V° Congresso Regionale SNAMID Sicilia Sciacca, 8-10 Novembre 2013 Dott. Giuseppe Figliola – MMG...

V° Congresso RegionaleSNAMID Sicilia

Sciacca, 8-10 Novembre 2013

Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

V° Congresso RegionaleSNAMID Sicilia

Sciacca, 8-10 Novembre 2013


Uso appropriato del Diario delle glicemie

Snamid Sicilia - Congresso RegionaleSciacca, 8-10 Novembre 2013

Complesso San Francesco – Hotel delle Terme

Uso appropriato del Diario delle Glicemie

Partiamo da lontano ma non troppo!


DottDott

1958 - Kenston e Comer: sistema enzimatico

1967 - Primo reflettometro con strisce semiquantitativea lettura visiva wipe

1970 – Nuova generazione di reflettometrimeno costosi ed ingombranti

Anni '90 – Glucometri ad elettrodo chimico

1996 – Inserimento delle strisce reattivenel prontuario dei presidi concedibili

alle persone con diabete


Uso appropiato del Diario delle Glicemie

Partiamo da lontano ma non troppo!

Il Glucose reflectance Meter Ames, primo reflettometro (1967), peso: Kg.1,4. Costo di allora: £.500.000.


AUTOCONTROLLO GLICEMICO



- Misurazione strutturata della glicemia capillare




- Interpretazione dei risultati





- Interventi terapeutici coerenti a migliorarli


EducazioneTerapeuticaStrutturata




- Interventi terapeutici coerenti a migliorarli


Obiettivi glicemici in Pazienti diabetici tipo 1 e 2

- HbA1c < 7% (< 6,5% in singoli pazienti) - HbA1c 7-8% paziente fragile

Glicemia a digiuno e preprandiale 70-130 mg/dl

Glicemia postprandiale < 180 mg/dl

FPG = fasting plasma glucose; PPG = postprandial plasma glucose.

HbAHbA1C1C

PPGPPGFPGFPG ++

==

Il contributo della iperglicemia a digiuno sulla glicemia totale aumenta con il peggiorare del

compenso metabolico

Adattata da Monnier L, et al. Diabetes Care 2003;26:881―5.

100

0

50

Con

trib

uto

rela

tivo (

%)

<7.3

7.3―8.4 8.5―9.2 9.3―10.2 >10.2 Quintili di HbA1c (%)

70%

30%

Digiuno

post-prandiale

Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

Vantaggi del SMBG(Self Monitoring Blood Glucose)

1) Riduzione deI livelli di HbA1c

2) Identificazione e riduzione delle ipoglicemie

3) Maggiore flessibilità dello stile di vita

4) Rinforzo delle capacità di autogestione



CLASSE PERIODICITA' SMBG

1 – Paziente in trattamento insulinico intensivo

2 – Paziente in trattamento insulinico non intensivo o in trattamento combinato3 – Paziente in trattamento con ipoglicemizzanti orali secretagoghi

4 – Pz in trattamento dietetico e/o con insulinosensibilizzanti e/o incretino mimetici e/o antiperglicemizzanti5) - Paziente con diabete gestazionale

Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG



1 – Paziente in trattamento insulinico intensivo (basal-bolus o con microinfusore)

- In linea di massima 4 controlli al dì in condizioni routinarie

- Pz in terapia insulinica basal/bolus, (150/mese)

- Microinfusore (DGM e pz < 18 aa di età, (250/mese)

- Pz < 6 aa di età (300/mese)

- Inizio trattamento insulinico, (200/mese per il primo trimestre)

- T2DM in terapia basal/bolus in compenso glicemico, (125/mese)

- Scompenso glicemico o malattie intercorrenti, (illimitato per il perido di durata dell'evento)

2 – Paziente in trattamento insulinico non intensivo o in trattamento combinato

3 – Paziente in trattamento con ipoglicemizzanti orali secretagoghi






- In linea di massima tanti controlli al dì quante le iniezioni di insulina + 20% in routine

