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A.S.L. 14 Chioggia

Verona!2-13 dicembre 2008

Verona!2-13 dicembre 2008

L’impatto del prediabeteL’impatto del prediabete

1° Conferenza Regionale sul Diabete Mellito

1° Conferenza Regionale sul Diabete Mellito

Dr. Angelo Boscolo Bariga

Dr. Angelo Boscolo Bariga

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• Il diabete è un insieme di disordini caratterizzati da valori glicemici elevati che causano complicazioni renali,oculari e nervose uniche e aumentano il rischio di patologia cardiovascolare.

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Prediabete e microangiopatia

Prediabete e microangiopatia

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Retinopatia Retinopatia

Prevalenza nell’ IGTPrevalenza nell’ IGT

diabetediabete

6-12 mesi

6-12 mesi

7.6%7.6%

Hamman RF 65th annual meeting of ADA 2005

12.5%12.5%

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Engelgau MM diabetes care 20: 785-791 1997

Retinopatia Retinopatia

Soglia glicemica per la retinopatiaSoglia glicemica per la retinopatia

A digiunoA digiuno 108-130 mg/dl 108-130 mg/dl

2h dopo carico orale2h dopo carico orale 155 - 215 mg/dl 155 - 215 mg/dl

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Microalbuminuria Microalbuminuria

Non diabeticiNon diabetici

IGTIGT

4% 4%

16%16%

Metcalf PA diabetes 16 1485-1493 1993

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Herman WH diabetes care 15: 1045-1051, 1998

Neuropatia Neuropatia

Prevalenza della polineuropatia simmetrica in soggetti egizianiPrevalenza della polineuropatia simmetrica in soggetti egiziani

Normali Normali 4% 4%

10% 10%

13.6% 13.6% IGT IGT

Diabete neo diagnosticatoDiabete neo diagnosticato

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30-50%30-50%

Singleton et al diabetes care 24: 1448-1453, 2001

Neuropatia Neuropatia

Prevalenza dell’ IGT in soggetti con neuropatia sensoriale dolorosa idiopatica

Prevalenza dell’ IGT in soggetti con neuropatia sensoriale dolorosa idiopatica

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Prediabete e macroangiopatia

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0

2

4

6

8

10

12

NFG IFG

% C

ard

iog

en

ic s

hock

5,3

5,4

5,5

5,6

5,7

5,8

5,9

Fas

tin

g B

G m

mol

/l

No Shock Shock

P=0.011 P=0.003

Impaired fasting glucose and cardiogenic shock in patients withacute myocardial infarctionZeller M et al, European Heart Journal 25:308-312,2004

99 pt with acute MI38% DM, 15%IFG, 47% NFG

Anche la condizione di IFG è a maggior rischio di shock cardiogeno post-IMA

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www.diabetesclinic.ca

2-hour PPG, Not FPG, Predicted2-hour PPG, Not FPG, PredictedAll-cause MortalityAll-cause Mortality

Adjusted for age, centre, sex

<6.1 6.1– 6.9 7.0

11.1

7.8 –11.0

<7.8

Fasting plasma glucose (mmol/L)

2-ho

ur P

PG, 7

5g O

GTT

(mm

ol/L

)

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0.0

Haza

rd r

ati

o

Adapted from DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617.

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www.diabetesclinic.ca

Epidemiological Evidence Linking High PPG* with CVD Risk & Mortality

DECODE, 1999DECODE, 199911 High PPG is associated with increased risk of death, independent of FPG

Pacific and Indian Ocean, 1999Pacific and Indian Ocean, 199922 High PPG with normal FPG doubles the risk of mortality

Funagata Diabetes Study, 1999Funagata Diabetes Study, 199933 IGT, but not IFG, is a risk factor for CVD

Whitehall, Paris, Helsinki Study 1998Whitehall, Paris, Helsinki Study 19984

Men in upper 2.5% of PPG distribution had significantly higher CHD mortality

The Rancho-Bernardo Study, 1998The Rancho-Bernardo Study, 199855 PPG more than doubles the risk of fatal CVD and heart disease in older adults

Diabetes Intervention Study, 1996Diabetes Intervention Study, 199666 PPG (1-hr post-breakfast), but not FPG, is associated with CHD

1DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617. 2Shaw JE et al. Diabetologia 1999;42:1050.3Tominaga M et al. Diabetes Care 1999;22:920. 4Balkau B et al. Diabetes Care 1998;21:360.5Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236. 6Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577.

*2-hour PPG after 75g OGTT, except where indicated

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Mod. da Tominaga M, et al. Diabetes Care 1999; 22: 920-924.

La ridotta tolleranza ai carboidrati è un fattore di rischio cardiovascolare: The Funagata Diabetes Study

NGT IGT Diabete

00 11 22 33 44 55 66 77

annianni

0,9400,940

0,9500,950

0,9600,960

0,9700,970

0,9800,980

0,9900,990

1,0001,000

Mortalità cardiovascolareMortalità per tutte le cause

0,8800,880

0,9000,900

0,9200,920

0,9400,940

0,9600,960

0,9800,980

1,0001,000

00 11 22 33 44 55 66 77

annianni

**

** **

**** ****

****

****

**

**

******

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Prevalence of Hyperglycemia in 181 Cardiac Patients Without Known Diabetes

Norhammar A. Lancet. 2002;359:2140-2144.

0%

25%

50%

75%

100%

At Discharge

0%

25%

50%

75%

100%

At Discharge

Per

cent

age

of P

opul

atio

n (n

= 1

181)

Per

cent

age

of P

opul

atio

n (n

= 1

181)

66% of AMI patients have IGT or previously undiagnosed T2DM on 75 g OGTT(35% IGT; 31% DM)

66% of AMI patients have IGT or previously undiagnosed T2DM on 75 g OGTT(35% IGT; 31% DM)

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• Anche per la glicemia , come per il colesterolo si può dire:

“Lower is better?”

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Rischio relativo cardiovascolare in rapporto allo status di diabete

1

2,82

3,71

5,02

0

1

2

3

4

5

6

non diabetiche prima delladiagnosi

dopo la diagnosi di diabete

diabetiche a inizio di studio

Frank B. Hush et al. Diabetes Care – N. 13 – set. 2002

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Rischio relativo cardiovascolare in base al tempo precedente la diagnosi di diabete

1

2,4

3,193,64

0

1

2

3

4

non diabeticheper tutto il

periodo dellostudio

15 anni o più prima della diagnosi

10-15 anni primadella diagnosi di

diabete

<10 anni primadella diagnosi

Frank B. Hush et al. Diabetes Care – N. 13 – set. 2002

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• Earlier is better ?

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Grazie per l’attenzione