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Responsabile: dott.ssa Danila Valenti

Responsabile Assistenziale : dott. Fabrizio Moggia

Una Rete organica di Cure

Palliative alla prova dei fatti :

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La Rete Ambulatoriale delle Cure

Palliative Precoci

dell’AUSL di Bologna

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Studio: Anni 2008 – 2012 : 6.817 pazienti Deceduti per tumore negli ospedali pubblici e privati del

territorio dell’Azienda USL di Bologna (Bologna e altri 50 comuni)

Anni 2008 – 2012

3.460 Deceduti per tumore nei 9 ospedali pubblici

dell’Azienda USL di Bologna nel quinquennio 2008-2012

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Anni 2008 – 2012

3.460 Deceduti nei 9 ospedali pubblici dell’Azienda USL di Bologna.

ESAMI LABORATORISTICI E STRUMENTALI eseguiti nel ricovero del decesso

L-LABORATORIO 81,7

D-DIAGNOSTICA 4,7 D1-DIAGNOSTICA CON RADIAZIONI 2,6

D2-DIAGNOSTICA SENZA RADIAZIONI 2,0

Giornate di degenza

Media 24,3

Mediana 14

Numero di pazienti 3.490

Numero di ESAMI ESEGUITI a PAZIENTE ? :

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Anni 2008 – 2012

3.460 Deceduti nei 9 ospedali pubblici dell’Azienda USL di Bologna

ESAMI STRUMENTALI eseguiti nel ricovero del decesso

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La Rete Ambulatoriale delle Cure Palliative

Precoci

dell’AUSL di Bologna

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Fondo per la Modernizzazione 2010-2011-2012 della Regione Emilia Romagna –

Articolazione Area Tematica: A13)

Titolo del Progetto:

Sviluppo della Rete delle Cure palliative: integrazione ospedale – territorio attraverso equipe

multidisciplinari e interprofessionali.

Codice Unico di Progetto: E35J11000410002 Direttore Scientifico : Dottoressa Danila Valenti

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SECONDO LIVELLO della RETE CURE PALLIATIVE

( Equipe Specialistiche Dedicate )

Equipe multiprofessionali dedicate alle CP ,con competenze specialistiche

UOCP, ANT, HOSPICE , AIL, NELSON FRIGATTI, Amb. Onco Terr.

Centrale di Coordinamento della Rete delle Cure Palliative

Assicura la valutazione dei

bisogni del malato e della famiglia

Avvia precocemente al percorso di CP

adeguato ai bisogni

Formazione continua per gli

operatori della rete.

Valuta la quantità e la qualità delle

prestazioni erogate

PRIMO LIVELLO della RETE CURE PALLIATIVE

(Di Base)

Infermieri e medici dipendenti e convenzionati con funzione di facilitazione della raccolta dei bisogni e di attivazione

del secondo livello

Infermieri e medici facilitatori Dip Medico, Oncologico e Cure Primarie

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12 AMBULATORI di CURE PALLIATIVE PRECOCI

Informatizzazione della Cartella Clinica

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Dipartimento Oncologico UOSD di Oncologia Metropolitana e Cure Palliative

ELENCO OPERATORI SOCIO SANITARI ASSISTENTI SOCIALI PER 1^ LIVELLO CURE PALLIATIVE

E DI RIFERIMENTO PER INDIVIDUAZIONE DELL’OPERATORE DI 2^ LIVELLO COORDINATORE DELLA RETE SOCIO-SANITARIA: Giovanna Manai, tel.: 051596910; [email protected] DISTRETTO DI BOLOGNA : Assistente Sociale : Laura Pedrini c/o Ospedale Bellaria tel.: 05106225417 (int:. 35417) [email protected] (EST: S. Stefano, Savena, S. Vitale - S. Donato). Assistente Sociale : Loretta Tognacci: c/o Ospedale Maggiore tel. 051 6478679 ; [email protected] (OVEST: Borgo Reno , Porto Saragozza, Navile,). DISTRETTO PIANURA EST: Assistente Sociale: Sara Taddia : tel 051 6662617 - [email protected]; DISTRETTO DI CASALECCHIO DI RENO: Assistente Sociale: Fiorenza Righi tel.: 051596910; [email protected]; DISTRETTO SAN LAZZARO: Assistente Sociale : Silvia Bacilieri tel.: 051 6224299 [email protected]; DISTRETTO PIANURA OVEST: Assistente Sociale: Gianluca Brozzi tel.:051 6813409 [email protected]; DISTRETTO PORRETTA: Assistente Sociale: Barbara Niccoli tel.: 053420900; [email protected]. Data la complessità dell’organizzazione dei Servizi Sociali nel territorio provinciale si ritiene opportuno che l’individuazione dell’Assistente Sociale, che potrà diventare referente del caso per l’ambito sociale e socio-sanitario, debba essere effettuata dall’operatore di 1^ livello.

