7/29/2019 1_etica medicala
1/25
Etica medicala, bioetica, deontologie
medicala:
definitii, teorii etice
Conf. dr. GC Curca
7/29/2019 1_etica medicala
2/25
! MORALA:se refera la comportamentul/actiunile omului (ce face, cum face). Moral= bun,corect
! ETICA: Studiul filozofic, sistematic si rational-stiintific al moralei (moralitatea este subiectulstudiului).
Filozofia: studiul argumentativ rational al problemelor fundamentale ale cunoasterii
ETICAse refera la la motivatiile pe care le-a avut o persoana pentru ca sa actioneze sau sa ia
deciziile ce au stat la baza actiunii sale (etica furnizeaza criteriile rational-stiintifice pentru
deciziile ce le stau la baza comportamentului, adica definesc moralitatea actiunii).
Etica descriptiva studiaza insusi comportamentul uman (morala si moralitatea ca obiect destudiu)
Etica analitica (metaetica) studiaza sursele, originea si intelesurile conceptelor etice cestau la baza comportamentului uman (binele, raul, etc.).
Etica normativa (prescriptiva) studiaza normele comportamentului, codurile si seturile dereguli care il reglementeaza. DEONTOLOGIA: ansamblul de norme care reglementeaza
moralitatea actiunii umane in domenii diferite (coduri si norme).
! ETICA MEDICALA:Etica medicala se ocupa cu studiul moralei in practica medicala;construieste un sistem deprincipii moralepe care se fundamenteaza practica medicala
7/29/2019 1_etica medicala
3/25
BIOETICA! in sens larg(gr. Bios = viata, ethos = comportament): Camp de studiu stiintificsistematic, pluralistic si interdisciplinar care abordeaza teoretic si practicproblemele morale generate de medicina si stiintele vietii in raport cu omul si
relatiile omului cu biosfera (Declaratia Universala a Bioeticii si Drepturilor Omului,
Universal Declaration on Bioethics and Human Rights, UNESCO, 2005)
! in sens restrans(bioethical issues): Studiul comportamentului moral si acontroverselor etice generate deprogresele din domeniul medicinii si al stiintelor
vietii! Definitii personale ce au marcat bioetica: Reich (1978) defineste bioetica ca fiind studiul sistematic al conduitei umane,
in domeniul stiintelor vietii si sanatatii in lumina valorilor si principiilormorale (Encyclopedia of Bioethics).
BIOETICAMEDICALA(etica biomedicala) se ocupa cu moralitatea comportamentului in
practica medicala in relatie cu tehnologia medicala moderna(dezvoltarea stiintelorbiomedicale), cu mijloace moderne de investigatie si tratament si progresele medicinii
Van Rensselaer Potter, 1970 defineste primul bioetica ca pe"o noudisciplincare scombine cunoaterea biologiccu cea a
sistemului valorilor cultural umane", o etica globala care salege omul de mediiul din jurul sau (termenul de bioetica a
fost creat de Jahr in 1929 dar in relatie cu etica cercetariiasupra plantelor si animalelor).
7/29/2019 1_etica medicala
4/25
! JURAMANTULLUIHIPOCRATE(400i.Hr)Jur pe Apollo medicul, Asclepius, Hygeia si Panacea, si iau ca martori petoti zeii si zeitele, ca voi pastra dupa abilitatile si judecata mea urmatorul
juramant si intelegere:
! Sa il consider pe profesorul are m-a invatat aceasta arta, egal cuparintii mei; sa impart cu el traiul meu si sa contribui daca este innevoia platii unei datorii; sa ii consider pe copii sai ca pe fratii mei
pe linie barbateasca si sa-i invat aceasta arta -daca vor dori- farataxe ori fara vreun acord scris, si sa impart cunoasterea acestei artecatre fii mei, catre fii profesorilor mei si catre discipolii care au
prestat un juramant dupa legile medicale, dar nu si catre altii.
! Voi folosi prescriptii pentru a ajuta pe cel bolnav dupa abilitatile sicunostiintele mele; dar si ca sa tin departe orice vatamare siinjustitie.
!De asemenea nu voi da nici o substanta letala chiar daca mi se ceresi nici nu voi sfatui n aceastprivin.Tot aa nu voi da unei femeiremedii pentru a induce avortul. Voi pastra in puritate si curatenieviata si arta mea.
! Nu voi folosi cutitul, nici chiar pentru cei cu pietre, dar voi permitesa o faca celor care practica aceasta munca.
