IL RIASSETTO OSPEDALIERO ALLA LUCE DEL IL RIASSETTO OSPEDALIERO ALLA LUCE DEL DECRETO BALDUZZIDECRETO BALDUZZI

Dr.ssaDr.ssa ChiaraChiara GALOTTOGALOTTODirettoreDirettore Medico P.O. Medico P.O. RegionaleRegionale didi AostaAosta

AziendaAzienda U.S.L. U.S.L. delladella Valle dValle d’’AostaAosta

AostaAosta, 23 , 23 MaggioMaggio 20142014

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Trend storicoTrend storico

� “Abbiamo troppi posti letto”. E’ stato questo per anni il ““leitleit motivmotiv””che ha ispirato le politiche sanitarie italiane in nome del risparmio e della razionalizzazione della rete sanitaria nazionale, considerata troppo “ospedalocentrica”. Il risultato è stata una riduzione costante e progressiva dei posti letto ospedalieri, soprattutto di quelli per acuti.

� In tutto, dal 2000 al 2009 in Italia sono stati tagliati quasi 45.000 posti letto (acuti e post acuti).

Fonte: Quotidiano Sanità, 2012

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� La riduzione dei posti letto ospedalieri è stata attuata anche negli altri Paesi dell’UE, ma non in misura così pesante come in Italia, che rimane costantemente sotto la media EU 27.

� Nell’ anno 2000 la media italiana di posti letto per acuti era infatti pari a 4,7 posti per 1.000 abitanti, mentre la media UE era di 6,39.

� Nel 2009, si confermano le stesse proporzioni, l’Italia con una media di 3,6 per mille posti letti per acuti e l’Europa a quota 5,5 per mille.

Trend storicoTrend storico

Fonte: Quotidiano Sanità, 2012

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Posti letto nei Paesi Ue per 1.000 abitanti Posti letto nei Paesi Ue per 1.000 abitanti -- Anno 2010 Anno 2010 -- (a) (b)

(a) I dati si riferiscono al settore pubblico e a quello privato. Il denominatore utilizzato per il calcolo dell’indicatore dei posti letto per abitante è la popolazione residente al 1° gennaio.

UE 27

(b) Per Bulgaria, Grecia, Paesi Bassi si riporta il dato 2009. I dati del Portogallo sono stime, i dati del Regno Unito presentano una discontinuitànella serie.

Nel 2010 l’Italia (3,43 posti letto per acuti ogni 1.000 abitanti) si colloca al di sotto della media europea

(pari a 5,5 posti letto ogni 1.000 abitanti)

Fonte: ISTAT, 2014

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PostiPosti lettoletto per per acutiacuti per 1.000 per 1.000 residentiresidenti in Italia in Italia Trend 2010 Trend 2010 -- 20122012

3,43

3,35

3,29

3,2

3,25

3,3

3,35

3,4

3,45

2010 2011 2012

� In Italia, nel triennio 2010-2012, si è verificato un continuo decremento del numero dei posti letto per acuti per 1000 residenti, passando dai 3,43 ‰ di postiletto del 2010 ai 3,29 ‰ nell’anno 2012

Elaborazioni: Ministero della Salute Elaborazioni: Ministero della Salute -- Direzione GeneraleDirezione Generale del Sistema Informativo e Statistico Sanitario del Sistema Informativo e Statistico Sanitario -- Ufficio di statisticaUfficio di statistica

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Anno

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I riferimenti normativi recenti in materia di I riferimenti normativi recenti in materia di riassetto ospedalieroriassetto ospedaliero

LEGGE 8 novembre 2012, n°189 “Disposizioni urgenti per un più alto livello di tutela della salute”

1

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LEGGE 7 agosto 2012, n. 135 “Spending review)

3 MINISTERO DELLA SALUTE, BOZZA DECRETO (dic.2012)Regolamento recante: "Definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera, in attuazione dell'articolo 1, comma 169, della legge 30 dicembre 2004, n. 311" e dell’articolo 15, comma 13, lettera c), del decreto-legge 6 luglio 2012, n. 95 convertito, con modificazioni dalla legge 7 agosto 2012, n. 135 .

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Legge 7 agosto 2012, n. 135Legge 7 agosto 2012, n. 135-- SpendingSpending ReviewReview --

�� Decreto Legge Decreto Legge nn°° 95 del 06.07.2012 : Razionalizzazione e riduzione 95 del 06.07.2012 : Razionalizzazione e riduzione della spesa sanitaria (della spesa sanitaria (SpendingSpending ReviewReview))

�� Con la Con la Legge 7 agosto 2012, n. 135 Legge 7 agosto 2012, n. 135 ““Disposizioni urgenti per la Disposizioni urgenti per la revisione della spesa pubblica con invarianza dei servizi ai citrevisione della spesa pubblica con invarianza dei servizi ai cittadinitadini””ilil Decreto Legge 6 luglio 2012, n. 95Decreto Legge 6 luglio 2012, n. 95 èè stato convertito in leggestato convertito in legge (G.U. (G.U. 14.08.2012)14.08.2012)

Riduzione dei posti letto al 3,7‰

(comprensivi dello 0.7‰ di posti letto di LD/RRF)

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((c)((c) sulla base e nel rispetto degli standard qualitativi, strutturalsulla base e nel rispetto degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici i, tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera fissati, entre quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera fissati, entro il 31 ottobre o il 31 ottobre 2012,2012, con regolamento approvato ai sensi dell'articolo 1, comma 169, dcon regolamento approvato ai sensi dell'articolo 1, comma 169, della legge 30 dicembre 2004, n. ella legge 30 dicembre 2004, n. 311, previa intesa della Conferenza Permanente per i rapporti tr311, previa intesa della Conferenza Permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome a lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, nonchdi Trento e di Bolzano, nonchéé tenendo conto della mobilittenendo conto della mobilitàà interregionale,interregionale, le Regioni e le province le Regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano adottano,autonome di Trento e di Bolzano adottano, nel rispetto della riorganizzazione nel rispetto della riorganizzazione di servizi distrettuali e delle cure primarie finalizzate all'asdi servizi distrettuali e delle cure primarie finalizzate all'assistenza 24 ore su sistenza 24 ore su 24 sul territorio adeguandoli agli standard europei, 24 sul territorio adeguandoli agli standard europei, entro il 31 dicembre entro il 31 dicembre 2012)),2012)), …….. (segue).... (segue)..……

Titolo III - RAZIONALIZZAZIONE E RIDUZIONE DELLA SPESA SANITARIAArt. 15 - Disposizioni urgenti per l'equilibrio del settore sanitario e misure di governo della spesa farmaceutica, comma c

Legge 7 agosto 2012, n. 135 Legge 7 agosto 2012, n. 135 -- SpendingSpending ReviewReview --

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………… (segue)(segue)……....provvedimenti di riduzione dello standard dei posti letto ospedalieri accreditati ed effettivamente a carico del servizio sanitario regionale, ad un livello non superiore a 3,7 posti letto per mille abitanti, comprensivi di 0,7 posti letto per mille abitanti per la riabilitazione e la lungodegenza post-acuzie, adeguando coerentemente le dotazioni organiche dei presidi ospedalieri pubblici ed assumendo come riferimento un tasso di ospedalizzazione pari a 160 per mille abitanti, di cui il 25 per cento riferito a ricoveri diurni.

Titolo III - RAZIONALIZZAZIONE E RIDUZIONE DELLA SPESA SANITARIAArt. 15 - Disposizioni urgenti per l'equilibrio del settore sanitario e misure di governo della spesa farmaceutica, comma c

Legge 7 agosto 2012, n. 135 Legge 7 agosto 2012, n. 135 -- SpendingSpending ReviewReview --

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Legge 7 agosto 2012, n. 135 Legge 7 agosto 2012, n. 135 -- SpendingSpending ReviewReview --

…………(segue)(segue)…………………… La riduzione dei posti letto e' a carico dei presidi ospedalieriLa riduzione dei posti letto e' a carico dei presidi ospedalieripubblici ((per una quota non inferiore al 50 per cento))pubblici ((per una quota non inferiore al 50 per cento)) del totale dei posti del totale dei posti letto da ridurre letto da ridurre ed e' conseguita esclusivamente attraverso la soppressione ed e' conseguita esclusivamente attraverso la soppressione di unitdi unitàà operative complesse.operative complesse. Nelle singole regioni ((e province autonome)), Nelle singole regioni ((e province autonome)), fino ad avvenuta realizzazione del processo di riduzione dei posfino ad avvenuta realizzazione del processo di riduzione dei posti letto e ti letto e delle corrispondenti unitdelle corrispondenti unitàà operative complesse, operative complesse,

èè sospeso il conferimento o il rinnovo di incarichi ai sensi delsospeso il conferimento o il rinnovo di incarichi ai sensi dell'articolo 15 ((l'articolo 15 ((--septiessepties)))) del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni modificazioni ………………(segue)(segue)……..

