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POLSI ARTERIOSI PERIFERICI

Devono essere valutati nellesame obiettivo per conoscerelo stato dellapparato circolatorio periferico

ARTO SUPERIORE:polso radialepolso brachiale

ARTO INFERIORE:polso pedidiopolso tibiale posteriorepolso popliteopolso femorale

LA PALPAZIONE VIENEESEGUITA DAL PIU DISTALE

AL PIU PROSSIMALE

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POLSO IPOSFIGMICO

POLSO ASSENTE

Questi reperti indicano che larteria corrispondente patologica: stenotica o occlusa

Se il paziente non presenta segni e sintomi acuti, il processo avvenuto lentamente e si sono sviluppati circoli collaterali

I tessuti a valle dellostruzione possono essere normali o ipotrofici

La causa pi comune di questi reperti larteriosclerosi

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Aneurisma aorticoPatologia arteriosa periferica

(arterie degli arti)

arteriosclerosi

Diabete mellito

Dislipidemia (colesterolo)

Ipertensione arteriosa

Fumo di sigaretta

Iperomocistinemia

Uomini > 40 anni(picco: 60-70 anni)

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Placche nelle arterie dimedio-grosso calibro

STENOSI

meno del 50% dei pazienti con stenosi arteriosa ha sintomi:

DOLORE DURANTE LA MARCIA che REGREDISCE col riposoSINTOMI/SEGNI DI IPOAFFLUSSO ARTERIOSO

NB: gli arti superiori raramente sono colpiti da questa patologia

Pazientisintomatici

Lesioni aorta/art. iliache: 30%

Lesioni art. femorale e poplitea: 80-90%

CLAUDICATIO INTERMITTENS

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CLAUDICATIO INTERMITTENS:dolore o senso di pesantezza o di affaticamento

che compare durante lesercizio muscolare e scompare con il riposo

LA SEDE DEL DOLORE E DISTALEAL PUNTO DELLA STENOSIVASCOLARE

Dolore allanca, al bacino, al gluteo sindr. di Lerichemalattia aortoiliaca

Dolore alla gamba malattia femoro-poplitea

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quadro clinico dovuto a occlusione dell'aortaalla biforcazione

facile stancabilit degli arti inferiori ma specialmente dei muscoli motori della

coscia sul bacino, spesso con dolore provocato dalla deambulazione(claudicatio di coscia)disturbi dell'erezione, fino all'impotenza;pallore della cute ad arti sollevati, subcianosi delle estremit in posizione declive;segni distroficia carico di cute e sottocute: secchezza della pelle, rarefazione ecaduta dei peli, ipotrofia muscolare, necrosi parcellare delle dita o gangrenepi estese dell'avampiede;mancanza dei polsi femorali

SINDROME DI LERICHEdetta anche sindrome del carrefour

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http://salute.leiweb.it/dizionario/medico/aorta.shtmlhttp://salute.leiweb.it/dizionario/medico/erezione.shtmlhttp://salute.leiweb.it/dizionario/medico/impotenza.shtmlhttp://salute.leiweb.it/dizionario/medico/gangrena.shtmlhttp://salute.leiweb.it/dizionario/medico/gangrena.shtmlhttp://salute.leiweb.it/dizionario/medico/impotenza.shtmlhttp://salute.leiweb.it/dizionario/medico/erezione.shtmlhttp://salute.leiweb.it/dizionario/medico/aorta.shtml

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Come valutare la gravit della patologia?

Quali limitazioni impone al paziente?Quanto a lungo pu camminare (tempo, spazio)?

La sintomatologia regredisce completamente col riposo?Rimane un senso di dolore sordo, di pesantezza,al piede o alle dita?

C dolore a riposo?Il dolore migliora se larto viene tenuto declive?

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Esame obiettivo: che cosa cercare?

I POLSI ARTERIOSI PERIFERICIPARTENDO DAI PIU DISTALI

STATO DEGLI ANNESSI CUTANEIMASSA MUSCOLARECOLORE DELLA CUTE DURANTE LA MOBILIZZAZIONEE AD ARTO DECLIVE

Esame obiettivo: che cosa osservare?

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Un passo indietro

se il paziente ha una arteriopatia degli arti inferiori (sintomatica)MOLTO probabilmente

ha una vasculopatia arteriosa anche dei distretticoronarico e cerebrale

CERCARE IN ANAMNESI NOTIZIE SU SINTOMI E MALATTIE DEL CUORE(dolore anginoso, oppure infarto miocardico, ecc.)

E SU PATOLOGIE CEREBRALI(episodi di ischemia, TIA, ictus, afasia, ecc)

In anamnesi, non trascurare di indagare se c impotenza coeundi

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Ischemia acuta dellarto

IMPROVVISA CESSAZIONE DELLAPPORTO EMATICO ARTERIOSO

EMBOLIA: dalla sezione sinistra del cuore per FA, IMA, ecc.

