MARZO 2001 RETTORRAGIA DOLORI ADDOMINALI CRAMPIFORMI FEBBRE
(MAX 38 C) ESAME COLONSCOPICO CON BIOPSIE LA MUCOSA AMPOLLARE E
RETTALE FINO A CIRCA 25 CM DALL OAE CON ASPETTO CONGESTO, PICCOLE
EROSIONI SUPERFICIALI, SCOMPARSA DEL RETICOLO VASCOLARE E PRESENZA
DI MUCO CON FACILE TRAUMATIZZABILITAIL QUADRO DEPONE PER
PROCTOSIGMOIDITE DA TIPIZZARE ISTOLOGICAMENTE ESAME ISTOLOGICO
DIFFUSI INFILTRATI LINFO PLASMOGRANULOCITARI DELLA LAMINA PROPRIA
CON ASPETTI DI CRIPTITE, IL PROCESSO FLOGISTICO SI ESTENDE FINO
ALLA SOTTOMUCOSA. ARCHITETTURA GHIANDOLARE MANTENUTA. ATTIVITA
MUCIPARA CONSERVATA. QUADRO COMPATIBILE CON RCU IN FASE ATTIVA
TERAPIA TOPICA CON STEROIDE E MESALAZINA PER DUE MESI CON
RISOLUZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA
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APRILE 2002 EPISODI CERVICALGIA (DISODONTIASI III MOLARE)
TRATTATI CON FANS RETTORRAGIA DOLORI ADDOMINALI SEVERA
ANEMIZZAZIONE (Hb= 4g/dl) RICOVERO OSPEDALIERO TERAPIA
TRASFUSIONALE 5-ASA 400 mg: 3cpr x 3/die 5-ASA clismi 4 g: 1
clisma/die TERAPIA MARZIALE STEROIDE SISTEMICO PER VIA ORALE
TERAPIA DI MANTENIMENTO MESALAZINA TOPICA MESALAZINA ORALE
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APRILE 2002-MAGGIO 2005 ANDAMENTO ALTERNO DELLA MALATTIA CON
COSTANTE ANEMIZZAZIONE, TRE EPISODI DI RIACUTIZZAZIONE TRATTATI CON
STEROIDE (PREDNISONE E BECLOMETASONE) LA PAZIENTE NEL GENNAIO 2005
VIENE SOTTOPOSTA AD ESAME DI DENSITOMETRIA OSSEA : NELLA NORMA
(T-score 0,2) PROSEGUE TERAPIA DI MANTENIMENTO CON MESALAZINA ESAMI
DI LABORATORIO APRILE 2005 Hb: 8,3 g/dl G.R.: 4740000/l HCT: 28,5%
MCV: 60 fl G.B.: 8560/l PLT: 562000/l FERRITTINA: 8 ng/ml VES:
25mm
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Nei pazienti con IBD lanemia associata sia alla sideropenia sia
alla sottostante malattia cronica. I mediatori dellinfiammazione
possono infatti alterare il metabolismo del ferro, leritropoiesi e
la sopravvivenza degli eritrociti. Statement 2B: Iron
supplementation should be initiated when iron deficiency anemia is
present (Grade A). Statement 2C: The use of erythropoietic agents
is effective for the treatment of ACD and may improve the quality
of life. It should be considered if the hemoglobin is 10.0 g/dL or
if there is no response to intravenous iron therapy within 4 weeks
(Grade B). Inflamm Bowel Dis Volume 13, Number 12, December
2007Guidelines on the Diagnosis and Management of Iron Deciency and
Anemia in Inammatory Bowel Diseases Christoph Gasche, Mdet al.
ANEMIA E IBD
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Statement 3C: To evaluate the response to therapy, hemoglobin
should be measured within 4 weeks in asymptomatic patients and
sooner in symptomatic patients in order to adjust treatment
accordingly. When monitoring oral iron supplementation, a serum
ferritin above 100 g/L indicates appropriate iron stores. Serum
ferritin is not useful for monitoring intravenous iron
supplementation, but a TfS 50% indicates iron overload (Grade D)
Statement 4A: The preferred route of iron supplementation in IBD is
intravenous, even though many patients will respond to oral iron.
Intravenous iron is more effective, better tolerated, and improves
the quality of life to a greater extent than oral iron supplements
(Grade A) Inflamm Bowel Dis Volume 13, Number 12, December
2007Guidelines on the Diagnosis and Management of Iron Deciency and
Anemia in Inammatory Bowel Diseases Christoph Gasche, Mde t
al.