Titolo III - RAZIONALIZZAZIONE E RIDUZIONE DELLA SPESA SANITARIAArt. 15 - Disposizioni urgenti per l'equilibrio del settore sanitario e misure di governo della spesa farmaceutica, comma c

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………………(segue)(segue)………… nell'ambito del processo di riduzione, nell'ambito del processo di riduzione, le Regioni e le province le Regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano operano una verifica,autonome di Trento e di Bolzano operano una verifica, sotto il profilo assistenziale sotto il profilo assistenziale

e gestionale,e gestionale, della funzionalitdella funzionalitàà delle piccole strutture ospedaliere pubbliche,delle piccole strutture ospedaliere pubbliche,anche se funzionalmente e amministrativamente facenti parte di panche se funzionalmente e amministrativamente facenti parte di presidi ospedalieri articolati in residi ospedalieri articolati in

pipiùù sedi,sedi, e promuovono l'ulteriore passaggio dal ricovero ordinario al rice promuovono l'ulteriore passaggio dal ricovero ordinario al ricovero overo diurno e dal ricovero diurno all'assistenza in regime ambulatoridiurno e dal ricovero diurno all'assistenza in regime ambulatoriale, ale, favorendo l'assistenza residenziale e domiciliare;favorendo l'assistenza residenziale e domiciliare;

Titolo III - RAZIONALIZZAZIONE E RIDUZIONE DELLA SPESA SANITARIAArt. 15 - Disposizioni urgenti per l'equilibrio del settore sanitario e misure di governo della spesa farmaceutica, comma c

Legge 7 agosto 2012, n. 135 Legge 7 agosto 2012, n. 135 -- SpendingSpending ReviewReview --

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((c((c--bis)bis) e' favorita la sperimentazione di nuovi modelli di assistenza,e' favorita la sperimentazione di nuovi modelli di assistenza,nell'ambito delle varie forme in cui questa e' garantita, nell'ambito delle varie forme in cui questa e' garantita, che realizzino che realizzino effettive finaliteffettive finalitàà di contenimento della spesa sanitaria,di contenimento della spesa sanitaria, anche attraverso anche attraverso specifiche sinergie tra strutture pubbliche e private, ospedaliespecifiche sinergie tra strutture pubbliche e private, ospedaliere ed re ed extraospedaliere;))extraospedaliere;))

Titolo III - RAZIONALIZZAZIONE E RIDUZIONE DELLA SPESA SANITARIAArt. 15 - Disposizioni urgenti per l'equilibrio del settore sanitario e misure di governo della spesa farmaceutica, comma c

Legge 7 agosto 2012, n. 135 Legge 7 agosto 2012, n. 135 -- SpendingSpending ReviewReview --

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LLegge 7 agosto 2012, n. 135egge 7 agosto 2012, n. 135-- SpendingSpending ReviewReview --

Al 1 gennaio 2012 in Italia erano Al 1 gennaio 2012 in Italia erano presenti 231.707 posti letto (3,82 presenti 231.707 posti letto (3,82 per mille abitanti)per mille abitanti)

di cui 195.326 per acuti (3,29 per di cui 195.326 per acuti (3,29 per mille abitanti) e 36.381 per postmille abitanti) e 36.381 per post--acuti (0,53)acuti (0,53)

La legge 135/2012 indica come obiettivo La legge 135/2012 indica come obiettivo una media complessiva di 3,7 posti letto una media complessiva di 3,7 posti letto per mille abitantiper mille abitanti

di cui 0,7 deve essere dedicato a di cui 0,7 deve essere dedicato a riabilitazione e lungoriabilitazione e lungo--degenti e i degenti e i restanti 3 per gli acuti.restanti 3 per gli acuti.

� Riduce lo standard dei posti letto ospedalieri

� Adegua conseguentemente le dotazioni organiche dei presidi ospedalieri

� La riduzione dei posti letto è conseguita esclusivamente attraverso la soppressione di Unità Operative Complesse

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c) sulla base e nel rispetto degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera fissati, entro il 31 ottobre 2012, con regolamento approvato ai sensi dell'art. 1, comma 169, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, previa intesa della Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, nonché tenendo conto della mobilitàinterregionale, le Regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano ….(segue)….

Punto 13. Al fine di razionalizzare le risorse in ambito sanitario e di conseguire una riduzione della spesa per acquisto di beni e servizi:

Riporta lRiporta l’’Art. 15 Art. 15 (Disposizioni urgenti per l'equilibrio del settore sanitario e misure di governo della spesa farmaceutica) della legge del 7 della legge del 7 agosto 2012, n. 135agosto 2012, n. 135 ((spendingspendingreviewreview), in merito ai nuovi standard per la riduzione dei posti letto ), in merito ai nuovi standard per la riduzione dei posti letto ospedalieriospedalieri

….(omissis)….

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…. (segue)….adottano, nel rispetto della riorganizzazione di servizi distrettuali e delle cure primarie finalizzate all'assistenza 24 ore su 24 sul territorio adeguandoli agli standard europei, entro il 31 dicembre 2012, provvedimenti di riduzione dello standard dei posti letto ospedalieri accreditati ed effettivamente a carico del servizio sanitario regionale, ad un livello non superiore a 3,7 posti letto per mille abitanti, comprensivi di 0,7 posti letto per mille abitanti per la riabilitazione e la lungodegenza post-acuzie, adeguando coerentemente le dotazioni organiche dei presidi ospedalieri pubblici ed assumendo come riferimento un tasso di ospedalizzazione pari a 160 per mille abitanti di cui il 25 per cento riferito a ricoveri diurni.

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Ministero della Salute

BOZZA 2012, FERMA IN CONFERENZA SBOZZA 2012, FERMA IN CONFERENZA S--RR

REGOLAMENTO RECANTE:

"DEFINIZIONE DEGLI STANDARD QUALITATIVI, STRUTTURALI, TECNOLOGICI E QUANTITATIVI RELATIVI

ALL’ASSISTENZA OSPEDALIERA”

IN ATTUAZIONE DELL'ARTICOLO 1, COMMA 169, DELLA LEGGE 30 DICEMBRE 2004, N. 311" E DELL’ARTICOLO 15, COMMA 13, LETTERA C), DEL DECRETO-LEGGE 6 LUGLIO

2012, N. 95 CONVERTITO, CON MODIFICAZIONI DALLA LEGGE 7 AGOSTO 2012,N. 135

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1.Gli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitat1.Gli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi ivi relativi allall’’assistenza ospedaliera delle strutture dedicate allassistenza ospedaliera delle strutture dedicate all’’ assistenza ospedaliera assistenza ospedaliera sono individuati nell'Allegato 1sono individuati nell'Allegato 1. . Tale Allegato costituisce parte integrante del Tale Allegato costituisce parte integrante del presente Regolamento. presente Regolamento.

Art. 1 - Standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera

22.. Le Regioni provvedono, entro il 31 dicembre 2012, ad adottare i Le Regioni provvedono, entro il 31 dicembre 2012, ad adottare i provvedimenti di riduzione della dotazione dei posti letto ospedprovvedimenti di riduzione della dotazione dei posti letto ospedalieri alieri accreditati ed effettivamente a carico del servizio sanitario reaccreditati ed effettivamente a carico del servizio sanitario regionale, ad un gionale, ad un livello non superiore a 3,7 posti letto per mille abitanti, complivello non superiore a 3,7 posti letto per mille abitanti, comprensivi di 0,7 rensivi di 0,7 posti letto per mille abitanti per la riabilitazione e la lungodposti letto per mille abitanti per la riabilitazione e la lungodegenza postegenza post--acuzie,acuzie, garantendo il progressivo adeguamento agli standard di cui al prgarantendo il progressivo adeguamento agli standard di cui al presente decreto esente decreto nel corso del triennio 2013nel corso del triennio 2013--2015, in coerenza con le risorse programmate per il Servizio 2015, in coerenza con le risorse programmate per il Servizio sanitario nazionale, nell'ambito della propria autonomia organizsanitario nazionale, nell'ambito della propria autonomia organizzativa nell'erogazione delle zativa nell'erogazione delle prestazioni incluse nei Livelli essenziali di assistenza sanitarprestazioni incluse nei Livelli essenziali di assistenza sanitaria di cui al decreto del ia di cui al decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001, e succesPresidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001, e successive modifiche e sive modifiche e integrazioni.integrazioni.