! Si in oricate case as putea sa intru, voi intra spre binele bolnavului,tinandu-ma departe de orice injustitie voluntara ori inselaciune
abtinandu-ma de la placerile iubirii cu femei sau barbati, fie ei liberisau sclavi.
! Tot ceea ce voi vedea sau auzi in timpul tratamentului sau in afaralui in legatura cu viata aceluia si care nu trebuie divulgat in nici un
fel in afara, nu voi vorbi, cu privire la cele ce nu se pot spune.
! Daca va fi sa tin acest juramant cu credinta, fie sa ma bucur de viatasi practica artei mele respectat de catre toti oamenii in toate
timpurile; dar daca il voi incalca sau voi jura stramb, contrariul sami se intample."
! DECLARATIA DE LA GENEVA (1948)Pe timpul admiterii mele ca membru al profesiei medicale:
Jur sa-mi consacru viata in serviciul umanitatii. Voi datora profesorilor mei respect si gratitudine.
Voi practica profesiunea cu constiinta si demnitate.
Sanatatea pacientilor mei va fi prima mea indatorire. Voi respecta secretele care imi sunt incredintate chiar si
dupa ce pacientul a murit.
Voi mentine prin toate fortele mele onoarea si traditiilenobile ale profesiunii medicale.
Colegii mei vor fi surorile si fratii mei. Nu voi permite consideratiilor de varsta, boala, dizabilitati,
credinta, origine etnica, sex, nationalitate, afiliere politica,rasa, orientare sexuala, statut social sau oricarui alt factorsa intervina intre datoria mea si pacientul meu.
Voi mentine cel mai inalt respect pentru viata umana. Nu imi voi folosi cunostiintele medicale pentru a viola
drepturile omului si libertatile sale civile, nici chiar subamenintare.
Fac aceste promisiuni solemn, liber si pe cuvantul meu deonoare
7/29/2019 1_etica medicala
5/25
Dileme, decizii etice
MODELUL CICLIC DE DECIZIE ETICA / BIOETICA:
1. focus/observatia2. identifica intrebarea/dilema/conflictul etic (solutiile propuse)3. identifica valorile si continutul etic (ce este in joc)4. propune argumentatia pro/contra pentru fiecare solutie5. analizeaza (cantareste) luand in consideratie principiile morale si
practica
6. identifica/delibereaza o solutie optima7. sustine alegerea/propunerea facuta8. nou focus si observatie
DILEMA (Gr. , dubla propunere) este o problema care
ofera cel putin doua solutii egal acceptabile sau egal neacceptabile (opuse)O dilema etica este o dilema complexa care genereaza un impas moral.
7/29/2019 1_etica medicala
6/25
EXEMPLE DE DILEME ETICE DECURGAND DIN ETICA
CLINICA
O persoana in varsta are un AVC si intra in coma fiind asistata de
aparatul de ventilatie. Medicul nu a putut sta de vorba cu ea inainte
de pierderea constientei. Coma se adanceste si medicul realizeaza ca
este posibila moartea cerebrala ori oprirea cordului. Vine baiatul ei
care ii spune medicului sa opreasca aparatul respirator daca nu mai
exista speranta pentru mama sa. Vine fata ei care ii spune medicului
ca fratele ei dorea de mult sa o duca la azil, ca nu a stat cu ea
niciodata sa o ajute si ca il roaga pe medic sa faca orice este necesar
sa prelungeasca viata mamei sale.Ce sa faca medicul?
http://nymag.com/health/bestdoctors/2008/47568/index4.html
7/29/2019 1_etica medicala
7/25
O persoana are SIDA, dezvolta o pneumonie cu pneumocystis
si moare. Dar inainte sa moara cere medicului sa nu spuna
familiei care este diagnosticul adevarat care i-a scurtat viata. Ce
sa faca medicul?
http://nymag.com/health/bestdoctors/2008/47568/index4.html
7/29/2019 1_etica medicala
8/25
O persoana are cancer si este cunoscuta de vecini cu aceastaboala. Nu are copii.
La un moment dat vecinii isi dau seama ca nu au mai vazut-o de cateva zile. Cheama politia si sparg usa si o gasesc cu
venele taiate, comatoasa dar inca in viata.
Este preluata in urgenta si dusa la spital unde trebuieventilata si pusa pe respirator ramanand comatoasa mai
multe zile la rand.
