Disturbi dellrsquoInfanzia e dellrsquoAdolescenza
DSM IV
Ersquo un sistema diagnostico multiassiale che permette una valutazione
sistematica e completa di tutte le sfaccettature del funzionamento di un
individuo al fine di ottenere la descrizione piugrave completa per poter
pianificare il trattamento e determinare la prognosi Il sistema di
classificazione DSM-IV contiene una lista di 42 disturbi di Asse I e di Asse
II LrsquoAsse I viene utilizzato per registrare i disturbi psichiatrici o le
sindromi cliniche e le altre condizioni che possono essere oggetto di
attenzione clinica Esso non include i Disturbi di Personalitagrave e il Ritardo
Mentale che vengono registrati sullrsquoAsse II NellrsquoAsse III vengono
inquadrate le condizioni mediche generali Al fine di completare la
descrizione diagnostica altri settori valutabili sono rappresentati dallrsquoAsse
IV per lrsquoinquadramento dei problemi psicosociali e ambientali e dallrsquoAsse V
che corrisponde ad un inquadramento globale del funzionamento
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Sono nellrsquoasse I
comprendono le categorie in cui una grave alterazione del funzionamento
e una menomazione generalizzata si estendono a molte aree
(interazione sociale comunicazionecomportamento)
Disturbo autistico etagrave di esordio 3 anni comportamento fortemente
anormale in relazione al livello di sviluppo della persona interazioni
sociali e comunicazione menomate
Disturbi dellrsquoapprendimento della
comunicazione e delle capacitagrave motorie
Sono nellrsquoasse I includono funzioni deficitarie nel campo della lettura dellrsquoespressione scritta e del calcolo dellrsquoeloquio e del linguaggio della coordinazione motoria I disturbi dellrsquoapprendimento devono essere distinti dalle variazioni normali nellrsquoacquisizione e dalle difficoltagrave dovute alla mancanza di opportunitagrave a insegnamento insufficiente o a scolarizzazione inadeguata I disturbi dellrsquoapprendimento possono essere diagnosticati in presenza di un deficit sensoriale o condizione medica generale
Disturbi da comportamento dirompente e da deficit di attenzione
Asse I lrsquoesordio piugrave precoce egrave ritenuto indicatore di esito piugrave grave Maggiore presenza di
aggressivitagrave a disturbo antisociale di personalitagrave nellrsquoetagrave adulta
Disturbi dellrsquoalimentazione
Asse I bulimia e anoressia i disturbi di nutrizione e alimentazione di infanzia e prima fanciullezza includono disturbi dellrsquoalimentazione caratterizzati da alterazioni persistenti dellrsquoalimentazione e nutrizione che si manifestano durante infanzia e prima fanciullezza
Disturbo da tic
Asse I etagrave soglia di esordio 18 anni
Altri disturbi di infanzia fanciullezza e adolescenza
Asse I questa sezione include disturbo drsquoansia da
separazione mutismo selettivo disturbo reattivo
dellrsquoattaccamento disturbo da movimenti stereotipati
disturbo dellrsquoinfanzia
La sezione ldquodisturbi solitamente diagnosticati per la
prima volta nellrsquoinfanzia o nellrsquoadolescenzardquo
contiene diagnosi piugrave tipiche per questa fascia di etagrave
ma anche tutte o quasi le altre diagnosi DSM
IV vanno considerate in ogni fase della vita
Asse II Disturbi di personalitagrave
Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa
Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento
ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche
ASSE IV e V informazioni aggiuntive
Asse III registrazione delle condizioni mediche generali
SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno
Asse III condizioni mediche generali categorie
o malattie infettive o parassitarie
o neoplasie
o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari
o malattie del sistema nervoso e circolatorio
o malattie degli apparati respiratorio digerente
o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico
o lesioni e avvelenamenti
Asse IV registrazione dei problemi psicosociali
e ambientali
Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e
ambientali
Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di
stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti
sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a
valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti
disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia
su certi aspetti del contesto psicosociale e
ambientale del bambino
La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare
le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e
eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave
elencato indipendentemente dalla significativitagrave
eziologica
Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie
o problemi correlati allrsquoambiente sociale
o problemi educativi
o problemi lavorativi
o problemi abitativi
o problemi economici
Asse V valutazione globale del funzionamento
Asse V usato per registrare il livello globale di
funzionamento di un individuo al momento della
valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le
risorse di un bambino puograve dare informazioni
importanti per la terapia
Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale
del funzionamento (GAF) per la codificazione
dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree
relazioni sociali progresso negli studi basato
sulle prestazioni uso del tempo libero
Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento
Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico
Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura
Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata
La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
DSM IV
Ersquo un sistema diagnostico multiassiale che permette una valutazione
sistematica e completa di tutte le sfaccettature del funzionamento di un
individuo al fine di ottenere la descrizione piugrave completa per poter
pianificare il trattamento e determinare la prognosi Il sistema di