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3.3. Ai fini del calcolo della dotazione dei posti letti di cui al coAi fini del calcolo della dotazione dei posti letti di cui al comma 2, nelle singole mma 2, nelle singole

regioni: regioni:

�� a) si fa riferimento alla popolazione pesata in base ai criteri a) si fa riferimento alla popolazione pesata in base ai criteri di pesatura utilizzati di pesatura utilizzati per il computo del costo standard per il macrolivello di assisteper il computo del costo standard per il macrolivello di assistenza ospedaliera ai nza ospedaliera ai fini della determinazione del fabbisogno sanitario standard regifini della determinazione del fabbisogno sanitario standard regionale,onale, di cui di cui allall’’articolo 27 del decreto legislativo 6 maggio 2011, n. 68; articolo 27 del decreto legislativo 6 maggio 2011, n. 68;

�� b) il numero dei posti letto per mille abitanti,b) il numero dei posti letto per mille abitanti, calcolato in base alla lettera a), in fase calcolato in base alla lettera a), in fase

di prima applicazione,di prima applicazione, èè incremento o decrementato di un valore percentuale incremento o decrementato di un valore percentuale corrispondente al 65 per cento dellcorrispondente al 65 per cento dell’’incidenza percentuale del valore finanziario incidenza percentuale del valore finanziario del saldo di mobilitdel saldo di mobilitàà attiva e passiva, registrato nella regione, rispetto al valore attiva e passiva, registrato nella regione, rispetto al valore finanziario totale nazionale dei flussi di ricovero, finanziario totale nazionale dei flussi di ricovero, come riportato nella matrice della come riportato nella matrice della mobilitmobilitàà utilizzata per la determinazione del fabbisogno sanitario standutilizzata per la determinazione del fabbisogno sanitario standard regionale per ard regionale per

ll’’anno 2013.anno 2013. Il suddetto valore del 65Il suddetto valore del 65 per cento per cento èè ridotto al 40 per cento a ridotto al 40 per cento a decorrere dalldecorrere dall’’anno 2015. anno 2015. ……(segue)(segue)……

Art. 1 - Standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera

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……. . (segue)(segue)……..cc) sono considerati equivalenti a posti letto ospedalieri e, ) sono considerati equivalenti a posti letto ospedalieri e, conseguentemente, rientranti nelle relativa dotazione, per milleconseguentemente, rientranti nelle relativa dotazione, per mille abitanti, i posti di abitanti, i posti di residenzialitresidenzialitàà presso strutture sanitarie territoriali, presso strutture sanitarie territoriali, comunque classificate e denominate,comunque classificate e denominate, per i per i quali le regioni coprono un costo giornalieroquali le regioni coprono un costo giornaliero a carico del Servizio sanitario regionale a carico del Servizio sanitario regionale pari o superiore ad un valore soglia pari alla tariffa regionalepari o superiore ad un valore soglia pari alla tariffa regionale giornaliera giornaliera corrisposta per la giornata di lungodegenza ospedaliera, corrisposta per la giornata di lungodegenza ospedaliera, ad eccezione dei posti presso: ad eccezione dei posti presso:

�� le strutture sanitarie con specifica finalitle strutture sanitarie con specifica finalitàà assistenziale di cui alla legge 15 marzo 2010, n. 38 per le assistenziale di cui alla legge 15 marzo 2010, n. 38 per le

cure palliative e la terapia del dolore,cure palliative e la terapia del dolore,

�� le strutture sanitarie territoriali per la salute mentale,le strutture sanitarie territoriali per la salute mentale,

�� le strutture extraospedaliere di cui al capitolo 4, lettera c),le strutture extraospedaliere di cui al capitolo 4, lettera c), paragrafo Riabilitazione intensiva del paragrafo Riabilitazione intensiva del

documento recante Piano di indirizzo per la Riabilitazione, aldocumento recante Piano di indirizzo per la Riabilitazione, allegato alllegato all’’Accordo sancito il 10 febbraio Accordo sancito il 10 febbraio

2011 dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, 2011 dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di le regioni e le province autonome di

Trento e di Bolzano (repertorio 30/CSRTrento e di Bolzano (repertorio 30/CSR--2011),2011),

�� le strutture sanitarie residenziali territoriali per i pazientile strutture sanitarie residenziali territoriali per i pazienti in stato vegetativo e di minima coscienza di in stato vegetativo e di minima coscienza di

cui allcui all’’Accordo sancito dalla Conferenza Unificata il 5 maggio 2011 (repAccordo sancito dalla Conferenza Unificata il 5 maggio 2011 (repertorio n. 44/CUertorio n. 44/CU-- 2011). 2011).

Art. 1 - Standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera

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…….. (segue).. (segue)……....A tal fine le regioni certificano, con riferimento ai posti di rA tal fine le regioni certificano, con riferimento ai posti di residenzialitesidenzialitààpresso strutture sanitarie territoriali, il numero di quelli conpresso strutture sanitarie territoriali, il numero di quelli con costo giornaliero costo giornaliero inferiore al valore soglia, il numero di quelli con costo giornainferiore al valore soglia, il numero di quelli con costo giornaliero superiore al liero superiore al valore soglia, il numero di quelli con specifica finalitvalore soglia, il numero di quelli con specifica finalitàà assistenziale,assistenziale, come come definita dal presente comma. definita dal presente comma.

Art. 1 - Standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera

4.4. I provvedimenti regionali di cui al comma 2 comprendono un documI provvedimenti regionali di cui al comma 2 comprendono un documento che ento che individua le regole di integrazione dellindividua le regole di integrazione dell’’ospedale con la rete territoriale di ospedale con la rete territoriale di riferimento,riferimento, in relazione: ammissione appropriata, dimissione pianificata e in relazione: ammissione appropriata, dimissione pianificata e protetta e partecipazione ai percorsi assistenziali integrati. protetta e partecipazione ai percorsi assistenziali integrati.

Art. 2 - Regioni a statuto speciale e province autonome

1. Le regioni a statuto speciale e le province autonome di Trent1. Le regioni a statuto speciale e le province autonome di Trento e Bolzano o e Bolzano applicano il presente decreto compatibilmente con i propri statuapplicano il presente decreto compatibilmente con i propri statuti di autonomia ti di autonomia e con le relative norme di attuazione. e con le relative norme di attuazione. B

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La stessa bozza afferma che:

� tale riorganizzazione della rete ospedaliera servirà a rispondere aibisogni della popolazione

� le Regioni devono definire precise linee guida per l’accesso ai varisetting ospedalieri e a sviluppare iniziative di continuità Ospedale-

Territorio

� Riduce lo standard dei posti letto ospedalieri a 3,7/1000 abitanti (3 per acuti e 0,7 di lungodegenza/post acuzie)

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012 Ministero della Salute

BOZZA 2012, FERMA IN CONFERENZA SBOZZA 2012, FERMA IN CONFERENZA S--R R

(allegato 1)(allegato 1)

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

�� Gli standard fissati nella legge 135/2012, relativamente ai postGli standard fissati nella legge 135/2012, relativamente ai posti letto i letto (3,7/1000 abitanti) e al tasso di ospedalizzazione (160/1000 abi(3,7/1000 abitanti) e al tasso di ospedalizzazione (160/1000 abitanti), tanti), sono conseguibili intervenendo sullsono conseguibili intervenendo sull’’indice di occupazione di posti letto indice di occupazione di posti letto (90%) e sulla durata media della degenza di ricovero ordinario ((90%) e sulla durata media della degenza di ricovero ordinario (< 7 < 7 giorni). giorni).

