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30/03/11

EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

Le mala$e parodontali sono un gruppo di patologie ad eziologia mul6fa8oriale, di origine ba8erica influenzate da fa8ori gene6ci individuali e fa8ori ambientali

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Microbiologia Presenza di complessi microbici specifici organizza6 in un biofilm ba8erico

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Biofilm Popolazione di ba8eri adesi tra loro e a superfici e / o a interfacce compresi in una matrice

Costerton, 1994

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Biofilm

EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

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EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE Kuboniwa, 2010

EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

Requisi8 Adesine per l’adesione alle superfici 6ssutali Coaggrgazione Mol8plicazione Relazioni interba<eriche Superamento delle difese dell’ospite

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Microbiologia

EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

Più di 300 specie ba<eriche Nelle tasche ba8eriche più profonde sono riscontrabili più di 100 milioni di ba<eri In 1 mm cubo di placca si possono trovare più di 5 milioni di ba<eri

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Microbiologia

EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

Socransky, 1998

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EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

Microbiologia

EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

Socransky, 1998

-‐ A. Ac=nomycetemcomitans -‐ Porphyromonas gingivalis -‐ Tannerella forsythia -‐ Prevotella intermedia / P.nigrescens -‐ Fusobacterium nucleatum -‐ Campylobacter rectus (vibrione) -‐ Eikenella corrodens -‐ Peptostreptococcus micros (cocco gram -‐) -‐ specie Selenomonas -‐ specie Eubacterium (bastoncelli gram +) -‐ Streptococcus intermedius -‐ Spirochete

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Prerequisi8 per inizio e progressione della mala$a parodontale

PATOGENI PARODONTALI VIRULENTI

AMBIENTE LOCALE Temperatura, pressione osmo6ca, antagonismo ba8erico, presenza di fa8ori nutri6zi

SUSCETTIBILITA’ DELL’OSPITE

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Situazione di equilibrio dinamico

PLACCA DIFESE

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LESIONE PARODONTALE

SusceWbilità dell’ospite

Aggregazione di ba8eri Specie

parodontopatogene

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MECCANISMI DELLA PATOGENESI

ADESIONE (Biofilm)

Risposta 8ssutale Prodo$ ba<erici

INDUZIONE DI UNA RISPOSTA INFIAMMATORIA

LESIONE PARODONTALE

ESPRESSIONE CLINICA

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MECCANISMI DELLA PATOGENESI

Fa<ori tossici della placca ba<erica

Endotossine Mucopep6di della parete cellulare Acidi grassi Tossine Enzimi in grado di degradare i tessu6

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MECCANISMI DELLA PATOGENESI

I FASE A<acco ba<erico acuto

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MECCANISMI DELLA PATOGENESI

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MECCANISMI DELLA PATOGENESI

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MECCANISMI DELLA PATOGENESI

II FASE Risposta infiammatoria acuta

Dal circolo sanguigno vengono richiama6 i polimorfonuclea6 che migrano nei tessu6 confinando la progressione della placca

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MECCANISMI DELLA PATOGENESI

III FASE Risposta infiammatoria cellulo-‐medita

Richiamo dei Linfoci6 e delle plasmacellule che inducono una risposta an6corpale

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MECCANISMI DELLA PATOGENESI

IV FASE Processo di degradazione 8ssutale

La degradazione 6ssutale con la conseguente

formazione della lesione dipende dall’azione dei

fibroblas6 e dei macrofagi

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MECCANISMI DELLA PATOGENESI

L’esposizione cronica agli s6moli infiammatori favorisce i processi distruWvi anziché difensivi

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MECCANISMI DELLA PATOGENESI

La degradazione 8ssutale per azione delle cellule immunitarie (PMN), per azione dei fibroblas6 contenu6 nei tessu6 anche con la finalità di creare maggiore “spazio” a livello del solco per poter richiamare un maggior numero di cellule immunitarie