classificazione DSM-IV contiene una lista di 42 disturbi di Asse I e di Asse
II LrsquoAsse I viene utilizzato per registrare i disturbi psichiatrici o le
sindromi cliniche e le altre condizioni che possono essere oggetto di
attenzione clinica Esso non include i Disturbi di Personalitagrave e il Ritardo
Mentale che vengono registrati sullrsquoAsse II NellrsquoAsse III vengono
inquadrate le condizioni mediche generali Al fine di completare la
descrizione diagnostica altri settori valutabili sono rappresentati dallrsquoAsse
IV per lrsquoinquadramento dei problemi psicosociali e ambientali e dallrsquoAsse V
che corrisponde ad un inquadramento globale del funzionamento
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Sono nellrsquoasse I
comprendono le categorie in cui una grave alterazione del funzionamento
e una menomazione generalizzata si estendono a molte aree
(interazione sociale comunicazionecomportamento)
Disturbo autistico etagrave di esordio 3 anni comportamento fortemente
anormale in relazione al livello di sviluppo della persona interazioni
sociali e comunicazione menomate
Disturbi dellrsquoapprendimento della
comunicazione e delle capacitagrave motorie
Sono nellrsquoasse I includono funzioni deficitarie nel campo della lettura dellrsquoespressione scritta e del calcolo dellrsquoeloquio e del linguaggio della coordinazione motoria I disturbi dellrsquoapprendimento devono essere distinti dalle variazioni normali nellrsquoacquisizione e dalle difficoltagrave dovute alla mancanza di opportunitagrave a insegnamento insufficiente o a scolarizzazione inadeguata I disturbi dellrsquoapprendimento possono essere diagnosticati in presenza di un deficit sensoriale o condizione medica generale
Disturbi da comportamento dirompente e da deficit di attenzione
Asse I lrsquoesordio piugrave precoce egrave ritenuto indicatore di esito piugrave grave Maggiore presenza di
aggressivitagrave a disturbo antisociale di personalitagrave nellrsquoetagrave adulta
Disturbi dellrsquoalimentazione
Asse I bulimia e anoressia i disturbi di nutrizione e alimentazione di infanzia e prima fanciullezza includono disturbi dellrsquoalimentazione caratterizzati da alterazioni persistenti dellrsquoalimentazione e nutrizione che si manifestano durante infanzia e prima fanciullezza
Disturbo da tic
Asse I etagrave soglia di esordio 18 anni
Altri disturbi di infanzia fanciullezza e adolescenza
Asse I questa sezione include disturbo drsquoansia da
separazione mutismo selettivo disturbo reattivo
dellrsquoattaccamento disturbo da movimenti stereotipati
disturbo dellrsquoinfanzia
La sezione ldquodisturbi solitamente diagnosticati per la
prima volta nellrsquoinfanzia o nellrsquoadolescenzardquo
contiene diagnosi piugrave tipiche per questa fascia di etagrave
ma anche tutte o quasi le altre diagnosi DSM
IV vanno considerate in ogni fase della vita
Asse II Disturbi di personalitagrave
Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa
Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento
ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche
ASSE IV e V informazioni aggiuntive
Asse III registrazione delle condizioni mediche generali
SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno
Asse III condizioni mediche generali categorie
o malattie infettive o parassitarie
o neoplasie
o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari
o malattie del sistema nervoso e circolatorio
o malattie degli apparati respiratorio digerente
o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico
o lesioni e avvelenamenti
Asse IV registrazione dei problemi psicosociali
e ambientali
Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e
ambientali
Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di
stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti
sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a
valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti
disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia
su certi aspetti del contesto psicosociale e
ambientale del bambino
La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare
le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e
eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave
elencato indipendentemente dalla significativitagrave
eziologica
Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie
o problemi correlati allrsquoambiente sociale
o problemi educativi
o problemi lavorativi
o problemi abitativi
o problemi economici
Asse V valutazione globale del funzionamento
Asse V usato per registrare il livello globale di
funzionamento di un individuo al momento della
valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le
risorse di un bambino puograve dare informazioni
importanti per la terapia
Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale
del funzionamento (GAF) per la codificazione
dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree
relazioni sociali progresso negli studi basato
sulle prestazioni uso del tempo libero
Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento
Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico
Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura
Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata
La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Sono nellrsquoasse I
comprendono le categorie in cui una grave alterazione del funzionamento
e una menomazione generalizzata si estendono a molte aree
(interazione sociale comunicazionecomportamento)
Disturbo autistico etagrave di esordio 3 anni comportamento fortemente
anormale in relazione al livello di sviluppo della persona interazioni
sociali e comunicazione menomate
Disturbi dellrsquoapprendimento della
comunicazione e delle capacitagrave motorie