EE’’ chiaramente indispensabile una maggiore appropriatezza chiaramente indispensabile una maggiore appropriatezza nei ricoveri ordinarinei ricoveri ordinariB

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201

2 Ministero della Salute

BOZZA 2012, FERMA IN CONFERENZA SBOZZA 2012, FERMA IN CONFERENZA S--RR

(allegato 1, prg. 3.1)(allegato 1, prg. 3.1)

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

�� La riduzione del fabbisogno di posti letto deriva sia dal percorLa riduzione del fabbisogno di posti letto deriva sia dal percorso di appropriatezza che so di appropriatezza che prevede una conversione di ricoveri ordinari in prevede una conversione di ricoveri ordinari in dayday hospital e prestazioni territoriali e di hospital e prestazioni territoriali e di dayday hospital in territoriali, sia dal calcolo dei posti letto normahospital in territoriali, sia dal calcolo dei posti letto normalizzati nel caso di scarso lizzati nel caso di scarso utilizzo dei posti letto esistenti.utilizzo dei posti letto esistenti. Il numero di strutture complesse ospedaliere risultanti Il numero di strutture complesse ospedaliere risultanti èèanche anche ““perfettamenteperfettamente”” compatibile con lcompatibile con l’’orientamento del Ministero della Salute (17,5 orientamento del Ministero della Salute (17,5 p.l.p.l. per struttura complessa previsto dal Comitato LEA, e lo declinaper struttura complessa previsto dal Comitato LEA, e lo declina per singola per singola disciplina). disciplina).

�� Inoltre, lInoltre, l’’introduzione di soglie di volumi minime comporterintroduzione di soglie di volumi minime comporteràà unun’’ulteriore riduzione, in ulteriore riduzione, in particolare per le strutture complesse delle discipline chirurgiparticolare per le strutture complesse delle discipline chirurgiche,che, che nelle regioni in che nelle regioni in Piano di rientro si aggira sul 25% mentre nelle restanti regioniPiano di rientro si aggira sul 25% mentre nelle restanti regioni su circa il 10%. Per lsu circa il 10%. Per l’’area area medica la riduzione medica la riduzione èè minore ma significativa per la rete cardiologica.minore ma significativa per la rete cardiologica.

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012 Ministero della Salute

BOZZA 2012, FERMA IN CONFERENZA SBOZZA 2012, FERMA IN CONFERENZA S--RR

(allegato 1, prg. 3.1)(allegato 1, prg. 3.1)

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

AltolAltolàà delle Regioni !delle Regioni !

Il decreto dovrIl decreto dovràà ora essere esaminato prima dagli assessori ora essere esaminato prima dagli assessori e poi dai governatori regionali, ma gie poi dai governatori regionali, ma giàà i direttori generali i direttori generali

degli assessorati hanno dato ldegli assessorati hanno dato l’’altolaltolàà: : nel caso regole e standard siano ordinativi e non indicativi nel caso regole e standard siano ordinativi e non indicativi

il decreto il decreto ““non vanon va”” perchperchéé entra in modo analitico nel merito entra in modo analitico nel merito dell'organizzazione regionale e configura un'invasione di dell'organizzazione regionale e configura un'invasione di

campo delle prerogative locali campo delle prerogative locali e perche perchéé per la sua messa a punto le Regioni non sono state per la sua messa a punto le Regioni non sono state

consultate. consultate. Boz

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Gli obbiettiviGli obbiettivi(all.1 par 1)(all.1 par 1)

Il documento, secondo le sue stesse premesse, definisce Il documento, secondo le sue stesse premesse, definisce le condizioni necessarie per garantire livelli di le condizioni necessarie per garantire livelli di

assistenza ospedaliera omogenei su tutto il territorio assistenza ospedaliera omogenei su tutto il territorio nazionalenazionale

««sia in termini di adeguatezza delle strutture, sia di sia in termini di adeguatezza delle strutture, sia di risorse umane impiegate in rapporto al numero di risorse umane impiegate in rapporto al numero di

pazienti serviti e al livello di complessitpazienti serviti e al livello di complessitàà della struttura della struttura e della sua interazione con i poli della rete assistenziale e della sua interazione con i poli della rete assistenziale

territoriale, territoriale,

fissando gli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e fissando gli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera e

promuovendo l'ampliamento degli ambiti promuovendo l'ampliamento degli ambiti dell'appropriatezza, efficacia, efficienza, umanizzazione dell'appropriatezza, efficacia, efficienza, umanizzazione

sicurezza e qualitsicurezza e qualitàà delle curedelle cure»». . Boz

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

I paletti della riorganizzazioneI paletti della riorganizzazione

Le Regioni devono rispettare la dotazione di posti letto previstLe Regioni devono rispettare la dotazione di posti letto previsti i dalla legge 135/2012 (dalla legge 135/2012 (spendingspending reviewreview), con un tasso di ), con un tasso di ospedalizzazione di 160 per mille abitanti di cui il 25% riferitospedalizzazione di 160 per mille abitanti di cui il 25% riferito a o a ricoveri diurni) ricoveri diurni)

Per il corretto calcolo del tasso di ospedalizzazione, per ogni Per il corretto calcolo del tasso di ospedalizzazione, per ogni trasferimento del trasferimento del paziente ad altro tipo di attivitpaziente ad altro tipo di attivitàà o regime di ricovero, la bozza di regolamento o regime di ricovero, la bozza di regolamento rimanda alle indicazioni girimanda alle indicazioni giàà operanti a livello nazionale per la compilazione di operanti a livello nazionale per la compilazione di distinte schede di dimissione ospedaliera,nel passaggio da un'atdistinte schede di dimissione ospedaliera,nel passaggio da un'attivittivitàà/regime di /regime di ricovero a un altro. Ad esempio, da ricovero ordinario a ricoverricovero a un altro. Ad esempio, da ricovero ordinario a ricovero diurno o da o diurno o da ricovero per acuti a ricovero in RRF o in lungodegenza. ricovero per acuti a ricovero in RRF o in lungodegenza.

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

�� I posti letto ospedalieri in Italia diminuiranno di circaI posti letto ospedalieri in Italia diminuiranno di circa 7.400 unit7.400 unitàà per per effetto delleffetto dell’’art. 15 comma 13 del decreto sulla art. 15 comma 13 del decreto sulla spendingspending reviewreview

Alcuni numeri sui posti Alcuni numeri sui posti lettoletto……..

�� Le Regioni che ad oggi presentano un numero di posti letto superLe Regioni che ad oggi presentano un numero di posti letto superiore iore a quello previsto dai nuovi standard dovranno provvedere alla a quello previsto dai nuovi standard dovranno provvedere alla riorganizzazioneriorganizzazione

I posti letto devono quindi arrivare in totale a 224.307I posti letto devono quindi arrivare in totale a 224.307

�� Laddove, invece, il numero dei posti letto attuali fosse inferioLaddove, invece, il numero dei posti letto attuali fosse inferiore, le re, le Regioni avranno la facoltRegioni avranno la facoltàà di aumentarli fino alla soglia indicata dal di aumentarli fino alla soglia indicata dal RegolamentoRegolamento

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Chi perde e chi vince i posti Chi perde e chi vince i posti lettoletto……..In Piemonte In Piemonte diminuiranno i posti per postdiminuiranno i posti per post--acutiacuti e e

aumenteranno quelli per acutiaumenteranno quelli per acuti

Si riscontrerSi riscontreràà una una diminuzione dei posti lettodiminuzione dei posti letto di entrambe le tipologie di entrambe le tipologie nelle seguenti Regioninelle seguenti Regioni

Potranno Potranno aumentare i posti per postaumentare i posti per post--acutiacuti e dovranno e dovranno diminuire diminuire quelli per acutiquelli per acuti le seguenti Regioni:le seguenti Regioni:

�� Valle d'AostaValle d'Aosta

�� Provincia autonoma di BolzanoProvincia autonoma di Bolzano

�� VenetoVeneto

�� Friuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia

�� LiguriaLiguria

�� ToscanaToscana

�� MarcheMarche

�� AbruzzoAbruzzo

�� CampaniaCampania

�� PugliaPuglia

�� BasilicataBasilicata

�� CalabriaCalabria

�� SiciliaSicilia

�� SardegnaSardegna

�� LombardiaLombardia

�� Provincia autonoma di TrentoProvincia autonoma di Trento

�� Emilia RomagnaEmilia Romagna

�� LazioLazio

�� MoliseMolise

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

�� LL’’Umbria Umbria èè ll’’unica Regione che potrunica Regione che potràà aumentare i aumentare i posti letto di entrambe le tipologieposti letto di entrambe le tipologie

�� In 6 Regioni il numero dei posti letto, per effetto del gioco deIn 6 Regioni il numero dei posti letto, per effetto del gioco dei saldi, i saldi, potrpotràà complessivamente aumentarecomplessivamente aumentare

�� LiguriaLiguria

�� ToscanaToscana

�� AbruzzoAbruzzo

�� CampaniaCampania

�� PugliaPuglia

�� SiciliaSicilia

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012 Chi perde e chi vince i posti Chi perde e chi vince i posti lettoletto……..