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MAGGIO 2005 FEBBRICOLA DIARREA SENZA SANGUE ( 4-5 scariche/die)
ERITEMI MULTIPLI RILEVATI DOLENTI AGLI ARTI INFERIORI TERAPIA
BALSALAZIDE 2,25 g: 3 cpr x 3 /die BECLOMETASONE 5 mg: 1 cpr x
3/die BECLOMETASONE 3 mg clismi: 1 clisma/ die RISOLUZIONE DELLE
LESIONI CUTANEE TERAPIA DI MANTENIMENTO CON BALSALAZIDE E CICLI DI
BECLOMETASONE IN OCCASIONE DI EPISODI DI EMATOCHEZIA
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ERITEMA NODOSO E IBD Leritema nodoso caratterizzato da noduli
sottocutanei rilevati, tesi, rossi o violetti di 1-5 cm di
diametro. Comunemente si manifesta sulle superfici estensorie delle
estremit in concomitanza delle fasi attive di malattia, pertanto la
terapia consiste nel trattare la sottostante colite. E in genere
richiesto un trattamento con steroidi. Nei casi di resistenza o
frequenti ricadute si potrebbe ricorrere a terapia con azatioprina
e/o infliximab. European evidence-based Consensus on the management
of ulcerative colitis: Special situations Livia Biancone et
al.
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GENNAIO 2006 RETTORRAGIA DIARREA ( 5 SCARICHE/DIE) FEBBRICOLA
ESAMI DI LABORATORIO Hb: 13,61 g/dl G.R.: 5070000/l HCT: 40,2% MCV:
60 fl G.B.: 11520/l PLT: 410000/l VES: 40mm PCR: 13 g/dl Ferritina:
50 ng/ml TERAPIA MESALAZINA 800 mg: 2 cpr x 3/die CICLO PREDNISONE
( a partire da 50 mg/die) AZATIOPRINA (2 mg/Kg/die) TERAPIA DI
MANTENIMENTO MESALAZINA 800 mg: 2 cpr x 3/die AZATIOPRINA
(2mg/Kg/die) RISOLUZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA E BENESSERE FINO AD
AGOSTO 2007 unico episodio di riacutizzazione di grado moderato a
Giugno 2006 trattato con steroide per via orale Ripete MOC nel
maggio 2006: negativa diagnosi di cataratta nellAprile 2007
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Steroid-dependent colitis Patients who are either i) unable to
reduce steroids below the equivalent of prednisolone 10 mg/day
within 3 months of starting steroids, without recurrent active
disease, or ii) who have a relapse within 3 months of stopping
steroids ECCO Consensus on UC: Definitions and diagnosis
Steroid-dependent, active ulcerative colitis Azathioprine is
significantly more effective than mesalazine at inducing clinical
and endoscopic remission in the treatment of steroid-dependent UC.
ECCO Consensus on UC: Definitions and diagnosis European
evidence-based Consensus on the diagnosis and management of
ulcerative colitis: Definitions and diagnosis E.F. Stange et
al.
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The Italian Society of Gastroenterology (SIGE) and the Italian
Group for the study of Inammatory Bowel Disease (IG- IBD) Clinical
Practice Guidelines: The use of tumor necrosis factor-alpha
antagonist therapy in Inammatory Bowel Disease Ambrogio Orlando et
al. Steroid-dependent UC Steroid-dependent disease is dened as (1)
the inability to stop steroids within 3 months of starting therapy,
without clinical relapse or as (2) relapse within 3 months after
steroid weaning. Several denitions have been proposed, mainly based
on clinical experience and not on physiopathologic evidence
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AGOSTO 2007 RICOVERO PRESSO REPARTO MALATTIE INFETTIVE
VARICELLA ANEMIZZAZIONE SOSPENSIONE AZATIOPRINA E TRATTAMENTO CON
ACYCLOVIR TERAPIA MANTENIMENTO MESALAZINA 800 mg: 2 cpr x3/die
FEBBRAIO 2008 DIARREA CON SANGUE (5 SCARICHE /DIE) FEBBRE DOLORI
ADDOMINALI TRATTAMENTO MESALAZINA 800 mg: 2 cprx 3 /die MESALAZINA
4 g: 2 clismi/die STEROIDE per via sistemica
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ECCO statement OI 4C If the medical history of chickenpox,
shingles and VZV vaccination is negative, immunisation with VZV
vaccine should be performed at least 3 weeks before onset of
immunomodulator therapy, and preferably at diagnosis of IBD [EL5,
RG D]. Previous VZV infection is not a contraindication to
immunomodulator therapy, but should not be started during active
infection with chickenpox or herpes zoster [EL4, RG D]. In the
event of VZV infection during immunomodulator therapy, antiviral
treatment should be started [EL1, RG B] and immunomodulator therapy
discontinued in severe cases if possible [EL5, RG D].