Sono nellrsquoasse I includono funzioni deficitarie nel campo della lettura dellrsquoespressione scritta e del calcolo dellrsquoeloquio e del linguaggio della coordinazione motoria I disturbi dellrsquoapprendimento devono essere distinti dalle variazioni normali nellrsquoacquisizione e dalle difficoltagrave dovute alla mancanza di opportunitagrave a insegnamento insufficiente o a scolarizzazione inadeguata I disturbi dellrsquoapprendimento possono essere diagnosticati in presenza di un deficit sensoriale o condizione medica generale
Disturbi da comportamento dirompente e da deficit di attenzione
Asse I lrsquoesordio piugrave precoce egrave ritenuto indicatore di esito piugrave grave Maggiore presenza di
aggressivitagrave a disturbo antisociale di personalitagrave nellrsquoetagrave adulta
Disturbi dellrsquoalimentazione
Asse I bulimia e anoressia i disturbi di nutrizione e alimentazione di infanzia e prima fanciullezza includono disturbi dellrsquoalimentazione caratterizzati da alterazioni persistenti dellrsquoalimentazione e nutrizione che si manifestano durante infanzia e prima fanciullezza
Disturbo da tic
Asse I etagrave soglia di esordio 18 anni
Altri disturbi di infanzia fanciullezza e adolescenza
Asse I questa sezione include disturbo drsquoansia da
separazione mutismo selettivo disturbo reattivo
dellrsquoattaccamento disturbo da movimenti stereotipati
disturbo dellrsquoinfanzia
La sezione ldquodisturbi solitamente diagnosticati per la
prima volta nellrsquoinfanzia o nellrsquoadolescenzardquo
contiene diagnosi piugrave tipiche per questa fascia di etagrave
ma anche tutte o quasi le altre diagnosi DSM
IV vanno considerate in ogni fase della vita
Asse II Disturbi di personalitagrave
Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa
Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento
ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche
ASSE IV e V informazioni aggiuntive
Asse III registrazione delle condizioni mediche generali
SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno
Asse III condizioni mediche generali categorie
o malattie infettive o parassitarie
o neoplasie
o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari
o malattie del sistema nervoso e circolatorio
o malattie degli apparati respiratorio digerente
o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico
o lesioni e avvelenamenti
Asse IV registrazione dei problemi psicosociali
e ambientali
Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e
ambientali
Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di
stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti
sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a
valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti
disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia
su certi aspetti del contesto psicosociale e
ambientale del bambino
La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare
le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e
eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave
elencato indipendentemente dalla significativitagrave
eziologica
Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie
o problemi correlati allrsquoambiente sociale
o problemi educativi
o problemi lavorativi
o problemi abitativi
o problemi economici
Asse V valutazione globale del funzionamento
Asse V usato per registrare il livello globale di
funzionamento di un individuo al momento della
valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le
risorse di un bambino puograve dare informazioni
importanti per la terapia
Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale
del funzionamento (GAF) per la codificazione
dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree
relazioni sociali progresso negli studi basato
sulle prestazioni uso del tempo libero
Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento
Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico
Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura
Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata
La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Disturbi dellrsquoapprendimento della
comunicazione e delle capacitagrave motorie
Sono nellrsquoasse I includono funzioni deficitarie nel campo della lettura dellrsquoespressione scritta e del calcolo dellrsquoeloquio e del linguaggio della coordinazione motoria I disturbi dellrsquoapprendimento devono essere distinti dalle variazioni normali nellrsquoacquisizione e dalle difficoltagrave dovute alla mancanza di opportunitagrave a insegnamento insufficiente o a scolarizzazione inadeguata I disturbi dellrsquoapprendimento possono essere diagnosticati in presenza di un deficit sensoriale o condizione medica generale
Disturbi da comportamento dirompente e da deficit di attenzione
Asse I lrsquoesordio piugrave precoce egrave ritenuto indicatore di esito piugrave grave Maggiore presenza di
aggressivitagrave a disturbo antisociale di personalitagrave nellrsquoetagrave adulta
Disturbi dellrsquoalimentazione
Asse I bulimia e anoressia i disturbi di nutrizione e alimentazione di infanzia e prima fanciullezza includono disturbi dellrsquoalimentazione caratterizzati da alterazioni persistenti dellrsquoalimentazione e nutrizione che si manifestano durante infanzia e prima fanciullezza
Disturbo da tic
Asse I etagrave soglia di esordio 18 anni
Altri disturbi di infanzia fanciullezza e adolescenza
Asse I questa sezione include disturbo drsquoansia da
separazione mutismo selettivo disturbo reattivo
dellrsquoattaccamento disturbo da movimenti stereotipati
disturbo dellrsquoinfanzia
La sezione ldquodisturbi solitamente diagnosticati per la
prima volta nellrsquoinfanzia o nellrsquoadolescenzardquo
contiene diagnosi piugrave tipiche per questa fascia di etagrave
ma anche tutte o quasi le altre diagnosi DSM
IV vanno considerate in ogni fase della vita
Asse II Disturbi di personalitagrave
Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa
Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento
ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche
ASSE IV e V informazioni aggiuntive
