Il legame diseguale delle competenze
del cardiologo e del rianimatore
nelle terapie intensive e sub intensive
S Valente
AOU Careggi, Firenze
Lucca 28-11-2013
Il legame diseguale delle competenze
del cardiologo e del rianimatore
nelle terapie intensive e sub intensive
1) Competenze del cardiologo : Clinico ? Intensivista ? C. Intensivista Europeo ?
2) Competenze del rianimatore : Anestesista Rianimatore ? Intensivista Europeo ?
1) Unità Coronariche tradizionali ?
2) Terapie Intensive cardiologiche medico-chirurgiche?
3) Terapie Intensive polivalenti ?
4) Sub-intensive cardiologiche o polivalenti ?
UTIC 57% (406/714)
Emodinamica� Angioplastica
� h24
36% (259/714)97% (252/259)77% (194/252)
CCH 13% (91/714)
UTIC+EMO 33% (234/714)
UTIC+EMO+CCH 11% (80/714)
Tipologia Ospedali714 ospedali dotati di cardiologia
2010 Progetto ANMCO-SIC
Diagnosi diDimissione
31%21%
14%7%7%
6%2%2%2%2%
1%1%1%
0,5%0,4%0,3%0,3%0,2%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
NSTE ACSSTE ACS
Heart FailureAF/SVT
BradyarrhythmiasChest pain
VT/VFSyncope
Post-PCI/SurgeryOther conditions
Pulmonary EmbolismCardiac Arrest
Myo-pericarditisPost EF procedure
TamponadeAortic Dissection
Stable CADEndocarditis
31%21%
14%7%7%
6%2%2%2%2%
1%1%1%
0,5%0,4%0,3%0,3%0,2%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
NSTE ACSSTE ACS
Heart FailureAF/SVT
BradyarrhythmiasChest pain
VT/VFSyncope
Post-PCI/SurgeryOther conditions
Pulmonary EmbolismCardiac Arrest
Myo-pericarditisPost EF procedure
TamponadeAortic Dissection
Stable CADEndocarditis
Altre Cardiopatie Acute (34%)
Resources utilization for the global population
The BLITZ-3 registry
J Cardiovasc Med 11:450–461 Q 2010
The BLITZ-3 registry
J Cardiovasc Med 11:450–461 Q 2010
Complications during hospitalization in
intensive cardiac care unit
GiViTI: Gruppo Italiano per la Valutazione degli Interventi In Terapia Intensiva
Rapporto Progetto PROSAFE
Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2012
Caratteristiche della popolazione all’ammissione -
Rapporto nazionale TI polivalenti - Anno 2012
Caratteristiche della popolazione all’ammissione -
O,5% in UTIC
4,5% nelle TI polivalenti
Volume 19 Number 3 June 2013
In the studies reported, accuracy of interpretation of TTE is
high and the impact on diagnosis and clinical decision-
making is considerable.
Il legame diseguale delle competenze
del cardiologo e del rianimatore
nelle terapie intensive e sub intensive
Heart-lung and mechanical ventilation
�Tidal inspiratory increases in aortic flow
velocity greater than 12% measured by
Doppler echocardiography can also be used as
a predictor of fluid responsiveness
�The same rationale of heart-lung interactions
cannot be applied to spontaneously breathing
patients or patients on mechanical ventilation
making inspiratory efforts.
Evolution of the Cardiac Intensive Care Units
Anni ‘60
Anni ‘80
Anno 2013
David A. Morrow
Circulation September 11, 2012
Temporal Trends in Discharge Diagnoses within the Duke University CCU From 1989 to 2006
Katz JN et al. J Am Coll Cardiol, 2007;49:1279
Relative Change in Odds of Diagnosis or Procedure
We conducted a survey of 123 medical directors of ICUs caring
for cardiac patient
A majority of hospitals utilized a dedicated CICU (68%) and
approximately half of those hospitals employed a ‘closed’ unit
model .
Most CICU directors (87%) surveyed agreed that a closed ICU
structure provided better care than an open ICU and 81% of
respondents identified an unmet need for cardiologists with
critical care training.
Of the ICU directors surveyed, 91% were cardiologist
A large majority of ICU directors believe that there is a
need for cardiologists with advanced skills in critical care.
Deficit Cardiologi Intensivisti
Co1 % del PIL è assorbito dalle cure per il paziente critico
Anno 2020 : - 22 %
Anno 2030 : - 35 %
Ipotesi 1
Il trattamento del cardiopatico acuto che necessita di elevata intensità
di cure è affidato al cardiologo intensivista
e non al rianimatore
Ipotesi 2
II paziente cardiopatico acuto è gestito dal rianimatore e
il cardiologo rimane un consulente
Competenze del cardiologo della UTIC :
• Elettrocardiografiche
• Ecocardiografiche
• Cardiologia nucleare
• Angiografiche
• Emodinamiche
• Farmacologiche
• Interventistiche
• Monitoraggio invasivo e non invasivo
• Defibrillatori
• Respiratori artificiali invasivi e non invasivi
• Terapia sostitutiva renale
• Supporto cardiaco meccanico
• Gestione delle infezioni, della nutrizione e della analgo-sedazione
Sindromi coronariche acute: almeno 300
Scompenso cardiaco acuto e shock
cardiogeno: almeno 100
Miocarditi : almeno 10
Tamponamento cardiaco: almeno 20
Patologia valvolare acuta: almeno 10
Traumi e malattie dell’aorta: almeno 10
Insufficienza respiratoria: 100 con
supporto ventilatorio invasivo o non
invasivo e almeno 30 intubazioni
endotracheale
Aritmie: 50 pazienti con tachicardia
sopraventricolare, 20 on TV e 20 con
blocchi AV
Sepsi e sindromi infiammatorie: almeno
50 pazienti
Le competenze del cardiologo intensivista
Cardiology and the Critical Care Crisis A Perspective
Katz et al, Journal of the American College of Cardiology Vol. 49, No. 12, 2007
“Non è la specie più forte che
sopravvive né la più intelligente,
ma quella più ricettiva ai
cambiamenti”
Charles Darwin (1809-1882)
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