Dieta Vegetariana. Pro e contro

Prof. Francesco SOFI, MD, PhDDipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica

Università degli Studi di FirenzeSOD Nutrizione Clinica

Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi

Dichiarazione di conflitto di interessi

NESSUNO

Definizione

Prevalenza dei vegetariani in Italia

Prevalenza dei vegetariani in Italia

RELIGIOSE E SPIRITUALI

SALUTISTICHE

ETICHE

AMBIENTALISTICHE

Motivazioni

Motivazioni dei vegetariani in Italia

Dieta Vegetariana dieta ideale per la salute?

Dieta ideale

Caratteristiche di una dieta ideale

• Nutrizionalmente corretta

• Salutare

• Basata su dati scientifici

• Sicura

• Facile da seguire

• Moderatamente poco costosa

• Ecosostenibile

Dieta ideale

Dieta ideale

Dieta Vegetariana: PRO

Adeguatezza nutrizionale

«Una dieta del genere [latto-ovo-vegetariana] è considerata compatibile con un

buono stato di salute nell’adulto, a patto di scegliere e combinare

opportunamente gli alimenti, il che, ovviamente, richiede una buona

conoscenza del valore nutrizionale dei cibi comunemente consumati.»

Ministero della Salute - http://www.salute.gov.it

Società Italiana di Nutrizione Umana -

http://www.sinu.it

Adeguatezza nutrizionale

Impronta ecologica

Impronta ecologica

Dieta Vegetariana: 3,775 risultati (aggiornato 18/9/2018)

Evidenze scientifiche: quantità

Dieta Mediterranea: 4,721 risultati (aggiornato 18/9/2018)

ADVENTIST

MORTALITY STUDY

HEALTH FOOD

SHOPPERS STUDY

ADVENTIST HEALTH

STUDY - 1

ADVENTIST HEALTH

STUDY - 2

HEIDELBERG STUDY

THE 45 AND UP STUDY

OXFORD VEGETARIAN

STUDY

EPIC - OXFORD STUDY

1

2

3

4

5

6

7

8

Evidenze scientifiche: qualità

Studi di coorte per la Dieta Vegetariana

Cerebrovascular disease (n=182) 0.65 (0.48-0.87)

Outcomes

0.74 (0.63-0.88)Ischemic heart disease (n=598)

ADVENTIST MORTALITY

STUDY

Key TJ et al., 1999

0.83 (0.76-0.92)All-cause mortality (n=1,635)

first study ➔ 1959

10,258 vegetarians and 14,280 non-vegetarians

follow-up: 5.6 years

210

Hazard ratio (95% CI)

Metabolic syndrome 0.44 (0.30-0.64)

Outcomes

0.57 (0.36-0.92)Hypertension

0.62 (0.50-0.76)Diabetes

210

Odds ratio (95% CI)

ADVENTIST HEALTH

STUDY-2

All-cause mortality 0.91 (0.82-1.00)

Orlich MJ et al., 2014

follow-up: 5.8 years

21,177 vegetarians and 35,359 non-vegetarians

Ischemic heart disease (n=203)

Cerebrovascular disease (n=141)

Neurological diseases (n=30)

0.85 (0.71-1.01)

0.99 (0.79-1.24)

1.36 (0.83-2.23)

Outcomes

0.95 (0.84-1.07)Circulatory diseases (n=445)

HEALTH FOOD SHOPPERS

STUDY

Appleby et al., 2002

1.03 (0.95-1.13)All-cause mortality (n=963)

4,600 vegetarians and 6,136 non-vegetarians

follow-up: 18.7 years

3210

Hazard ratio (95% CI)

Chang-Claude et al., 2005

1,225 vegetarians and 679 health-conscious non-vegetarians

follow-up: 21 years

All-cause mortality

RR 1.10 95% CI (0.89-1.36)

Ischemic heart disease

RR 0.70 95% CI (0.41-1.18)

Circulatory diseases

RR 0.83 95% CI (0.62-1.12)

HEIDELBERG STUDY

Mihrshahi S et al., 2017

1,523 vegetarians and 241,573 non-vegetarians

All-cause mortality

RR 1.16 95% CI (0.93-1.45)

follow-up: 6.1 years

-29%

-25%

-8%

RisultatiVEGETARIANI vs. ONNIVORI

Dinu et al., Crit Rev Food Sci Nutr 2017

Coorte

Avventisti 3 0.84 (0.78-0.90)

Non avventisti 4 1.04 (0.98-1.10)

Durata follow-up

<14 anni 3 0.84 (0.78-0.90)

>14 anni 4 1.04 (0.98-1.10)

0.4 1 50.80.6

Hazard Ratio(Random, 95% CI)n° studi

Studi di coorte

• Mancanza di accuratezza nella definizione dello

stato di vegetariano

• Coorti non del tutto rappresentative della

popolazione generale

• Mancanza di dati circa la durata del vegetarianesimo

Limiti della letteratura

RisultatiVEGETARIANI vs. ONNIVORI

Dinu et al., Crit Rev Food Sci Nutr 2017

Coorte

Avventisti 3 0.84 (0.78-0.90)