Asse III registrazione delle condizioni mediche generali
SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno
Asse III condizioni mediche generali categorie
o malattie infettive o parassitarie
o neoplasie
o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari
o malattie del sistema nervoso e circolatorio
o malattie degli apparati respiratorio digerente
o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico
o lesioni e avvelenamenti
Asse IV registrazione dei problemi psicosociali
e ambientali
Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e
ambientali
Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di
stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti
sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a
valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti
disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia
su certi aspetti del contesto psicosociale e
ambientale del bambino
La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare
le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e
eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave
elencato indipendentemente dalla significativitagrave
eziologica
Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie
o problemi correlati allrsquoambiente sociale
o problemi educativi
o problemi lavorativi
o problemi abitativi
o problemi economici
Asse V valutazione globale del funzionamento
Asse V usato per registrare il livello globale di
funzionamento di un individuo al momento della
valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le
risorse di un bambino puograve dare informazioni
importanti per la terapia
Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale
del funzionamento (GAF) per la codificazione
dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree
relazioni sociali progresso negli studi basato
sulle prestazioni uso del tempo libero
Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento
Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico
Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura
Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata
La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Disturbi da comportamento dirompente e da deficit di attenzione
Asse I lrsquoesordio piugrave precoce egrave ritenuto indicatore di esito piugrave grave Maggiore presenza di
aggressivitagrave a disturbo antisociale di personalitagrave nellrsquoetagrave adulta
Disturbi dellrsquoalimentazione
Asse I bulimia e anoressia i disturbi di nutrizione e alimentazione di infanzia e prima fanciullezza includono disturbi dellrsquoalimentazione caratterizzati da alterazioni persistenti dellrsquoalimentazione e nutrizione che si manifestano durante infanzia e prima fanciullezza
Disturbo da tic
Asse I etagrave soglia di esordio 18 anni
Altri disturbi di infanzia fanciullezza e adolescenza
Asse I questa sezione include disturbo drsquoansia da
separazione mutismo selettivo disturbo reattivo
dellrsquoattaccamento disturbo da movimenti stereotipati
disturbo dellrsquoinfanzia
La sezione ldquodisturbi solitamente diagnosticati per la
prima volta nellrsquoinfanzia o nellrsquoadolescenzardquo
contiene diagnosi piugrave tipiche per questa fascia di etagrave
ma anche tutte o quasi le altre diagnosi DSM
IV vanno considerate in ogni fase della vita
Asse II Disturbi di personalitagrave
Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa
Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento
ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche
ASSE IV e V informazioni aggiuntive
Asse III registrazione delle condizioni mediche generali
SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno
Asse III condizioni mediche generali categorie
o malattie infettive o parassitarie
o neoplasie
o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari
o malattie del sistema nervoso e circolatorio
o malattie degli apparati respiratorio digerente
o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico
o lesioni e avvelenamenti
Asse IV registrazione dei problemi psicosociali
e ambientali
Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e
ambientali
Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di
stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti
sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a
valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti
disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia
su certi aspetti del contesto psicosociale e
ambientale del bambino
La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare
le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e
eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave
elencato indipendentemente dalla significativitagrave
eziologica
Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie
o problemi correlati allrsquoambiente sociale
o problemi educativi
o problemi lavorativi
o problemi abitativi
o problemi economici
Asse V valutazione globale del funzionamento
Asse V usato per registrare il livello globale di
funzionamento di un individuo al momento della
valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le
risorse di un bambino puograve dare informazioni
importanti per la terapia
Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale
del funzionamento (GAF) per la codificazione
dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree
relazioni sociali progresso negli studi basato
sulle prestazioni uso del tempo libero
Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento
Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico
Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura
Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata
La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Asse I questa sezione include disturbo drsquoansia da
separazione mutismo selettivo disturbo reattivo
dellrsquoattaccamento disturbo da movimenti stereotipati
disturbo dellrsquoinfanzia
