LA VALUTAZIONE LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICANEUROPSICOLOGICA

Una breve sintesiUna breve sintesi

Marco GianniniMarco Giannini

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

La neuropsicologia è probabilmente il settore La neuropsicologia è probabilmente il settore della psicologia che dalla metà degli anni ‘70 ha della psicologia che dalla metà degli anni ‘70 ha vissuto la crescita più rapida (la crezione della vissuto la crescita più rapida (la crezione della International Neuropsychological SocietyInternational Neuropsychological Society è del è del 1967).1967).

Generalmente si definisce neuropsicologia lo Generalmente si definisce neuropsicologia lo studio delle relazioni cervello-comportamento, e studio delle relazioni cervello-comportamento, e più in particolare lo studio di temi classici della più in particolare lo studio di temi classici della psicologia (attenzione, percezione, psicologia (attenzione, percezione, apprendimento, cognizione, personalità, apprendimento, cognizione, personalità, psicopatologia).psicopatologia).

LA NEUROPSICOLOGIA CLINICALA NEUROPSICOLOGIA CLINICA

La neuropsicologia clinica è stata invece definita come l’applicazione dei principi dell’ assessment e dell’ intervento basati sullo studio scientifico del comportamento umano nel corso della vita e le sue correlazioni con il funzionamento normale e patologico del sistema nervoso centrale (Hannay et al, 1998, p. 161). In particolare vengono esaminati pazienti per diagnosticare e migliorare le funzioni in cui c’è stata una lesione, problemi vascolari o tumori cerebrali.

LE TECNICHELE TECNICHE Le tecniche utilizzate in neuropsicologia sono quelle della

psicologia sperimentale (misure elettrofisiologiche quali: elettroencelografia (EEG); Potenziali Evocati Visivi (PEV); Potenziali Evocati Motori (MEP).

A queste si sono affiancate le più recenti e sofisticate tecniche di neuroimaging:

Risonanza magnetica (MRI); Tomografia a Risonanza Magnetica (RMT)

neuroimaging funzionale che includono: Risonanza Magnetica Funzionale (fMRI); Tomografia ad Emissione di Positroni (PET); Spettroscopia ad Infrarossi (SPECT).

LE TECNICHELE TECNICHE

fMRI, PET e SPECT restituiscono immagini fMRI, PET e SPECT restituiscono immagini indirette dell’attività neuronale; indirette dell’attività neuronale; l’Elettroencefalogramma Multicanale l’Elettroencefalogramma Multicanale (EEGm) e la Magnetoencefalografia (MEG) (EEGm) e la Magnetoencefalografia (MEG) registrano invece l’attività neuronale registrano invece l’attività neuronale diretta sotto forma di radiazione diretta sotto forma di radiazione magnetica.magnetica.

Questi strumenti in generale permettono Questi strumenti in generale permettono di ottenere una rappresentazione di ottenere una rappresentazione dell’attivazione di aree specifiche del dell’attivazione di aree specifiche del cervello durante l’esecuzione di cervello durante l’esecuzione di determinati compiti determinati compiti

TEST NEUROPSICOLOGICITEST NEUROPSICOLOGICI

Per quanto riguarda la costruzione dei test la neuropsicologia utilizza le tecniche psicometriche classiche e principalmente vengono utilizzati strumenti per la misura di abilità cognitive al fine di ottenere informazioni relative alla relazione cervello-comportamento mentre più raramente vengono utilizzati test di personalità.

TEST NEUROPSICOLOGICITEST NEUROPSICOLOGICI

. . Dato che la neuropsicologia è una disciplina piuttosto recente gli strumenti utilizzati dai neuropsicologi per lo più non sono stati originariamente costruiti per la valutazione del danno cerebrale (ad esempio le scale Wechsler).

TEST NEUROPSICOLOGICITEST NEUROPSICOLOGICI

In ogni caso le proprietà richieste agli In ogni caso le proprietà richieste agli strumenti dal neuropsicologo attualmente strumenti dal neuropsicologo attualmente sono validità, attendibilità, sensibilità nel sono validità, attendibilità, sensibilità nel riuscire a predire il danno cerebrale, la sua riuscire a predire il danno cerebrale, la sua localizzazione, l’eziologia e la gravità e localizzazione, l’eziologia e la gravità e infine la capacità discriminante fra la infine la capacità discriminante fra la normale attività e la presenza di un danno normale attività e la presenza di un danno cerebrale sia nella ricerca che nei setting cerebrale sia nella ricerca che nei setting clinici. Tali strumenti dovrebbero inoltre clinici. Tali strumenti dovrebbero inoltre poter essere utilizzati insieme alle più poter essere utilizzati insieme alle più recenti tecniche di recenti tecniche di neuroimagingneuroimaging. .

TEST NEUROPSICTEST NEUROPSICOLOGICI

La valutazione neuropsicologica richiede una serie di pre-requisiti che dovrebbe includere un lungo training formativo in neuroanatomia e neuropatologia. Numerose pubblicazioni sono disponibili in lingua inglese (Lezak, 1995) e in lingua italiana (Umiltà, 1999; Ladavas e Berti, 2002) mentre le riviste internazionali permettono l’approfondimento dei recenti sviluppi della neuropsicologia.