Rete con il SOCIALE

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Percorso di Cure Palliative

Paziente Oncologico in fase metastatica di malattia

Dip. Oncologico Amb./DH/Deg.

Dip. Medico Amb./DH/Deg.

Altri Dipartimenti Amb. Spec. Osped./Terr.

Domicilio MMG/P.CAP/Famiglia

Centrale di Coordinamento della Rete delle Cure Palliative

Performance

Status

80/50

Performance

Status

80/20

Performance

Status

<50

Modulo unico di

attivazione

Ambulatorio Cure

Palliative Precoci

Consulenza

Ospedaliera

Assistenza

Domiciliare

Hospice

Decesso

Inserimento in

PRE LISTA

Hospice

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Andamento dal 2006 al 2015 della sede di decesso dei

2996 pazienti oncologici – deceduti AUSL di BOLOGNA

27,2 26,1 28,7 29,5 31,1 31,7

55,2

45,4 40,5

35,2 34,2 32,6

10,3

22 24,9

28,8 28,1 28,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2006 2011 2012 2013 2014 2015

Sede di decesso

abitazione istituto di cura pubblico + privato

hospice struttura residenziale o socioassistenziale

altro

……dal 2011 al 2015 i decessi in ospedale si sono ridotti dal 45,4 % al 32,6 % .

11

…………e dei Pz seguiti in CPP solo l’11 % decede in ospedale

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Equipe dedicate e guardia h 24 insieme al

Terzo settore

Hospice H MTC Seràgnoli (30 pl)

Hospice H del Bellaria (13 pl)

Hospice H di Casalecchio (15 pl)

Rete di Hospice sviluppata

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SLIDE presentate dalla RER il 15 settembre 2016

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0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

Serie1

Dotazione di PL di hospice per 10.000 abitanti nelle ASL dell’Emilia Romagna (2013)

RER (0,64)

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Il Progetto di Riorganizzazione

della Rete delle Cure Palliative

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In linea con le normative nazionali e regionali LEGGE 15 marzo 2010, n. 38

INTESA STATO-REGIONI del 25 LUGLIO 2012

DGR 560/2015 del 18 maggio 2015

DGR 1770/2016 Requisiti specifici per l’accreditamento Rete locale Cure Palliative del 31 ottobre 2016

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MORTALITA’ Anno 2015

MORTALITA’ per PATOLOGIA ONCOLOGICA : 2996 pazienti

RIORGANIZZAZIONE DELLA RETE delle CURE PALLIATIVE AUSL di BOLOGNA – PREMESSE 1

MORTALITA’per PATOLOGIA NON ONCOLOGICA :

- RESPIRATORIA : 982 pazienti

di cui :

-BROCOPNEUMOPATIE : 451 pazienti (J 42, J43, J44)

-FIBROSI : 47 pazienti (J84)

-CIRCOLATORIA : 3.685 pazienti *

-INSUFFICIENZA RENALE CRONICA : 100 pazienti (N18 e N19)

-DEMENZA : 446 pazienti

-NEUROLOGICA : 374 pazienti

di cui :

-SLA : 20 pazienti**

-SCLEROSI MULTIPLA : 13 pazienti

-Altra NEUROLOGICA : 221 pazienti

-Morbo di Parkinson: 111 pazienti

-Malattia di Alzheimer : 110 pazienti

(Fonte: Banca dati REM, Regione Emilia-Romagna)

* i sottogruppi di mortalità presi a riferimento saranno definiti nell’ambito dei PDTA di Patologia NON Oncologica