Medicul curant nu intrevede o ameliorare si se intreabadaca nu ar trebui sa intrerupa aparatul respirator pentru a da
curs dorintei de a muri a pacientei.
Ce sa faca medicul?
http://nymag.com/health/bestdoctors/2008/47568/index4.html
7/29/2019 1_etica medicala
9/25
Cum stim ce este moral?
! ABORDARE NON-RATIONALA! Dorinta, Obedienta, Obisnuinta, Imitatie, Intuitie! ABORDARE RATIONALA
!Etica virtutii (virtutile antice, virtutile religioase)! Deontologie (datoria)
! Consecintialism (utilitarianism)! Principlism (bioetica)
7/29/2019 1_etica medicala
10/25
! Calea morala din perspectiva eticii virtutii! Caracterul moral: intelepciunea, temperanta, curajul, justitia (antici)
! Calea morala din perspectiva exercitiului datoriei! Moralitatea prin ierarhizarea obligatiilor (Puffendorf)! Moralitatea prin salvgardarea, respectarea drepturilor (J.Locke)! Moralitatea avand la baza un unic principiu moral (suprem) datoria,
(I.Kant)
! Moralitatea avand la baza mai multe principii morale intre care primeazaunul (obligatsia absoluta -prima facie) (WD Ross)
! Calea morala din perspectiva consecintialismului (J. Bentham, JS Mill)! Calea morala din perspectiva principlismului (Beauchamps, Childress)
Solutia/cheia morala la dilemele etice
Abordari filozofice pentru aflarea solutiei morale:
7/29/2019 1_etica medicala
11/25
Socrate
Considera ca virtutea este cunoasterea si astfel slabiciunea morala
este o problema de ignoranta iar nu de caracter.
Platon
Identifica 4 virtuti (virtutile antice)
Intelepciunea (capacitatea de a discerne intre bine si rau,alegerea actiunii potrivite)
Temperanta (echilibrul, moderatia si autocontrolul, tolerantain raport cu ceilalti)
Curajul(fizic si moral) Justitia sau dreptatea (spiritul de dreptate, a detine/a lua pe cat
merita, a da altuia pe cat are dreptul, a lua atitudine fata de
injustitie)
Pentru Aristotel omul actioneaza din vointa avand la baza
ratiunea. Excelenta de caracter (virtutea) este o alegere
rationala a mediei intre doua vicii extreme care formeaza o
pereche de virtuti (doctrina mediei)
Virtutile crestine (Toma dAquino -Summa Theologiae-, Sf. Augustin Confesiuni-,
mari teologi ortodoxi) adauga la cele 4 virtuti antice virtutile religioase credinta,
speranta, iubirea (de aproape)
Etica virtutilor
7/29/2019 1_etica medicala
12/25
Oamenii au drepturi (fundamentale -din nastere- ori dobandite ).
Exercitiul drepturilor unui om implica indatoriri pentru altul
(corelativitate).
J. Locke, sec. 17, sustinea ca legile naturale presupun exercitarea si
respectarea a 4 drepturi: la viata,sanatate, libertatesiproprietate (s.n.).
Locke a identificat cele 4 atribute esentiale ale acestor drepturi: sunt
naturale (adica date noua spre administrare de catre divinitate -
preexistente), universale (valabile oriunde), egale (pentru toti egale),
inalienabile (nealterabile).
Th. Jefferson, a intemeiat constitutia SUA pe
).
Din aceste trei drepturi fundamentale prevazute de constitutia
americana se pot deduce si alte drepturi precum dreptul la proprietate,
deplasare, exprimarea orala, libertate religioasa, etc.
7/29/2019 1_etica medicala
13/25
Teoriabazatapeexercitareadatorieiunicesiprincipiului
supremalmoralei(deontologiaetica,I.Kant)
I. Kant (22 Aprilie 1724 12 Februarie 1804).Teoriile sale filozofice se afla la bazele filozofieimoderne asupra careia a efectuat o schimbare paradigmatica, a deontologiei etice si a
teoriei moralitatii.
Omul este in centrul universului, omul este in centrul cunoasterii, cunoasterea vine din
interiorul umanitatii sale iar in centrul umanitatii sale se afla autonomia morala.
O buna intentie (good will) este buna nu pentru ca efectele sau rezultatele ei sunt bune ci pentru ca e buna
in sine. Chiar daca nu va avea nici un rezultat bun ea va straluci ca un giuvaer, ca o valoare in sine,
I.Kant.Valoarea morala a actiunii nu consta in consecintele sau rezultatul ei (care deseori nu pot fi
cunoscute, anticipate ori garantate) ci in motivul, buna intentia pentru care se face actiunea, in
calitatea vointei (fapta buna pentru motivul bun) si exercitarea ei in implinirea datoriei
(fundament al deontologiei).
