Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia
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Università degli Studi di Messina Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia Farmacologia C.I. di C.I. di Sistematica delle Malattie Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie Cardiovascolari e Respiratorie INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA Prof. Pietro BARRESI Prof. Pietro BARRESI Il Pneumotorace 28 marzo 2012 Anno Accademico 2011-2012
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Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia C.I. di Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA Prof. Pietro BARRESI. Il Pneumotorace. 28 marzo 2012 - PowerPoint PPT Presentation
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Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e FarmacologiaDipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia
C.I. di C.I. di Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e RespiratorieSistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie
INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICAINSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICAProf. Pietro BARRESIProf. Pietro BARRESI
Il Pneumotorace28 marzo 2012
Anno Accademico 2011-2012
Il Pneumotorace
British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
Presenza di aria nel cavo pleuricoPresenza di aria nel cavo pleurico
Collasso parenchima polmonare
Il Pneumotorace
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Il Pneumotorace
British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003
CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICACLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA
SpontaneoSpontaneo
PrimitivoPrimitivo
SecondarioSecondario
TraumaticoTraumatico (polmoni, bronchi, esofago, parete toracica) (polmoni, bronchi, esofago, parete toracica)
Iatrogeno Iatrogeno (procedure diagnostiche e/o terapeutiche)(procedure diagnostiche e/o terapeutiche)
Il Pneumotorace
CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICAPNEUMOTORACE SPONTANEO primitivo
CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICAPNEUMOTORACE SPONTANEO primitivo
PNEUMOTORACE IN SOGGETTI SENZA APPARENTE PATOLOGIA DI INTERESSE POLMONARE
Il Pneumotorace
CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICAPNEUMOTORACE SPONTANEO secondarioCLASSIFICAZIONE EZIOLOGICAPNEUMOTORACE SPONTANEO secondario
MALATTIE DELLE VIE AEREEMALATTIE DELLE VIE AEREECOPDCOPDFibrosi cisticaFibrosi cisticaAsma bronchialeAsma bronchiale
MALATTIE INFETTIVEMALATTIE INFETTIVEPneumocystis cariniiPneumocystis cariniiPolmonite necrotizzantePolmonite necrotizzanteTubercolosiTubercolosi
NEOPLASIENEOPLASIECa BroncogenoCa BroncogenoMTS polmonariMTS polmonari
MALATTIE INTERSTIZIALIMALATTIE INTERSTIZIALISarcoidosiSarcoidosiFibrosi polmonare idiopaticaFibrosi polmonare idiopaticaLinfangioleiomiomatosiLinfangioleiomiomatosiSclerosi tuberosaSclerosi tuberosa
CONNETTIVITICONNETTIVITIArtrite reumatoideArtrite reumatoideSpondilite anchilosanteSpondilite anchilosanteSclerodermiaSclerodermiaSindrome di MarfanSindrome di MarfanSindrome di Ehlers-DanlosSindrome di Ehlers-Danlos
ENDOMETRIOSI TORACICAENDOMETRIOSI TORACICA
Il Pneumotorace
British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003
CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICACLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA
ApertoAperto
ChiusoChiuso
IpertesoIperteso
CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICACLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA
ApertoAperto
ChiusoChiuso
IpertesoIperteso
Il Pneumotorace
CLASSIFICAZIONE TORACOSCOPICACLASSIFICAZIONE TORACOSCOPICA
Stage I: assenza di alterazioni endoscopicamente visibili; Stage II: Presenza di aderenze pleuriche;
Stage III: presenza di blebs o di bullae inferiori ai 2 cm Ø;
Stage IV: bullae maggiori di 2 cm Ø.
Classificazione di Vanderschueren, Poumon Coeur 1981Classificazione di Vanderschueren, Poumon Coeur 1981
Il Pneumotorace
Esordio improvvisoEsordio improvviso
Dolore trafittivoDolore trafittivo ( esacerbato dagli atti del respiro )( esacerbato dagli atti del respiro )
Tosse seccaTosse secca
I.R.I.R. (dispnea/cianosi)(dispnea/cianosi)
Enfisema sottocutaneoEnfisema sottocutaneo
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
Il Pneumotorace
PERDITA AEREA PERSISTENTEPERDITA AEREA PERSISTENTE
PNEUMOTORACE IPERTENSIVOPNEUMOTORACE IPERTENSIVO
EDEMA POLMONARE da RIESPANSIONEEDEMA POLMONARE da RIESPANSIONE
PNEUMOMEDIASTINOPNEUMOMEDIASTINO
EMOTORACEEMOTORACE
PNEUMOTORACE BILATERALEPNEUMOTORACE BILATERALE
COMPLICANZECOMPLICANZE
Il Pneumotorace
CLINICACLINICA
RADIOLOGICARADIOLOGICA
DIAGNOSIDIAGNOSI
Il Pneumotorace
DIAGNOSI CLINICADIAGNOSI CLINICA
ANAMNESIANAMNESI
SEMEIOLOGIASEMEIOLOGIA
Il Pneumotorace
DIAGNOSI RADIOLOGICADIAGNOSI RADIOLOGICA
RXRX (proiezioni standards)(proiezioni standards)
TACTAC (tomografia assiale computerizzata)(tomografia assiale computerizzata)
Il Pneumotorace
DIAGNOSI RADIOLOGICADIAGNOSI RADIOLOGICA RX RX
Il Pneumotorace
DIAGNOSI RADIOLOGICADIAGNOSI RADIOLOGICA TACTAC
Il Pneumotorace
DIAGNOSI RADIOLOGICADIAGNOSI RADIOLOGICA TACTAC
Il Pneumotorace
DRENAGGIO ENDOPLEURICODRENAGGIO ENDOPLEURICO
APPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALEAPPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALE
nel 75% dei casinel 75% dei casi il 75% di tutti i pz il 75% di tutti i pz NON RECIDIVANON RECIDIVA
il 75% di tutti i pz il 75% di tutti i pz NON RECIDIVANON RECIDIVA
CHIRURGIACHIRURGIA
ee
OSSERVAZIONEOSSERVAZIONE
Il Pneumotorace
RECIDIVERECIDIVE
RISULTATI DELLA LETTERATURARISULTATI DELLA LETTERATURA
16 - 52%16 - 52% (6-24 mesi dopo l’episodio iniziale e più (6-24 mesi dopo l’episodio iniziale e più frequente nei fumatori e nei soggetti giovani).frequente nei fumatori e nei soggetti giovani).
