XVI Congresso Nazionale Società Italiana di Medicina dellAdolescenza (SIMA) 2 - 4 Dicembre 2010....

XVI Congresso NazionaleSocietà Italiana di Medicina dell’Adolescenza (SIMA)

2 - 4 Dicembre 2010. Salsomaggiore Terme.

Il Consultorio Giovani

counselling con l’adolescente e promozione della salute.

Dr. Giovanni Gravina - ASL 5 Pisa

Consultorio Giovani

Dr. Giovanni GravinaConvegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

Un setting peculiare uno spazio “ emotivo “ un luogo aperto e “ intimo ”

Il luogo della consultazione è uno spazio di confine, neutrale, tra il mondo degli adulti e quello degli adolescenti, in cui ci si riconosce dignità reciproca; nel C.G. le modalità specifiche della presa in carico si coniugano con la qualità dello stare insieme in un terreno sentito come proprio dall’adolescente.

Consultorio Giovani

Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

L’età adolescenziale rappresenta un momento importante del ciclo vitale che vede gli adolescenti impegnati nella costruzione della propria identità, attraverso un processo che li conduce a separarsi dalle identificazioni infantili e a costruire nuove caratteristiche personali e nuovi modi di funzionamento sociale.

Consultorio Giovani


Adolescenza

- cambiamenti fisici e sessuali- autonomia dalla famiglia- cambiamenti psicologici: processi di pensiero percezione di sé relazioni con gli altri

Accoglienza e presa in caricoC.G. Prevenzione 1.aria e 2.aria

Consultorio Giovani


• Elaborazione di un nuovo senso di identità • Integrazione del nuovo sé corporeo• Comparsa del pensiero astratto• Sviluppo del senso etico-morale e della mentalizzazione• Organizzazione delle funzioni della sessualità

Compiti evolutivi dell’adolescenza

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Chiusura, isolamento o apertura, espansione

Auto- ed eteroaggressività

Controllo e discontrollo

Rituali, ossessioni ed esplosioni

Omologazione e trasgressione

Ansia, panico e abulia

Vissuti e Contraddizioni

Consultorio Giovani


- Sviluppare la capacità di gestire:

impulsività e tendenza all'agire

aggressività

scarsa tolleranza alle frustrazioni

- Sviluppare la funzione riflessiva : ripensare adeguatamente gli agiti e le esperienze

ricomprendere nuove emozioni e sentimenti

Consultorio Giovani


Ciò che si intende per benessere e salute, non necessariamente corrisponde a ciò che ne pensano gli adolescenti.

Consultorio Giovani


“Rischio ergo sum” Può esserci per l’adolescente una gestione della trasgressione?

Esplorazione e sperimentazione• Alimentazione e immagine corporea

• Tabacco

• Alcool

• Sostanze stupefacenti

• Esperienze sessuali e affettive

• Mondo emotivo e relazionale

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L‘integrazione mente-corpo La trasgressione per il controllo dell’angoscia

Il corpo e le sue spinte istintive, forti sensazioni ed emozioni, nuove esperienze e nuovi agiti;

la mente non ancora pronta che richiede rielaborazione, acquisizione di nuove competenze;

Il confronto con adulti di riferimento spesso inadeguati e con modelli e stereotipi (media e contesti sociali) spesso impropri, eccessivi, idealizzati.

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“Rischio ergo sum”

Per gli adolescenti sembra essere la norma esporsi al pericolo, sperimentare comportamenti a rischio (sessualità, uso di sostanze, diete incongrue).

Il rischio esprime ricerca, negazione, sfida rispetto al pericolo, senso di potenza, affermazione di autonomia .

Consultorio Giovani


Il benessere dell’adolescente è declinato da:

- Stare bene con se stesso e con gli altri - piacersi, vedersi bene allo specchio, sentirsi belli, avere un corpo che rispecchia le proprie aspettative,

- avere la testa che funziona bene, sentirsi intelligenti, ottenere risultati positivi, fare progetti e mirare a qualcosa,

- sentirsi supportati nelle scelte, sentirsi protetti e valorizzati,

- sentirsi parte di un gruppo, avere confronti positivi.

Consultorio Giovani


Il malessere : uno stato d’animo che genera emozioni negative

- Senso di inadeguatezza, incertezza, fallimento, delusione, difficoltà, paura, tristezza, conflittualità

- incertezza rispetto alla propria identità: paura del cambiamento

- perdita di controllo, non sentirsi all’altezza, avere paura del confronto, dubbi su quanto si è in grado di fare, porsi obiettivi irraggiungibili, sensazione di non essere adeguati agli standard

- non sentirsi parte di un gruppo, non entrare in sintonia con i pari, timore di non piacere agli altri, difficoltà a farsi accettare, a dichiarare la propria individualità, a sostenere le proprie idee

Consultorio Giovani


Focus non soltanto sul trasmettere

conoscenze ma sul modellare gli atteggiamenti e sviluppare le

abilità personali.