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Classificazione degli ospedaliClassificazione degli ospedali(all. 1 prg 2)(all. 1 prg 2)

Bacino di utenza: 80.000Bacino di utenza: 80.000--150.000 abitanti 150.000 abitanti (tranne quelli in zone particolarmente disagiate che seguono cri(tranne quelli in zone particolarmente disagiate che seguono criteri descritti al capitolo delle reti di teri descritti al capitolo delle reti di

emergenzaemergenza--urgenza)urgenza)

PRESIDI OSPEDALIERI DI BASE

Sono strutture sede di Pronto Soccorso, con la presenza di un nuSono strutture sede di Pronto Soccorso, con la presenza di un numero mero limitato di specialitlimitato di specialitàà ad ampia diffusione territoriale: ad ampia diffusione territoriale:

�� Medicina interna Medicina interna

�� Chirurgia generale Chirurgia generale

�� OrtopediaOrtopedia

�� AnestesiaAnestesia

�� Servizi di supporto in rete di guardia attiva o in regime di proServizi di supporto in rete di guardia attiva o in regime di pronta nta disponibilitdisponibilitàà H24 di Radiologia, Laboratorio, Emoteca. H24 di Radiologia, Laboratorio, Emoteca.

Devono essere dotati, inoltre, di letti di "Osservazione Breve IDevono essere dotati, inoltre, di letti di "Osservazione Breve Intensiva"ntensiva"Boz

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Con Con servizioservizio medico medico didi guardiaguardia attivaattiva o o didi reperibilitreperibilitàà oppureoppure in in reterete per per le le patologiepatologie cheche la la prevedonoprevedono

PRESIDI OSPEDALIERI DI I LIVELLO

BacinoBacino didi utenzautenza: 150.000: 150.000--300.000 300.000 abitantiabitanti

•• MedicinaMedicina InternaInterna

•• ChirurgiaChirurgia GeneraleGenerale

•• AnestesiaAnestesia e e RianimazioneRianimazione

•• OrtopediaOrtopedia e e TraumatologiaTraumatologia

•• OstetriciaOstetricia e e GinecologiaGinecologia (se (se previstaprevista

per n. per n. didi partiparti / anno)/ anno)

•• PediatriaPediatria

•• CardiologiaCardiologia con U.T.I.C.con U.T.I.C.

•• NeurologiaNeurologia

•• PsichiatriaPsichiatria

•• OculisticaOculistica

•• OtorinolaringoiatriaOtorinolaringoiatria

•• UrologiaUrologia

Sono Sono strutturestrutture sedesede didi DeaDea didi I I livellolivello, , dotatedotate delledelle seguentiseguentispecialitspecialitàà: :

Classificazione degli ospedaliClassificazione degli ospedali(all. 1 prg 2)(all. 1 prg 2)

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Per le Per le patologiepatologie complessecomplesse ((traumitraumi, , cardiovascolaricardiovascolari, stroke) , stroke) devonodevonoessereessere previstepreviste formeforme didi consultazioneconsultazione, , didi trasferimentotrasferimento delledelleimmaginiimmagini e e protocolliprotocolli concordaticoncordati didi trasferimentotrasferimento deidei pazientipazienti pressopresso i i CentriCentri didi II II livellolivello. .

DevonoDevono essereessere presentipresenti o o disponibilidisponibili in in reterete h24 i h24 i ServiziServizi didi RadiologiaRadiologiacon con TacTac eded EcografiaEcografia, , LaboratorioLaboratorio, , ServizioServizio ImmunotrasfusionaleImmunotrasfusionale. .

PRESIDI OSPEDALIERI DI I LIVELLO

DevonoDevono essereessere dotatidotati, , inoltreinoltre, , didi lettiletti didi ""OsservazioneOsservazione BreveBreveIntensivaIntensiva" e " e didi lettiletti per la per la TerapiaTerapia SubintensivaSubintensiva ((ancheanche a a caratterecaratteremultidisciplinaremultidisciplinare). ).

Classificazione degli ospedaliClassificazione degli ospedali(all. 1 prg 2)(all. 1 prg 2)

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

PRESIDI OSPEDALIERI DI II LIVELLO

bacino di utenza: 600.000bacino di utenza: 600.000--1.200.000 abitanti1.200.000 abitanti

Sono strutture dotate di Dea di II livello.Sono strutture dotate di Dea di II livello.

Sono istituzionalmente riferibili alle aziende ospedaliere, ospeSono istituzionalmente riferibili alle aziende ospedaliere, ospedaliero universitarie, daliero universitarie,

ad alcuni ad alcuni IrccsIrccs e a Presidi di grandi dimensioni della Asl.e a Presidi di grandi dimensioni della Asl.

Sono dotati di tutte le strutture previste per l'ospedale di I lSono dotati di tutte le strutture previste per l'ospedale di I livello e delle ivello e delle strutture per discipline pistrutture per discipline piùù complesse non previste in questi, tra cui, nel complesse non previste in questi, tra cui, nel rispetto dei bacini di utenza classificati nel regolamento discirispetto dei bacini di utenza classificati nel regolamento disciplina per plina per

disciplina:disciplina:

-- Cardiologia con emodinamica Cardiologia con emodinamica interventistica h24interventistica h24

-- NeurochirurgiaNeurochirurgia

-- Cardiochirurgia e Rianimazione Cardiochirurgia e Rianimazione cardiochirurgicacardiochirurgica

-- Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare

-- Chirurgia ToracicaChirurgia Toracica

-- Chirurgia MaxilloChirurgia Maxillo--faccialefacciale

-- Chirurgia plasticaChirurgia plastica

-- Endoscopia digestiva ad elevata Endoscopia digestiva ad elevata complessitcomplessitàà

-- Broncoscopia interventisticaBroncoscopia interventistica

-- Radiologia interventisticaRadiologia interventistica

-- Rianimazione pediatrica e neonataleRianimazione pediatrica e neonatale

Classificazione degli ospedaliClassificazione degli ospedali(all. 1 prg 2)(all. 1 prg 2)

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Devono essere presenti h.24 i Servizi di Radiologia con Tac ed Devono essere presenti h.24 i Servizi di Radiologia con Tac ed Ecografia (con presenza medica), Medicina Nucleare, Laboratorio,Ecografia (con presenza medica), Medicina Nucleare, Laboratorio,Servizio Servizio ImmunotrasfusionaleImmunotrasfusionale, altre eventuali discipline di alta , altre eventuali discipline di alta specialitspecialitàà. .

PRESIDI OSPEDALIERI DI II LIVELLO

Nelle Regioni con popolazione inferiore a 600.000 abitanti, Nelle Regioni con popolazione inferiore a 600.000 abitanti, l'attivazione o la conferma dei presidi ospedalieri di II livelll'attivazione o la conferma dei presidi ospedalieri di II livello o èèsubordinata a un accordo di programmazione integrata subordinata a un accordo di programmazione integrata interregionale con le Regioni confinanti per garantire il rispetinterregionale con le Regioni confinanti per garantire il rispetto del to del valore soglia del bacino di utenza indicato. valore soglia del bacino di utenza indicato.

L'accordo interregionale va stipulato entro il 30 giugno 2013. L'accordo interregionale va stipulato entro il 30 giugno 2013.

Classificazione degli ospedaliClassificazione degli ospedali(all. 1 prg 2)(all. 1 prg 2)

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Sono accreditate in base alla programmazione regionale, come preSono accreditate in base alla programmazione regionale, come presidio sidio ospedaliero di base o di I livello o di II livello, o quali presospedaliero di base o di I livello o di II livello, o quali presidi ospedalieri idi ospedalieri con compiti complementari e di integrazione all'interno della recon compiti complementari e di integrazione all'interno della rete te ospedaliera, prevedendo per questi una soglia, per l'accreditameospedaliera, prevedendo per questi una soglia, per l'accreditamento e nto e gli accordi contrattuali annuali, non inferiore a 80 posti lettogli accordi contrattuali annuali, non inferiore a 80 posti letto per acuti.per acuti.

