CAS: complicanze
• Embolia com stroke maggiore o minore • Spasmo arterioso (transitorio)• Dissezione• Bradicardia• Complicanze in corrispondenza dei siti di accesso
vascolare – ematoma– pseudoaneurisma
• Restenosi
Indicazioni allo Stent Carotideo
• Restenosi dopo una CEA• Stenosi post radioterapia• Occlusione della carotide controlaterale• Lesioni con stenosi intracraniche severe• Lesioni tandem• Condizioni generali scadute• Dysplasia fibro muscolare (FMD)• Pseudo Aneurisma dissecante• Accesso chirugico difficile collo ostile »
A) Quando la chirurgia risulta più difficile o pericolosa
Evoluzione dei materiali
•Sistemi dedicati alla carotide– Basso profilo
– 0.014” guidewires– Sistemi più flessibili e meno trauamtici
– tapered systems– monorail/rapid exchange systems
•Sistemi di protezione cerebrale• Farmaci
– Nuovi farmaci antipiastrinici- ticlopidina, clopidogrel- GPIIb/IIIa inhibitors
Management Practices in Carotid Stenting. Cerebrovasc Dis 2001; 11(suppl 2):18-22
Sistemi di protezione cerebrale
•distal balloon protection– PercuSurge (TM)
•proximal balloon protection– ArteriA (TM)
• filtration systems– Angioguard (TM)
– Neuroshield (TM)
– Trap (TM)
– EPI (TM)
– Accunet (TM)
Evoluzione tecnica ( risultati clinici globali)
• PTA (senza protezione) 13% complicanze ischemiche
• Stent senza protezione 1-4 % complicanze ischemiche maggiori
PTA: tecnica di plastica dei vasi sanguigni con il palloncinoSTENT: posizionamento all’interno del vaso sanguigno di una “retina” che
mantiene pervio il vaso
• Stent con protezione :
0% -2% complicanze ischemiche maggiori
EPI
Post STENT Post PTAS
1
2
Risultati per CAS con protezione
Kastrup
30 giorni stroke /morte2537 CAS senza protezione 5.5%896 CAS con protezione 1.8%
Cremonesi
442 pzSuccesso 99.5%30 gg stroke/morte 1.1%
Re-stenosi post CAS
con PTA restenosi nel 16%con STENT non auto espandibili 4%
con STENT autoespandibili 2%
CAS : controindicazioni
• Multiplicità della stenosi.• Trombi endoluminali• Placche calcifiche a manicotto con stenosi superiore
al 95%• Stenosi lunghe• Kinking vascolari• Arco Aortico Ostile• Allergia o intolleranza alla terapia antiaggregante
piastrinica
J.J. Vitek,G.S. Rubin AJNR 21:1736-1743 ,oct 2000
Indicazioni relative a CAS vs CEA
• Sub-occlusione carotidea• Tipologia di placca (ecostruttura)
Stent in NeuroRadiologiaInterventistica
SINDROME DA IPERPERFUSIONE
SINDROME DA IPERPERFUSIONE
Fattori di rischio- Stenosi>90%- Circolo collaterale deficitario- Occlusione controlaterale o Willis incompleto- Ipertensione peri-postprocedurale- Anticoagulanti/aggreganti
Sei volte più frequenti (3,8%)*di quella post CEA (0,6%)
* Morrish W et al AJNR 2000
Carotid Artery DiseaseConclusioni
• CAS è fattibile ed è una tecnica facilmente riproducibile; è sicura ed efficace come la CEA, specialmente nei pazienti ad alto rischiochirurgico
• I device di protezione riducono il tasso di embolia cerebrale , ma non sono esenti da complicanze.
• I device di protezione non proteggono dalle embolie tardive (post procedurali).
• Nelle stenosi serrate di lunga data fare attenzione alla sindrome da riperfusione specie se i pz sono ipertesi con stenosi bilaterali
• L’evoluzione dei materiali e l’utilizzo di stent dedicati autoespandibili ha ridotto l’incidenza delle restenosi dal 3.3% al 1.5%
• La metodica endovascolare consente anche il trattamento dei pazienti con ictus in fase acuta
Stenosi Carotidea
La terapia combinata con antiaggreganti piastrinici(Ticlopidina ed Aspirina) nel paziente con stent carotideo deve essere effettuata:
1) Nei 5 giorni prima dell'intervento endovascolare.2) Nei 15 giorni prima e dopo lo stenting carotideo3) Per 30 giorni dopo lo stenting carotideo4) Almeno 4 giorni prima e 3 mesi dopo lo stenting 5) Mai
Stenosi Carotidea
La terapia combinata con antiaggreganti piastrinici(Ticlopidina ed Aspirina) nel paziente con stent carotideo deve essere effettuata:
1) Nei 5 giorni prima dell'intervento endovascolare.2) Nei 15 giorni prima e dopo lo stenting carotideo3) Per 30 giorni dopo lo stenting carotideo4) Almeno 4 giorni prima e 3 mesi dopo lo stenting 5) Mai
Stenosi Carotidea
Lo stenting carotideo è indicato:
1) In caso di stenosi attinica, restenosi post chirurgica dellacarotide o in presenza di collo ostile (placca ateromasicaalta)
2) Nei pazienti sintomatici con stenosi tra 70% e 90% 3) Nei pazienti asintomatici con placche miste o pococalcifiche stenosanti il lume carotideo al di sopra del 65%
4) Nei pazienti coronaropatici con occlusionecontrolaterale della carotide
5) In tutte le precedenti
Stenosi Carotidea
Lo stenting carotideo è indicato:
1) In caso di stenosi attinica, restenosi post chirurgica dellacarotide o in presenza di collo ostile (placca ateromasicaalta)
2) Nei pazienti sintomatici con stenosi tra 70% e 90% 3) Nei pazienti asintomatici con placche miste o pococalcifiche stenosanti il lume carotideo al di sopra del 65%
4) Nei pazienti coronaropatici con occlusionecontrolaterale della carotide
5) In tutte le precedenti
Stenosi Carotidea
Lo stenting carotideo è controindicato:
1) In caso di arco aortico ostile (difficilmentecateterizzabile)
2) In presenza di trombo flottante3) In presenza di stenosi carotidee preocclusive
(superiori al 97%) fortemente calcifiche4) In presenza di kinking carotideo serrato
distalmente la stenosi 5) In tutte le precedenti
Stenosi Carotidea
Lo stenting carotideo è controindicato:
1) In caso di arco aortico ostile (difficilmentecateterizzabile)
2) In presenza di trombo flottante3) In presenza di stenosi carotidee preocclusive
(superiori al 97%) fortemente calcifiche4) In presenza di kinking carotideo serrato
distalmente la stenosi 5) In tutte le precedenti
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