Università degli Studi di MessinaUniversità degli Studi di MessinaFacoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e Chirurgia

Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e FarmacologiaDipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia

C.I. di C.I. di Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e RespiratorieSistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie

INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICAINSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICAProf. Pietro BARRESIProf. Pietro BARRESI

Il Pneumotorace28 marzo 2012

Anno Accademico 2011-2012

Il Pneumotorace

British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

Presenza di aria nel cavo pleuricoPresenza di aria nel cavo pleurico

Collasso parenchima polmonare

Il Pneumotorace

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Il Pneumotorace

British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICACLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA

SpontaneoSpontaneo

PrimitivoPrimitivo

SecondarioSecondario

TraumaticoTraumatico (polmoni, bronchi, esofago, parete toracica) (polmoni, bronchi, esofago, parete toracica)

Iatrogeno Iatrogeno (procedure diagnostiche e/o terapeutiche)(procedure diagnostiche e/o terapeutiche)

Il Pneumotorace

CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICAPNEUMOTORACE SPONTANEO primitivo

CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICAPNEUMOTORACE SPONTANEO primitivo

PNEUMOTORACE IN SOGGETTI SENZA APPARENTE PATOLOGIA DI INTERESSE POLMONARE

Il Pneumotorace

CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICAPNEUMOTORACE SPONTANEO secondarioCLASSIFICAZIONE EZIOLOGICAPNEUMOTORACE SPONTANEO secondario

MALATTIE DELLE VIE AEREEMALATTIE DELLE VIE AEREECOPDCOPDFibrosi cisticaFibrosi cisticaAsma bronchialeAsma bronchiale

MALATTIE INFETTIVEMALATTIE INFETTIVEPneumocystis cariniiPneumocystis cariniiPolmonite necrotizzantePolmonite necrotizzanteTubercolosiTubercolosi

NEOPLASIENEOPLASIECa BroncogenoCa BroncogenoMTS polmonariMTS polmonari

MALATTIE INTERSTIZIALIMALATTIE INTERSTIZIALISarcoidosiSarcoidosiFibrosi polmonare idiopaticaFibrosi polmonare idiopaticaLinfangioleiomiomatosiLinfangioleiomiomatosiSclerosi tuberosaSclerosi tuberosa

CONNETTIVITICONNETTIVITIArtrite reumatoideArtrite reumatoideSpondilite anchilosanteSpondilite anchilosanteSclerodermiaSclerodermiaSindrome di MarfanSindrome di MarfanSindrome di Ehlers-DanlosSindrome di Ehlers-Danlos

ENDOMETRIOSI TORACICAENDOMETRIOSI TORACICA

Il Pneumotorace

British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICACLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA

ApertoAperto

ChiusoChiuso

IpertesoIperteso

CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICACLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA

ApertoAperto

ChiusoChiuso

IpertesoIperteso

Il Pneumotorace

CLASSIFICAZIONE TORACOSCOPICACLASSIFICAZIONE TORACOSCOPICA

Stage I: assenza di alterazioni endoscopicamente visibili; Stage II: Presenza di aderenze pleuriche;

Stage III: presenza di blebs o di bullae inferiori ai 2 cm Ø;

Stage IV: bullae maggiori di 2 cm Ø.

Classificazione di Vanderschueren, Poumon Coeur 1981Classificazione di Vanderschueren, Poumon Coeur 1981

Il Pneumotorace

Esordio improvvisoEsordio improvviso

Dolore trafittivoDolore trafittivo ( esacerbato dagli atti del respiro )( esacerbato dagli atti del respiro )

Tosse seccaTosse secca

I.R.I.R. (dispnea/cianosi)(dispnea/cianosi)

Enfisema sottocutaneoEnfisema sottocutaneo

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

Il Pneumotorace

PERDITA AEREA PERSISTENTEPERDITA AEREA PERSISTENTE

PNEUMOTORACE IPERTENSIVOPNEUMOTORACE IPERTENSIVO

EDEMA POLMONARE da RIESPANSIONEEDEMA POLMONARE da RIESPANSIONE

PNEUMOMEDIASTINOPNEUMOMEDIASTINO

EMOTORACEEMOTORACE

PNEUMOTORACE BILATERALEPNEUMOTORACE BILATERALE

COMPLICANZECOMPLICANZE

Il Pneumotorace

CLINICACLINICA

RADIOLOGICARADIOLOGICA

DIAGNOSIDIAGNOSI

Il Pneumotorace

DIAGNOSI CLINICADIAGNOSI CLINICA

ANAMNESIANAMNESI

SEMEIOLOGIASEMEIOLOGIA

Il Pneumotorace

DIAGNOSI RADIOLOGICADIAGNOSI RADIOLOGICA

RXRX (proiezioni standards)(proiezioni standards)

TACTAC (tomografia assiale computerizzata)(tomografia assiale computerizzata)

