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La fibromialgia qualeemblema dei dolorinon meccaniciPubblicato da Samuele Passigli il29 dicembre 2013 in Fisioterapia

Danilo Casali,Fisioterapista – RiccardoVaccaro, Fisioterapista

Fibromialgia o fibromialgie,il quadro clinico ècomplesso

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Tutti i colleghi che hanno gestitocasi di Pazienti fibromialgici sonoa conoscenza delle difficoltà cheaccompagnano la lorovalutazione funzionale, i cuirisultati sono molto spesso senzaquelle corrispondenze tipiche, seanalizziamo questi casi cercandorigidità mio-fasciali e restrizionidella mobilità articolare. Purattuando meticolose osservazionied accurato ragionamentoclinico, se applichiamoesclusivamente una chiave di

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lettura meccanica, non sempre èpossibile evidenziare una logicaper decodificare questi polimorfiquadri clinici. I costanti sintomiassociati ed esterni all’areamuscolo-scheletrica, confermanoquesta ipotesi.Nella realtà quotidiana esistonopoi numerose storie simili, per lequali il percorso diagnostico nonpermette di chiariresistematicamente la situazione.Un caso tipico potrebbe essere lalombalgia comune senza

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alterazioni della conformitàstrutturale quando, ad esempio, idolori si manifestano la nottesenza nessun parametroflogistico presente. Potremmocitare casi di pseudo-nevralgieprive di segni di compressioneradicolare o sofferenzaneurologica, oppure i dolori deltipo “morning-stiffness” senzaartrosi, nonché dolori bilateralicervicali “detti tensivi”, che nonrispondono a vari approcciterapeutici.

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La necessità di ampliare ilcampo di investigazioneLa nostra categoria negli ultimidecenni ha indubbiamentebeneficiato di una crescita,guadagnata sul campo attraversoun impegno costante in variambiti, che ha permesso dimigliorare la dimensioneprofessionale ed il saperecollettivo. Per questo fine ilrispetto dei criteri EBM/EBP èfondamentale: permette dimantenere il filo conduttore

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dell’evidenza scientifica quandosiamo di fronte a fenomenipatologici, per i quali è doverosoproporre percorsi terapeuticivalidati.Questo articolo nasce però conl’intento di insinuare qualchedubbio in tutti coloro che si sonoresi conto che il “thinkmechanically” non è sempresufficiente. Non a caso alcuniautori, coscienti di questalimitazione, hanno sviluppatoteorie e tecniche che oggi

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rientrano nel panoramaformativo, seppure nonsottoposte a percorsi divalidazione ufficiale.

Il punto di vista di RolandSolèreIn questo spazio, per il qualeringraziamo i colleghi dellaRedazione di Fisiobrain,proponiamo a tutti coloro checondividono il dubbio sopracitato, un lavoro che nasce daun’esperienza differente, ancorasottostimata rispetto alle

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possibilità terapeutichepotenzialmente applicabili, cheporta il nome di Roland Solère:collega francese dalle doti noncomuni nel campo delleosservazioni cliniche, nellabiodinamica dei sistemi e nelpragmatismo.Al di là delle successiveimplicazioni di natura formativae commerciale, nel momento incui ammettiamo l’esistenza didolori/disturbi apparentementenon spiegabili senza cercare la

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solita interpretazionepsicologica/psicosomatica,abbiamo fatto il primo passo perchiederci se possa esistereun’alternativa chiave di letturarispetto a ciò che ognifisioterapista applicaquotidianamente.L’enorme lavoro svolto daRoland Solère in questo ambito,utilizzando concetti e principinoti, ha permesso di mettere suassi cartesiani un differenteprocedimento di valutazione che

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può aprire verso una realtà soloapparentemente lontana. Lametodologia, comprensibile dalpunto di vista medico edaccettabile sul piano scientifico,non ha nulla di simile a certe“derive settarie” che talvolta siriscontrano per forzare lespiegazioni a supporto di unateoria.

Elementi abitualmente nonconsiderati o non compresiPer fare il primo passo versol’utilizzo degli gli argomenti

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oggetto della nostra discussione,invitiamo tutti i colleghi che conprofessionalità e passioneoperano nella sfera dei disordinimuscolo-scheletrici, a rilevarealtri dati durante la propriavalutazione funzionale,integrandola con alcune caselleda barrare (vedi tabella) che, incaso di mancata o moltoparziale risposta altrattamento manuale, devonoaccendere il semaforo arancioneper rallentare (o meglio

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riflettere), considerando undifferente approccio.

