Università degli studi di Università degli studi di GenovaGenovaFacoltà di Medicina e Facoltà di Medicina e ChirurgiaChirurgia

Impiego dei betabloccanti nella Impiego dei betabloccanti nella gestione dello scompenso cardiaco in gestione dello scompenso cardiaco in medicina generale:medicina generale:I risultati di un’analisi retrospettiva sulla base dell’esperienza ambulatoriale I risultati di un’analisi retrospettiva sulla base dell’esperienza ambulatoriale presso lo studio di un medico di medicina generalepresso lo studio di un medico di medicina generale

Tesi di Laurea in Medicina e ChirurgiaTesi di Laurea in Medicina e Chirurgia

Anno Accademico 2010-2011Anno Accademico 2010-2011

Relatore:Relatore:

Dott. AndreaDott. Andrea StimamiglioStimamiglio

Candidato:Candidato:

FrancescoFrancesco TollisTollis

Importanza dei Importanza dei ββ-bloccanti nella gestione dello -bloccanti nella gestione dello scompenso cardiaco e storia dell’impiego di scompenso cardiaco e storia dell’impiego di questa classequesta classe

Nome del Trial CIBIS – II COPERNICUS MERIT – HF BEST SENIORS

N°pazienti 2647 2289 3991 2708 2128

Criteri di

ammissione

NYHA III-IV,

EF<35%

Sintomi di

scompenso,

EF<25%

NYHA II-IV, EF<40%NYHA III-IV,

EF<35%

>70 anni, precedente

ospedalizzazione per

scompenso, EF<35%

Farmaco Bisoprololo Carvedilolo Metoprololo succinato Bucindololo Nebivololo

End – point

considerato

Mortalità per tutte

le cause

Mortalità per

tutte le causeComposito*

Mortalità per

tutte le cause

Mortalità per tutte le

cause e

ospedalizzazione per

CVD*

*Composito = Mortalità per tutte le cause e ospedalizzazione per tutte le cause, CVD = malattia cardiovascolare

Principali trial clinici sull’utilità dei bbPrincipali trial clinici sull’utilità dei bb

1957: Sintesi del propranololoControindicazione assoluta nei pazienti con scompenso

Anni ‘70: Riconoscimento dell’utilità dei ß-bloccanti nello scompenso cardiaco

Ultimi 20 anni: Serie di trial clinici sull’utilità deiß-bloccanti nello scompenso cardiaco

VI REPORT HEALTH SEARCH, istituto di ricerca della società italiana di medicina generale (Anni 2009/2010) pag. 81

DATI RELATIVI ALL’IMPIEGO DEI DATI RELATIVI ALL’IMPIEGO DEI ββ-BLOCCANTI IN -BLOCCANTI IN ITALIAITALIA

Report SIMG Health Search 2010Report SIMG Health Search 2010

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Glicosidi Cardiaci

Diuretici

Β-bloccanti

ACE – inibitori edassociazioniSartani edassociazioni

Età > 40 anni Prevalenza di SC Numero dei casi Età Media

Totale 1,9% 1409 77,8+10,5

Maschi 2,2% 751 75,5+10,6

Femmine 1,6% 658 80,6+9.

Età > 40 anni %ECG %Eco % ACE/ARB %BB

Totale 43,9% 30,7% 67,7% 54,6%

Maschi 45,8% 32,8% 69,6% 57,9%

Femmine 41,6% 27,8% 64,4% 50%

Composizione della popolazione esaminata nel progetto simgComposizione della popolazione esaminata nel progetto simg

Caratteristiche della popolazione con scompenso Caratteristiche della popolazione con scompenso cardiaco nell’area dell’ASL 03 genovesecardiaco nell’area dell’ASL 03 genovese

Percentuali relative agli indicatori nella popolazionePercentuali relative agli indicatori nella popolazione

La popolazione era costituita da La popolazione era costituita da

104.444104.444 assistiti da 78 MMGassistiti da 78 MMG

75.594 75.594 di questidi questi erano sopra i 40 anni di etàerano sopra i 40 anni di età

Caratteristiche della popolazione con scompenso Caratteristiche della popolazione con scompenso cardiaco nell’area dell’ASL 03 genovesecardiaco nell’area dell’ASL 03 genovese

VI REPORT HEALTH SEARCH, istituto di ricerca della società italiana di medicina generale (Anni 2009/2010) pag. 81

2011: Progetto SIMG/FIMMG sulla gestione del 2011: Progetto SIMG/FIMMG sulla gestione del paziente con scompenso cardiaco in medicina paziente con scompenso cardiaco in medicina generalegenerale