Non avventisti 4 1.04 (0.98-1.10)

Durata follow-up

<14 anni 3 0.84 (0.78-0.90)

>14 anni 4 1.04 (0.98-1.10)

Paese

USA 3 0.84 (0.78-0.90)

Europa 4 1.04 (0.98-1.10)

0.4 1 50.80.6

Hazard Ratio(Random, 95% CI)n° studi

Studi di coorte

• Mancanza di accuratezza nella definizione dello

stato di vegetariano

• Coorti non del tutto rappresentative della

popolazione generale

• Mancanza di dati circa la durata del vegetarianesimo

e/o del veganesimo

• Differenze tra popolazioni

• Confronto tra diete

Limiti della letteratura

Il problema del confronto…

vs

vs

Sofi et al., Circulation 2018

79.92

78.73 78.26

79.68

78.41

77.94

76

77

78

79

80

81

82

Baseline 1.5 month 3 months

Bo

dy

weig

ht (k

g)Results

Body weight

Δ = - 1.66 Kg

- 2.0%

Δ = - 1.74 Kg

- 2.3%

p<0.05

p<0.05

Veg diet

Med diet

Sofi et al., Circulation 2018General linear model adjusted for order of treatment

ResultsFat mass (%)

Veg diet

Med diet

28.59

27.83

27.2828.28

27.47

27.00

26

27

28

29

30

Baseline 1.5 month 3 months

Fat

mas

s (k

g)

Δ = - 1.31 Kg

- 3.2%

Δ = - 1.28 Kg

- 3.2%

p<0.05

p<0.05

Sofi et al., Circulation 2018General linear model adjusted for order of treatment

-0.11

-5.34-6

-4

-2

0

2

Δm

g/

dL

Total cholesterol

*

2.12

-6.98-8

-4

0

4

Δm

g/

dL

LDL-cholesterol

*

p<0.05

ResultsTotal cholesterol and LDL-cholesterol

p<0.05

Veg diet

Med diet

Sofi et al., Circulation 2018General linear model adjusted for order of treatment and weight change

0.32

-0.80-1

-0,5

0

0,5

1

Δm

g/

dL

-6.78

5.92

-10

-5

0

5

10

Δm

g/

dL

TriglyceridesHDL-cholesterol

*

ResultsHDL-cholesterol and triglycerides

p<0.05

Veg diet

Med diet

Sofi et al., Circulation 2018General linear model adjusted for order of treatment and weight change

380.7376.9

361.4

389.9

300

320

340

360

380

400

Vegetarian diet Mediterranean diet

pg/

mL

pΔ = 0.001

* p < 0.05

*

Δ = 13.0 pg/mL

+ 3.5%

Δ = - 19.3 pg/mL

- 5.1%

General linear model adjusted for order of treatment and weight change

pre post pre post

RESULTS – VITAMIN PROFILE

- Vitamin B12 -

Sofi et al., Circulation 2018

RESULTS – INFLAMMATORY PARAMETERS

Sofi et al., Circulation 2018

3.7

5.55.1

3.5

2

3

4

5

6

Vegetarian diet Mediterranean diet

pg/

ml

pΔ = 0.007

- Interleukin-17 -

Δ = - 2.0 pg/mL

- 36.3%Δ = 1.4 pg/mL

+ 37.6%

pre post pre post

* p < 0.05

*

*

General linear model adjusted for order of treatment and weight change

Dieta vegetariana

Vitamina B12

Omocisteina

Citochine pro-infiammatorie

Cellule progenitrici circolanti

Conclusioni

I dati presenti in letteratura ci indicano per la dieta latto-ovo-

vegetariana un certo grado di protezione nei confronti della

cardiopatia ischemica e una riduzione significativa di alcuni dei

più importanti fattori di rischio per le malattie cronico-

degenerative, se confrontata con dieta onnivora

Esistono tuttavia numerosi limiti in letteratura che necessitano

l’attuazione di ulteriori studi per confermare i risultati finora

disponibili

Tutti vegetariani?

Ambientalmente

compatibile

Socialmente

compatibile

Economicamente

compatibile

Sostenibile

Tutti vegetariani?

1961 2011

Calorie giornaliere per persona

Cambiamenti nutrizionali

50%

16%

12%

9% 6%

7%

45%

20%

6%

9%8%

11%

2.194

kcal

2.870

kcal

What the world eats – The National Geographic

93 g/die 173 g/die

20 g/dieCarne processata

80 g/dieCarne fresca

93 g/dieCarne fresca (aa 1961)

173 g/die Carne fresca (aa 2011)

Wang et al., Public Health Nutr 2015

Consumo di carne e neoplasia

Incidenza di tumore al colon retto (n=22)

RR 0.91 95% CI (0.66-1.25)

1.040 vegetariani e 9.170 nonvegetariani

follow-up: 20,3 anni

Gilsing AM et al., 2015

NETHERLANDS COHORT STUDY –

MEAT INVESTIGATION COHORT

(NLCS-MIC)

Esempi di sostenibilità

Dichiarazione di conflitto di interessi

Latto-ovo, pesco-pollo,

carno-paleo, frutto-veg-

carbo-flessitariano