Reintroduction of IM therapy is possible after vesicles and fever
have resolved [EL5, RG D]. Gli adulti non immunizzati,
immunocompetenti dovrebbero ricevere due dosi di vaccino vivo
attenuato almeno 3 settimane prima di iniziare terapia con
immunosoppressori. Unimmunizzazione passiva con anticorpi IgG entro
96h dallesposizione anti VZV appropriata per i pazienti con IBD ad
alto rischio (gravidanza, immunosoppressione) entrati in contatto
con soggetti con varicella o herpes zoster European evidence-based
Consensus on the prevention, diagnosis and management of
opportunistic infections in inflammatory bowel diseaseJ.F. Rahier
et al.
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LUGLIO 2008 BENESSERE, IN TRATTAMENTO CON: MESALAZINA cpr
BECLOMETASONE cpr MESALAZINA clismi ESAME ENDOSCOPICO LA MUCOSA
AMPOLLARE E RETTALE SI PRESENTA EDEMATOSA CON EROSIONI
SPARSE,SCOMPARSA DEL RETICOLO VASCOLARE. SIGMA E DISCENDENTE
PRESENTANO MUCOSA EDEMATOSA ED EROSIONI ESAME ISTOLOGICO DIFFUSO
INFILTRATO GRANULOCITARIO NELLA LAMINA PROPRIA. RARI MICROASCESSI
CRIPTICI. DISTORSIONE DELLA STRUTTURA CRIPTICA PREVALENTE NEL
DISCENDENTE E NEL SIGMA, DOVE PARTE DEI FRAMMENTI PRESENTANO
ASPETTO PSEUDOPOLIPOIDE - IPERPLASTICO. RETTOCOLITE ULCEROSA
MODERATA IN FASE DI RIACUTIZZAZIONE
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NOVEMBRE 2008 RIPRESA DELLA SINTOMATOLOGIA CON DOLORI
ADDOMINALI E RETTORRAGIA INIZIA NUOVAMENTE AZATIOPRINA ESAMI DI
LABORATORIO Hb: 9,6 g/dl G.R.: 3910000/l HCT: 30,2% MCV: 78 fl
G.B.: 11620/l PLT: 552000/l VES: 46mm PCR: 2,8 g/dl Ferritina:
13,2ng/ml Albumina: 3,3 g/dl FEBBRAIO 2009 RICOVERO PER GRAVE
ANEMIZZAZIONE CON NECESSITA DI TRASFUSIONI E TERAPIA MARZIALE
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SETTEMBRE 2009 PAZIENTE ENTRA IN GRAVIDANZA MA CONTINUA TERAPIA
( MESALAZINA, AZATIOPRINA ) FEBBRAIO 2010 COMPARSA NODULI
ERITEMATOSI ARTI INFERIORI CON RISOLUZIONE DOPO 2 MESI IN SEGUITO A
TERAPIA CON BECLOMETASONE DIAGNOSI DIABETE GESTAZIONALE DIAGNOSI
OSTEOPENIA Durante la gravidanza la paziente ha avuto episodi di
riacutizzazione della malattia con dolori addominali, diarrea,
ematochezia, vomito, risoltisi in seguito a terapia con
beclometasone per via orale. GIUGNO 2010 SOSPENSIONE AZATIOPRINA
LUGLIO 2010 PARTO CESAREO in urgenza per assenza del liquido
amniotico. Peso del neonato alla nascita < 2Kg. Dimissione del
neonato dopo 10 gg di terapia intensiva
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GRAVIDANZA E IBD E stato dimostrato in numerosi studi che le
donne con malattia inattiva non hanno unalterata fertilit se
confrontate con donne sane. Lattivit di malattia, interventi
chirurgici, fattori psicologici possono influenzare la possibilit
di concepimento. Sia in remissione sia in caso di riacutizzazione
della malattia possibile utilizzare mesalazina, steroidi (evitare
il desametasone), immunosoppressori e farmaci biologici con
leccezione del metotrexate e della talidomide. I farmaci biologici
possono essere utilizzati fino alla 30 settimana di gestazione, poi
vanno sospesi e reintrodotti in terapia dopo il parto.
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Gli immunosoppressori fanno parte della cosiddetta categoria D
(There is positive evidence of human foetal risk, but the benefits
from use in pregnant women may be acceptable despite the risk ) Gli
studi riguardanti luso di tali farmaci mostrano risultati non
sempre univoci: In uno studio danese (1) e in uno svedese (2)
risulta che le donne con IBD hanno un maggior rischio di
complicanze quali parto pretermine, basso peso del nascituro,
malformazioni congenite. In realt gli autori di entrambi i lavori
concludono affermando che a determinare tali eventi sia lattivit di
malattia e non i farmaci. 1. (Langagergaard V, Pederson L, GislumM,
et al. Birth outcome in womentreated with azathioprine
ormercaptopurine during pregnancy : aDanish nationwide cohort
study.Aliment Pharmacol Ther 2006; 25: 7381.64. 2.Shim L, Eslick
GD, et al.. The effectsof azathioprine on birth outcomes inwomen
with inflammatory boweldisease (IBD). J Crohns Colitis 2011;5:
2348) IMMUNOSOPPRESSORI E IBD
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In una metanalisi pubblicata su Infamm Bowel Dis 2012 risulta
che le IBD non aumentano il rischio di malformazioni congenite o
basso peso alla nascite ma sembrano incrementare il rischio di
parto pre-termine. Tuttavia i limiti di questa metanalisi sono
molteplici: relativamente piccolo numero di pazienti in ogni
studio; insufficienti e poco esatte informazioni riguardo lattivit
di malattia e il trattamento durante la gravidanza; studi
osservazionali. Systematic Review and Meta-analysis on the Effects
of on Birth Outcomes from Female and MalePatients with Inflammatory
Bowel Disease.Mona Akbari, MD, MPH,* Sveta Shah, MD,* Fernando S.
