8/18/2019 Approccio Al Pz Con Scompenso Cardiaco
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Approccio al pazienteApproccio al pazientecon scompenso cardiacocon scompenso cardiaco
2°- strategie terapeutiche2°- strategie terapeutiche
Università degli Studi di GenovaUniversità degli Studi di Genova
Dimi - Medicina Interna ad orientamento immunologicoDimi - Medicina Interna ad orientamento immunologico
F Indiveri! MDF Indiveri! MD.
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Regole generali per l’approccio terapeuticoRegole generali per l’approccio terapeutico
• "alutare la gravità dello scompenso"alutare la gravità dello scompenso
• "alutare la durata della sindrome clinica"alutare la durata della sindrome clinica
• "alutare la risposta terapeutica"alutare la risposta terapeutica
• "alutare l#evoluzione del $uadro clinico"alutare l#evoluzione del $uadro clinico
• "alutare la $ualità della vita"alutare la $ualità della vita
• "alutare gli e%%etti collaterali dei %armaci"alutare gli e%%etti collaterali dei %armaci
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&erapia medica&erapia medica
dello S'dello S'
(idurre il precarico
(idurre il postcarico
(idurre l#ipertono
simpatico
ed il (AAS
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) *recarico+ ) pressione) *recarico+ ) pressione
capillare polmonarecapillare polmonare
) trasudazione alveolare) trasudazione alveolare
) *ostcarico+ , gittata sist) *ostcarico+ , gittata sist
, *er%usione renale, *er%usione renale
, diuresi, diuresi
Iniizione (AAS eIniizione (AAS eIpertono simpatico+Ipertono simpatico+
"asodilatazione"asodilatazione
Gittata cardiacaGittata cardiaca
) volume ematico) volume ematico
) 'onsumo .2) 'onsumo .2
miocardicomiocardico
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Soggetti con alterata %unzione del "SSoggetti con alterata %unzione del "S
o valvulopatie acuteo valvulopatie acute
ipotensione
Intolleranza medicamenti perIntolleranza medicamenti per
riduzione precarico e postcaricoriduzione precarico e postcarico
Farmaci inotropi per mantenereFarmaci inotropi per mantenere
la *Ala *A
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) precarico) precarico
/itroglicerina 0/itroglicerina 0
1%icace e (apida 3#41%icace e (apida 3#4
Sulinguale! percutanea! venaSulinguale! percutanea! vena
Meglio di %urosemide e mor%inaMeglio di %urosemide e mor%ina
Diuretici dell#ansa0Diuretici dell#ansa0
Farmaci asilari! agisconoFarmaci asilari! agiscono
su diuresi e riduzione presionesu diuresi e riduzione presione
capillare are ven4 polmonarecapillare are ven4 polmonare
*ossono agire dopo 25#-65#*ossono agire dopo 25#-65#*ossono avere e%%etti coll *e*ossono avere e%%etti coll *e
deplezione potassicadeplezione potassica
Utile l#associazione con A'1-IniUtile l#associazione con A'1-Ini
AntialdosteroniciAntialdosteronici 00
7anno attività sul tono simpatico7anno attività sul tono simpatico
e promuovono la diuresie promuovono la diuresi
studi dimostrano che possonostudi dimostrano che possono
essere attivi come %urosemideessere attivi come %urosemide
Sol%ato di mor%inaSol%ato di mor%ina 00
Farmaco pi8 usato in passatoFarmaco pi8 usato in passato
Azione sul S/' e riduzioneAzione sul S/' e riduzioneresistenze vascolariresistenze vascolari
Depressione respiratoria digita-Depressione respiratoria digita-
le del respiro4le del respiro4
/ausea e vomito/ausea e vomito
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Nitrati
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Diuretici
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Diuretici 2
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)) postcaricopostcarico
e precaricoe precarico
A'1 iniitori 0 vasodilatano eA'1 iniitori 0 vasodilatano e
riducono il postcarico!riducono il postcarico!
migliorano la gittata!migliorano la gittata!
