VISIONE BINOCULARE OPTOMETRIA. Binocularità Entrambi gli occhi sono attivi per formare ununica...

VISIONE BINOCULARE

OPTOMETRIA

• Binocularità

Entrambi gli occhi sono attivi per formare un’unica percezione

• Biocularità

Gli occhi sono attivi, ma si ottengono due percezioni separate

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OPTOMETRIA

Aree retiniche corrispondenti• L’organizzazione dello spazio visivo

prende come centro la fovea

• Un’ area retinica dell’occhio destro corrisponde ad un’altra dell’occhio sinistro in posizione omologa

• Le due fovee sono i principali punti corrispondenti e la restante area retinica viene organizzata anch'essa per aree retiniche corrispondenti

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Oroptero

• Il luogo di tutti i punti oggetto le cui immagini cadono su punti retinici corrispondenti ad una determinata distanza di fissazione

• L’oroptero ha forma circolare

(cerchio di Vieth-Muller)• Oltre i punti sull’oroptero, anche i punti sulla

verticale al punto di fissazione formano l’immagine su aree retiniche corrispondenti

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Diplopia fisiologica

• I punti che si trovano all’esterno dell’oroptero sono visti doppi, cioè danno origine ha diplopia fisiologica

• A causa dell’ottica dell’occhio che crea sulla retina un’immagine capovolta e a lati invertiti, la localizzazione dell’oggetto è opposta a quella dell’area stimolata

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Diplopia omonima:• Ciascun oggetto viene localizzato dal medesimo

lato dell’occhio che lo ha originato.• La diplopia omonima si manifesta anche nelle

deviazioni di tipo eso. Diplopia crociata:• Gli oggetti apparenti vengono localizzati dal lato

opposto rispetto all’occhio che li ha originati• La diplopia crociata si manifesta nelle deviazioni

di tipo exo.

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Percezione binoculare

• Percezione simultanea

• Fusione

• Steriopsi

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Percezione simultanea

• Capacità di percepire contemporaneamente le immagini dei due occhi

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Test prisma verticale:

• Dissociazione causata da un prisma verticale (uguale o superore alle 6 Δ)Davanti l’occhio dominanteIlluminazione mediaMira o punto luminoso di piccole dimensioni

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Risultati:

• Due mire sovrapposte in verticale: Presenza di percezione

simultanea

• Una mira:Visione monoculare:

• Visione monoculare e alternante

• Il prisma corregge una deviazione

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Fusione

• Fusione motoria:

implica l’attività dell’apparato muscolare per posizionare su aree corrispondenti le immagini dell’oggetto di interesse

• Fusione sensoriale:

relativa alla capacità psichica di ricavare una rappresentazione visiva singola a partire da due immagini simili

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Test filtro rosso

• Viene anteposto ad un occhio del soggetto un filtro rosso, nulla innanzi l’altro, e gli viene chiesto di osservare una mira bianca.

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Risultati:

• Mira bianca: Fusione assente

• Mira rosata:Fusione presente

• Percezione alternativa bianca e rosa:Fusione presente rivalità retinica

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Test quattro punti di Worth

• Lampada di Worth

• Il soggetto indosso gli occhiali rosso/verde

• Illuminazione ambiente ridotta

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Risultati:• Due punti rossi:

Visione monoculare, l’occhio vedente è posteriore a quello del filtro rosso

• Tre punti verdi:Visione monoculare, l’occhio vedente è posteriore a

quello del filtro verde

• Quattro punti:Visione binoculare, il punto bianco risulta rosato

• Cinque punti due rossi e tre verdi:Diplopia, è presente una deviazione

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Rivalità binoculare

• Una delle due percezioni è prevalente, il soggetto presenta una dominanza marcata nell’occhio responsabile dell’immagine più presente, ossia una marcata rivalità binoculare.

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Soppressione

• Enorme e prolungata differenza tra l’attività dell’uno e dell’altro occhio

• È una strategia per preservare la coerenza della percezione finale

VISIONE BINOCULARE

OPTOMETRIAVISIONE BINOCULARE

OPTOMETRIA

Steriopsi• Definita come ordine relativo degli oggetti visti in

profondità, cioè della terza dimensione

• Steriopsi locale: Percezione di coppia di mire simili con margini

definiti spostate orizzontalmente l’una rispetto all’altra

• Steriopsi globale: Percezione più complessa, comprendente anche

la valutazione della qualità della superficie

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Steriopsi

• Fissazione bifoveale

• Fusione

• Sufficiente acuità spaziale

• Visione simile tra i due occhi

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OPTOMETRIAVISIONE BINOCULARE

Test di Wirt o Mosca Steriopsi locale

• Il test sfrutta le caratteristiche dei filtri polarizzanti per far sì che un occhio osservi una parte della mira

• Si chiede di “prendere le ali del paziente”

• Se c’è tridimensionalità il paziente prende le ali al di sopra del piano della figura