TROMBOSI: per arteriosclerosi, traumi, lesione iatrogena, ecc.

Nel giro di circa 1 ora compaiono:

Dolore severo

Parestesie

Pallore e bassa temperatura cutanea

Impotenza funzionale (arto pesante)

Se lischemia non viene trattata, compare paralisi dellarto

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QUESTI SONO QUADRI CLINICI TIPICI DIALTERAZIONI CRONICHE

DELLA VASCOLARIZZAZIONE

Le indagini strumentali* possono mettere in evidenza la sede dellastenosi e i circoli collaterali che si sono aperti

* Angio TC, angio RM

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Assenza dei polsi periferici distali al punto dellocclusioneCianosiPalloreIpotermia

Perdita della sensibilitDebolezza muscolare

Ischemia acuta dellarto

Larea ischemica in genere ben delimitata, riconoscibile allispezione

Embolia colesterinica (livedo reticularis, sindrome blue toe)

La diagnosi clinica; non occorre una conferma strumentale

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Sindrome dello stretto toracico - TOS

compressione del fascio vascolonervosonel passaggio tra collo e spalla

CostasovrannumerariaVestigio delle scalenus antiquusAnomala inserzione del piccolo pettoraleAnomala posizione clavicola/prima costa

TOS arteriosa

TOS venosa

TOS neurologicaLa pi frequenteCompressione inferiore: n. ulnareCompressione craniale: n. radiale

Pu dare trombosi venosa profonda ascellareCausa circoli collateraliRara la forma grave

Spesso causata da costa cervicaleDanno cronico allarteria: aneurismi, stenosi

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Manovra dello scaleno (di Adson):estensione del collo e rotazione del capo verso il lato sano

Manovra costoclavicolare (posizione del soldato):rotazione posteriore della spalla

Manovra di iperabduzione: arto superiore sollevato di 180

Sindrome dello stretto toracico (TOS)compressione del fascio vascolonervoso

nel passaggio tra collo e spalla

Semeiotica specifica:

Test di Roos: abduzione arto superiore a 90 con rotazione esternadella spalla mentre il paziente apre e chiude il pugno per 3 minuti

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Colite ischemica

la forma pi comune di ischemia dellapparato digerente

Pu comparire dopo situazioni di ridotto flusso ematico:shockinfarto miocardicointervento di riparazione di AAA

Colpisce soprattutto i tratti del colon che hanno una vascolarizzazioneunica o terminale (retto-sigma; flessura sinistra)

Non esistono segni o sintomi patognomonici

Diabete, lupus, cardiopatia, stenosi aortica, pancreatite

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Dolore addominale ad insorgenza improvvisaDiarrea (a volte con sangue marmellata di ribes)

Nausea, vomitoTenesmoFebbre

LENTITA DEL DOLORE ADDOMINALE E SPROPORZIONATARISPETTO ALLOBBIETTIVITA ADDOMINALE

Rx diretta addome:Non segni patologicioppure

Perforazione, pneumatosi

Colonscopia:Interi tratti coperti di mucosa eritematosa,sanguinante, necrotica

TC:Parete colica ispessitaoppure

Aria nel sistema portale

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TRATTAMENTO DELLA COLITE ISCHEMICA

Ricovero in ospedaleSNG

Digiuno e NPTAntibioticoterapia ad ampio spettro

INDICAZIONI ALLA TERAPIA CHIRURGICA:

sintomi persistenti e peggioramento del quadro clinicononostante trattamento corretto

necrosi a tutto spessore della parete con

perforazione e sepsi

comparsa di febbre, acidosi, ipotensione, ecc

EMICOLECTOMIA; COLECTOMIA SUBTOTALE; EV. STOMIA

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mortalit >50%

COLITE ISCHEMICA

diagnosi

complicanze malattia lieve

completa guarigione

nel 90% dei casi

malattia severa

con gangrena(10-20% dei casi)

mortalit60-90%

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Ischemia mesenterica cronica

(claudicatio abdominis)

Colite ischemica

Sintomi postprandiali

recidivanti

Ischemia acuta intestinale

(infarto intestinale)

Episodio singolo

(raramente recidiva)

Acuta,prognosi pessima

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Fenomeno di Raynaud

Ischemia episodica delle dita con caratteristica sequenza:

BIANCO (vasocostrizione)

BLU (dilatazione venosa, cianosi)

ROSSO (iperemia reattiva)

di solito scatenata dallesposizione al freddo

Si accompagna a formicolio, parestesie e dolore

50% dei casi: nessuna causa MALATTIA DI RAYNAUD

50% dei casi:

secondario afarmaci, malattie SINDROME DI RAYNAUD

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