La sezione ldquodisturbi solitamente diagnosticati per la
prima volta nellrsquoinfanzia o nellrsquoadolescenzardquo
contiene diagnosi piugrave tipiche per questa fascia di etagrave
ma anche tutte o quasi le altre diagnosi DSM
IV vanno considerate in ogni fase della vita
Asse II Disturbi di personalitagrave
Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa
Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento
ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche
ASSE IV e V informazioni aggiuntive
Asse III registrazione delle condizioni mediche generali
SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno
Asse III condizioni mediche generali categorie
o malattie infettive o parassitarie
o neoplasie
o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari
o malattie del sistema nervoso e circolatorio
o malattie degli apparati respiratorio digerente
o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico
o lesioni e avvelenamenti
Asse IV registrazione dei problemi psicosociali
e ambientali
Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e
ambientali
Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di
stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti
sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a
valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti
disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia
su certi aspetti del contesto psicosociale e
ambientale del bambino
La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare
le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e
eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave
elencato indipendentemente dalla significativitagrave
eziologica
Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie
o problemi correlati allrsquoambiente sociale
o problemi educativi
o problemi lavorativi
o problemi abitativi
o problemi economici
Asse V valutazione globale del funzionamento
Asse V usato per registrare il livello globale di
funzionamento di un individuo al momento della
valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le
risorse di un bambino puograve dare informazioni
importanti per la terapia
Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale
del funzionamento (GAF) per la codificazione
dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree
relazioni sociali progresso negli studi basato
sulle prestazioni uso del tempo libero
Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento
Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico
Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura
Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata
La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Asse II Disturbi di personalitagrave
Asse II codifica i disturbi di personalitagrave e registra le caratteristiche di personalitagrave maladattive rilevanti e i meccanismi di difesa
Sistema multiassiale DSM ha lo scopo di integrare e facilitare la raccolta e organizzazione delle informazioni cliniche con tutte le implicazioni per il trattamento
ASSE III valutazioni di condizioni mediche o fisiche
ASSE IV e V informazioni aggiuntive
Asse III registrazione delle condizioni mediche generali
SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno
Asse III condizioni mediche generali categorie
o malattie infettive o parassitarie
o neoplasie
o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari
o malattie del sistema nervoso e circolatorio
o malattie degli apparati respiratorio digerente
o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico
o lesioni e avvelenamenti
Asse IV registrazione dei problemi psicosociali
e ambientali
Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e
ambientali
Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di
stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti
sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a
valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti
disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia
su certi aspetti del contesto psicosociale e
ambientale del bambino
La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare
le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e
eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave
elencato indipendentemente dalla significativitagrave
eziologica
Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie
o problemi correlati allrsquoambiente sociale
o problemi educativi
o problemi lavorativi
o problemi abitativi
o problemi economici
Asse V valutazione globale del funzionamento
Asse V usato per registrare il livello globale di
funzionamento di un individuo al momento della
valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le
risorse di un bambino puograve dare informazioni
importanti per la terapia
Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale
del funzionamento (GAF) per la codificazione
dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree
relazioni sociali progresso negli studi basato
sulle prestazioni uso del tempo libero
Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento
Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico
Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura
Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata
La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Asse III registrazione delle condizioni mediche generali
SCOPO DELLrsquoASSE III indicare condizioni mediche generali in atto che siano rilevanti per la comprensione o gestione del caso Le relazioni tra disturbi psichiatrici e condizioni mediche generali possono essere eziologiche o meno
Asse III condizioni mediche generali categorie
o malattie infettive o parassitarie
o neoplasie
o malattie endocrine della nutrizione disturbi immunitari
o malattie del sistema nervoso e circolatorio
o malattie degli apparati respiratorio digerente
o malattie della pelle e dellrsquoapparato scheletrico
o lesioni e avvelenamenti
