
arteriolaarteriola
linfaticilinfatici
Noduli centrolobulariNoduli centrolobulari EziologiaEziologia
Patologie a diffusione endobronchialePatologie a diffusione endobronchiale
Malattie delle piccole vie aereeMalattie delle piccole vie aeree
Vasculiti dei vasi di piccolo calibroVasculiti dei vasi di piccolo calibro
InfettiveInfettive
NeoplasticheNeoplastiche
Noduli centrolobulariNoduli centrolobulari
Localizzati a più di 5-10 mm dalla pleura Localizzati a più di 5-10 mm dalla pleura
Possibile aspetto ad “albero in fiore”Possibile aspetto ad “albero in fiore”
TBCTBC
Vetro smerigliatoVetro smerigliato
Sfumato, diffuso aumento della densità polmonare Sfumato, diffuso aumento della densità polmonare in cui è ancora riconoscibile il disegno vascolarein cui è ancora riconoscibile il disegno vascolare
Segno aspecificoSegno aspecifico
-Imbibizione alveolare-Imbibizione alveolare
-Alveolite-Alveolite
-ispessimento -ispessimento del connettivo del connettivo intralobulareintralobulare
reversibilereversibile
irreversibileirreversibile
Riduzione delle densità polmonariRiduzione delle densità polmonari
EziologiaEziologia
o BronchiectasieBronchiectasie
o EnfisemaEnfisema
o LinfangioleiomiomatosiLinfangioleiomiomatosi
o Istiocitosi XIstiocitosi X
o Tromboembolia polmonare cronicaTromboembolia polmonare cronica
o Malattia delle piccole vie aereeMalattia delle piccole vie aeree
Bronchiectasie:Bronchiectasie:aspetto HRCTaspetto HRCT
CilindricheCilindriche
VaricoseVaricose
CisticheCistiche
Bronchiectasie cilindricheBronchiectasie cilindriche
Bronchiectasie cilindricheBronchiectasie cilindriche
Bronchiectasie varicoseBronchiectasie varicose
Bronchiectasie cisticheBronchiectasie cistiche
Enfisema polmonareEnfisema polmonare
Enfisema centrolobulareEnfisema centrolobulare
Enfisema polmonareEnfisema polmonare
Enfisema parasettaleEnfisema parasettale
LinfangioleiomiomatosiLinfangioleiomiomatosi
Fase inizialeFase iniziale
LinfangioleiomiomatosiLinfangioleiomiomatosi
Fase terminaleFase terminale
SemeioticaSemeiotica
Aumento delle densità polmonariAumento delle densità polmonari
Ispessimento interstiziale reticolareIspessimento interstiziale reticolare
Ispessimento interstiziale nodulareIspessimento interstiziale nodulare
Polmone a “nido d’ape”Polmone a “nido d’ape”
Aspetto a “vetro smerigliato”Aspetto a “vetro smerigliato”
Consolidazioni Consolidazioni
SemeioticaSemeiotica
Riduzione della densità polmonariRiduzione della densità polmonari
CistiCisti
BolleBolle
BronchiectasieBronchiectasie
OligoemiaOligoemia
HRCTHRCTParametri tecniciParametri tecnici
Collimazione sottile aumenta la risoluzione spazialeCollimazione sottile aumenta la risoluzione spaziale
Algoritmo di ricostruzione aumenta la risoluzione spazialeAlgoritmo di ricostruzione aumenta la risoluzione spaziale
Non influenza la ricostruzione spazialeNon influenza la ricostruzione spaziale
Finestra elettronicaFinestra elettronica
Influenza le “dimensioni apparenti” delleInfluenza le “dimensioni apparenti” delle
strutture piccolestrutture piccole
Fibrosi polmonare idiopaticaFibrosi polmonare idiopatica
HRCTHRCT
o Lesioni reticolo-nodulariLesioni reticolo-nodulari
o Aspetto a “vetro smerigliato”Aspetto a “vetro smerigliato”
o BronchiectasieBronchiectasie} Sede mantellare Sede mantellare
postero-basalepostero-basale
Fibrosi polmonare idiopaticaFibrosi polmonare idiopatica
HRCTHRCT
o Ispessimento dell’interstizio Ispessimento dell’interstizio peribroncovascolare peribroncovascolare
o Polmone a “nido d’ape”Polmone a “nido d’ape”
o Ispessimento dei foglietti pleuriciIspessimento dei foglietti pleurici
}Sede mantellare Sede mantellare postero-basalepostero-basale
SarcoidosiSarcoidosi
Bronchiolite senza noduli ma con air trappingBronchiolite senza noduli ma con air trapping
INSPIRIOINSPIRIO ESPIRIOESPIRIO
Churg StraussChurg Strauss
Churg StraussChurg Strauss
Microaneurismi arteriolariMicroaneurismi arteriolari
Istiocitosi XIstiocitosi X
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