Consultorio Giovani


LIFE SKILLS

Abilità cognitive, emotive e relazionali di base, comportamenti flessibili e positivi che permettono di operare e occuparsi efficacemente delle richieste e delle sfide di tutti i giorni, sia sul piano individuale che sociale. (WHO)

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Life Skills: competenze per la vita

Problem solvingPensiero creativo

Capacità di prendere decisioniPensiero critico

Comunicazione efficaceCapacità di relazioni interpersonali

AutoconsapevolezzaEmpatia

Gestione delle emozioniGestione dello stress

Quali sono le qualità, le abilità che ci aiutano nella vita ?

Bellezza, Look

Fascino

Simpatia

Ricchezza

Sentirsi capaci

Risultati positivi

Avere progetti

Sentirsi valorizzati

Saper ragionare

Tollerare frustrazioni

Farsi accettare

Sostenere le proprie idee

Piacersi

Esser parte di un gruppo

Avere stima di sé

Saper decidere

Saper affrontare le difficoltà

Quali sono le qualità, le abilità che ci aiutano nella vita ?

Bellezza, Look

Fascino

Simpatia

Ricchezza

Insicurezza

Aggressività

Passività

Inadeguatezza

Frustrazione

Confusione

Malessere

Onestà

Incertezza

Studio

Sicurezza

Forza morale

Razionalità

Consultorio Giovani


Focus non soltanto sul sapere, ma sul saper fare e sul saper essere nella relazione con l’adolescente, con un modello operativo interdisciplinare.

Affrontare gli aspetti bio-psico-sociali in un’ottica condivisa di integrazione professionale.

Consultorio Giovani


Ad ogni operatore è richiesta abilità e competenza per :

• promuovere un contesto accogliente e non giudicante• affrontare la resistenza (negazione, rassegnazione)• attivare le risorse del giovane• favorire la possibilità di ritrovare potere sulla propria vita• aiutare a comprendere e valutare vantaggi e svantaggi del comportamento• promuovere assertività, autonomia, autostima e autoefficacia• accrescere le capacità di resilienza (riprendersi, risalire, ripartire)• favorire, non negare, la percezione della forza vitale

Saper fare

Consultorio Giovani


Scelte organizzative : sede, n. operatori, orari e modalità di accesso, pubblicità

Modalità operative : obiettivi e contenuti interdisciplinarietà compresenza degli operatori gruppi di incontro e peer education consulenze specialistiche formazione degli operatori attività “extraconsultoriali”

Modalità relazionali : accoglienza, clima stile della comunicazione

Consultorio Giovani ASL 5 Pisa


Utenza ( media 2007 – 2009 )

- 976 prestazioni / anno (28% prime visite); gruppi: 1525 accessi - 84% utenti donne (52 % 18 – 21 aa. / 22% 14 – 17 aa.) - 16% utenti maschi (59 % 21 – 24 aa.) - 82% utenti con vita sessuale attiva

Motivo del primo accesso : - contraccezione 34% - visita medica 28% - informazioni generali 23% - consulenza sessuologica 9% - consulenza sessuologica 6%

Consultorio Giovani


Scelte organizzative (Delibera GRT 259 /2006) - sede con spazi esclusivamente dedicati e orario riservato - equipe multidisciplinare strutturata e stabile (5 operatori + tirocinanti) - accesso libero “open door”, senza prenotazione- un pomeriggio alla settimana (h. 14.00-18.00)

L’attività si svolge su linee parallele, in tempi diversi, in parte sovrapposti, all’inizio del pomeriggio in gruppo aperto con operatori compresenti, e successivamente con l’attività ambulatoriale individuale (consulenza ginecologica, medico-sessuologica, psicologica), in contemporanea si svolgono le attività di laboratorio.

Consultorio Giovani


Modalità operative: contenuti

- benessere, malessere, rischio, scelte e stili di vita consapevoli- corporeità e sessualità- immagine corporea- alimentazione e attività fisica (wellness vs. fitness)- processi di autonomia, rapporti con familiari e adulti di riferimento; - relazioni affettive: l’amicizia, l’amore, la coppia; - differenze di genere, di ruoli, di orientamenti sessuali; - influenze dei mass-media, stereotipi, miti, capacità di senso critico; - rapporti sessuali, le prime volte; - contraccezione;- malattie sessualmente trasmissibili

Consultorio Giovani


Modalità operative : lavoro in gruppo

Se, da una parte, sono evidenti la riservatezza e il pudore a parlare di sé, è altrettanto evidente come spesso la maggiore ricchezza e le risposte migliori, centrate, incisive, emergono proprio dallo scambio di esperienze tra coetanei, dal confronto con gli altri e con gli operatori, mettendo in comune le difficoltà e le modalità con cui ciascuno può e sa affrontarle.

Il focus è la possibilità di fornire le informazioni corrette, necessarie, e anche le prestazioni specialistiche, in maniera articolata e contestualizzata, riuscendo a raccordare le informazioni, e le ineludibili risonanze emotive ed affettive che comportano, con le conoscenze e le risorse personali dei destinatari.