Il Pneumotorace

DIAGNOSI RADIOLOGICADIAGNOSI RADIOLOGICA RX RX

Il Pneumotorace

DIAGNOSI RADIOLOGICADIAGNOSI RADIOLOGICA TACTAC

Il Pneumotorace

DIAGNOSI RADIOLOGICADIAGNOSI RADIOLOGICA TACTAC

Il Pneumotorace

DRENAGGIO ENDOPLEURICODRENAGGIO ENDOPLEURICO

APPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALEAPPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALE

nel 75% dei casinel 75% dei casi il 75% di tutti i pz il 75% di tutti i pz NON RECIDIVANON RECIDIVA

il 75% di tutti i pz il 75% di tutti i pz NON RECIDIVANON RECIDIVA

CHIRURGIACHIRURGIA

ee

OSSERVAZIONEOSSERVAZIONE

Il Pneumotorace

RECIDIVERECIDIVE

RISULTATI DELLA LETTERATURARISULTATI DELLA LETTERATURA

16 - 52%16 - 52% (6-24 mesi dopo l’episodio iniziale e più (6-24 mesi dopo l’episodio iniziale e più frequente nei fumatori e nei soggetti giovani).frequente nei fumatori e nei soggetti giovani).

39 - 65%39 - 65% (dopo il secondo episodio). (dopo il secondo episodio).

Il Pneumotorace

DRENAGGIODRENAGGIO

Il Pneumotorace

DRENAGGIODRENAGGIO

Il Pneumotorace

DRENAGGIODRENAGGIO

Il Pneumotorace

DRENAGGIODRENAGGIO

Il Pneumotorace

DRENAGGIODRENAGGIO

Il Pneumotorace

29 marzo 2010

Chirurgia Chirurgia

ToracicaToracica

DRENAGGIODRENAGGIO

Il Pneumotorace

Il Pneumotorace

Il Pneumotorace

Perdite aeree prolungate (>5-7 giorni) e/o mancata Perdite aeree prolungate (>5-7 giorni) e/o mancata

completa riespansione polmonarecompleta riespansione polmonare 32,4%32,4%

2° pneumotorace ipsilaterale2° pneumotorace ipsilaterale 31,3%31,3%

1° pneumotorace controlaterale1° pneumotorace controlaterale 13,7%13,7%

Professioni a rischioProfessioni a rischio 18,7%18,7%

Pneumotorace spontaneo bilateralePneumotorace spontaneo bilaterale 1,6%1,6%

Emopneumotorace spontaneoEmopneumotorace spontaneo 1,6%1,6%

British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

INDICAZIONI ALL’INTERVENTOINDICAZIONI ALL’INTERVENTO

Il Pneumotorace

STRATEGIA CHIRURGICASTRATEGIA CHIRURGICA

OBIETTIVI:OBIETTIVI:• Resezione delle bolle o sutura delle perforazioni causa di PNXResezione delle bolle o sutura delle perforazioni causa di PNX• Sinfisi pleurica in grado di prevenire le recidive Sinfisi pleurica in grado di prevenire le recidive

TECNICHE OPERATORIE:TECNICHE OPERATORIE:• Toracotomia “open”Toracotomia “open”• Minitoracotomia transascellare (TAMT)Minitoracotomia transascellare (TAMT)• Videotoracoscopia (VAT)Videotoracoscopia (VAT)

Il Pneumotorace

• Anestesia generaleAnestesia generale

• Intubazione selettiva (ventilazione polmonare separata)Intubazione selettiva (ventilazione polmonare separata)• Fibrobroncoscopia preoperatoriaFibrobroncoscopia preoperatoria• Decubito lateraleDecubito laterale• Minitoracotomia transascellare (TAMT)Minitoracotomia transascellare (TAMT)• VATVAT• Resezione delle bolle con staplerResezione delle bolle con stapler• Pleurodesi mediante abrasionePleurodesi mediante abrasione• Posizionamento di uno o due drenaggiPosizionamento di uno o due drenaggi• Esame istologico del pezzo operatorioEsame istologico del pezzo operatorio

STRATEGIA CHIRURGICASTRATEGIA CHIRURGICA

Il Pneumotorace

Resezione mediante StaplerResezione mediante Stapler

Resezione e sutura manuale delle bolleResezione e sutura manuale delle bolle

Endoloop Endoloop (45% delle casistiche orientali)(45% delle casistiche orientali)

Fotocoagulazione Fotocoagulazione (Nd-YAG o CO(Nd-YAG o CO2 2 Laser)Laser)

80%80%

10%10%

5%5%

5%5%

CHIRURGIA DELLE BOLLECHIRURGIA DELLE BOLLE

Il Pneumotorace

Brossage pleurico Brossage pleurico

Pleurectomia parzialePleurectomia parziale

Pleurodesi chimicaPleurodesi chimica

PLEURODESIPLEURODESI

75%75%

15%15%

10%10%

Il Pneumotorace

GALLERYGALLERY

Il Pneumotorace

GALLERYGALLERY

Il Pneumotorace

GALLERYGALLERY

Il Pneumotorace

GALLERYGALLERY

Il Pneumotorace

MORTALITA’MORTALITA’

RISULTATI DELLA LETTERATURARISULTATI DELLA LETTERATURA

0%0%0%0%

COMPLICANZECOMPLICANZE2-3%2-3%2-3%2-3%

RECIDIVERECIDIVE4-6%4-6%4-6%4-6%