Dott. V. Beltrami

Firenze10/10/2014

Università degli studi di Siena Dipartimento di Medicina clinica e Scienze Immunologiche

U.O. Malattie Respiratorie e Trapianto Polmonare

Quali e quanti?

Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?

Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano

occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso

Accessi totali in PS : 50971Accessi per asma, broncospasmo e simili: 183 (0.36%)

Accessi per ASMA in PS Siena 2013 Accessi

(%)

Gennaio 18 (9.8%)

Febbraio 16 (8.7%)

Marzo 19 (10.3%)

Aprile 9 (4.9%)

Maggio 26 (14.2%)

Giugno 19 (10.3%)

Luglio 6 (3.2%)

Agosto 4 (2.1%)

Settembre 15 (8.1%)

Ottobre 14 (7.6%)

Novembre 14 (7.6%)

Dicembre 23 (12.5%)

M (%) F (%)

N° 87 (47.6%) 96 (52.4%)

Siena ha circa 60.000 abitanti;Se (in accordo ai dati nazionali) circa il 6% di questi sono asmatici (3.600) circa il 5% degli asmatici della nostra città si è recato al PS nel corso del 2013

1 accesso ogni 2 giorni!!!

Quali e quanti?

Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?

Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano

occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso

Questions

Questions

Questions

Quesiti terapeutici:Methotrexate

Macrolidi

Antifungini

Termoplastica

NO. Il rapporto rischi/benefici di questa tp non è vantaggioso (molti effetti collaterali a fronte dei benefici dati dalla riduzione della

dose degli steroidi)

NO. Benefici non chiari a fronte del possibile sviluppo di resistenze

Solo in pz con asma severo e esacerbazioni

ricorrenti di ABPA

Solo in casi altamente selezionati: ancora pochi studi sull’andamento a lungo

termine dei pz trattati con termoplastica

Quali e quanti?

Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?

Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano

occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso

NON CONTROLLO

ERRORI TERAPEUTICI

SCARSA FENOTIPIZZAZIONE

SCARSA ADERENZA

NON TRATTAMENTO COMORBIDITA’

Farmaci antiasmatici venduti in Italia (Aprile 2012 – Marzo 2013)

SABA 8.000.000

LABA 1.600.000

LABA + CSI 8.000.000

CSI * 11.500.000

ANTICOLINERGICI 4.300.000

ANTI-LT 2.000.000

XANTINE 2.300.000

ROFLUMILAST 20.000

ALTRI (CROMONI etc…) 500.000

* 9.000.000 per aerosol!!!

ERRORI TERAPEUTICI

SCARSA FENOTIPIZZAZIONE

NON TRATTAMENTO COMORBIDITA’

CSI = corticosteroidi inalatori; LABA = long-acting β2-agonisti; LR = a lento rilascio* i pazienti con asma e rinite rispondono bene agli anti-leucotrieni** nei pazienti allergici ad allergeni perenni e con livelli di IgE totali sieriche compresi tra 30 e 1500 U/ml*** le combinazioni Budesonide/Formoterolo e Beclometasone/Formoterolo possono essere usate anche al bisogno in aggiunta al trattamento regolare con la stessa combinazione

APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA DELL’ASMA NELL’ADULTO

© 2013 PROGETTO LIBRA • www.ginasma.it

Quali e quanti?

Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?

Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano

occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso

Quali e quanti?

Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?

Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano

occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso

Depressione - ansia

“BIG-FIVE” DI PERSONALITÀ:• Nevroticismo• Estroversione• Apertura all’esperienza• Gradevolezza• Scrupolosità

NEVROTICO:Più aderente alla terapia, segue i

consigli per paura di dover prendere più

farmaci e riferisce in genere cattivo

controllo dell’asma

ESTROVERSO:Bassa aderenza,

altera il dosaggio o sospende la terapia,

riferisce di stare bene e definisce ottimale il controllo dell’asma

Axelsson M et al. Resp Med. 2009

Picco di Flusso Espiratorio Misurazione e significato del picco di flusso

Strumento maneggevole, di poco

costo e semplice utilizzo che misura

la massima velocità di flusso

espiratoria raggiunta durante una

espirazione forzata (PEF o PEFR) e

il volume espiratorio massimo nel

primo secondo (VEMS).

Quando:

- Monitoraggio di asma già

diagnosticato

- Diagnosi difficoltosa

Fig 1 e 2 PEF depliant

Conclusioni

Occorrono ulteriori studi in grado di individuare i pazienti asmatici che usufruiscono del Pronto Soccorso (uniformità di diagnosi!)

Un miglior follow up è essenziale per ridurre il numero di accessi per asma in PS

Ottimizzare il controllo dell’asma

(Training per i colleghi del PS ? )

GRAZIE PER L’ATTENZIONE