Buna intentie si exercitarea datoriei (actiunea) sunt relevante. Binele ca finalitate, consecintele/rezultatul (finalul) sunt irelevante.
Nimic nu este bun fara calificare in afara de buna intentie.
In exercitarea libertatii ratiunea implica obligatoriu autonomia (libera decizie). Libertatea
inseamna autonomie si anume a decide singur asupra propriei persoane si a actiona liber fara
constrangeri; de aceea libertatea nu se poate manifesta in exercitarea necesitatilor sauconditionalitatilor.
7/29/2019 1_etica medicala
14/25
Principiul moral care sta la baza alegerii morale dupa Kant este principiul fundamental
al datoriei (principiu cardinal) care devine astfel principiul suprem al moralei.Kant a numit acest principiu fundamental imperativul categoric.
Imperativul categoriceste obligatoriu si necesar: Se bazeaza pe datorie. El este calea de aevalua motivatia corecta (morala) a unei actiuni. Imperativul categoric defineste actiuni
bune in sine (necesare) pentru care vointa este in acord cu ratiunea. (Bazele metafizicii
moralei, 1785).
Imperativul ipoteticeste obligatoriu dar nu si necesar: Se bazeaza pe dorinta fiecaruia, si
variaza de la circumstanta la circumstanta, fiind deci circumstantial, si ne indicamijloacele cele mai potrivite atingerii scopului. Imperativul ipotetic defineste actiuni
bune ca mijloace pentru atingerea unui rezultat
Teorie pluralista a datoriei se intemeiaza pe existenta actiunii
7/29/2019 1_etica medicala
15/25
Teorie pluralista a datoriei se intemeiaza pe existenta actiuniisimultane a mai multor indatoriri/obligatii/imperative dintre care
una/unul devine mereuprima facie, prima/primul intre toate,
manifestandu-se ca obligatie absoluta (WD Ross).
1. Fidelitate (promisiune inclusiv de a spune mereuadevarul)
2. Reparatie3. Gratitudine4. Non-maleficenta5. Beneficienta6. Auto-perfectionare7. Justitie (dreptate)Cand toate imperativele sunt egale este mai important sa evitam producerea
raului (non-maleficenta) decat sa facem in mod pozitiv binele (beneficenta).
De asemeneafidelitatea (respectarea promisiunilor) are prioritate asupra
beneficentei (WD Ross).
7/29/2019 1_etica medicala
16/25
TEORII ETICE CONSECINTIALISTE
Teoriile consecintialistesi se considera a avea un profund caracter aplicativ fata
de teoria bazata pe datorie, fata de care se situeaza in opozitie.
O fapta cu consecintebune este morala; o fapta cu consecinte rele este imorala.
Curentul filozofic consecintialistconsidera ca moralitatea comportamentului
uman poate fi determinata pe baza analizei cost-beneficiu a consecintelor /
rezultatelor actiunilor/inactiunilor noastre (teorie etica teleologica).
Astfel o actiune este morala (corecta/dreapta) atunci cand consecinteleactiunii sunt mai mult favorabile decat nefavorabile.
Pentru a putea face aceasta analiza trebuie mai intai determinate toateconsecintele bune si rele ale unei actiuni.
Apoi se analizeaza daca totalul consecintelor bune este mai importantdecat totalul consecintelor rele
Exista 3 teorii consecintialiste:
7/29/2019 1_etica medicala
17/25
Egoismul etic: o actiune este morala atunci candconsecintele actiunii sunt mai mult favorabile
decat nefavorabile pentru persoana care
indeplineste actiunea
Altruismul etic: o actiune este morala atunci candconsecintele actiunii sunt mai mult favorabile
decat nefavorabile pentru celelalte persoane
oricare altele decat cea care indeplineste actiunea
Utilitarianismul, utilitarismul: o actiune este morala atunci candconsecintele actiunii sunt mai mult favorabile decat nefavorabile
pentru toata lumea
Filozofia utilitariana (Jeremy Bentham 1748 -1832,
John Stuart Mill 1806 1873)sustine ca actiunea
dreapta/corecta/morala este actiunea care produce
cea mai mare cantitate de bine pentru cat mai multi
oameni.