riducono il precaricoriducono il precarico
Sartanici0Sartanici0
Farmaci di scelta nell#impossi-Farmaci di scelta nell#impossi-
iltà di uso degli A'1-iniiltà di uso degli A'1-ini
9#associazione con A'1-iniitori9#associazione con A'1-iniitori
promettentepromettente
Idralazina 0Idralazina 0 il pi8 antico vaso-il pi8 antico vaso-dilatartore che ! a di%%erenza deglidilatartore che ! a di%%erenza degli
A'1-ini ha azione direttaA'1-ini ha azione diretta
*u: essere usata in gravidanza*u: essere usata in gravidanza
(ispetto ad A'1-ini riduce meno(ispetto ad A'1-ini riduce meno
il consumo di .2 miocardicoil consumo di .2 miocardico
Associata ai nitrati migliora la so-Associata ai nitrati migliora la so-
pravvivenzapravvivenza
/itroprussiato di sodio0 agisce/itroprussiato di sodio0 agisce
prevalentemente sul versnteprevalentemente sul versnte
arterioso! da origine a tiocianatiarterioso! da origine a tiocianati
possiilimente tossicipossiilimente tossici
Indicato nello scompenso re%ratIndicato nello scompenso re%rat
tariotario
Induce ipotensioneInduce ipotensione
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ACE-inibitori
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, inotropismo, inotropismo
Digitale 0Digitale 0 iniisce il trasportoiniisce il trasporto
di /a e ; attraverso ladi /a e ; attraverso la
memrana cellularememrana cellulare velocità velocità
di accorciamento della %iradi accorciamento della %ira
muscolaremuscolare
/on migliora la sopravvivenza ma/on migliora la sopravvivenza ma
riduce la moriditàriduce la moridità
Doutamina 0Doutamina 0 agonista eta-< rec!agonista eta-< rec!
poco al%a e eta-2poco al%a e eta-2
Inotropo e cronotropo!modicoInotropo e cronotropo!modico
vasodilatatorevasodilatatore
Associato a /&G ideale nell#IMAAssociato a /&G ideale nell#IMA
Dopamina 0Dopamina 0 SimpaticomimeticoSimpaticomimetico
1%%etto dose dipendente nei vari1%%etto dose dipendente nei vari
tessuti 5!3-=mcgr>?g>m# renaletessuti 5!3-=mcgr>?g>m# renale
=-;g>m# cardiaca=-;g>m# cardiaca
, ;g>m# vascolare, ;g>m# vascolare
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Iniitori delle %os%odiesterasiIniitori delle %os%odiesterasi
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Digitale
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@eta-locco@eta-locco
1# dimostrato che i eta-
loccanti migliorano i
sintomi! la resistenza a
lo s%orzo!l#emodinamica!la F1! e contriuiscono
alla riduzione della
mortalità
Molti dati indicano che i @-l 0
Migliorano la %unzione cardiaca a
lungo termine!riducono l#ischemia e
il consumo di ossigeno
1ssi possono ridurre l#incidenza di
morte improvvisa da aritmia
Gli e%%etti del trattamento con eta-loccanti si
1videnziano dopo
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Beta-bloccanti
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Alterata %unzione
diastolica
*ericardio*ericardio
*ericardiocentesi*ericardiocentesi
decorticazionedecorticazione
Sovraccarico sistolico0
A'1 ini! antiischemici!
'a antagonisti
Ipertro%ia ventricolare 0
&rattamento aggressivoIpertensione
'orrezione valvulopatie
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Misure
igieniche
•Dieta 0 leggera!piccoli pasti!ridurre l#assunzione di /a da ) = gr>die a ) die
adatta alla eventuale malattia metaolica presente
•Alvo 0 correggere stipsi o diarrea
•Aitudini 0 eliminare %umo! ca%%B! alcool
•Attività %isica 0 utile con modalità idonee
•Insonnia e depressione &erapia %armacologica moderata
•Monitorare il peso ed educare il paziente a %arlo regolarmenteMonitorare il peso ed educare il paziente a %arlo regolarmente
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Gerarchia dei %armaci da usare nello S'Gerarchia dei %armaci da usare nello S'
*rimo impiego 0
A'1 iniitori
Antialdoste-
ronici
Diuretici
Glicosidi cardioat-
tivi
Secondo impiego 0
Sartanici
/itroderivati
'a-antagonisti
"asodilatatori
&erzo impiego 0
@eta-loccanti
/itroprussiato
Inotropi
Altro 0
AnticoagulantiAntiaritmici
*M iventricolare
De%irillatore
'ontropulsazione
aortica
'hirurgia
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