- Pz in trattamento misto (OHA + 1 insulina/die basal, (40/mese)

- Pz con rischio elevato di ipoglicemia con conseguenze potenzialmente gravi (CHD, Vasculopatia cerebrale. Retinopatia proliferante) o lavoratori a rischio, (75-100/mese)

- Inizio terapia insulinica, (75-100/mese per il primo trimestre)

- Scompenso glicemico o malattie intercorrenti, (illimitato per il periodo di durata dell'evento)

2 – Paziente in trattamento insulinico non intensivo o in trattamento combinato3 – Paziente in trattamento con ipoglicemizzanti orali secretagoghi



Dott



CLASSE PERIODICITA' SMBG1 – Paziente in trattamento insulinico intensivo

- In linea di massima: a) numero di controlli pari a un profilo settimanale su 4 punti in routine; b) fino a 2 controlli/ die in presenza di rischio elevato di ipoglicemia o conseguenze potenzialmente gravi dell’ipoglicemia (coronaro patia, vasculop. cerebrale, retinop. proliferante).

- Pz in condizioni di controllo glicemico stabile, (25-50/mese)

- Pz con rischio elevato di ipoglicemia con conseguenze potenzialmente gravi (CHD, Vasculop. Cerebrale, Retinopatia proliferante) o lavoratori a rischio, (50-75/mese)

- Pz alla diagnosi e periodicamente, se modifiche della terapia a condizioni cliniche particolari, (75-100/mese per 3-6 mesi)


2 – Paziente in trattamento insulinico non intensivo o in trattamento combinato3 – Paziente in trattamento con ipoglicemizzanti orali secretagoghi4 – Pz in trattamento dietetico e/o con insulinosensibilizzanti e/o incretino mimetici e/o antiperglicemizzanti5) - Paziente con diabete gestazionale





- Automonitoraggio concentrato in brevi periodi di tempo, all'inizio della malattia e periodicamente (25-50/trimestre)









- Gestanti in trattamento dietetico, (75/mese)

- Gestanti in trattamento insulinico, (100-250/mese in relazione alla condizione clinica)





Diabete tipo 1

Diabete tipo 2 insulino trattato

- Adeguamento della dose di insulina in funzione di: a) glicemia e b) contenuto dei CHO del pasto successivo

- per ridurre il rischio di ipoglicemia

Diabete tipo 2- Scelta della terapia più adeguata per evitare l'iperglicemia postprandiale.

Scopi del SMBG

Frequenza del SMBG


Diabete tipo 1

Diabete tipo 2 insulino trattato

Uso quotidiano

(Livello di evidenza II, Forza raccomandazione A – T1DM – e B – T2DM insulino trattato)

Diabete tipo 2

Uso non continuativo solo se paziente formato.

(Livello di evidenza II, Forza raccomandazione B)

Quando monitorare le glicemie


Digiuno Colaz.2 ore dopo

Primapranzo

Pranzo2 ore dopo

Prima cena

Cena2 ore dopo

Prima coricarsi

Notte

LUN

MAR

MER

GIOV

VEN

SAB

DOM

Classe 1 – Profilo a 4 punti (120/mese)