La presenza di alcuni dei puntisopra indicati deve orientareverso una valutazione differente.Nel caso in cui lametodologia permetta diriconoscere le componenti di

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quella che per ora possiamodenominare “sindromedisfunzionale non meccanica”, iltrattamento può essere attuatocon un modello terapeutico dinatura non farmacologiaappartenente al Referenziale delMetodo Solère.Attraverso lo schema dei trecerchi e l’integrazione di nuoveconoscenze, è più sempliceanalizzare sintomatologiemultiple, comprendendone lepossibili origini ed individuando

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le componenti del problema, chepotranno essere spiegabiliattraverso un supporto dicostrizione ed un vettore didisfunzione. Questopermetterà di fornire coordinateben definite a quelle che,genericamente, potrebberorimanere solo modalità disofferenza mal comprese daqualsiasi interlocutore che nonpossiede la giusta chiave perdecriptare una serie di segni.Valutazione funzionale e

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ragionamento clinico devonopermettere di individuare, dopoaver appurato la possibilità diintervenire senzacontroindicazioni, uno specificomodello terapeutico nonfarmacologico. Si tratta di unoschema di trattamento, menorigido di un protocollo, compostoda tecniche manuali ostimolazioni reflessogene perripristinare una norma difunzionamento in uno o piùsistemi, applicate in loco e/o a

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distanza dal luogo di percezionedel dolore. Nel caso in questione,quando le sindromi disfunzionalisono “non meccaniche”, iltrattamento utilizzerà areereflessogene usate anche inagopuntura, nel totale rispettodelle competenze definite nelprofilo professionale delfisioterapista. In estrema sintesi,un modello terapeutico indicaquali segni e sintomi dovrannoessere presenti per giustificare ilsuo utilizzo, rendendo molto più

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semplice la gestione di numerosicasi.Stabiliti il supporto di costrizioneed il vettore di disfunzione su cuiè organizzata quella determinatasindrome dolorosa, iltrattamento prevedenormalmente 2/3 sedute, chedovranno produrre un sensibilebeneficio sul quadro clinico.L’adeguata gestione dellecomponenti permette un’azioneche va ben oltre quellasintomatica. I tempi di

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trattamento sono evidentementediversi dalla rieducazione: nonstiamo parlando di lesionilegamentose ad un ginocchio o diuna frattura vertebrale, patologieper le quali il fisioterapista dovràcontinuare a considerare i criteridella riabilitazione. Nel nostrocaso invece, il risultato ottenutodopo pochissime sedute potràconfermare sia la validità delmodello di analisi, che quelladello stesso modello terapeutico.Questo modo di operare, quando

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è possibile applicare tale metodo,porta alla riproducibilità deitrattamenti: parametrofondamentale per proporre iterallineati alle necessità dievidenza scientifica.

In conclusioneAbbiamo cercato dirappresentare una breveproiezione della metodologia dianalisi e trattamento insite nellaRééquilibration Fonctionnelle –Méthode Solère®, alternativaterapeutica in grado di rinnovare

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la dimensione professionale delfisioterapista nella gestione deidisordini muscolo-scheletrici enelle sempre più crescentipolialgie idiopatiche diffuse, nellecui file rientra anche lafibromialgia.Per ricondurre ora il tema ad unaltro problema più che maiquotidiano, come la lombalgiacomune, rileviamo come perquesto particolare tipo didisturbo, la cui diffusionecomporta un notevole impatto

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sui costi del sistema socio-sanitario, il Metodo Solèreproponga ben 26 modelliterapeutici di natura nonfarmacologica, di cui:• 12 ascrivibili a disfunzionimeccaniche articolari• 3 riconducibili ad implicazionifunzionali viscerali, reversibili etrattabili dal fisioterapista.• 11 “decriptati” attraverso unachiave di lettura “nonmeccanica”, utilizzandoconoscenze reali e soprattutto di

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immediato utilizzo.Una sola lettura dei datiprovenienti da parametri sullamobilità articolare e sulle rigiditàmiofasciali è, senza il minimodubbio, un’osservazione limitatadei pazienti, il cui raccontoinclude sovente informazioni chedevono essere raccolte. Sedomani ognuno riuscirà adosservare lo stesso individuo cheaveva già in trattamento con“occhi nuovi”, allora saremmocerti di aver fornito un piccolo

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contributo.