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Evidence Based Nursing
Processo per mezzo del quale gli
infermieri assumono le decisionicliniche utilizzando:•Le migliori ricerche disponibili•La loro esperienza clinica
•Le preferenze del paziente
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EBN“Tutte le azioni cliniche sul piano diagnostico,della valutazione prognostica delle scelte
terapeutiche devono essere basate suprove quantitative derivate da una ricerca
epidemiologico-clinica di buona qualità”.
JAMA, 1992
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EBM
Movimento culturale che si è diffuso a
livello internazionale, favorito da alcunifenomeni che hanno contribuito a una
crisi dei modelli tradizionali della
medicina.
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Fenomeni determinanti la
crisi dei modelli tradizionali• Crescita esponenziale del volume e dellacomplessità dell’informazione biomedica
• Evidenza che l’assistenza ricevuta dai
pazienti non riflette integralmente irisultati della ricerca• Crisi finanziaria dei sistemi sanitari• Crescita della domanda e dei costi
dell’assistenza• Sviluppo delle tecnologie informatiche
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EBM“Nuovo approccio all’assistenza sanitaria dove le decisioni cliniche
risultano dall’integrazione tra l’esperienza del medico e l’utilizzo delle
migliori evidenze scientifiche
disponibili”
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EBMQuesto processo si attua mediante:• La conversione del bisogno di informazione
in quesiti clinici ben definiti
• La ricerca con la massima efficienza dellemigliori evidenze disponibili• La valutazione critica della loro validità ed
applicabilità clinica
• L’integrazione delle evidenze nelledecisioni cliniche• La rivalutazione continua delle proprie
performance professionali
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Dall’EBM all’EBN “L’utilizzo scrupoloso chiaro e
prudente delle migliori
conoscenze disponibili almomento nel processodecisionale che riguarda la
cura del singolo paziente”.
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EBN
NO Infermieristica basata sulle
evidenze
SI Infermieristica basata su
prove di efficacia
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EBN• EFFICACIALa capacità o il potere del trattamento di
produrre l’effetto desiderato. • EFFICIENZA
La capacità di fornire un trattamento in
base alle migliori evidenze disponibili, ma acosti contenuti.
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PROVE DI EFFICACIADA DOVE DERIVANO?
RICERCA: “tentativo di
incrementare le conoscenzedisponibili, mediante la scoperta dinuovi fatti o relazioni attraverso
un’indagine sistematica”.
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GERARCHIA DELLE
EVIDENZERevisione sistematica
T rial Randomizzato
Studio di Coorte
Stud. Caso-Controllo
Opinione Esperti
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Classificazione degli
studi epidemiologici
• OSSERVAZIONALI
• SPERIMENTALI
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Classificazione degli
studi epidemiologici• OSSERVAZIONALIFinalizzati a raccogliere osservazioni
su malattie e su fattori di rischioattraverso un processo sistematico.
• Descrittivi
• Analitici
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STUDI
OSSERVAZIONALI• Descrittivi descrizione di un fenomeno sanitario,
rappresentandone la sua distribuzionein base a tre parametri:
Tempo – Spazio - Variabili individuali.
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STUDI
OSSERVAZIONALI• AnaliticiFinalizzati a verificare le ipotesi
eziologiche e a quantificare l’associazio ne causale tra una malattia e un
fattore di rischio.
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Studi OsservazionaliStudiare la frequenza di reazioni localiin soggetti portatori di sistemi di
accesso venoso centrale (Port) aseguito dell’utilizzo aghi di diverso
calibro per l’infusione.
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STUDI ANALITICI• Studi trasversali
• Studi caso-controllo
• Studi di coorte
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STUDI TRASVERSALIRaccolgono – elaborano – interpretanoinformazioni relative alla distribuzione
delle patologie in un determinatomomento.
• Tasso di prevalenza
• Prevalenza del fattore di rischio
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STUDI
CASO-CONTROLLOEsaminano l’associazione tra un fattore eziologico sospetto e una malattia
quantizzando il rischio di contrarrela malattia.
• Gruppo si soggetti sani
• Gruppo si soggetti malati
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STUDI DI COORTEConsentono di rilevare la comparsa di
una malattia in gruppi precedentementeindenni indipendentemente dal fatto
che siano esposti o meno a un fattore
di rischio.
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STUDI SPERIMENTALIMisurano la modifica di una situazione
sanitaria a seguito di un’azione o inter-vento decisa e attuata dall’operatore.
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Studio sperimentaleDividere i pazienti portatori disistema di accesso venoso centrale in
due gruppi, stabilire per ciascuno deidue, il calibro dell’ago da utilizzareper l’infusione e valutare la frequenzadi reazioni locali.
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Modelli di studio
sperimentale• Trial Randomizato Controllato(RCT)
• Trial di comunità
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RCTIndividua:• la popolazione sperimentale
• i criteri di inclusione nello studio• si estrae dalla popolazione un
campione.
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Trial di comunitàStudia un intero gruppo e non unsingolo individuo.
Vengono attuati per individuare e testa-re misure a carattere preventivo utili a
intervenire su malattie riconducibili a
caratteristichesociali-comportamentali.