Ruolo delle citochine infiammatorie à

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RUOLO DELLE CITOCHINE

Yen-‐Chun, 2010

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RIASSUMENDO…

BATTERI

FATTORI DELL’OSPITE

MECCANISMI

DELLA PATOGENESI

ESPRESSIONE

CLINICA

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FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREDISPOSIZIONE ALLA PATOLOGIA

FATTORI DI RISCHIO

Fa8ori di rischio non modificabili Fa8ori gene6ci ed ereditari, predisposizioni, genere, condizioni fisiologiche o patologiche

Fa8ori di rischio modificabili Abitudini viziate, igiene orale domiciliare, fa8ori socioeconomici

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FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREDISPOSIZIONE ALLA PATOLOGIA

FATTORI DI RISCHIO NON MODIFICABILI

Fa8ori di rischio LOCALI Fa8ori anatomici e fa8ori iatrogeni

Fa8ori di rischio SISTEMICI Modificazioni ormonali, patologie sistemiche

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FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREDISPOSIZIONE ALLA PATOLOGIA

FATTORI DI RISCHIO LOCALI

FATTORI ANATOMICI FORMA E POSIZIONE DEGLI ELEMENTI DENTARI CURVATURE ANOMALE, MALPOSIZIONE O INCOMPLETA ERUZIONE RAPPORTO CON GLI ELEMENTI ADIACENTI

EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREDISPOSIZIONE ALLA PATOLOGIA

FATTORI DI RISCHIO LOCALI

FATTORI ANATOMICI FORMA E POSIZIONE DEGLI ELEMENTI DENTARI CURVATURE ANOMALE, MALPOSIZIONE O INCOMPLETA ERUZIONE RAPPORTO CON GLI ELEMENTI ADIACENTI

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EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREDISPOSIZIONE ALLA PATOLOGIA

FATTORI DI RISCHIO LOCALI FATTORI IATROGENI

INTERVENTI RESTAURATIVI INADEGUATI

PUNTI DI CONTATTO MAL ESEGUITI

OTTURAZIONI/CORONE CON MARGINI INADEGUATI

PONTI MAL PROGETTATI (RISTAGNO DI CIBO, PLACCA, TESSUTI

TRAUMATIZZATI)

USO INCONGRUO DI ELEMENTI DI RITENZIONE E CONNESSIONE

(BARRE, PLACCHE, GANCI, RITENZIONI, ETC.)

EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREDISPOSIZIONE ALLA PATOLOGIA

FATTORI IATROGENI

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EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREDISPOSIZIONE ALLA PATOLOGIA

EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREDISPOSIZIONE ALLA PATOLOGIA

FATTORI ANATOMICI

FATTORI IATROGENI

IGIENE ORALE

ACCUMULO DI BATTERI

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EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREDISPOSIZIONE ALLA PATOLOGIA

FATTORI IATROGENI

BATTERI OSPITE

EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREDISPOSIZIONE ALLA PATOLOGIA

FATTORI DI RISCHIO SISTEMICI

FATTORI ORMONALI PUBERTÀ GRAVIDANZA MENOPAUSA USO DI CONTRACCETTIVI

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EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

EPULIDE GRAVIDICA

EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

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EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

FATTORI DI RISCHIO SISTEMICI

PATOLOGIE SISTEMICHE EREDITARIETÀ (Polimorfismi IL-‐1, Il-‐8, IL-‐17) EMOPATIE: NEUTROPENIE, LEUCEMIE, COAGULOPATIE ALTERAZIONI DEL SISTEMA IMMUNITARIO ALTRE PATOLOGIE SISTEMICHE

FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREDISPOSIZIONE ALLA PATOLOGIA

EZIOPATOGENESI DELLA MALATTIA PARODONTALE

FATTORI CHE INFLUENZANO LA PREDISPOSIZIONE ALLA PATOLOGIA

PATOLOGIE SISTEMICHE SINDROME DI DOWN DIABETE GIOVANILE INSULINO-‐DIPENDENTE SINDROME DI CHEDIAK-‐HIGASHI SINDROME DI PAPILLON-‐LEFEVRE HIV+ / AIDS