Asse IV registrazione dei problemi psicosociali
e ambientali
Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e
ambientali
Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di
stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti
sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a
valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti
disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia
su certi aspetti del contesto psicosociale e
ambientale del bambino
La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare
le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e
eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave
elencato indipendentemente dalla significativitagrave
eziologica
Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie
o problemi correlati allrsquoambiente sociale
o problemi educativi
o problemi lavorativi
o problemi abitativi
o problemi economici
Asse V valutazione globale del funzionamento
Asse V usato per registrare il livello globale di
funzionamento di un individuo al momento della
valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le
risorse di un bambino puograve dare informazioni
importanti per la terapia
Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale
del funzionamento (GAF) per la codificazione
dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree
relazioni sociali progresso negli studi basato
sulle prestazioni uso del tempo libero
Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento
Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico
Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura
Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata
La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Asse IV registrazione dei problemi psicosociali
e ambientali
Asse IV riguarda i fattori stressanti psicosociali e
ambientali
Questo asse incoraggia lrsquoidentificazione dei fattori di
stress ambientali negativi e dellrsquoassenza di supporti
sociali Lrsquouso di questo asse puograve anche aiutare a
valutare lrsquoimportanza dello stress situazionali in molti
disturbi dei bambini e lrsquoimpatto della psicopatologia
su certi aspetti del contesto psicosociale e
ambientale del bambino
La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare
le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e
eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave
elencato indipendentemente dalla significativitagrave
eziologica
Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie
o problemi correlati allrsquoambiente sociale
o problemi educativi
o problemi lavorativi
o problemi abitativi
o problemi economici
Asse V valutazione globale del funzionamento
Asse V usato per registrare il livello globale di
funzionamento di un individuo al momento della
valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le
risorse di un bambino puograve dare informazioni
importanti per la terapia
Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale
del funzionamento (GAF) per la codificazione
dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree
relazioni sociali progresso negli studi basato
sulle prestazioni uso del tempo libero
Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento
Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico
Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura
Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata
La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
La scala allrsquointerno dellrsquoasse IV egrave usata per individuare
le categorie rilevanti e specificare fattori situazioni e
eventi rilevanti Sullrsquoasse IV ogni fattore di stress egrave
elencato indipendentemente dalla significativitagrave
eziologica
Asse IV problemi psicosociali e ambientali categorie
o problemi correlati allrsquoambiente sociale
o problemi educativi
o problemi lavorativi
o problemi abitativi
o problemi economici
Asse V valutazione globale del funzionamento
Asse V usato per registrare il livello globale di
funzionamento di un individuo al momento della
valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le
risorse di un bambino puograve dare informazioni
importanti per la terapia
Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale
del funzionamento (GAF) per la codificazione
dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree
relazioni sociali progresso negli studi basato
sulle prestazioni uso del tempo libero
Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento
Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico
Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura
Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata
La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Asse V valutazione globale del funzionamento
Asse V usato per registrare il livello globale di
funzionamento di un individuo al momento della
valutazione Dirigere lrsquoattenzione del clinico verso le
risorse di un bambino puograve dare informazioni
importanti per la terapia
Il DSM IV fornisce una Scala per la valutazione globale
del funzionamento (GAF) per la codificazione
dellrsquoAsse V Le informazioni derivano da 3 aree
relazioni sociali progresso negli studi basato
sulle prestazioni uso del tempo libero
Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento
Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico
Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura
Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata
La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Linee guida generali per le modalitagrave di trattamento
Inquadramento e identificazione di un disturbo sono due aspetti del procedimento diagnostico
Elementi vitali di questa procedura formulazione e valutazione continuativa di un piano di trattamento sono elementi vitali di questa procedura
Una volta stabilita la diagnosi le decisioni relative al trattamento devono riguardare prima di tutto lrsquoinquadramento della gravitagrave attuale e dellrsquoevoluzione probabile se la condizione non viene trattata
