L’organizzazione dei servizi per la salute

mentale

Università degli Studi di TriesteFacoltà di Psicologia

Corso di Psichiatria Socialea.a. 2007/2008

l’applicazione della 180ventennio 78-98: sperimentazione della riforma

Io progetto obiettivo tutela salute mentale 1994 – tappa storica

IIo progetto obiettivo tutela salute mentale 1999-2000:- conferma i contenuti della legge 180- il Dipartimento di Salute Mentale (DSM) diventa la struttura organizzativa e di coordinamento

il il progetto obiettivo tutela salute mentale Utile allo sviluppo qualitativo e quantitativo dell’assistenza psichiatrica per 5 ragioni fondamentali:

1)superamento definitivo OP2)individua nel DSM il modello organizzativo più idoneo per continuità terapeutica e unitarietà degli interventi3)definisce il DSM come un insieme integrato di strutture e servizi con una direzione ed un coordinamento unici4)SPDC anche se collocato in un Ospedale generale, è parte intergrante del DSM5)impone la verifica della qualità dei servizi e degli interventi

il dipartimento di salute mentale

compiti del DSM

terapeutici

riabilitativi

di reintegrazione sociale

compito terapeutico

attività psichiatriche ambulatoriali e domiciliari, interventi d’urgenza e di risposta alla crisi

compito riabilitativo

agire per sviluppare le

capacità della persona, poche o tante che siano,

migliorare la sua autonomia e le sue relazioni

compito di reintegrazione sociale

creare le condizioni necessarie per includere la persona nella vita collettiva (programmi terapeutici e riabilitativi, risorse economiche e

relazionali, opportunità lavorative ed abitative)

le unità operative del DSM (Progetto Obiettivo)

Centro di Salute Mentale (CSM)

Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC)

Strutture residenziali e semi-residenziali (SR)

il DSM di Trieste4 CSM 24 h (2 x 8 p.l.territoriali, 2 x 6)

1 Clinica Psichiatrica Universitaria/CSM (8 p.l. di cui 4 territoriali)

1 Servizio Abilitazione e Residenze (SAR)(coordina le cooperative sociali, la formazione e l’inserimento lavorativo)

1 SPDC(6 p.l. presso l’ospedale generale)

il centro di salute mentale

Luogo di

accoglimento e di scambio, occasione di rapporto, possibilità di stare almeno temporaneamente fuori da una situazione familiare difficile

il csm per funzionare bene dovrebbe:

Intervenire su una popolazione compresa tra i 50.000 e gli 80.000 abitanti

Essere facilmente accessibile e raggiungibile senza difficoltà anche con i mezzi di trasporto pubblico

Riconoscimento e gestione della crisi nel centro sulle 24 ore

Programmi terapeutici riabilitativi individualizzati

Protagonismo, partecipazione e coinvolgimento dell’utenza

In/formazione per i familiari

funzioni, attivita’, programmi del CSM

funzioni, attivita’, programmi del CSM

promozione di attività di auto aiutofacilitazione percorsi dell’associazionismoattività ricreative e ludicheattività di formazione di base, professionale e di impresa sociale, inserimento lavorativoservizio di consulenza in carcereintegrazione con distretti sanitari

funzioni, attivita’, programmi del CSM

Coinvolgimento medico di famiglia (Tutor di salute)

Prevenzione del disagio legato alla solitudine degli anziani (Progetto Amalia)

Prevenzione suicidio (Progetto Telefono Speciale)

Differenze di genere e salute mentale

Rapporti con le agenzie culturali della città

ospitalità notturnaPer periodi di tempo variabili (da una notte a più settimane)

ospitalità diurna day hospital

Anche l’ accoglimento ai fini del Trattamento Sanitario Obbligatorio si realizza di norma nel CSM

le risposte del CSM

Per alcune ore, o per l’intera giornata, viene proposta per offrire una condizione di temporanea protezione o tutela durante la crisi, per alleggerire la famiglia

visita ambulatorialeDurante la visita ambulatoriale si scambiano notizie e pareri con la persona e/o con i suoi familiari, o si interviene in situazioni di crisi.

visita domiciliareProgrammata o svolta d'urgenza, consente la conoscenza delle condizioni di vita della persona e della sua famiglia.

le risposte del CSM

lavoro terapeutico individualeIncontri programmati, orientati all'ascolto e all'approfondimento dei problemi e delle condizioni di vita della persona.

lavoro terapeutico con la famigliaIncontri con i membri della famiglia per verificare e discutere le dinamiche e i conflitti, allo scopo di favorire una maggiore conoscenza e partecipazione ai problemi.

le risposte del CSM

attività in/di gruppo in/di gruppoIncontri in cui lo scambio di informazioni su problemi comuni rafforza la capacità di conoscersi reciprocamente. Scopo principale:

attivare la rete sociale.

interventi di abilitazione e prevenzione

Iniziative per avviare percorsi di accesso all'informazione e alla cultura, alla formazione e all'inserimento lavorativo.

le risposte del CSM

sostegni per l’accesso a

diritti e opportunità sociali

sostegni all’abitareProgrammi svolti a domicilio per sostenere le capacità di vita quotidiana e preservare o ri-apprendere abilità sociali e interpersonali, di vita in gruppo.