ESAME NEUROPSICOLOGICO

Misura oggettiva del funzionamento cognitivo del soggetto

GLI STRUMENTI NEUROPSICOLOGICI

INTERVISTA

OSSERVAZIONE

TEST STANDARDIZZATI

TEST NEUROPSICTEST NEUROPSICOLOGICI

Nessun test NP è una misura precisa di una specifica funzione o di specifici processi cognitivi

Ogni test NP attiva molte abilità cognitive

Non è quidi possibile misurare una funzione cognitiva somministrando un solo test

L’individuazione di un deficit cognitivo deve avvenire sempre mediante l’analisi multidimensionale delle prestazioni ad una batteria di test

La batteria di test deve essere “costruita” sullo specifico soggetto in esame

TEST NEUROPSICTEST NEUROPSICOLOGICI

Problemi di concentrazione

Nervosismo

Confusione

Ridotta efficienza nelle attività quotidiane

Problemi di memoria

Intorpidimento

Depressione

…

Alterazioni del linguaggio

Alterazione della localizzazione corporea

Alterazione delle prassie

Alterazione delle gnosie

…

TEST NEUROPSICTEST NEUROPSICOLOGICI

Linguaggio

Abilità costruttive

Ragionamento

Funzioni esecutive

Prassie ,gnosie

Orientamento

Attenzione

Percezione

Memoria a breve termine

Memoria a lungo termine

ORIENTAMENTO

Capacità di esprimere correttamente le Capacità di esprimere correttamente le proprie coordinate essenziali in relazione proprie coordinate essenziali in relazione al tempo, allo spazio, alla propria identità al tempo, allo spazio, alla propria identità personale e al contesto familiarepersonale e al contesto familiare

Test di orientamento temporale di BentonTest di orientamento temporale di Benton Sezione orientamenti della batteria MODASezione orientamenti della batteria MODA

ATTENZIONE E CONCENTRAZIONE

Capacità di assegnare, distribuire e mantenere le risorse cognitive disponibili in funzione del compito da svolgere. Si distinguono componenti di: allerta, attenzione selettiva,attenzione sostenuta, attenzione divisa, vigilanza.

Test delle Matrici Attentive Trail Making A e B Tempi di reazione semplici e complessi Sub test Associazione simboli-numeri delle

scale Wechsler

MEMORIA A BREVE TERMINE

Capacità di ritenere fedelmente gli stimoli percepiti per brevi periodi di tempo. E’ un deposito temporaneo a capacità limitata.

Si distinguono le componenti verbale e spaziale

Span verbaleSpan verbale Span spaziale Span spaziale Sub test memoria di cifre della scala Sub test memoria di cifre della scala

WechslerWechsler Curva di posizione seriale (Curva di posizione seriale (Recency

Effect))

MEMORIA A LUNGO TERMINE

Capacità di ritenere in modo stabile gli aspetti salienti degli stimoli Capacità di ritenere in modo stabile gli aspetti salienti degli stimoli percepiti. E’ un deposito permanente a capacità virtualmente illimitata.percepiti. E’ un deposito permanente a capacità virtualmente illimitata.

VerbaleApprendimento super (supra)-span verbale

(Buscke-Fuld)Curva di posizione seriale (primacy effects)Test di memoria di prosa

(raccontino di Babcok)15 parole di REYApprendimento di coppie di parole

memoria episodica (eventi dotati di specifiche connotazioni spaziali e temporali) memoria semantica (significato delle parole) memoria procedurale (abilità e abitudini apprese)

SpazialeApprendimento super-span spazialeFigura complessa di REYBenton VisualRetention Test

PERCEZIONE Processo attivo di elaborazione, integrazione ed Processo attivo di elaborazione, integrazione ed

interpretazione degli stimoli sensoriali.interpretazione degli stimoli sensoriali.

Si distinguono componenti principali di percezione uditiva, Si distinguono componenti principali di percezione uditiva, tattile, visiva ed ulteriori sottocomponenti più specializzate tattile, visiva ed ulteriori sottocomponenti più specializzate (es. percezione per i volti, colori, rapporti spaziali, etc.)(es. percezione per i volti, colori, rapporti spaziali, etc.)

Test di Discriminazione di Forme visive di Benton

Test di Riconoscimento di volti di Benton

Test di giudizio di Orientamento di Linee di Benton

Street Completion Test

Tactile Form Perception Test

Tactual Sensitivity Screen

Seashore Rhythm Test

RAGIONAMENTORAGIONAMENTO

L’insieme delle operazioni mentali che mettono in relazione due o più unità elementari.

Si distinguono componenti di calcolo, confronto, giudizio, formazione di concetti, astrazione, generalizzazione, soluzione di problemi, ecc.