Primapranzo

Pranzo2 ore dopo

Prima cena

Cena2 ore dopo

Prima coricarsi

Notte

LUN X X X X

MAR X X X X

MER X X X X

GIOV X X X X

VEN X X X X

SAB X X X X

DOM X X X X

Classe 1 - Profilo a 7-8 punti



Primapranzo

Pranzo2 ore dopo

Prima cena

Cena2 ore dopo

Prima coricarsi

Notte

LUN X X X X X X X X

MAR X X X X X X X X

MER X X X X X X X X

GIOV X X X X X X X X

VEN X X X X X X X X

SAB X X X X X X X X

DOM X X X X X X X X

Classe 2 (2 insulina/die) – Profilo a 3 punti



Primapranzo

Pranzo2 ore dopo

Prima cena

Cena2 ore dopo

Prima coricarsi

Notte

LUN X X X

MAR X X X

MER X X X

GIOV X X X

VEN X X X

SAB X X X

DOM X X X



Primapranzo

Pranzo2 ore dopo

Prima cena

Cena2 ore dopo

Prima coricarsi

Notte

LUN X X X

MAR X X

MER X X

GIOV X X X X

VEN X X

SAB X X

DOM X X X

Classe 2 (2 insulina/die) – Profilo a 2/3 punti

Classe 2Monitoraggio a scacchiera



Primapranzo

Pranzo2 ore dopo

Prima cena

Cena2 ore dopo

Prima coricarsi

Notte

LUN X X

MAR X X

MER X X

GIOV X X

VEN X X

SAB X X

DOM X X



Primapranzo

Pranzo2 ore dopo

Prima cena

Cena2 ore dopo

Prima coricarsi

Notte

LUN X X

MAR

MER

GIOV X X

VEN

SAB

DOM X X

Classe 2Monitoraggio a scacchiera a bassa intensità



Primapranzo

Pranzo2 ore dopo

Prima cena

Cena2 ore dopo

Prima coricarsi

Notte

LUN X X

MAR X X

MER X X

GIOV X X

VEN X X

SAB X X

DOM X X

Classe 2Monitoraggio per la valutazione dell'iperglicemia a digiuno

Classe 3Profilo a 5 punti



Primapranzo

Pranzo2 ore dopo

Prima cena

Cena2 ore dopo

Prima coricarsi

Notte

LUN

MAR

MER X X X X X

GIOV X X X X X

VEN X X X X X

SAB

DOM

Classe 3Profilo a 6 punti ogni 2 settimane



Primapranzo

Pranzo2 ore dopo

Prima cena

Cena2 ore dopo

Prima coricarsi

Notte

Settimana 1

X X X X X X

Settimana 2

Settimana 3

X X X X X X

Settimana 4

Classe 3Profilo a 7 punti per 3 giorni a trimestre



Primapranzo

Pranzo2 ore dopo

Prima cena

Cena2 ore dopo

Prima coricarsi

Notte

LUN

MAR X X X X X X X

MER X X X X X X X

GIOV X X X X X X X

VEN

SAB

DOM

Classe 5DMG in trattamento dietetico



Primapranzo

Pranzo2 ore dopo

Prima cena

Cena2 ore dopo

Prima coricarsi

Notte

LUN X X

MAR X X

MER X X

GIOV X X

VEN X X

SAB X X

DOM X X

Take home messages

L'autocontrollo glicemico è parte integrante dellaEducazione Terapeutica Strutturata, si compone:


Take home messages


a) della conoscenza della tecnica di misurazione della glicemia capillare

b) dell'interpretazione dei risultatic) della capacità di modificare il proprio atteggiamento

terapeutico


Take home messages


a) della conoscenza della tecnica di misurazione della glicemia capillare

b) dell'interpretazione dei risultatic) della capacità di modificare il proprio atteggiamento

terapeutico

Il MMG, se adeguatamente formato, può intervenire in modo fattivo nella gestione della malattia diabetica e delle sue

complicanze


Dott



EducazioneTerapeuticaStrutturata


Glicemie a digiuno, pre e post-prandiali:TARGET per paziente

Glicemia a digiuno e postprandiale

Glicemia a 1 ora dal pasto

Glicemia a 2 ore dal pasto

Diabete tipo 1 70-130 < 180

Diabete tipo 2 70-130 < 140 (auspicabile)

Diabete tipo 2 in terapia mista o insulino trattato

70-130 < 180

Dinamica della secrezione insulinica


Complicanze presenti alla diagnosi


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