VERTEBROPLAS TICAE

C IFOPLAS TICA

NEL TRATTAMENTO DELLE FRATTURE VERTEBRALI

15% TOTALE DELLE FRATTURE15% TOTALE DELLE FRATTURE

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA FRATTURE VERTEBRALIFRATTURE VERTEBRALI

29-30% COLPITO PAS S AGGIO29-30% COLPITO PAS S AGGIO DORS O-LOMBAREDORS O-LOMBARE

20% COMPLICANZA NEUROLOGICA20% COMPLICANZA NEUROLOGICA

VertebraliAltri distretti

OS TEOPOROS I

V E R TE B R AL B ODY C OM PR E S S ION FR AC TUR EV E R TE B R AL B ODY C OM PR E S S ION FR AC TUR E

TR A LE FR ATTU R E P IÙ C OM U N I IN OS TE OPOR OS I

POS S ON O AV V E N IR E IN AS S E N Z A D I TR AU M A ( per c aric hi fis iolog ic i )

438.750 /AN N O C LIN IC AM E N TE D IA G N OS TIC ATE IN E U R OPA (3 volte l’inc idenza fra tture femora li in c ors o di os teoporos i)

V C FV C F

• Cedimenti vertebrali somatici Cedimenti vertebrali somatici osteoporotici recenti o datati da osteoporotici recenti o datati da

alcuni mesi alcuni mesi

V C FV C F

V C FV C F

• Fratture vertebrali Fratture vertebrali traumatiche recenti conseguenti a cadute o traumatiche recenti conseguenti a cadute o

a traumi in flessione o torsionea traumi in flessione o torsione

T1T1 T2T2 STIRSTIR

• Lesioni litiche del corpo vertebrale (emangiomi Lesioni litiche del corpo vertebrale (emangiomi vertebrali, localizzazione vertebrale nel mieloma vertebrali, localizzazione vertebrale nel mieloma

multiplo, metastasi tumorali del corpo multiplo, metastasi tumorali del corpo vertebrale)vertebrale)

V C FV C F

La RMN è di fondamentale importanza per La RMN è di fondamentale importanza per • Datare le lesioniDatare le lesioni (T2, S TIR) (T2, S TIR)

• Identificare il livello sintomaticoIdentificare il livello sintomatico

L’IMPORTANZA DELL’ IMAGING (fase pre-operatoria)(fase pre-operatoria)

La TC è importanteLa TC è importante (scansioni sagittali e coronali) (scansioni sagittali e coronali) per lo studio del muro vertebrale posterioreper lo studio del muro vertebrale posteriore

L’IMPORTANZA DELL’ IMAGING (fase pre-operatoria)(fase pre-operatoria)

TECNICHE MINI-INVAS IVE

C IFOPLAS TICA

VERTEBROPLAS TICA

Hervè Deramond

ANGIOMA VERTEBRALE ANGIOMA VERTEBRALE

A LIVELLOA LIVELLO

RACHIDE CERVICALERACHIDE CERVICALE

1987

• Galibert P, Deramond H et al ; Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty. Neurochirurgie (1987) 33:166-168Neurochirurgie (1987) 33:166-168

VERTEBROPLAS TICA

• R isoluzione del dolore nell’80% dei pazienti

• Approccio mono- penduncolare

• Introduzione di cemento acrilico

VERTEBROPLAS TICA

Cementazione ad alta pressione nel corpo vertebrale

per assenzaassenza di una “ camera” di cementazione

• Ryu et al. Dose – dependent epidural leakage of PMMA after percutaneus vertebtroplasty in patients with osteoporotic VCFs, J.Neurosurg (Spine) 2002 96:56-61J.Neurosurg (Spine) 2002 96:56-61• Yeom JS, Kim Wj et al., (2003) leakage of cement in percutaneous transpedicular vertebroplasty . J Bone Joint Surg. 85-b:83-89J Bone Joint Surg. 85-b:83-89

VERTEBROPLAS TICA

2001CIFOPLAS TICA

RELEY

• Garfin SR,Yuan HA, Reiley MA. New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the Garfin SR,Yuan HA, Reiley MA. New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures.Spine (2001) 26:1511-1515 treatment of painful osteoporotic compression fractures.Spine (2001) 26:1511-1515

CIFOPLAS TICA

Transpedundolare D10-L5Transpedundolare D10-L5Extrapedundolare D5-D10Extrapedundolare D5-D10

CIFOPLAS TICA

Liquido di c ontras to ioda to ( Omipaque )Liquido di c ontras to ioda to ( Omipaque )

CIFOPLAS TICA

C emento a bas s a pres s ione e a lta vis c os itàC emento a bas s a pres s ione e a lta vis c os ità

CIFOPLAS TICA

• R iduce la frattura, agendo sulla deformità spinale( ripristina fino al 50% l’altezza del soma vertebrale )

CIFOPLAS TICA

• Permette una cementazione più selettiva e a bassa pressione riducendo i rischi di fuoriuscita del cemento

• R isoluzione del dolore nel 90% casi

CONTROINDICAZIONI

• GravidanzaGravidanza

• Coagulopatie non correggibiliCoagulopatie non correggibili

• OsteomielitiOsteomieliti

• S pondilodiscitiS pondilodisciti

CONTROINDICAZIONI

• Vertebra plana (morfologia )Vertebra plana (morfologia )

• Fratture ad alta energia Fratture ad alta energia ++ S tabilizzazione RigidaS tabilizzazione Rigida

• Fratture con invasione dello spazio midollare < 20% Fratture con invasione dello spazio midollare < 20% ++ S tabilizzazione RigidaS tabilizzazione Rigida

COMPLICANZE

Frattura L2Frattura L2

• Fuoriuscita di cemento Fuoriuscita di cemento (9% )(9% )

C OM PLIC AN Z E

Frattura Frattura L2L2

• Fuoriuscita di cemento Fuoriuscita di cemento

• Fuoriuscita di cemento Fuoriuscita di cemento

• Nuovi eventi fratturativi (somi adiacenti) Nuovi eventi fratturativi (somi adiacenti)

COMPLICANZE

Frattura Frattura L2L2

• Embolia PolmonareEmbolia Polmonare

• S indrome da Distress Respiratoria AcutaS indrome da Distress Respiratoria Acuta ((Effetto avverso dei monomeri del PMMA sul polmone)Effetto avverso dei monomeri del PMMA sul polmone)

COMPLICANZE

• Yoo Ky,Jeong SW et al. Acute respiratory distress sindrome associated with pulmonary cement embolism following percutaneus vertebroplasty with polymethylmetacrylate, Spine 2004 (29); E294-297Spine 2004 (29); E294-297

• Aebli et al. Fat embolism and acute hypotension during vertebroplasty, Spine (2002) 27:5;460-6Spine (2002) 27:5;460-6

• Jan Js, Lee Sh et al. (2002) Pulmonary embolism of polymethylmetacrilate after vetebroplasty.

Spine 27,E416-418Spine 27,E416-418