Giudizi verbaliGiudizi verbali

Giudizi aritmeticiGiudizi aritmetici

Sub test analogie, ragionamento aritmetico, Sub test analogie, ragionamento aritmetico, comprensione della scala Wechslercomprensione della scala Wechsler

Completamento figure e riordinamento storie della Completamento figure e riordinamento storie della scala Wechslerscala Wechsler

LINGUAGGIOCapacità di manipolare simboli linguistici.Si distinguono:Comprensione verbaleEspressione oraleLetturaScritturaComprensione del linguaggio scrittoDenominazioneRipetizione

Test di linguaggio di MilanoAAT Test dei gettoniSub test vocabolario della scala WechslerFluenza verbale fonemica e semanticaCostruzione di frasi

ABILITÀ COSTRUTTIVA

Capacità di pianificare e realizzare prodott dotati di rapporti spaziali complessi

Copia di disegniSub test disegno con cubi e ricostruzione di figuredelle scale WechslerTest di ricomposizione di frammenti

FUNZIONI ESECUTIVE

Abilità di livello gerarchico più elevato.Permettono il controllo volontario sull’ambiente e sui

comportamenti necessari per gestire le variazioni che in esso si verificano in funzione di uno scopo.

La capacità di decidere se e come impegnarsi in una certa La capacità di decidere se e come impegnarsi in una certa azione.azione.

Stabilire obbiettivi e scopiStabilire obbiettivi e scopi Capacità di pianificare di controllare ,di correggere l’azione in Capacità di pianificare di controllare ,di correggere l’azione in

corsocorso Ideazione, iniziativa, inibizione, flessibilità dell’organizzazione, Ideazione, iniziativa, inibizione, flessibilità dell’organizzazione,

consapevolezza del sèconsapevolezza del sè

FUNZIONI ESECUTIVE

Sono capacità cognitive coscienti, strategiche e finalistiche che controllano,integrano, organizzano e mantengono attive le funzioni corticali superiori necessarie per l’orchestrazione di idee, movimenti ed azioni in comportamenti finalistici,di fronte a distrattori sia esterni che interni (Royall 94).

Elias e Treland(2000) includono nelle ECF la Elias e Treland(2000) includono nelle ECF la capacità di tener vivide tutte le informazioni capacità di tener vivide tutte le informazioni importanti per un compito e di manipolarle importanti per un compito e di manipolarle (esecutore centrale della memoria di lavoro) e il (esecutore centrale della memoria di lavoro) e il ricordare di ricordare (memoria prospettica).ricordare di ricordare (memoria prospettica).

FUNZIONI ESECUTIVE

Weigl’s Sorting test Wisconsin Card Sorting Test Labirinti di Elithorn FAB

INTELLIGENZA GENERALE

E’ il risultato dell’utilizzo efficace delle diverse E’ il risultato dell’utilizzo efficace delle diverse funzioni cognitive specializzate che di solito si funzioni cognitive specializzate che di solito si riflette in un vantaggio adattivo.riflette in un vantaggio adattivo.

Scale di intelligenza Wechsler (WPPSI;WISC-III;WAIS-R)

INTELLIGENZA FLUIDAINTELLIGENZA FLUIDA

Matrici Progressive (Raven)Culture Fair (Cattell)

TEST BREVI E BATTERIE NEUROPSICOLOGICHE

MMSE (Folstein et al.1975-Mearso et al.1993) MODA (Milan Overall dementia Assessment-Brarzelli 1997) Luria-Nebraska Neuropsychological Battery Christensen,

1975) Halstead-Reitan Battery Mental Deterioration Battery (Caltagirone et al.1993) Batteria per la valutazione NPS ( Splinner-Tognoni 1997) …

MISURA DELL’ANSIA E DEL DISTURBO DELL’UMORE

Hamilton Anxiety Rating Scale STAI Hamilton Depression Rating Scale Beck Depression Inventory II Zung Depression Rating Scale ..

I soggetti con livello culturale molto basso sono I soggetti con livello culturale molto basso sono scarsamente accessibili ad una valutazione scarsamente accessibili ad una valutazione estesa del funzionamento cognitivo. Si può estesa del funzionamento cognitivo. Si può peròapplicare il MMSE o la Clinical Dementia peròapplicare il MMSE o la Clinical Dementia Rating di Morris Rating di Morris

L’interpretazione non va mai eseguita test L’interpretazione non va mai eseguita test dopo test ma deve scaturire da una dopo test ma deve scaturire da una visione di insieme di tutti i risultativisione di insieme di tutti i risultati

DIAGNOSI

Diagnosi descrittiva: illustra il complesso di segni e sintomi

Diagnosi di sede: ipotizza l’area cerebrale associata ai sintomi osservati

Diagnosi funzionale: identifica i meccanismi originari del processo cognitivo che sono rimasti danneggiati

Diagnosi differenziale: caratterizza una sindrome con riferimento alla malattia neurologica di base

Determinazione capacità residue: unifica i primi tre livelli diagnostici per impostare gli interventi di riabilitazione cognitiva