• Se non c’è tridimensionalità il paziente prende le ali sul piano della figura

VISIONE BINOCULARE

OPTOMETRIA

• Il test sfrutta le caratteristiche dei filtri polarizzanti per far sì che un occhio osservi una parte della mira

• Si chiede di “prendere le ali del paziente”

• Se c’è tridimensionalità il paziente prende le ali al di sopra del piano della figura

• Se non c’è tridimensionalità il paziente prende le ali sul piano della figura

VISIONE BINOCULARE

Test di Wirt o Mosca Steriopsi locale

opTOMETRIAVISIONE BINOCULARE

Test a immagini randomizzateSteriopsi globale

• Solo se il soggetto apprezza la tridimensionalità è in grado di percepire una figura

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Dominanza oculare

• L’occhio preferito nelle attività visive monoculari e in condizioni binoculari

• Le dominanze si stabilizzano dopo alcuni anni di vita

• L’occhio dominante è usualmente associato alla dominanza oculare

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Deviazioni

OPTOMETRIA

• Ortoforia

Immagini dello stesso oggetto si formano su aree corrispondenti, grazie all’apparato muscolare estrinseco che orienta gli occhi verso l’oggetto di interesse.

• Deviazione

gli occhi non vengono orientati adeguatamente.

deviazioni OPTOMETRIA

Disparità di fissazione• Una minima differenza nella fissazione è

spesso presente durante lo sguardo binoculare:

• Un’occhio fissa l’oggetto mentre l’altro non dirige esattamente verso lo stesso punto nello spazio visivo


Area di Panum

• Area intorno all’oroptero in cui è presente visione singola.

• Due punti oggetto compresi in questa estensione, nonostante stimolino aree retiniche non corrispondenti, vengono fusi in un’unica percezione.

• Quando la disparità di fissazione eccede l’area di Panum, la percezione risultante è doppia


• Eteroforia: Solo l’assenza di fusione rende rilevabile una deviazione

mentre tale tendenza alla deviazione è annullata dalla fusione motoria

• Eterotropia: La visione binoculare è persa e un occhio appare

deviato mentre l’altro è diretto verso l’oggetto.

La condizione di eteroforia è molto più frequente dell’ortoforia.

Per alcune distanze di fissazione, qualunque soggetto, in condizioni normali, presenta una certa eteroforia.


Tipi di eteroforia

1) Eteroforie orizzontali

• Esoforia: gli occhi tendono a fissare un punto più vicino di quello di riferimento (ruotano verso l’interno)

• Exoforia: gli occhi tendono a fissare un punto più lontano di quello di riferimento (ruotano verso l’esterno)


2) Eteroforie verticali:

• Iperforia destra (o ipoforia sinistra) : l’occhio destro tende a fissare in una posizione verso l’alto rispetto al sinistro

• Iperforia sinistra (o ipoforia destra): l’occhio sinistro tende a fissare in una posizione verso l’alto rispetto al destro


3) Eteroforie torsionali:

• Incicloforia: gli occhi durante la fissazione sono ruotati attorno all’asse anteroposteriore, verso il naso

• Exocicloforia: gli occhi durante la fissazione sono ruotati attorno all’asse anteroposteriore, verso le tempie


• Le deviazioni orizzontali sono più comuni.

• Legate alla condizione refrattiva dell’attività dell’accomodazione.

• L’esoforia è considerata una condizione attiva.

• L’exoforia è considerata una condizione passiva.


Cause dell’eteroforia

1. Cause refrattive: le varie condizioni di ametropia e, soprattutto, l’attività dell’accomodazione a questa legata

2. Cause innervative: anomalie nella trasmissione o nella percezione visiva, anomalie nell’innervazione motoria

3. Cause anatomiche: la variazione della posizione dei muscoli o della loro intersezione o delle strutture fasciali o della struttura ossea dell’orbita


Cause aquisite o secondarieEsoforia:

• Aumento dell’accomodazione come compensazione di ipermetropia in soggetti giovani

• Spasmo di accomodazione in presenza anche di emmetropia o miopia

• Inizio di presbiopia

• Insufficienza accomodativa


Exoforia:

1. Accomodazione ridotta

2. Perdita del contributo della convergenza accomodativa nel soggetto presbite

3. Ridotta necessità di convergenza e accomodazione nell’astigmatismo elevato o nell’anisometropia o in anomalie refrattive elevate


Forie orizzontali e verticali

• F. Orizzontali sono associate alla refrazione e alla condizione ottica

• F.verticali non dipendono dalla convergenza accomodativa e non sono influenzate dall’accomodazione

• Entrambe possono essere alla base di disturbi durante la visione binoculare


Adattamento prismatico

• Una deviazione può essere corretta con un prisma di entità e posizione adeguati.


La convergenza

OPTOMETRIA

Convergenza

• La convergenza verso un oggetto vicino è un movimento estremamente frequente e fondamentale per l’osservazione di una distanza finita.