Jeremy Bentham
1748 -1832
John Stuart Mill 1806 1873
7/29/2019 1_etica medicala
18/25
TEORIA ETICA A PRINCIPLISMULUI(PRINCIPIILE BIOETICII)
! Primele institutiiale bioeticii medicale au fost in SUA: Hastings Centersi Kennedy Institute of Ethics
! Primele documenteale bioeticii au fost :! "Ethical Principles and Guidelines for the Protection of Human Subjects of
Research, Belmont raport(18.04.1979) ca un raspuns la necesitatea crearii
Legii Nationale privind cercetarea (urmare a ingrijorarii generaledeclansate de experimentul Tuskagee) si care a generat principlismul ce a
scos in evidenta importanta a 3 principii cardinale in practica medicala de
cercetare stiintifica: beneficenta, respectul fata de persoana/pacient
(autonomie) si justitia
! Principles of Biomedical Ethics, James Childress si Tom Beauchamp prin carese fundamenteaza bazele stiintifice ale principlismului si care astfel s-a
impus in practica medicala (editii 1974-2009). Ei au conceptualizat
principlismul sub forma a celor 4 principii adaugand nonmaleficenta.:
beneficenta, non-maleficenta, autonomie si justitie
7/29/2019 1_etica medicala
19/25
1. Declaratia universala privind bioetica si drepturile omuluiUNESCO 2005 aduce in discutie respectarea demnitatii omului;2. Carta Drepturilor Fundamentale a Uniunii Europene (2007/C
303/01);
3. Constitutia OMS(Basic Documents, Forty-fifth edition, October2006)
4. Norme ale Uniunii Europene, tratate si conventii, recomandari
DOCUMENTE FUNDAMENTALE CARE RECUNOSC SI IMPUN
PRINCIPIILE BIOETICII
7/29/2019 1_etica medicala
20/25
Principiile bioeticii.
Principiile bioetice ale practicii
medicale
1.Beneficenta2.Nonmaleficenta3.Autonomia4.Justitia (dreptatea)
7/29/2019 1_etica medicala
21/25
1. Beneficentacere practicianului sa actioneaza numai spre binele
pacientului si sa indeparteze raul (boala) atunci cand o intalneste
respectand maximizarea beneficiilor cu minimizarea riscurilor
7/29/2019 1_etica medicala
22/25
2. Nonmaleficenta: anu face rau
7/29/2019 1_etica medicala
23/25
3.Autonomiase refera la
respectarea drepturilor
pacientului laautodeterminare,
independenta silibertate prin exercitarea
unei obligatii negativede
a nu ingradi si a nu
controla optiunile
pacientului) precum si a
unei obligatii pozitivebazata pe dreptul la
informare, intelegere sivoluntariat; se
fundamenteaza pe
consimtamantul
informat;se include si respectul
fata de autonomia
7/29/2019 1_etica medicala
24/25
4. Justitia (dreptatea)
presupune principiul
nediscriminarii(varsta, sex,
etnie,
religie, grup etnic, politic,
social, etc.) celor ce vor
primi ingrijirile medicale
cat si obligatia medicului de a
lucra spre binele publicdin
doua perspective:
utilitariana (spremaximizarea binelui
social evaluat prinbeneficiul maximal
catre societate si
pacient)
egalitariana (spredistributia dreapta a
costurilor si
beneficiilor:
oportunitati egale in
fata bolii si dreptul egal
al fiecarui om la un
minim de resurse
medicale acelasi pentru
toti)
7/29/2019 1_etica medicala
25/25
Bibliografie
1. James Fieser, University of Tennessee at Martin, Last updated on May 10, 2009 Categories:Ethics,Originally published on: June/29/2003
2. Plato,Republic, 6:510-511, in Cooper, John M., ed.,Plato: Complete Works (Indianapolis:Hackett Publishing Company, 1997).
3. Aristotle, Nichomachean Ethics, in Barnes, Jonathan, ed., The Complete Works of Aristotle(Princeton, N.J.: Princeton University Press, 1984).
4. Bentham, Jeremy,Introduction to the Principles of Morals and Legislation(1789), inThe Works ofJeremy Bentham, edited by John Bowring (London: 1838-1843).
5. Kant, Immanuel,Grounding for the Metaphysics of Morals, tr, James W. Ellington (Indianapolis:Hackett Publishing Company, 1985).
6. http://nymag.com/health/bestdoctors/2008/47568/index4.html
Top Related