39 - 65%39 - 65% (dopo il secondo episodio). (dopo il secondo episodio).
Il Pneumotorace
DRENAGGIODRENAGGIO
Il Pneumotorace
DRENAGGIODRENAGGIO
Il Pneumotorace
DRENAGGIODRENAGGIO
Il Pneumotorace
DRENAGGIODRENAGGIO
Il Pneumotorace
DRENAGGIODRENAGGIO
Il Pneumotorace
29 marzo 2010
Chirurgia Chirurgia
ToracicaToracica
DRENAGGIODRENAGGIO
Il Pneumotorace
Il Pneumotorace
Il Pneumotorace
Perdite aeree prolungate (>5-7 giorni) e/o mancata Perdite aeree prolungate (>5-7 giorni) e/o mancata
completa riespansione polmonarecompleta riespansione polmonare 32,4%32,4%
2° pneumotorace ipsilaterale2° pneumotorace ipsilaterale 31,3%31,3%
1° pneumotorace controlaterale1° pneumotorace controlaterale 13,7%13,7%
Professioni a rischioProfessioni a rischio 18,7%18,7%
Pneumotorace spontaneo bilateralePneumotorace spontaneo bilaterale 1,6%1,6%
Emopneumotorace spontaneoEmopneumotorace spontaneo 1,6%1,6%
British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003
INDICAZIONI ALL’INTERVENTOINDICAZIONI ALL’INTERVENTO
Il Pneumotorace
STRATEGIA CHIRURGICASTRATEGIA CHIRURGICA
OBIETTIVI:OBIETTIVI:• Resezione delle bolle o sutura delle perforazioni causa di PNXResezione delle bolle o sutura delle perforazioni causa di PNX• Sinfisi pleurica in grado di prevenire le recidive Sinfisi pleurica in grado di prevenire le recidive
TECNICHE OPERATORIE:TECNICHE OPERATORIE:• Toracotomia “open”Toracotomia “open”• Minitoracotomia transascellare (TAMT)Minitoracotomia transascellare (TAMT)• Videotoracoscopia (VAT)Videotoracoscopia (VAT)
Il Pneumotorace
• Anestesia generaleAnestesia generale
• Intubazione selettiva (ventilazione polmonare separata)Intubazione selettiva (ventilazione polmonare separata)• Fibrobroncoscopia preoperatoriaFibrobroncoscopia preoperatoria• Decubito lateraleDecubito laterale• Minitoracotomia transascellare (TAMT)Minitoracotomia transascellare (TAMT)• VATVAT• Resezione delle bolle con staplerResezione delle bolle con stapler• Pleurodesi mediante abrasionePleurodesi mediante abrasione• Posizionamento di uno o due drenaggiPosizionamento di uno o due drenaggi• Esame istologico del pezzo operatorioEsame istologico del pezzo operatorio
STRATEGIA CHIRURGICASTRATEGIA CHIRURGICA
Il Pneumotorace
Resezione mediante StaplerResezione mediante Stapler
Resezione e sutura manuale delle bolleResezione e sutura manuale delle bolle
Endoloop Endoloop (45% delle casistiche orientali)(45% delle casistiche orientali)
Fotocoagulazione Fotocoagulazione (Nd-YAG o CO(Nd-YAG o CO2 2 Laser)Laser)
80%80%
10%10%
5%5%
5%5%
CHIRURGIA DELLE BOLLECHIRURGIA DELLE BOLLE
Il Pneumotorace
Brossage pleurico Brossage pleurico
Pleurectomia parzialePleurectomia parziale
Pleurodesi chimicaPleurodesi chimica
PLEURODESIPLEURODESI
75%75%
15%15%
10%10%
Il Pneumotorace
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Il Pneumotorace
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Il Pneumotorace
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Il Pneumotorace
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Il Pneumotorace
MORTALITA’MORTALITA’
RISULTATI DELLA LETTERATURARISULTATI DELLA LETTERATURA
0%0%0%0%
COMPLICANZECOMPLICANZE2-3%2-3%2-3%2-3%
RECIDIVERECIDIVE4-6%4-6%4-6%4-6%
