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AUSILI E SUSSIDI IN FISIOTERAPIA PEDIATRICA

ASPETTI GIURIDICI

SAVIGLIANO 31 MAGGIO 2011 AVV. MAURA ACCHIARDI

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SOGGETTI COINVOLTInel procedimento di erogazione degli ausili

Medico specialistaPrescrizioneCollaudo(DM 332/99)

Professionista sanitario

Proposta Addestramento

Verifica efficacia( DM 741/94)

Tecnico abilitatoCostruzione Adattamento

Addestramento(DM 665/94 e DM 332/99)

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RIFORMA DELLE PROFESSIONI SANITARIA

DM istitutivi dei profili sanitari

Legge 42/1999 abolizione mansionario – definizione campo attività

Legge 251/2000 autonomia professionale – art. 1

Legge 43/2006 istituzione ordini professionali

DPCM 25/01/2008 accesso alla dirigenza

Codici deontologici

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RIFORMA DELLE PROFESSIONI SANITARIA

Riconoscimento specifici ambiti di

Autonomia Professionale

CONSEGUENZE SUL PIANO GIURIDICO

RESPONSABILITA’

PROFESSIONALE

RAFFORZAMENTO

POSIZIONE

DI GARANZIA

APPLICAZIONE

PRINCIPIO AFFIDAMENTO

INVALICABILITA’ DEI

CONFINI PROFESSIONALI

INAPPLICABILITA’

ART 1228 C.C.

Responsabilità per fatto

dell’ausiliario

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Passaggio dalla mansione alla professione

dal prestare assistenza al medico, al prestare assistenza al paziente

Articolo 1228 codice civileResponsabilità per fatto dell’ausiliario

“Salva diversa volontà delle parti, il debitore che, nell’adempimento dell’obbligazione, si vale dell’opera di terzi, risponde anche dei fatti

dolosi o colposi di costoro”

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PRINCIPIO DELL’AFFIDAMENTO

Ciascun professionista deve poter fare affidamento sul corretto assolvimento dei compiti professionali da parte degli altri componenti dell’èquipe, salvo rispondere in

concorso di quegli errori evidenti e facilmente rilevabili in base alle conoscenze professionali

possedute.Tale principio non si applica al “primario” e al

capo-èquipe che hanno funzioni di coordinamento e controllo Cass. Pen. n. 24360/2008

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Cassazione Penale n. 9638/2000:

“Gli operatori di una struttura sanitaria sono tutti portatori ex lege di

una posizione di garanzia, espressione dell’obbligo di solidarietà

costituzionalmente imposto ex articoli 2 e 32 della Carta

Fondamentale, nei confronti dei pazienti, la cui salute essi devono

tutelare contro qualsivoglia pericolo che ne minacci l’integrità”.

Cassazione Penale n. 447/2000

“Gli operatori sanitari di una struttura sanitaria sono tutti ex lege

portatori di una posizione di garanzia nei confronti dei loro pazienti

affidati, a diversi livelli, alle loro cure e attenzioni e, in particolare,

sono portatori della posizione di garanzia che va sotto il nome di

posizione di protezione, la quale è contrassegnata dal dovere

giuridico di provvedere alla tutela di un certo bene giuridico contro

qualsivoglia pericolo atto a minacciarne l’integrità

POSIZIONE DI GARANZIA

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La posizione di garanzia comporta l’applicabilità della norma di cui

all’Art. 40, comma 2, del Codice Penale, ai sensi del quale:

“Non impedire un evento che si ha l’obbligo giuridico di impedire, equivale

a cagionarlo”

POSIZIONE DI GARANZIA

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AUTONOMO OBBLIGO DI INFORMARE E DIACQUISIRE IL CONSENSO INFORMATO

OBBLIGHI PREVISTI DAI CODICI DEONTOLOGICI.