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FASI DELL’EBN • Identificazione del problema/quesitoper la ricerca
• Revisione della letteratura• Lettura critica e analisi dellepubblicazioni
• Implementazione delle evidenze• Verifica clinica
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Revisione sistematica
della letteraturaMetodo di valutazione che sintetizza irisultati di tutti gli studi metodologica-
mente validi effettuati per rispondere
ad una determinata domanda.Sistematica
Ricerca delle fonti e l’analisi dei risultati
sono condotti con un metodo esplicito eRiproducibile.
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Pubblicazioni• PrimarieDerivano da ricerche originali
• Secondarie
Sintesi critiche di articoli
Originali.
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Consultazione• Banche dati:
MedlineCinahl
Cochrane Library
Cochrane Database of Systematic Reviews
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Lettura criticaOgni studio effettuato ha un propriopeso attribuitogli in relazione :
• Alla qualità delle evidenze
• All’ambito concettuale
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CeVASCentro per la valutazione dell’efficacia dell’assistenza sanitaria.
Scale di classificazione della qualitàdelle evidenze:• Fattibilità• Accettabilità
• Economicità• T ipo di studio effettuato
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Forza delle
Raccomandazioni• A Buone evidenze che supportano la raccomand.diutilizzare la procedura nella pratica clinica
• B Discrete evidenze “ “ • C Scarse evidenze “ “ • D Discrete evidenze che supportano la raccom.
di non utilizzare la procedura nella pratica
• E Buone evidenze “ “
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Forza delle Evidenze• I°Liv. Raccomand.di tipo A-revisionisistematiche-metanalisi-trials di alto valore stati
stico• II°Liv. Raccoman.di tipo B-trials di minor
spessore statistico
• III°Liv.Raccomand. Di tipo C D E-studi descrit-
tivi-raccomand.basate su esperienza esperti.
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Implementazione delle
EvidenzeConvertire le prove ricercate inLinee Guida utili per la pratica clinica.
“Raccomandazioni di comportamento prodotteattraverso un processo sistematico allo scopo diassistere gli operatori sanitari e i pazienti nelledecisioni sulla gestione appropriata di specifiche
condizioni cliniche”.
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Obiettivo delle L.G.• Migliorare le prestazioni
• Ridurre le pratiche inappropriate
• Migliorare l’efficacia e l’efficienza
dei servizi sanitari
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Requisiti delle L.G.• Validità• Costo-Efficacia• Riproducibilità
• Affidabilità• Rappresentatività• Applicabilità• Flessibilità• Chiarezza• Tempistica della revisione• Monitoraggio dell’utilizzazione
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Supporto alla pratica
clinica• Protocolli
• Percorsi Assistenziali
• Conferenze di Consenso
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ProtocolloDescrizione di sequenze comportamen-
tali suggerite per condurre una praticain conformità a uno standard di riferi-
mento.
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Punti di forza• Uniformare la modalità di erogazione
di un trattamento
• Ridurre il rischio di errore.
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Percorsi AssistenzialiSequenza cronologica e clinica ottimale
di interventi sanitari attuati al fine dierogare un’assistenza clinicamente
Efficace.
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Punti di forza• Incremento della collaborazione
multidisciplinare• Coinvolgimento attivo del cliente
• Garantire regimi ottimali di
trattamento.
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Conferenze di consensoSequenza di momenti di verifica e di discussione
durante i quali le informazioni disponibili in merito
ad un determinato quesito vengono esaminatecriticamente da un gruppo di esperti che costituisco-
no la giuria della Conferenza.
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ObiettivoDefinire lo stato dell’arte sul tema
affrontato per produrre raccomanda-zioni valide e validate da applicare nella
pratica clinica.
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Verifica clinica-AuditProcesso ciclico che dà luogo ad azionivolte a mutare una pratica operativanon desiderabile o a mantenere una
buona pratica.La verifica permette la conferma dellaapplicazione coerente della migliorepratica professionale oppure rivela che la
pratica è incoerente e inefficace.
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Fasi della verifica• Progettare:Operatori coinvolti-tema-obiettivi
• Misurare la pratica quotidiana:Raccolta dati(checklist-questionari)
Analisi dei dati
• Valutare i dati
• Intraprendere azioni
• Ripetere il ciclo di verifica
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Punti di forza dell’EBN • Rimuove la variabilità professionale individuandolivelli omogenei di assistenza
• Rappresenta un modello comportamentale teso allaqualità delle cure e all’appropriatezza degli
interventi• Promuove il confronto e lo scambio tra i membri
dell’équipe assistenziale • Facilita la scelta e la selezione delle risorse mate-
riali più idonee contenendo i costi• E’ un buon sistema di verifica interna
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Atteggiamenti da
adottare• Cambiare le proprie attitudini ed aiutare i colleghi
a cambiare le loro
• Avere un pensiero aperto e flessibile• Essere disponibili alle nuove metodologie di lavoro
• Dimostrare con ricerche e studi l’efficacia deinuovi approcci.
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Siti Utiliwww.areas.it
www.ceveas.it www.gimbe.org
www.evidencebasednursing.it
http://www.areas.it/http://www.ceveas.it/http://www.gimbe.org/http://www.gimbe.org/http://www.ceveas.it/http://www.areas.it/
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Evidence Based Nursing
Il maestro disse ad un suo allievo: “Vuoi che ti dica in che cosaconsiste la conoscenza? Consiste nell'essere consapevoli sia
di sapere una cosa, che di non saperla. Questa è laconoscenza”. Confucio, I Colloqui, II, 17
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