Velayos, MD, MPH, Uma Mahadevan, MD,and Adam S. Cheifetz, MD In uno
studio prospettico (332 gravide con IBD) risultato che le donne con
malattia di Crohn o rettocolite ulcerosa hanno un decorso della
gravidanza sovrapponibile alle donne senza IBD. Let> 35 anni e
il fumo sono stati associati a un maggior rischio di parto pre-
termine nelle donne con RCU; let avanzata e lattivit di malattia
durante la gravidanza sono state associate al rischio di basso peso
alla nascita. Conclusion In this prospective case-control study,
women with either Crohns or ulcerative colitis have a similar
pregnancy outcome when compared a population of non- inammatory
bowel disease pregnant women. Pregnancy outcome in inammatory bowel
disease: prospectivEuropean case-control ECCO- EpiCom study,
20032006A. Bortoli et al.
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In IBD, follow up studies on pregnancies during treatment with
AZA or MP reported normal deliveries and no excess rates of
prematurity, spontaneous abortion, congenital abnormalities, or
neonatal/childhood infections [EL3b,RG B]. In conclusion, although
AZA and MP have FDA rating D, this extrapolates from animal data
and human studies suggest that thiopurines are safe and well
tolerated during pregnancy. The second European evidence-based
Consensus on the diagnosis and management of Crohn's
disease:Special situations Gert Van Assche et al. ECCO Consensus on
CD: Special situations
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OTTOBRE 2010 DIARREA CON SANGUE (10 SCARICHE /DIE) DOLORE
ADDOMINALE FEBBRE ANEMIZZAZIONE TERAPIA STEROIDE SISTEMICO PER OS
AZATIOPRINA MESALAZINA TERAPIA MARZIALE PER OS Risoluzione diabete
gestazionale ESAMI DI LABORATORIO Hb: 10,4 g/dl MCV: 78 fl G.B.:
11000/l PLT: 489000/l VES: 56mm PCR: 7 g/dl Ferritina:
8,9ng/ml
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MARZO 2011 ESAME ISTOLOGICO MARCATO INFILTRATO
LINFOPLASMOCITARIO E GRANULOCITARIO NELLA LAMINA PROPRIA, DIFFUSI
ASPETTI DI CRIPTITE E RARI ASCESSI CRIPTICI, ARCHITETTURA
GHIANDOLARE DISTORTA E ATTIVITA MUCIPARA RIDOTTA. IL REPERTO DEPONE
PER RCU IN FASE ATTIVA ESAME ENDOSCOPICO DALLAMPOLLA RETTALE LA
MUCOSA SI PRESENTA CONGESTA, CON SCOMPARSA DEL RETICOLO VASCOLARE,
STRATIFICAZIONE DI MUCO E FIBRINA, FACILE TRAUMATIZZABILITA, IL
QUADRO SI ATTENUA VERSO LA FLESSURA SINISTRA
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GIUGNO 2011 LA PAZIENTE VIENE SOTTOPOSTA A MOC: OSTEOPENIA
COLONNA VERTEBRALE 1,1; OSTEOPENIA FEMORE 1,9 PAZIENTE INIZIA
SCREENING PER TERAPIA BIOLOGICA (INFLIXIMAB) IL CUI INIZIO VIENE
RIMANDATO A FINE DICEMBRE PER INTERVENTO DI CATARATTA BILATERALE
DICEMBRE 2011: INIZIO TERAPIA CON INFLIXIMAB 5mg/kg a 0 -2- 6
settimane
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IN ATTO TERAPIA CON MESALAZINA INFLIXIMAB ( 4 infusione il
30/03/12) E AZATIOPRINA CON BENESSERE COMPLETO ESAMI DI LABORATORIO
Hb: 11,4 g/dl G.R.: 4350000/l MCV: 86 fl G.B.: 4660/l PLT: 464000/l
VES: 57mm PCR: 0,62 g/dl Ferritina: 35,8ng/ml