STRUTTURE OSPEDALIERE PRIVATE

PRESIDI OSPEDALIERI DI LUNGODEGENZA E RIABILITAZIONE

La programmazione regionale li sceglie tra pubblici e privati acLa programmazione regionale li sceglie tra pubblici e privati accreditati creditati entro il limite di 0,7 posti letto per mille abitanti. Le funzioentro il limite di 0,7 posti letto per mille abitanti. Le funzioni della ni della riabilitazione ospedaliera sono quelle indicate dal riabilitazione ospedaliera sono quelle indicate dal ««Piano di indirizzo per Piano di indirizzo per la Riabilitazionela Riabilitazione»» ((allegato all'Accordo Statoallegato all'Accordo Stato--Regioni del 10 febbraio Regioni del 10 febbraio 20112011), compresi i posti letto di ), compresi i posti letto di neuroriabilitazioneneuroriabilitazione entro lo 0,02 posti entro lo 0,02 posti letto per mille abitanti.letto per mille abitanti.

Classificazione degli ospedaliClassificazione degli ospedali(all. 1 prg 2)(all. 1 prg 2)

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

�� NelNel regolamentoregolamento èè indicatoindicato specialitspecialitàà per per specialitspecialitàà ilil bacinobacino didi utenzautenzaper per dimensionaredimensionare la la reterete pubblicopubblico--privataprivata siasia per le per le strutturestrutture dididegenzadegenza cheche per per quellequelle senzasenza postiposti lettoletto e per le e per le tretre retireti principaliprincipali del del sistemasistema sanitariosanitario: : emergenzaemergenza--urgenzaurgenza, , ospedalieraospedaliera e e territorialeterritoriale..

Standard per Standard per singolasingola disciplinadisciplina(all. 1 prg 3)(all. 1 prg 3)

�� Il Il bacinobacino didi utenzautenza delladella singolasingola disciplinadisciplina èè statostato calcolatocalcolato sullasulla base base delledelle patologiepatologie normalmentenormalmente trattatetrattate dalladalla disciplinadisciplina, , delladella frequenzafrequenzadelledelle patologiepatologie nellanella popolazionepopolazione e e delladella numerositnumerositàà minima minima didi casicasi per per motivaremotivare un un repartoreparto ospedalieroospedaliero con un con un direttoredirettore didi strutturastrutturacomplessacomplessa. .

�� Un Un altroaltro parametroparametro presopreso in in considerazioneconsiderazione èè la la necessitnecessitàà didi unaunacorrettacorretta articolazionearticolazione deidei presidipresidi ospedalieriospedalieri nellanella reterete didi emergenzaemergenza--urgenzaurgenza, in , in particolareparticolare per i per i DeaDea didi I e I e didi II II livellolivello cheche formanoformano la la ""dorsaledorsale" " delladella reterete..

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

�� Per le Per le strutturestrutture complessecomplesse senzasenza postiposti lettoletto ((laboratoriolaboratorio analisianalisi, , radiologiaradiologia, , anatomiaanatomia patologicapatologica, , centrocentro trasfusionaletrasfusionale, , direzionedirezione sanitaria, sanitaria, farmaciafarmaciaospedalieraospedaliera eccecc.) .) sisi èè identificatoidentificato in base in base allealle prestazioniprestazioni atteseattese e e allaallanecessitnecessitàà delladella loroloro presenzapresenza neinei DeaDea didi 1 1 livellolivello, un , un bacinobacino didi utenzautenza tratra150.000/300.000 150.000/300.000 abitantiabitanti..

�� La La variabilitvariabilitàà deidei bacinibacini didi utenzautenza tienetiene contoconto deidei tempi tempi didi percorrenzapercorrenza deideicittadinicittadini, , calcolatacalcolata ancheanche con la con la georeferenziazionegeoreferenziazione, e , e quindiquindi le le regioniregionidovrannodovranno utilizzareutilizzare i i bacinibacini minimiminimi in in presenzapresenza didi territoriterritori a a bassabassa densitdensitààabitativaabitativa e e quelliquelli massimimassimi in in casocaso oppostoopposto..

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012 Standard per Standard per singolasingola disciplinadisciplina

(all. 1 prg 3)(all. 1 prg 3)

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Volumi ed esitiVolumi ed esiti(all. 1 prg 4)(all. 1 prg 4)

�� Sia per volumi che per gli esiti Sia per volumi che per gli esiti le soglie minime,le soglie minime, identificabili a livello identificabili a livello nazionale sulla base di evidenze scientifiche, nazionale sulla base di evidenze scientifiche, possono consentire di definire possono consentire di definire criteri rigidi per la riconversione della rete ospedaliera ed evcriteri rigidi per la riconversione della rete ospedaliera ed eventuali entuali valutazioni per l'accreditamentovalutazioni per l'accreditamento

�� Entro 6 mesi dall'emanazione del regolamento saranno definiti i Entro 6 mesi dall'emanazione del regolamento saranno definiti i valori valori soglia per volumi di attivitsoglia per volumi di attivitàà specifici,specifici, legati agli esiti migliori, e soglie per legati agli esiti migliori, e soglie per rischi di esito, da parte di una commissione costituita da minisrischi di esito, da parte di una commissione costituita da ministero, tero, AgenasAgenas, Regioni e Pa , Regioni e Pa

�� La commissione aggiornerLa commissione aggiorneràà periodicamente le soglie di volume e di esito periodicamente le soglie di volume e di esito sulla base delle conoscenze scientifiche disponibilisulla base delle conoscenze scientifiche disponibili

�� Le soglie identificate si applicano a tutti i soggetti pubblici Le soglie identificate si applicano a tutti i soggetti pubblici e privati e privati accreditati accreditati

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Standard generali di qualitStandard generali di qualitàà(all. 1 prg 5)(all. 1 prg 5)

E' necessario promuovere e attivare standard organizzativi E' necessario promuovere e attivare standard organizzativi secondo il modello di secondo il modello di ClinicalClinical GovernanceGovernance,, per il per il cambiamento complessivo del sistema sanitario e cambiamento complessivo del sistema sanitario e

fornire strumenti per lo sviluppo delle capacitfornire strumenti per lo sviluppo delle capacitàà organizzative organizzative necessarie a erogare un servizio di assistenza di qualitnecessarie a erogare un servizio di assistenza di qualitàà, , sostenibile, responsabile sostenibile, responsabile ((accountabilityaccountability),), centrato sui centrato sui

bisogni della persona.bisogni della persona.

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

�� Le strutture ospedaliere applicano le dimensioni della Le strutture ospedaliere applicano le dimensioni della ClinicalClinicalGovernanceGovernance secondo linee di indirizzo e profili organizzativi fissati dallsecondo linee di indirizzo e profili organizzativi fissati dalle e Regioni entro 6 mesi dall'emanazione del regolamento, che Regioni entro 6 mesi dall'emanazione del regolamento, che comprendano una serie di programmi tra cui, per i presidi di pricomprendano una serie di programmi tra cui, per i presidi di primo mo livello:livello:-- la gestione del rischio clinicola gestione del rischio clinico-- l'l'EvidenceEvidence BasedBased MedicineMedicine-- l'l'HealthHealth TechnologyTechnology AssessmentAssessment-- la valutazione e il miglioramento continuo delle attivitla valutazione e il miglioramento continuo delle attivitàà clinichecliniche-- la documentazione sanitariala documentazione sanitaria-- La comunicazione, informazione e partecipazione del cittadino/pLa comunicazione, informazione e partecipazione del cittadino/pazienteaziente-- la formazione continua del personale.la formazione continua del personale.

�� Quelli di secondo livello, oltre a quanto indicato per gli altriQuelli di secondo livello, oltre a quanto indicato per gli altri, devono , devono svolgere un ruolo di promozione e sviluppo di metodi, strumenti svolgere un ruolo di promozione e sviluppo di metodi, strumenti e e programmi da diffondere e rendere disponibili ad altre struttureprogrammi da diffondere e rendere disponibili ad altre strutture di I/II di I/II livello in ambito regionale e nazionale. livello in ambito regionale e nazionale.

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012 Standard generali di qualitStandard generali di qualitàà

(all. 1 prg 5)(all. 1 prg 5)

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Standard organizzativi, strutturali e tecnologici generaliStandard organizzativi, strutturali e tecnologici generali(all. 1 prg 6)(all. 1 prg 6)

La prima regola La prima regola èè che nei presidi ospedalieri il rapporto percentuale tra il numeche nei presidi ospedalieri il rapporto percentuale tra il numero del ro del personale del ruolo amministrativo e il numero totale del personpersonale del ruolo amministrativo e il numero totale del personale non possa superare il ale non possa superare il valore del 7 per cento.valore del 7 per cento.