Sostegno alle attività residenziali

le risposte del CSM

attività di consulenza

Interventi presso servizi sanitari o reparti ospedalieri, presso il carcere, sedi distrettuali e case di riposo pubbliche e private

telefonoAttivo almeno 12h al giorno per segnalazioni, consigli, appuntamenti, verifiche anche in caso di urgenze

le risposte del CSM

il servizio psichiatrico di diagnosi e cura (SPDC)

L’interfaccia tra ospedale e territorio

il servizio psichiatrico di diagnosi e cura (SPDC)

• struttura per le urgenze/emergenze

• collocato all’interno di un ospedale generale

• aperto 24h al giorno 7 giorni su 7

• luogo di transizione

(uso improprio in molte realtà)• attua TSO e TSV in condizioni di

ricovero• consulenza psichiatrica alle altre

divisioni ospedaliere e al p.s.

• collegato al DSM

(amministrativamente, funzionalmente, operativamente)

• un p.l. ogni 10.000 abitanti• max 16 posti letto• spazi adeguati per garantire il rispetto della privacy e dei diritti anche per le persone in TSO

• spazi per attività comuni• porte aperte• no contenzione

il servizio psichiatrico di diagnosi e cura (SPDC)

S.P.D.C.• ridurre la durata del ricovero ospedaliero, in linea con il principio della territorialità della cura

• ricovero mai sostitutivo della presa in carico del csm ma soltanto un’eccezione motivata da esigenze del tutto particolari

• possibilita’ di mantenere contatti con il proprio ambiente per un piu’ agevole superamento delle situazioni di crisi

• garantire la presa in carico da parte del CSM, la continuità e la territorialità della cura

le Strutture Residenziali

Rispondere al bisogno abitativo delle persone

le Strutture Residenziali(come previsto dal Progetto

Obiettivo)

• Strutture extraospedaliere in cui si svolge parte del programma terapeutico, riabilitativo e di integrazione sociale

• Fornire rete di rapporti e opportunità emancipative non solo una soluzione abitativa

• Collocazone in aree urbanizzate e facilmente accessibili

le Strutture Residenziali(come previsto dal Progetto

Obiettivo)

• Gestione DSM o Privato sociale e/o imprenditoriale (DSM titolare del progetto)

• Accesso e dimissioni in base a programma terapeutico personalizzato concordato con operatori CSM, operatori SR, persona, familiari e/o altre persone di riferimento

• 2 posti/10.000 abitanti

- comunità terapeutica

- gruppi appartamento

- case alloggio o nuclei

di convivenza

le Strutture Residenziali

comunità terapeutica–struttura ad alta intensità terapeutico riabilitativa

–operatori 24 h su 24

–particolarmente attivi programmi individuali abilitativi ed emancipativi

le Strutture Residenziali

gruppi appartamento-operatori 12 h al giorno

-persone con discreto livello di abilità e di autonomia

-programmi individuali rivolti soprattutto all’integrazione sociale e a garantire una possibilità abitativa utile e dignitosa

le Strutture Residenziali

case alloggio o nuclei di convivenza-più persone stimolate a vivere insieme e a condividere l’appartamento e le spese di gestione

-operatori solo alcune ore al giorno o per necessità

-garantire integrazione con la struttura sociale circostante Assicurando loro un abitare dignitoso

le Strutture Residenziali

le Strutture Residenziali::cosa non dovrebbero essere

• Luoghi sostitutivi del manicomio

• Luoghi di abbandono passivo e cronico

• Luoghi di gestione della crisi psichiatrica

le strutture semiresidenziali

Day Hospital (DH)

Centro Diurno (CD)

• Ospitano le persone di giorno

• Prevedono programmi terapeutico riabilitativi individuali e di gruppo

• Possono avere sede nella stessa struttura che ospita il CSM

• DH: Viene prestata particolare attenzione ai programmi terapeutici intensivi anche in condizioni di crisi

• CD: Viene prestata particolare attenzione ai percorsi di formazione e di socializzazione

le strutture semiresidenziali