La terapia familiare cerca di capire percheacute il bambino egrave diventato paziente e come la famiglia puograve essere modificata per darsi mutuo supporto nellrsquoaffrontare i problemi attuali e futuri
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
TERAPIA COMPORTAMENTALE
essenziale analisi dei comportamenti problematici collaborazione del bambino e della famiglia egrave importante specie con bambini piccoli La collaborazione egrave influenzata dalla motivazione a ricevere il trattamento dalla capacitagrave del bambino e dei membri della famiglia a rapportarsi col clinico e dalla qualitagrave delle interazioni fra i membri della famiglia
Ogni bambino che ha un disturbo richiede un approccio comportamentale su misura importanza
della famiglia nel trattamento di un bambino
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
TRATTAMENTI FARMACOLOGICI
si deve valutare se il farmaco egrave la giusta via per curare un
particolare bambino deve essere valutato il sentimento di
disperazione del bambino il significato del farmaco per la
famiglia o per la scuola e la gravitagrave della condizione
Questi fattori possono influenzare la scelta di un farmaco
o andare contro lrsquouso di qualsiasi farmaco
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Farmacoterapia e disturbi della fanciullezza
Il DSM puograve favorire lrsquoinquadramento sistematico dei pazienti e dare la metodologia per affrontare problemi relativi a diagnosi e trattamento Si conosce poco della specificitagrave diagnostica degli effetti dei farmaci e nessuna relazione fra farmaci e diagnosi egrave stata ancora stabilita
Ritardo mentale
Anche se bambini Rmentale e autistici hanno di solito risposta carente ai farmaci stimolanti possono esserci eccezioni e programmi con dosaggi alternati potrebbero essere importanti nel trattamento dei singoli pazienti
Disturbi generalizzati dello sviluppo
Mentre la farmacoterapia puograve essere efficace complemento al trattamento dei disturbi generalizzati dello sviluppo la scelta del farmaco deve basarsi su un approccio mirato al sintomo
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave
Caratteristica fondamentale del DSM egrave la separazione dei problemi di attenzione e iperattivitagrave da quelli relativi al comportamento e alla condotta Beneficio del trattamento con i farmaci documentato sul comportamento irrequieto e impulsivo
Lrsquoosservazione il riconoscimento la descrizione e lrsquoidentificazione sono passaggi importanti nel sistema diagnostico La classificazione permette di organizzare lrsquoosservazione attraverso le descrizioni nel DSM IV gli specifici criteri diagnostici e la diagnosi differenziale sono i fattori organizzativi
Ritardo mentale e disturbi generalizzati dello sviluppo coesistenza di questi due tipi di disturbi
adeguata pianificazione degli interventi richiede che vengano registrati sia il livello intellettivo sia i disturbi dello sviluppo
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Disturbo generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
Menomazione grave e pervasiva nello sviluppo dellrsquointerazione sociale reciproca e delle capacitagrave di comunicazione verbale e non verbale
Disturbo reattivo dellrsquoattaccamento dellrsquoinfanzia o della prima fanciullezza
Tale disturbo fa parte della categoria ldquoALTRI DISTURBI DI INFANZIA FANCIULLEZZA E ADOLESCENZArdquo reazioni sociali disturbate e inadeguate rispetto al livello di sviluppo sono lrsquoalterazione fondamentale Situazioni di insufficiente accudimento
Si manifesta prima dei 5 anni deficit principali
1 incapacitagrave di dare inizio alla maggior parte delle interazioni sociali o di rispondere ad esse in modo adeguato al livello di sviluppo
2 persistente trascuratezza verso i bisogni emotivi fondamentali del bambino di benessere stimolazione e affetto
3 persistente trascuratezza verso i bisogni fisici fondamentali
4 ripetuti cambiamenti della figura che si prende cura del bambino
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
SCHIZOFRENIA egrave soprattutto un disturbo dellrsquoetagrave adulta giovane non fa quindi parte della sezione DSM-IV sui disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta in infanzia fanciullezza o adolescenza Manifestazione relativamente frequente nella tarda adolescenza
Schizofrenia
Il DSM-IV distingue 5 sottotipi di schizofrenia tipo paranoide tipo disorganizzato tipo catatonico tipo indifferenziato tipo residuo
CONCETTO DI PSICOTICO descrive una vasta fascia di comportamenti caratterizzati da perdita dei confini dellrsquoio o da grossolana menomazione del test di realtagrave quando crsquoegrave questa condizione il soggetto non egrave in grado di valutare lrsquoaccuratezza delle proprie percezioni e pensieri e quindi interpreta in modo scorretto la realtagrave esterna
Per diagnosticarla i sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese
DSM IV CRITERI sintomi psicotici devono essere presenti per almeno 1 mese con disfunzioni sociali e lavorative
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
DISTINZIONE SCHIZOFRENIADISTURBO AUTISTICO
il disturbo di ASPERGER egrave quello che piugrave di tutti rischia di essere scambiato per schizofrenia ad esordio nella fanciullezza entrambe sono condizioni rare Manifestazioni che li differenziano disturbo relativamente intatto delle funzioni cognitive e linguistiche assenza di allucinazioni o deliri menomazione grossolana nelle interazioni sociali
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
DISTINZIONE DISTURBI PSICOTICIDISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITArsquo
soggetti con isolamento sociale di natura cronica e continuativa che non hanno alterazioni formali del pensiero Con gli adolescenti egrave importante escludere un disturbo psicotico indotto da sostanze