Ogni struttura poi ha l'obbligo del rispetto delle norme nazionaOgni struttura poi ha l'obbligo del rispetto delle norme nazionali e regionali in materia di li e regionali in materia di sicurezza in particolare:sicurezza in particolare:

�� protezione antisismica;protezione antisismica;�� antincendio; antincendio; �� sicurezza per i pazienti, degli operatori e soggetti ad essi eqsicurezza per i pazienti, degli operatori e soggetti ad essi equiparati;uiparati;�� rispetto della privacy sia per gli aspetti amministrativi che srispetto della privacy sia per gli aspetti amministrativi che sanitari;anitari;�� monitoraggio periodico dello stato di efficienza e sicurezza demonitoraggio periodico dello stato di efficienza e sicurezza delle attrezzature biomedicali; lle attrezzature biomedicali; �� graduale sostenibilitgraduale sostenibilitàà energetico energetico -- ambientale in termini di riduzione dei consumi energetici; ambientale in termini di riduzione dei consumi energetici; �� smaltimento dei rifiuti; smaltimento dei rifiuti; �� controlli periodici per gli ambienti che ospitano aree di emergcontrolli periodici per gli ambienti che ospitano aree di emergenza, sale operatorie, enza, sale operatorie, rianimazione e terapie intensive e medicina nucleare;rianimazione e terapie intensive e medicina nucleare;�� monitoraggio periodico dello stato di efficienza e sicurezza demonitoraggio periodico dello stato di efficienza e sicurezza degli impianti tecnici e delle gli impianti tecnici e delle attrezzature biomedicali; attrezzature biomedicali; �� controllocontrollo periodico della rispondenza delle opere edilizie alle normative periodico della rispondenza delle opere edilizie alle normative vigenti.vigenti.

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Reti ospedaliereReti ospedaliere(all. 1 prg 8)(all. 1 prg 8)

�� Sono sette:Sono sette:

�� Per definirle le Regioni adottano specifiche disposizioniPer definirle le Regioni adottano specifiche disposizioni tenendo conto tenendo conto delle linee guida organizzative e delle raccomandazioni contenutdelle linee guida organizzative e delle raccomandazioni contenute e negli Accordi Statonegli Accordi Stato--Regioni sulle rispettive materie.Regioni sulle rispettive materie.

Infarto

Ictus

Neonatologica e punti nascita

Traumatologica

Medicine specialistiche

Oncologica

Pediatrica

�� Inoltre le Regioni devono tenere presenti eventuali indicazioni Inoltre le Regioni devono tenere presenti eventuali indicazioni UE su UE su percorsi di integrazione terapeutici assistenzialipercorsi di integrazione terapeutici assistenziali (es. presa in carico (es. presa in carico multidisciplinare di pazienti affette da neoplasia mammaria attrmultidisciplinare di pazienti affette da neoplasia mammaria attraverso averso le unitle unitàà mammarie interdisciplinari). mammarie interdisciplinari).

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Rete dell'emergenzaRete dell'emergenza--urgenzaurgenza(all. 1 prg 9)(all. 1 prg 9)

Centrali operative 118Centrali operative 118

Rete ospedaliera Rete ospedaliera

Rete territoriale di soccorsoRete territoriale di soccorso

�� Il regolamento dIl regolamento dàà indicazioni per l'organizzazione dei tre indicazioni per l'organizzazione dei tre poli che caratterizzano questa rete:poli che caratterizzano questa rete:

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

�� Il Regolamento indica struttura e funzioni delleIl Regolamento indica struttura e funzioni delle centrali operative 118 e centrali operative 118 e della rete territoriale di soccorsodella rete territoriale di soccorso,, con riferimenti anche alle postazioni con riferimenti anche alle postazioni territoriali, alle territoriali, alle elisuperficielisuperfici, ai punti di primo intervento. , ai punti di primo intervento.

CENTRALI OPERATIVE 118

�� Per la rete ospedaliera gli standard riguardano Per la rete ospedaliera gli standard riguardano gli ospedali sede di gli ospedali sede di Pronto soccorso, i presidi ospedalieri nelle zone particolarmentPronto soccorso, i presidi ospedalieri nelle zone particolarmente e disagiatedisagiate (sono quelli distanti pi(sono quelli distanti piùù di 90 minuti dai centri di 90 minuti dai centri hubhub o o spokespoke di riferimento o di riferimento o

60 minuti dai presidi di pronto soccorso, superando i tempi prev60 minuti dai presidi di pronto soccorso, superando i tempi previsti per un servizio di isti per un servizio di

emergenza efficace),emergenza efficace), gli ospedali sedi di Dea di I livello (gli ospedali sedi di Dea di I livello (SpokeSpoke) e di II ) e di II livello (livello (HubHub)) e i rapporti di questa rete con il servizio di e i rapporti di questa rete con il servizio di continuitcontinuitàà assistenziale sul territorio.assistenziale sul territorio.

RETE OSPEDALIERA

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Rete dell'emergenzaRete dell'emergenza--urgenzaurgenza(all. 1 prg 9)(all. 1 prg 9)

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

�� Per laPer la continuitcontinuitàà ospedaleospedale--territorio, di cui fa parte con i suoi standard territorio, di cui fa parte con i suoi standard l'ospedale di comunitl'ospedale di comunitàà (15(15--20 posti letto, degenza media 1520 posti letto, degenza media 15--20 giorni, gestito da personale 20 giorni, gestito da personale

infermieristico, in cui l'assistenza medica infermieristico, in cui l'assistenza medica èè assicurata dai MMG e dai PLS e la responsabilitassicurata dai MMG e dai PLS e la responsabilitàà igienicoigienico--organizzativaorganizzativa e gestionale fa capo al distretto che assicura anche le necessae gestionale fa capo al distretto che assicura anche le necessarie consulenze rie consulenze

specialistiche),specialistiche), il presupposto il presupposto èè che che le Regioni procedano le Regioni procedano contestualmente contestualmente alla riorganizzazione della rete ospedalieraalla riorganizzazione della rete ospedaliera al riassetto dell'assistenza al riassetto dell'assistenza primaria, dell'assistenza domiciliare e di quella residenziale.primaria, dell'assistenza domiciliare e di quella residenziale.

�� Le iniziative di continuitLe iniziative di continuitàà ospedale territorio si identificano nei ospedale territorio si identificano nei programmi di dimissione protetta e/o assistita,programmi di dimissione protetta e/o assistita, in particolare per i pazienti in particolare per i pazienti che richiedono continuitche richiedono continuitàà di cura in fase post acuta, nelle disponibilitdi cura in fase post acuta, nelle disponibilitàà di di strutture intermedie con varie funzioni, strutture intermedie con varie funzioni, nei servizi di gestione della fase nei servizi di gestione della fase acuta a domicilio mediante gruppi multidisciplinari, nei programacuta a domicilio mediante gruppi multidisciplinari, nei programmi di mi di ospedalizzazione domiciliare per particolari ambiti patologici, ospedalizzazione domiciliare per particolari ambiti patologici, nei centri nei centri di comunitdi comunitàà/ poliambulatori, nelle strutture di ricovero nel territorio / poliambulatori, nelle strutture di ricovero nel territorio gestite dai MMG gestite dai MMG

RETE TERRITORIALE DI SOCCORSO

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012 Rete dell'emergenzaRete dell'emergenza--urgenzaurgenza

(all. 1 prg 9)(all. 1 prg 9)

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Chirurgia ambulatorialeChirurgia ambulatoriale(all. 1 app. 2)(all. 1 app. 2)

�� Per la selezione prePer la selezione pre--operatoria dei pazienti operatoria dei pazienti èè proposto l'utilizzo della proposto l'utilizzo della classificazione della classificazione della American Society American Society ofof AnesthesiologyAnesthesiology (ASA)(ASA) che che definisce le categorie dei pazienti in funzione della presenza odefinisce le categorie dei pazienti in funzione della presenza o meno di meno di alterazioni organiche o funzionali. alterazioni organiche o funzionali.

�� I possibili candidati alle prestazioni di chirurgia ambulatorialI possibili candidati alle prestazioni di chirurgia ambulatoriale e alle e e alle prestazioni effettuabili nei presidi extraospedalieri di prestazioni effettuabili nei presidi extraospedalieri di dayday surgerysurgery sono sono i pazienti delle classi ASA 1 e ASA 2 (valutazione del rischio i pazienti delle classi ASA 1 e ASA 2 (valutazione del rischio anestesiologico e chirurgico:anestesiologico e chirurgico:

�� ASA 1ASA 1: non c': non c'èè alterazione organica, biochimica o psichiatrica (es. ernia alterazione organica, biochimica o psichiatrica (es. ernia inguinale in un paziente senza alcuna malattia);inguinale in un paziente senza alcuna malattia);

�� ASA 2ASA 2: : èè presente una malattia sistemica lieve correlata o no alla ragiopresente una malattia sistemica lieve correlata o no alla ragione ne dell'intervento chirurgico (es.: bronchite cronica; obesitdell'intervento chirurgico (es.: bronchite cronica; obesitàà moderata; diabete moderata; diabete controllato; infarto del miocardio di vecchia data ; ipertensioncontrollato; infarto del miocardio di vecchia data ; ipertensione arteriosa e arteriosa moderata).moderata).