Consultorio Giovani


Modalità operative : compresenza degli operatori in gruppo

- permette la rappresentazione simbolica di una relazione dialogante mente - corpo – società, senza prevaricazione- permette un dialogo informale e aperto- favorisce l’umanizzazione dell’atto medico (la visita), l’incontro con la persona non con il problema- facilita l’integrazione fra elementi cognitivi, emotivi, affettivi, fantasmatici e relazionali dell’esperienza di ciascuno.

A partire dalle comuni domande connesse alla sfera corporea e sessuale il dialogo in gruppo investe ed esprime altre dimensioni del vissuto adolescenziale da quella familiare, a quella affettiva e amicale.

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Modalità operative : peer education

- permette di riconoscersi nelle domande degli altri- favorisce il passaggio di informazioni - permette di esprimersi senza essere dei “tecnici”- facilita il confronto fra le esperienze di ciascuno

L’interazione fra coetanei favorisce la possibilità di pensare, rievocare e rielaborare l’esperienza e i vissuti di ciascuno.Il gruppo tra pari funziona da camera di espressione e di compensazione del disagio (insicurezze, ferite, attese, paure); il confronto e lo scambio di esperienze possono far emergere nuove risorse in ciascuno.

Consultorio Giovani


Laboratori con ragazzi/e per un approfondimento attraverso…

• Questionari di riflessione

• Lavori di gruppo

• Lettura di testi

• Giochi di ruolo

• Situazioni di Problem solving

• Materiale audiovisivo

Consultorio Giovani


Laboratori con ragazzi/e per approfondimenti attraverso…

Materiale audiovisivo (sul WEB)

• Innamoratevi di R. Benigni• Roberto Ostuzzi - Intervista a Lecce• Spot Pe(n)sa differente• Filmati DOVE : Beauty pressure Evolution

Consultorio Giovani


Modalità operative : formazione degli operatori

La qualità e le caratteristiche della relazione che gli operatori sanno e possono instaurare con i giovani è cruciale per l’efficacia delle consulenze individuali e in gruppo. Agli operatori, oltre alle competenze tecnico-specialistiche sono pertanto necessari:

- disponibilità al lavoro di équipe- consapevolezza delle proprie motivazioni e controattitudini- capacità di ascolto e comunicazione- training ed esperienza nella conduzione di gruppi

Consultorio Giovani


Modalità relazionali :

- accoglienza e sala d’attesa “attiva”- ascolto attivo e competenza relazionale- comunicazione empatica- training per evitare stile burocratico (“ prego, accomodati..”) autoritario ( “ devi fare ..”) prescrittivo ( “ occorre fare così..”) paternalistico ( “ mi raccomando, fai..”)

Consultorio Giovani


Saper fare (competenza relazionale) :

• contenuti verbali (fatti esposti, pensieri enunciati, dati di realtà)• contenuti non verbali (postura, gesti, sguardo, mimica facciale)• contenuti paraverbali (emozioni, sentimenti)

Chiedere : “perché ?” vs. “come mai ?”

Dare spiegazioni vs. farsi spiegare

Valutare, criticare vs. farsi raccontare

Mostrare i problemi vs. riformulare (“mi stai dicendo che.., vuoi dire..”)

Consultorio Giovani


Ascolto attivo : permettere all’altro di sentirsi “in sintonia”

- mettersi nei panni dell’altro, accettare i suoi stati d’animo - riconoscere e accogliere il suo punto di vista- comprendere e accettare emozioni, dubbi, preoccupazioni

Empatia : - riconosce le proprie ed altrui emozioni, - non impone direttive, ma mette l’altro nelle condizioni di esplorarsi, di trovare risorse, - si astiene da approvazioni e disapprovazioni, - lavora sui fatti e sui segnali emotivi connessi, - costruisce l’alleanza non sulla base del potere, ma attraverso l’accoglienza e la condivisione.

Consultorio Giovani


Modalità operative : attività extra-consultoriali

- attività nelle scuole, con insegnanti e ragazzi, peer education nelle scuole (previa formazione dei leader)

- Stand con “contatti” in piazza e nelle scuole, incontri pubblici di divulgazione

- iniziative in collaborazione con Servizi ASL (es. Centro DCA) enti sportivi, associazioni volontariato, centri sociali

- incontri con medici di medicina generale e pediatri l.s.

- segnalibro e adesivo con n° telefono dedicato

- in preparazione profilo su Facebook

Consultorio Giovani


Problemi aperti

- scarsa progettualità delle attività nelle scuole (interventi spot), spesso non coordinate, non strutturali.

- intercettare i giovani (strumenti e occasioni di “contatto”)

- “peso” nei piani e nel budget dell ASL

- coordinamento organizzativo ed amministrativo

- strumenti adeguati per monitoraggio e valutazione qualità

- collegamenti in rete (enti e istituzioni, servizi sociali, ecc.)

Consultorio Giovani


Grazie per l’attenzione

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