** dato fornito dal PDTA SLA – dato NON consolidato

DATI da VPPI dei PDTA aziendali - Anno 2015 BPCO >= 35 anni: 1912 pazienti

SCOMPENSO >= 18 anni: 2893 pazienti

POST-IMA 1495 pazienti

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TRAIETTORIE di MALATTIA

RIORGANIZZAZIONE DELLA RETE delle CURE PALLIATIVE AUSL di BOLOGNA –

La CENTRALE DI COORDINAMENTO della RETE delle CURE PALLIATIVE EFFETTUA :

a) l’attività di Coordinamento di tutti i nodi della RCP b) l’attività di Valutazione Primaria Multiprofessionale c) l’attività di autorizzazione dei ricoveri in hospice d) l’attività di valutazione e attivazione della presa in carico domiciliare di cure palliative di base e specialistica ( in linea con le normative e) l’attività di formazione f) AUDIT g) raccolta dati per i Flussi informativi

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15 EQUIPE DI 3 FIGURE PROFESSIONALI DEDICATE + MMG , MISTE (pubblico/privato non profit)

Le equipe multidisciplinari saranno ciascuna dedicata ad un bacino di utenza di 60.000 abitanti, come da modello riorganizzativo territoriale Aziendale.

EQUIPE MULTIPROFESSIONALI e MULTIDISCIPLINARI miste pubblico/privato non profit ,composte da : -1 medico palliativista dedicato alle Cure Palliative -1 Infermiere dedicato alle Cure Palliative -1 psicologo dedicato alle Cure Palliative -Il Medico di Medicina Generale del Paziente segnalato

-TEAM LEADER: sempre il professionista della Rete delle Cure Palliative

RIORGANIZZAZIONE DELLA RETE delle CURE PALLIATIVE AUSL di BOLOGNA –

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L’equipe MultiProfessionale di Cure Palliative all’interno del policlinico S.Orsola Malpighi

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LE EVIDENZE DIMOSTRATE

• DISEGNO: Studio retrospettivo sui pazienti residenti in Provincia di Lecco,

deceduti negli anni 2012 e 2013 (N=5830)

• FONTE DATI: cross-linkage tra SDO, Registro Cure Palliative, Anagrafe

• OBIETTIVO: confrontare i deceduti che sono e NON sono stati presi in

carico dal servizio di CP, in termini di: • ospedalizzazioni,

• costi

• luogo di decesso

*Articolo OPEN ACESS, liberamente scaricabile

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Perché?

Malattie cardiovascolari; 2116; 37%

Neoplasie; 1911; 33%

Malattie respiratorie;

406; 7% Malattie neurologiche;

235; 4%

Malattie endocrine,

metaboliche e nutrizionali;

210; 4%

Altro; 872; 15%

La prima causa di morte è rappresentata da cause cardiovascolari.

Fonte: A. Amodio, PAC Lecco

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Quale impatto hanno le cure palliative? Ospedalizzazione

3 3 4 4

Avere almeno una ospedalizzazione

nell’ultimo mese di vita

Adj OR 95% CI

Sesso (Maschi vs. Femmine) 1.35 c 1.21-1.51

Età in anni 0.97 c 0.96-0.98

Causa di morte (Cancro vs. altro) 1.97 c 1.69-2.29

Cure palliative (Si vs. No) 0.21 c 0.18-0.26

a p<0.05 b p<0.01 c p<0.001

- 480%;

p<0,001

Le CP risultano essere la variabile principale che produce un effetto

significativo sulla riduzione dei ricoveri nell’ultimo mese

Fonte: A. Amodio, PAC Lecco

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Quale impatto hanno le cure palliative? Morte in ospedale

3 3 4 4

Morte in ospedale

Adj OR 95% CI

Sesso (Maschi vs. Femmine) 1.43 c 1.27-1.63

Età in anni 0.96 c 0.96-0.97

Causa di morte (Cancro vs.

altro) 1.18 a 1.01-1.38

Cure palliative (Si vs. No) 0.03 c 0.02-0.04

a p<0.05 b p<0.01 c p<0.001

- 3.300%;

p<0,001

Le CP risultano essere la variabile principale che produce un effetto

significativo sul non morire in ospedale

Fonte: A. Amodio, PAC Lecco

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SOSTENERE

UNA

SPERANZA

NON

ALIMENTARE

UN ILLUSIONE

SOLIDA ORGANIZZAZIONE con Intelligenza di Rete

CENTRALE OPERATIVA di COORDINAMENTO

GAP di CALMAN

Sviluppo integrato delle Cure Palliative di Base e Cure

Palliative Specialistiche Dedicate

Riferimento H 24 per le Cure Palliative (progetto anche per l’ADI)

Sviluppo integrato con il Terzo Settore ( Incontro strutturato tutti i

lunedì pomeriggio)

Obiettivi chiari, concordati e coinvolgenti tutti i nodi della

Rete