INDICATORI DI PROCESSOLivello accettabile di

performance (LAP)

Livello ideale di

performance (LIP)

Prevalenza SC (Precisione nella

registrazione dei pazienti in cartella)1,3% >2%

Registrazione ECG o Visita

cardiologica o ricovero ospedaliero

(con referto) negli ultimi 15 mesi

60% 100%

Registrazione ecocardiogramma negli

ultimi 15 mesi60% 100%

INDICATORI DI

APPROPRIATEZZA

PRESCRITTIVA

LAP LIP

Prescrizione di ACE inibitori e/o

Sartani negli ultimi 180 giorni60% 90%

Prescrizione di β-bloccanti negli

ultimi 180 giorni50% 70%

36 42

0%20%40%60%80%100%

<LAP >LAP

PREVALENZA (53,8%)

58

20

0%20%40%60%80%100%

<LAP >LAP

PERCENT_ECG (25,6%)

20

58

0%20%40%60%80%100%

<LAP >LAP

PERCENT_ACE(74,4%)

69

90%20%40%60%80%100%

<LAP >LAP

PERCENT_ECO (9%)

27

51

0%20%40%60%80%100%

<LAP >LAP

PERCENT_BB(65,4%)

Collocazione dei singoli MMG a seconda dei risultati evidenziati Collocazione dei singoli MMG a seconda dei risultati evidenziati dagli indicatoridagli indicatori

27

51

0%20%40%60%80%100%

<LAP >LAP

PERCENT_BB(65,4%)

Dati relativi all’uso dei ß-bloccanti evidenziati Dati relativi all’uso dei ß-bloccanti evidenziati dagli indicatori di appropriatezza prescrittivadagli indicatori di appropriatezza prescrittiva

Ripartizione della terapia in funzione Ripartizione della terapia in funzione dell’etàdell’età

Ripartizione della terapia in funzione Ripartizione della terapia in funzione dell’etàdell’età

Differenza tra i pazienti a seconda dell’età e Differenza tra i pazienti a seconda dell’età e dell’accesso alle visite specialistiche: premessedell’accesso alle visite specialistiche: premesse

• Dopo i 90 anni si nota un calo notevole nelle prescrizioni per tutti gli indicatori, in particolare tra i pazienti trattati solo dal MMG.

Andamento degli indicatori utilizzati nel progetto Andamento degli indicatori utilizzati nel progetto a seconda dell’età (decili) e collocazione rispetto a seconda dell’età (decili) e collocazione rispetto al Database Health Searchal Database Health Search

Differenza tra i pazienti a seconda dell’età e Differenza tra i pazienti a seconda dell’età e dell’accesso alle visite specialistichedell’accesso alle visite specialistiche

21,8%21,8%

Impiego degli ACE/ARBImpiego degli ACE/ARBß-bloccantiß-bloccanti

21,5%21,5%

16,7%16,7%

17%17%

VI REPORT HEALTH SEARCH, istituto di ricerca della società italiana di medicina generale (Anni 2009/2010) pag. 81

Differenze di genere nella popolazione generale Differenze di genere nella popolazione generale e collocazione rispetto ai database disponibilie collocazione rispetto ai database disponibili

PazientiPop.

Generale

Età

Media

%

Rappresentata

da questi

pazienti sul

totale

Trattament

o con BB(%)

% BB sul

totale dei

pazienti tra

70 e 90 anni

Maschi 513 79,3+5,2 51,5% 289 56,3%

Femmine 483 80,8+5,1 48,5% 256 53%

Totale 996 80,2+5,2 70,7% 545 54,7%

Tra i 70 e gli 89 anni (70,7% della popolazione)Tra i 70 e gli 89 anni (70,7% della popolazione)

MMG χ2= 0,361 p = 0,5480

Almeno una visita cardiologica χ2= 3,895 p=0,0495 (<0,05)

Analisi delle differenze di genere nei pazienti tra i Analisi delle differenze di genere nei pazienti tra i 70 e gli 89 anni70 e gli 89 anni

• I mmg della asl 03 genovese si collocano a livelli più elevati di prescrizione di bb rispetto agli standard nazionali e regionali

ConclusioniConclusioni

• Esiste tuttora un certo margine di miglioramento possibile nell’impiego di questa classe di farmaci

• Questo margine risulta localizzabile prevalentemente nei pazienti più giovani rispetto a quelli molto anziani, caratterizzati tra le altre cose da una scarsa compliance

• Si mantiene una certa differenza di genere che risulta però localizzata tra i pazienti inviati a visita specialistica