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Conferimento delega esercizio diritto di voto ad altro Capo
Al Responsabile della Zona di Ravenna - Faenza
Oggetto: Assemblea di Zona del 23 novembre 2014 , elezione della Responsabile di Zona. Conferimento di delega per l’esercizio del diritto di voto ad altro Capo avente diritto al voto.
Il/La sottoscritto/a __________________________________ nato/a ______________________
Prov. ( ______ ) il ___________ residente a ____________________ Prov. ( ______ )
via ______________________________ n° _________
quale Capo avente diritto al voto
DELEGA
il/la Sig./ra __________________________________________ nato/a a __________________
Prov. ( ______ ) il ______________ residente a ______________________ Prov. ( ______ )
via ______________________________ n° _________ ,
avente diritto al voto, a sostituirlo/a nell’esercizio del diritto di voto nel corso dell'Assemblea di Zona del 23 novembre 2014 .
(luogo e data)
Firma del delegante
______________________ ____________________________
La presente dichiarazione è prodotta ai fini dell’esercizio del diritto dell’elettorato attivo nel corso dell'Assemblea di Zona del 23 novembre 2014, per cui, preso atto che i dati sopra riportati sono previsti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti, potranno essere utilizzati solo a tale scopo.Dichiaro di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Letto, confermato e sottoscritto
Il delegante
____________________________