COMUNE DI MANZIANA

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL’ALBO COMUNALE DELLE ASSOCIAZIONI PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI, BENEFICI, VANTAGGI ECONOMICI E PATROCINI

Il/La sottoscritto/a ____________________________ nato/a a __________________________ provincia _______ il _____________ residente a ________________________, provincia ___ in via/piazza/località ______________________ n.______ codice fiscale n. _____________________ tel.________ cell.______________ fax ___________ mail ________________________________ in qualità di legale rappresentante del soggetto denominato _________________________________, regolarmente costituito con natura giuridica di ___________________________ , con sede legale a_____________________, provincia di ___________, in via/piazza/località ___________________, n.__ codice fiscale n.______________________ partita IVA n. _________________________, tel. _______________, e-mail _________________________________________________, ai sensi e per gli effetti dell’art. 5 del Regolamento per la concessione di contributi e benefici economici del Comune di Manziana approvato con Deliberazione del Consiglio Comunale del 23/12/2014, n. 33, esecutiva,

CHIEDE

l’iscrizione del soggetto rappresentato nell’Albo comunale delle associazioni per la concessione di contributi, benefici, vantaggi economici e patrocini del Comune di Manziana.

Il sottoscritto, sotto la sua personale responsabilità, dichiara che il soggetto richiedente opera nel seguente settore di intervento/attività (è possibile barrare anche più di un campo):

sociale e assistenziale; istruzione, formazione e ricerca scientifica; cultura; arte e tutela dei beni storici e artistici; sport e tempo libero; tutela dell’ambiente; turismo; promozione del tessuto economico sociale; protezione civile.

Barrare l’opzione prescelta

□ è iscritto all’albo regionale delle associazioni di volontariato

□ non è iscritto all’albo regionale delle associazioni di volontariato

Riservato alle associazioni sportive. Barrare l’opzione prescelta

□ è affiliato alla seguente Federazione Sportiva: _________________________________________ □ è società riconosciuta dal CONI (n. _______ del_____________________)

□ è affiliato al seguente Ente di promozione sportiva: _____________________________________

COMUNE DI MANZIANA

Il sottoscritto, sotto la sua personale responsabilità, dichiara:

- che il soggetto richiedente non è affiliato a società segrete e non costituisce, nemmeno indirettamente, articolazione politico-organizzativa di alcun partito, così come previsto dall’art. 7 della L. n. 195/74, modificato con l’art. 4 della L. n. 659/81 e s.m.i.;

- che il soggetto richiedente non persegue finalità di lucro e non ripartisce utili ai soci;

- che il soggetto richiedente non costituisce articolazione di organizzazioni sindacali;

- di aver preso visione del vigente Regolamento per l’Iscrizione all’Albo comunale delle Associazioni per la concessione di contributi, benefici, vantaggi economici e patrocini del Comune di Manziana e di accettare integralmente tutte le norme e condizioni in esso previste;

- che tutte le informazioni e i dati riportati nel presente modulo e nei documenti allegati sono corrispondenti al vero, nonché di essere consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, e che, in caso di falsità delle medesime, si procederà alle misure previste dalle normative in vigore;

- di impegnarsi a comunicare entro 30 giorni, ogni variazione che intervenga relativamente ai dati dichiarati.

Allegati

a) copia dell’atto costitutivo e dello statuto del soggetto richiedente , da cui risultino espressamente lo scopo, che deve ispirarsi ai principi democratici dettati dalla Costituzione, l’assenza di fini di lucro, nonché gli accordi scritti degli associati nel rispetto delle normative vigenti (Art. 14 e art. 36 Codice civile). In caso contrario, il sottoscritto dichiara di aver già formalmente depositato tale documentazione presso il Comune di Manziana attestando la persistente validità della medesima;

b) Una relazione, datata e firmata dal legale rappresentante o da persona dallo stesso delegato, sull’attività svolta almeno nell’ultimo anno o che si intende svolgere. Nel caso in cui l’Associazione abbia una sede operativa nel Comune di Manziana e la sede legale in altro comune la presentazione della relazione sull’attività svolta nell’ultimo anno è condizione ai fini dell’iscrizione all’albo;

c) Copia del bilancio preventivo e/o dell’ultimo bilancio consuntivo, sottoscritto dal presidente o legale rappresentante o resoconto economico in base alla propria natura sociale;

d) Dichiarazione di eventuale iscrizione al registro di altri Comuni, Provinciale o Regionale oppure affiliazione ad organismi quali il CONI , federazioni sportive o altri organismi similari;

e) Codice fiscale dell’Associazione e/o partita IVA, in base alla normativa vigente.

d) Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità del Legale Rappresentante dell’Ente;

COMUNE DI MANZIANA

e) Solo per le organizzazioni di volontariato, dichiarazione del Responsabile Legale relativamente al possesso dei requisiti per l’iscrizione nell’apposito albo regionale (L.R. n.29/93)

f) altro (specificare) ___________________________________

□ Autorizzo ad inserire, sul sito internet del Comune di Manziana_ nella sezione Albo delle Associazioni, le seguenti informazioni: indirizzo posta elettronica ________________________________________________________________________, recapito telefonico: ________________________________;

□ Chiedo di ricevere tutte le comunicazioni del Comune di Manziana (eventi, iniziative, bandi, ecc.) al seguente indirizzo mail ________________________________________________; Dichiarazione in materia di protezione dei dati personali Dichiaro di essere stato/a informato/a che il trattamento dei dati personali del sottoscritto e del soggetto da me legalmente rappresentato avverrà nel rispetto del D.Lgs. 196/2003 e s.m.i. per le finalità istituzionali del Comune di Manziana connesse al presente procedimento, nonché di essere a conoscenza dei diritti esercitabili nei confronti del titolare del trattamento dei dati di cui all’art. 7 del medesimo decreto. Esprimo consenso al trattamento dei dati stessi da parte del Comune di Manziana e per esso dai suoi incaricati.

_____________,

_________ _____________________

luogo data Firma del legale rappresentante

Allegare copia fotostatica di un documento di identità

del sottoscrittore ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i.