Gli altri disturbi che devono essere considerati quando crsquoegrave esordio di condizione psicotica nella
fanciullezza o adolescenza sono
1048707 disturbi psicotici dovuti a condizione medica generale
1048707 disturbo psicotico indotto da sostanze
1048707 disturbo dellrsquoumore con manifestazioni psicotiche
1048707 disturbo schizoaffettivo
1048707 disturbo depressivo e bipolare
1048707 disturbo ossessivo-compulsivo
1048707 disturbi dissociativi
1048707 disturbi della comunicazione
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Criteri diagnostici per la schizofrenia
DELIRI ALLUCINAZIONI ELOQUIO DISORGANIZZATO SINTOMI
NEGATIVI PER UN PERIODO DI TEMPO IN UNrsquoAREA DI
FUNZIONAMENTO COME IL LAVORO I SEGNI CONTINUATIVI
DEL DISTURBO PERSISTONO X ALMENO 6 MESI NESSUN
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE SI Ersquo VERIFICATO INSIEME
ALLA AL DI SOTTO DEL LIVELLO DI FUNZIONAMENTO
(ALMENO 1 MESE DI SINTOMI) SCHIZOFRENIA
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Criteri diagnostici per i sottotipi della schizofrenia
TIPO PARANOIDE
Preoccupazione relativa a uno o piugrave deliri o frequenti allucinazioni uditive nessuno dei sintomi egrave rilevante eloquio disorganizzato affettivitagrave inadeguata
TIPO DISORGANIZZATO
I sintomi eloquio disorganizzato comportamento disorganizzato affettivitagrave appiattita non sono soddisfatti i criteri per il tipo catatonico
TIPO CATATONICO
Quadro clinico dominato da almeno 2 di questi sintomi arresto motorio eccessiva attivitagrave motoria negativismo estremo peculiaritagrave del movimento volontario ecolalia o ecoprassia (imitazione dei movimenti)
TIPO INDIFFERENZIATO
Sono presenti i sintomi che soddisfano il primo criterio della schizofrenia ma che non soddisfano i criteri per il tipo paranoide disorganizzato o catatonico
TIPO RESIDUO
Assenza di rilevanti deliri e allucinazioni eloquio disorganizzato e comportamenti disorganizzati o catatonici Manifestazione continua del disturbo come indicato dalla presenza di sintomi negativi
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Disturbo schizofreniforme
Le caratteristiche di questo disturbo sono identiche a quelle della schizofrenia eccetto che per la durata essa di piugrave di 2 settimane ma meno di 6 mesi egrave considerata fondamentale per diagnosi di Disturbo Schizofreniforme
Ersquo un disturbo diagnosticato raramente nella fanciullezza quadro clinico caratterizzato da turbamenti emotivi paura confusione e allucinazioni vivide
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
DISTURBI DELLrsquoAPPRENDIMENTO DISTURBI DELLA COMUNICAZIONE DISTURBI DELLE CAPACITArsquo MOTORIE
- disturbo della lettura
- disturbo del calcolo
- Disturbo dellrsquoespressione scritta
- Disturbo dellrsquoapprendimento non
altrimenti specificato
- Disturbo dellrsquoespressione del linguaggio
- disturbo misto dellrsquoespressione e ricezione del linguaggio
- disturbo della fonazione
- balbuzie
- disturbo comunicazione non altrimenti specificato
- disturbo di sviluppo della coordinazione
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo combinato
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con disattenzione predominante
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave tipo con iperattivitagrave ndash impulsivitagrave predominanti
- disturbo da deficit di attenzioneiperattivitagrave NAS
- disturbo della condotta
- disturbo oppositivo provocatorio
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
Disturbo da deficit di attenzione e iperattivitagrave
Allrsquointerno della categoria DDAI ci sono due sottocategorie disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
Il decorso del disturbo varia Lrsquoiperattivitagrave nella fanciullezza egrave un fattore di rischio per abuso di sostanze piugrave avanti nel tempo eo disturbo antisociale di personalitagrave
Esordio dei sintomi prima dei 7 anni i sintomi devono esserci in due o piugrave situazioni (scuola e casa)
A scuola le difficoltagrave aumentano poicheacute le disattenzioni causano problemi nel terminare compiti scolastici Il deficit primario riguarda la distraibilitagrave e la mancanza primaria di attenzione
I sintomi di iperattivitagrave ndash impulsivitagrave creano problemi a scuola a causa dellrsquoestrema irrequietezza
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
SOTTOTIPI DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONEIPERATTIVITArsquo
bull disturbi da DDAI tipo combinato almeno 6 sintomi di disattenzione e almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave sono stati presenti per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con disattenzione prevalente sono presenti 6 sintomi di disattenzione ma meno di 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave per almeno 6 mesi
bull disturbi da DDAI tipo con iperattivitagraveimpulsivitagrave prevalenti sono presenti almeno 6 sintomi di iperattivitagraveimpulsivitagrave ma meno di 6 sintomi di disattenzione
bull disturbi da DDAI NAS disturbi con sintomi rilevanti di disattenzione e iperattivitagraveimpulsivitagrave
DISATTENZIONE
- non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici sul lavoro o altre attivitagrave
- difficoltagrave nel mantenere attenzione sui compiti o attivitagrave di gioco
- non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente
- difficoltagrave ad organizzarsi nei compiti
- facilmente distratto da stimoli estranei
- sbadato nelle attivitagrave quotidiane
IPERATTIVITArsquo
- muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia
- spesso lascia il proprio posto a sedere in classe
- spesso salta dovunque in modo eccessivo
- spesso ha difficoltagrave a giocare
- spesso egrave ldquosotto pressionerdquo
- spesso parla troppo
IMPULSIVITArsquo
- difficoltagrave nellrsquoattendere il proprio turno
- interrompe gli altri o egrave invadente nei loro confronti
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