La convergenza OPTOMETRIA

Divergenza

• La divergenza è, all’opposto, il movimento verso un oggetto più lontano ma si pensa si tratti solo di un fenomeno passivo

(condizione meno importante)


Triade prossimale

Quando si osserva a breve distanza si verifica:

• Accomodazione

• Miosi pupillare

• Convergenza

Ognuna delle tre componenti agisce associata all’altra, ma può variare anche indipendente


Componenti della convergenza Convergenza secondo Maddox (1893)

Partecipazione di tre componenti:• Psichica, che causa la coscienza della vicinanza

dell’oggetto e induce la convergenza volontaria

• Fisiologica, responsabile della convergenza tonica che cessa con la morte o paralisi

• Accomodativa, la convergenza si sforza fisiologicamente allo sforzo accomodativo. La convergenza è indotta dall’attività innervativa e non dalla effettiva quantità di accomodazione manifesta, essa è presente anche nei soggetti presbiti. Le variazioni di convergenza sono per massima parte, relative alla convergenza accomodativa


Componenti della convergenza Convergenza secondo Maddox (1893)

Quando la somma delle citate convergenze non è adeguata, si manifestano i movimenti fusionali che permettono un migliore posizonamento degli occhi.


Angolo metrico AM

• Unità di misura delle vergenze orizzontali

• Il suo valore è dato dal reciproco della distanza di fissazione in metri ed esprime la quantità di convergenza necessaria perché gli assi visivi convergano su un punto ad una certa distanza(d, in metri)

1/d= AM


Angolo metrico AM

• Per calcolare la vergenza in diottrie prismatiche:

Convergenza = AM x DCR

AM= angolo metrico

DCR= distanza tra i due centri di rotazione


Rapporto convergenza accomodativa e accomodazione

AC/A• Il legame tra accomodazione e la relativa

convergenza accomodativa è espresso dal rapporto AC/A

• Il valore dell’AC/A esprime la quantità di convergenza accomodativa indotta da una quantità di accomodazione


Il rapporto AC/A si divide in due forme:

• AC/A gradiente

Valuta la solo influenza delle vergenza ottica.

Test eseguito con la distanza di osservazione fissa ( più fluttante)

• AC/A calcolato

Varia la distanza di osservazione confrontando i due dati di foria, prodotto della convergenza e della componente psichica (più attendibile)


Rapporto AC/A

• Il valore medio è di 3-4/1 ∆/D

Tre o quattro diottrie prismatiche di convergenza per ogni diottria di accomodazione

• Questa condizione ben si riporta con la normale condizione di exoforia prossimale

• Gradienti anormali possono raggiungere valori quali 10/1 ∆/D (convergenza superiore alla quantià nrcessaria) oppure 0,5/1 ∆/D (convergenza inferiore)


Variazioni del rapporto AC/A

• L’ AC/A nei presbiti diviene di valore molto elevato, perché cala il tono accomodativo


Motilita’ oculare

OPTOMETRIA

La motilità oculare

• Gli occhi sono mantenuti in posizione e mossi grazie al complesso dei muscoli estrinseci.

motilita’ oculare OPTOMETRIA

Assi di Fick e piano di Listing

Vengono idealmente tracciati tre assi che si incrociano nel centroide di rotazione del bulbo:

• X asse orizzontale, dal lato dx a quello sx• Y asse anteroposteriore, dal polo della cornea a

quello del fondo• Z asse verticale

I diversi movimenti di rotazione vengono illustrati nella forma di rotazione attorno a ciascuno di essi.


Posizioni• Posizione primaria:

Gli occhi presentano gli assi visuali paralleli

• Posizione secondaria:Movimenti in orizzontale e in verticale

• Posizione terziaria:Movimenti combinati sia verticali che orizzontali(obliqui)La posizione terziaria viene raggiunta con la rotazione attorno a un asse contenuto nel piano di Listing


Movimenti oculari

• Duzioni: movimenti singoli degli occhi,

coinvolgono la visione binoculare.

• Versioni: il movimento è coniugato o parallelo e gli occhi ruotano nello stesso lato.

• Vergenze: gli occhi si muovono in modo disgiunto o simmetrico, facendo ruotare il comune piano di fissazione.


Modalità dei movimenti

• Movimenti saccadici: Movimenti bruschi, che permettono di

spostare la fissazione da un punto all’altro. Si presentano con estrema frequenza

• Movimenti d’inseguimento: Movimenti necessari per mantenere la

fissazione su un oggetto in movimento nell’area centrale del campo

Si tratta i movimenti continui, lenti.


• Movimenti di vergenza:

Si presentano con il variare della distanza di osservazione e vengono indotti dalla disparità retinica. Si tratta di movimenti lenti, solitamente associati ad accomodazione o indotti da questa.

• Movimenti vestibolari o di stabilizzazione:

Movimenti necessari per mantenere la fissazione ossia per contrastare gli spostamenti dell’oggetto o dello stesso osservatore


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