L’ACQUISIZIONE DEL CONSENSO INFOMATO, PREVIA ADEGUATA INFORMAZIONE, E’ PARTE INTEGRANTE DELLA

PRESTAZIONE SANITARIA. IL PROFESSIONISTA CHE OMETTE QUESTA DOVEROSA INFORMAZIONE LEDE IL

DIRITTO DI AUTODETERMINAZIONE DEL PAZIENTE ED E’ TENUTO A RISARCIRE I DANNI INDIPENDENTEMENTE

DALL’ESITO FAVOREVOLE DELL’INTERVENTO

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RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE

La violazione degli obblighi e doveri professionali

è fonte di responsabilità

Responsabilità civile

responsabilità penale

responsabilità amministrativa

responsabilità disciplinare

responsabilità deontologica-disciplinare

Responsabilità dirigenziale

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CIVILE PENALE DISCIPLINARE

funzione di

REINTEGRAZIONE

RISTORO

funzione

REPRESSIVA

DETERRENTE

funzione di

AUTOTUTELA

RISARCIMENTO

DANNO

in forma specifica

o per equivalente

PENA

pecuniaria - detentivaSANZIONE

DISCIPLINARE

RESPONSABILITA’

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OGGETTIVO

DOLO: secondo l’intenzione: l’evento è stato preveduto e voluto

dall’agente come conseguenza

della sua azione od omissione

Condotta

attiva/omissiva

Antigiuridica

Cosciente e Volontaria

Nesso di causalita’

DANNO/EVENTO lesione di un interesse

giuridicamente apprezzabile

e tutelato dall’ordinamento

SOGGETTIVO

COLPA: contro l’intenzione

l’evento si è verificato per negligenza,

imprudenza, imperizia (colpa generica)

o per inosservanza di leggi, regolamenti

ordini disciplinari (colpa specifica)

PRETERINTENZIONE: oltre l’intenzione

evento più grave di quello

voluto dall’agente

ELEMENTI DELLA RESPONSABILITA’

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RESPONSABILITÀ CIVILETRASFERIBILE

PRECONTRATTUALE

Art. 1337 c.c.

CONTRATTUALE

Art. 1218 c.c.

EXTRACONTRATTUALE

AQUILIANA

Art. 2043 c.c.

Violazione dell’obbligo

di comportarsi secondo

buona fede

nello svolgimento

delle trattative

Violazione di un

dovere specifico

derivante da un

rapporto obbligatorio

Violazione del principio

del neminem laedere

Art. 2059 c.c.

danno non patrimoniale

morale biologico esistenziale

Art. 1223 c.c.

danno patrimoniale

danno emergente lucro cessante

(perdita subita) (mancato guadagno)

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RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE

ARTICOLO 2043 CODICE CIVILE

PRINCIPIO DEL NEMINEM LAEDERE

QUALUNQUE FATTO DOLOSO O COLPOSO, CHE CAGIONI AD ALTRI UN DANNO INGIUSTO

OBBLIGA COLUI CHE HA COMMESSO IL FATTO ARISARCIRE IL DANNO

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Responsabilità professionale

Art. 1176 c.c.Diligenza nell’adempimento

“Nell’adempiere l’obbligazione il debitore deve usare la diligenza del buon padre di famiglia .

Nell’adempimento delle obbligazioni inerenti all’esercizio di un’attività professionale la diligenza deve valutarsi con riguardo alla natura dell’attività esercitata”

Art. 2236 c.c. Responsabilità

del prestatore d’opera

“Se la prestazione implica la soluzione di problemi tecnici di speciale difficoltà, il prestatore d’opera non risponde dai danni, se non in caso di dolo di colpa grave”

RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE

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Caratteristiche peculiari

OBBLIGAZIONE DI MEZZI

non ha per oggetto un risultato ma un

COMPORTAMENTO DILIGENTE

DILIGENZA

SPECIFICA

DEL

DEBITORE

QUALIFICATOMODELLO DEL BUON PROFESSIONISTA

PARAMETRI

NORME DEONTOLOGICHE,

LEX ARTIScomplesso delle regole

tecnico-scientifiche e

di esperienza

che definiscono la c.d.

“buona pratica sanitaria”

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RESPONSABILITA’ DEL FISIOTERAPISTA

CASSAZIONE PENALE N. 859/1998

“Incombe sul fisioterapista, nell’espletamento della sua attività professionale, un obbligo

di accertamento delle condizioni del paziente traumatizzato prima di compiere manovre riabilitative che possono rivelarsi

dannose, sicchè in mancanza di idonea documentazione medica lo stesso

fisioterapista ha il dovere di assumere tutte le informazioni richiste dal

trattamento che si accinge a praticare”

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LIMITI

I LIMITI DELLA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE SONO DEFINITI DALLE:

• COMPETENZE PREVISTE PER I MEDICI

• COMPETENZE DELLE ALTRE PROFESSIONI SANITARIE

CHE RAPPRESENTANO ANCHE UN

LIMITE ALL’ESERCIZIO DELLA PROFESSIONE

LEGGE 42/1999, ART. 1, COMMA 2: “…..fatte salve le competenze previste per le professioni mediche e per le altre

professioni del ruolo sanitario per l’accesso alle quali è richiesto un diploma di laurea, nel reciproco rispetto delle

specifiche competenze professionali”

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RESPONSABILITA’ PENALE

• REATI COMUNI: CHE POSSONO ESSERE COMMESSI DA CHIUNQUE

• REATI PROPRI: POSSONO ESSERE COMMESSI SOLO DA CHI POSSIEDE UNA DETERMINATA QUALITA’ O STATUS

I PROFESSIONISTI CHE OPERANO IN UNA STRUTTURA SANITARIA PUBBLICA SONO:

- INCARICATI DI PUBBLICO SERVIZIO (ART. 358 C.P.)

- PUBBLICI UFFICIALI , quando sono anche titoloridi poteri autoritativi e certificativi (ART.357 C.P.)

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ART. 323 C.P.ABUSO DI UFFICIO

Salvo che il fatto costituisca un più grave reato, il pubblico ufficiale o l’incaricato di pubblico servizio che, nello svolgimento delle funzioni o del servizio,

in violazione di norme di legge o regolamento, ovvero omettendo di astenersi in presenza di un

interesse proprio o di un prossimo congiunto o negli altri casi prescritti, intenzionalmente procura a sé o ad altri un ingiusto vantaggio patrimoniale ovvero arreca ad altri un danno ingiusto è punito con la

reclusione da sei mesi a tre anni

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ART. 323 C.P.ABUSO DI UFFICIO

TUTELA DELL’IMPARZIALITA’ E DEL BUON ANDAMENTO DELLA P.A. (ART. 97 COST.)

DIVIETO DI INGIUSTIFICATE

PREFERENZE O DI FAVORITISMI

(CASS. PEN. N. 25162/2008)

ILLECITA STRUMENTALIZZAZIONE DELL’UFFICIO

DEVIAZIONE DELL’ATTIVITA’ DAI FINI ISTITUZIONALI

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ART. 323 C.P.ABUSO DI UFFICIO

ELEMENTO SOGGETIVO

Cassazione Penale n. 25162/2008:

“…nel delitto di abuso di ufficio, per la configurabilità

dell’elemento soggettivo, è richiesto che l’evento

costituito dall’ingiusto vantaggio patrimoniale o dal

danno ingiusto sia voluto dall’agente e non

semplicemente previsto ed accettato come possibile

conseguenza della propria condotta, per cui deve

escludersi la sussistenza del dolo, sotto il profilo

dell’intenzionalità, qualora risulti, con ragionevole

certezza, che l’agente si sia proposto il raggiungimento

di un fine pubblico, proprio del suo ufficio”.

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ART. 323ABUSO DI UFFICIO

ELEMENTO SOGGETIVO

Cassazione Penale n. 708/2003:

“Nel reato di abuso d’ufficio, l’uso dell’avverbio

intenzionalmente per qualificare il dolo implica la

sussistenza del reato solo quando l’agente si

rappresenta e vuole l’evento di altrui danno o di

vantaggio patrimoniale proprio o altrui come

conseguenza diretta e immediata della sua condotta

e come obiettivo primario perseguito, e non invece

quando egli intende perseguire l’interesse pubblico

come obiettivo primario”.

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OBBLIGO DI INFORMAZIONE

ART. 4, C. 4, D.M. 332/99

“LA PRESCRIZIONE E’ INTEGRATA DA UNA ESAURIENTE

INFORMAZIONE AL PAZIENTE ED EVENTUALMENTE A CHI LO

ASSISTE SULLE CARATTERISTICHE FUNZIONALEIE

TERAPEUTICHE ….DEL DISPOSITIVO”

ART. 23 CODICE DEONTOLOGICO FISIOTERAPISTI

“LA PERSONA ASSISTITA O COLUI CHE ESERCITA LA LEGALE

RAPPRESENTANZA SULLO STESSO, DEVE ESSERE

DEBITAMENTE INFORMATO

SU TUTTI GLI ASPETTI RIGUARDANTI LA TERAPIA

CONSIGLIATA PRIMA DI INIZIARE LE CURE

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CONCLUSIONE

.

NON E’ QUESTIONE DI

“AN”, MA DI “QUOMODO”