Webinar sulle ulcere vascolari con il Dott. Longobardi

P. Longobardi

Centro Cura Ferite DifficiliCentro iperbarico Ravenna

dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna

Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa

tel 0544-500152; [email protected]

P. LongobardiMaster Universitario 2° livello

Medicina IperbaricaScuola Superiore S. Anna Pisa

Medicazioni; OTI; FREMS;gel piastrinico; innesto + TPN

GUARIGIONE in quattro mesi

Presa in carico

Ulcera vasculitica

• D.D.M., maschio, anni 68, Abruzzo

• Diabete mellito non insulino dipendente, trattato con insulina

• Ipertensione arteriosa

• Insufficienza venosa cronica

• IRC in nefropatia diabetica

P. Longobardi

Master Universitario 2° livello Medicina Iperbarica

Scuola Superiore S. Anna Pisa

Centro Cura Ferite Difficili

Ravenna 2013provenienza numero pazienti

Area Vasta Romagna

227 (167 Ravenna)

57%

Emilia Romagna (altre Provincie) 91

23%

fuori Regione 80 20%

totale 398

32.161 prestazioni di Wound Care+ 16.200 sedute di ossigenoterapia iperbarica



Centro Cura Ferite Difficilitipologia ulcere 2013

traumatica

flebolinfostaticareumatica

mista



Centro Cura Ferite Difficilirisultato 2013

N. Belkacem

Predittività tempo guarigione

Tipo ulcera % riduzione area ulcera / tempo come indicatore del tempo totale di guarigione

Ulcera flebolinfostatica > 29% a 4 settimane, guarigione totale in 24 settimane

Piede diabetico > 50% a 4 settimane, guarigione totale in 12 settimane

Deiscenza ferita chirurgica 50% a 2 settimane, guarigione totale in 3 settimane

Ulcera da pressione > 50% a 2 settimane, guarigione totale correlata alla gravità

Wound Care: A Collaborative Practice Manual for Health Professionals. Carrie Sussman, Barbara M. Bates-Jensen, 2011

Centro Cura Ferite Difficili Ravenna: dopo 4 settimane la riduzione del 40%

dell’area ulcera, rispetto alla presa in carico, è predittiva di guarigione o miglioramento

(Falanga A1) a 12 settimane.

P. Longobardi7 di 18

Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,

Pisa (I)

Cartella clinica integrata CCFD Ravenna

130/75 70 99%

160 > 1 30

0,36 ++/+

> 50 u.p.

test valore normaleAnkle Brachial Index (ABI) > 0,45

ptcO2 (aria/ossigeno/OTI) > 20 / 20-40 / 100-200 mmHg

Toe Brachial Index (TBI) > 0,2

IRPO +++/+++

Test riscaldamento / VAR > 50 unita di perfusione



Ossigeno Terapia Iperbarica

Terapia a Pressione Negativa

Neurostimolazione con modulazione ritmica delle

frequenze elettriche (FREMS)

Percorso CCFD Ravenna



Pisa (I)

PRP / gel piastrinico

debridment meccanico secondario con ultrasuoni

• presenza di fattori di compromissione sistemici e locali che facciano prevedere un ritardo di riparazione

• mancata risposta alle medicazioni appropriate

(dopo 4 settimane dalla presa in carico riduzione della superficie dell’ulcera inferiore al 40% rispetto all’inizio)

Plasma Ricco Piastrine

(PRP) / gel piastrinico omologo



Pisa (I) innesto omologo

innesto eterologo

Davide Melandri

Andrea Carboni

innesto autologo

innesto autologo imbevuto con PRP prima di essere applicato sul

letto della ferita (pretrattato anch’esso con gel piastrinico)

lesione a basso rateo di guarigionea 4 settimane dalla presa in carico o dopo gel piastrinico,

riduzione minore del 20%: consulenza del chirurgo plastico



Pisa (I)

DRG 271 MUlcere pelle

anno 2003-2006

13,1

12,0

10,7

9,7

12,5

14,2

11,4

9,99,79,2 8,9

6,1

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2003PRE-CCFD

2004 2005 Stima 2006

Anni

DR

G o

rdin

ari /

po

po

lazi

on

e

EMILIA ROMAGNA

ROMAGNA

RAVENNA

ricoveri per 100.000 abitanti

DRG 271 Ulcera pelleAnno 2010-2013

2010 2011 2012 2013

N. Belkacem

ConclusioneL’esperienza del Centro Cura Ferite Difficili, Ravenna

suggerisce che la sinergia tra diverse terapie (OTI, FREMS, pulizia chirurgica, gel piastrinico, terapia compressiva,

innesto, TPN) consenta di migliorare l’efficacia clinica e di ottimizzare le risorse nella guarigione delle ferite difficili

selezionate

8 settimane dopo la presa in carico



Pisa (I) Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica,

Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

www.iperbaricoravennablog.it

Webinar sulle ulcere vascolari con il Dott. Longobardi

Health & Medicine

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