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

�� Le Regioni classificano le strutture che erogano prestazioni di Le Regioni classificano le strutture che erogano prestazioni di chirurgia chirurgia ambulatoriale in base a:ambulatoriale in base a:

�� Le Regioni definiscono in tal senso classi diverse Le Regioni definiscono in tal senso classi diverse di standard strutturali, tecnologici di standard strutturali, tecnologici -- impiantistici, impiantistici, qualitativi e di sicurezza e quantitativi. qualitativi e di sicurezza e quantitativi.

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��complessitcomplessitàà tecnica/invasivittecnica/invasivitàà delle prestazionidelle prestazioni

��tecniche e grado di anestesia e tecniche e grado di anestesia e sedazionesedazione praticabilipraticabili

��possibili insorgenze di complicanze cliniche nel pazientepossibili insorgenze di complicanze cliniche nel paziente

��gradiente di sicurezza igienico ambientale dell'area operatoriagradiente di sicurezza igienico ambientale dell'area operatoria

Chirurgia ambulatorialeChirurgia ambulatoriale(all. 1 app. 2)(all. 1 app. 2)

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

In sintesi In sintesi ...

�� Organizzare gli ospedali per intensitOrganizzare gli ospedali per intensitàà di curadi cura

�� Ridurre i posti letto e quindi le strutture Ridurre i posti letto e quindi le strutture complesse (soprattutto in ambito chirurgico), complesse (soprattutto in ambito chirurgico), basandosi sulla valutazione dei volumi operatori basandosi sulla valutazione dei volumi operatori e sugli esiti (?)e sugli esiti (?)

�� Migliorare lMigliorare l’’appropriatezza dei ricoveri e favorire appropriatezza dei ricoveri e favorire le dimissioni dei pazientile dimissioni dei pazienti

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Appropriatezza durante il ricovero

� Holding Room

� Discharge Room

� Bed Management

Per pazienti “stabili”che hanno completato l’iter in P.S. e, il cui ricovero in aree di degenza ordinaria spesso viene procrastinato per alcuni giorni.

Per liberare i posti letto dei pazienti in dimissione dai Reparti con conseguente riduzione dei tempi di attesa dei pazienti in Pronto Soccorso per l'ingresso nei Reparti.

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Tutti i conti tornano a Tutti i conti tornano a RomaRoma……..

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Nel 2013 lNel 2013 l’’Ospedale Regionale di Aosta, disponeva di Ospedale Regionale di Aosta, disponeva di 507 posti letto totali, di cui 507 posti letto totali, di cui 381 per acuti381 per acuti e e 126 posti di lungodegenza/riabilitazione126 posti di lungodegenza/riabilitazione distribuiti su 5 sedi.distribuiti su 5 sedi.

Lo scenario attuale per lLo scenario attuale per l’’A.U.S.L.A.U.S.L. V.d.AV.d.A

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Sede Sede ““U. PariniU. Parini””Sede Sede BeauregardBeauregard

Sede Sede ““Ex MaternitEx Maternità”à”ISAV (in convenzione)ISAV (in convenzione)

Regione Regione BorgnalleBorgnalle

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Il possibile scenario futuro per lIl possibile scenario futuro per l’’A.U.S.L.A.U.S.L. V.d.AV.d.A

396,292,4

TOTALE 488,6

N° p.l. x popolazione pesataposti letto per acuti posti letto per post-acuti

La DMP ha calcolato la popolazione, residente in Regione La DMP ha calcolato la popolazione, residente in Regione V.d.A.V.d.A. nellnell’’anno anno 2011, pesata per macrolivello di assistenza ospedaliera in base 2011, pesata per macrolivello di assistenza ospedaliera in base ad un ad un coefficiente attribuito per ciascuna fascia dcoefficiente attribuito per ciascuna fascia d’’etetàà

Il numero dei posti letto totali assegnati ai reparti per acuti Il numero dei posti letto totali assegnati ai reparti per acuti e poste post--acuti, acuti, calcolato in base alla popolazione pesata, risulterebbe essere ccalcolato in base alla popolazione pesata, risulterebbe essere cososìì ripartito:ripartito:

<1 anno 1-4 anni 5-14 anni 15-24 anni 25-44 anni 45-64 a nni 65-74 anni >75 anni Totale1214 4925 11635 11226 34433 36167 13710 13310 1266203,18 0,36 0,23 0,37 0,54 0,92 2,15 2,84

3865,43 1793,74 2719,95 4170,34 18731,24 33395,09 29540,08 37853,97 132069,8

Popolazione residente in Valle d'Aosta nel 2011* pe r classe di età, pesata per macrolivello assistenza ospedaliera

Pop. totale ospedaliera pesata

Pop. totale residente al 01.01.2012 (ISTAT)Coefficienti per classe di età 2011

* Fonte: Regione Autonoma Valle d’Aosta

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Totale Posti letto VdA pesati ( x popolazione pesat e x coefficiente di correzione)475

Il coefficiente di correzione dei posti letto, in base al Il coefficiente di correzione dei posti letto, in base al saldo di mobilitsaldo di mobilitàà interregionale interregionale V.d.A.V.d.A. del 2011del 2011 èèrisultato essere pari a risultato essere pari a --13,7813,78

[((M1 [((M1 –– M2 M2 V.d.AV.d.A/ Valore ricoveri totali Italia)*100)* 0,65]/ Valore ricoveri totali Italia)*100)* 0,65]

La DMP ha quindi calcolato il totale dei posti letto che dovrebbLa DMP ha quindi calcolato il totale dei posti letto che dovrebbe avere e avere ll’’Ospedale Regionale di Aosta per la popolazione pesata e tenendo Ospedale Regionale di Aosta per la popolazione pesata e tenendo conto conto del coefficiente di correzione del coefficiente di correzione

Ospedale Regionale di Aosta – P.O. Umberto Parini

Ospedale Regionale di Aosta – P.O. Beauregard

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Lo scenario per lLo scenario per l’’A.U.S.L.A.U.S.L. V.d.AV.d.A

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Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Posti letto fisici acuti 381posti letto fisici post acuti 126Tot 507

Posti letto fisici VdA

Differenza p.l. fisici e p.l. pesati-32,1

�� Nel 2013 la ripartizione dei posti letto fisici nellNel 2013 la ripartizione dei posti letto fisici nell’’Azienda U.S.L. della Valle Azienda U.S.L. della Valle dd’’Aosta era pari a 381 nelle Strutture per acuti e a 126 nelle StrAosta era pari a 381 nelle Strutture per acuti e a 126 nelle Strutture utture postpost--acuti (Tab.4)acuti (Tab.4)

�� La bozza del Decreto La bozza del Decreto BalduzziBalduzzi sugli standard ospedalieri in base al saldo sugli standard ospedalieri in base al saldo di mobilitdi mobilitàà passiva dei pazienti nellpassiva dei pazienti nell’’anno 2011 determinerebbe una anno 2011 determinerebbe una riduzione di circa 32 posti lettoriduzione di circa 32 posti letto per le Strutture di ricovero dellper le Strutture di ricovero dell’’Azienda Azienda USL della Valle dUSL della Valle d’’AostaAosta

Tab. 4 – Ripartizione dei posti letto fisici nell’Azienda USL della Valle d’Aosta per intensità di cura

Tab. 5 – Differenza tra posti letto fisici e pesati per fascia d’età e per il saldo di mobilità passiva della popolazione valdostana

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012 Lo scenario per lLo scenario per l’’A.U.S.L.A.U.S.L. V.d.AV.d.A

Convegno Bed Management Convegno Bed Management -- Aosta, 23 maggio 2014Aosta, 23 maggio 2014 DMP DMP -- Ospedale Regionale di Aosta Ospedale Regionale di Aosta

Grazie a tutti per l’attenzione

Dr.ssa Chiara GalottoCGALOTTO@ausl.vda.it