Una Rete organica di Cure Palliative alla prova dei fatti ... - VALENTI.pdf · Rete delle Cure...
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fabrizio moggia e danila valenti Rete delle Cure Palliative
Responsabile: dott.ssa Danila Valenti
Responsabile Assistenziale : dott. Fabrizio Moggia
Una Rete organica di Cure
Palliative alla prova dei fatti :
l’esperienza di Bologna
Rete delle Cure Palliative
Responsabile: dott.ssa Danila Valenti
Responsabile Assistenziale : dott. Fabrizio Moggia
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La Rete Ambulatoriale delle Cure
Palliative Precoci
dell’AUSL di Bologna
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Studio: Anni 2008 – 2012 : 6.817 pazienti Deceduti per tumore negli ospedali pubblici e privati del
territorio dell’Azienda USL di Bologna (Bologna e altri 50 comuni)
Anni 2008 – 2012
3.460 Deceduti per tumore nei 9 ospedali pubblici
dell’Azienda USL di Bologna nel quinquennio 2008-2012
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Anni 2008 – 2012
3.460 Deceduti nei 9 ospedali pubblici dell’Azienda USL di Bologna.
ESAMI LABORATORISTICI E STRUMENTALI eseguiti nel ricovero del decesso
L-LABORATORIO 81,7
D-DIAGNOSTICA 4,7 D1-DIAGNOSTICA CON RADIAZIONI 2,6
D2-DIAGNOSTICA SENZA RADIAZIONI 2,0
Giornate di degenza
Media 24,3
Mediana 14
Numero di pazienti 3.490
Numero di ESAMI ESEGUITI a PAZIENTE ? :
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Anni 2008 – 2012
3.460 Deceduti nei 9 ospedali pubblici dell’Azienda USL di Bologna
ESAMI STRUMENTALI eseguiti nel ricovero del decesso
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La Rete Ambulatoriale delle Cure Palliative
Precoci
dell’AUSL di Bologna
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Fondo per la Modernizzazione 2010-2011-2012 della Regione Emilia Romagna –
Articolazione Area Tematica: A13)
Titolo del Progetto:
Sviluppo della Rete delle Cure palliative: integrazione ospedale – territorio attraverso equipe
multidisciplinari e interprofessionali.
Codice Unico di Progetto: E35J11000410002 Direttore Scientifico : Dottoressa Danila Valenti
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SECONDO LIVELLO della RETE CURE PALLIATIVE
( Equipe Specialistiche Dedicate )
Equipe multiprofessionali dedicate alle CP ,con competenze specialistiche
UOCP, ANT, HOSPICE , AIL, NELSON FRIGATTI, Amb. Onco Terr.
Centrale di Coordinamento della Rete delle Cure Palliative
Assicura la valutazione dei
bisogni del malato e della famiglia
Avvia precocemente al percorso di CP
adeguato ai bisogni
Formazione continua per gli
operatori della rete.
Valuta la quantità e la qualità delle
prestazioni erogate
PRIMO LIVELLO della RETE CURE PALLIATIVE
(Di Base)
Infermieri e medici dipendenti e convenzionati con funzione di facilitazione della raccolta dei bisogni e di attivazione
del secondo livello
Infermieri e medici facilitatori Dip Medico, Oncologico e Cure Primarie
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12 AMBULATORI di CURE PALLIATIVE PRECOCI
Informatizzazione della Cartella Clinica
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Dipartimento Oncologico UOSD di Oncologia Metropolitana e Cure Palliative
ELENCO OPERATORI SOCIO SANITARI ASSISTENTI SOCIALI PER 1^ LIVELLO CURE PALLIATIVE
E DI RIFERIMENTO PER INDIVIDUAZIONE DELL’OPERATORE DI 2^ LIVELLO COORDINATORE DELLA RETE SOCIO-SANITARIA: Giovanna Manai, tel.: 051596910; [email protected] DISTRETTO DI BOLOGNA : Assistente Sociale : Laura Pedrini c/o Ospedale Bellaria tel.: 05106225417 (int:. 35417) [email protected] (EST: S. Stefano, Savena, S. Vitale - S. Donato). Assistente Sociale : Loretta Tognacci: c/o Ospedale Maggiore tel. 051 6478679 ; [email protected] (OVEST: Borgo Reno , Porto Saragozza, Navile,). DISTRETTO PIANURA EST: Assistente Sociale: Sara Taddia : tel 051 6662617 - [email protected]; DISTRETTO DI CASALECCHIO DI RENO: Assistente Sociale: Fiorenza Righi tel.: 051596910; [email protected]; DISTRETTO SAN LAZZARO: Assistente Sociale : Silvia Bacilieri tel.: 051 6224299 [email protected]; DISTRETTO PIANURA OVEST: Assistente Sociale: Gianluca Brozzi tel.:051 6813409 [email protected]; DISTRETTO PORRETTA: Assistente Sociale: Barbara Niccoli tel.: 053420900; [email protected]. Data la complessità dell’organizzazione dei Servizi Sociali nel territorio provinciale si ritiene opportuno che l’individuazione dell’Assistente Sociale, che potrà diventare referente del caso per l’ambito sociale e socio-sanitario, debba essere effettuata dall’operatore di 1^ livello.
Rete con il SOCIALE
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Percorso di Cure Palliative
Paziente Oncologico in fase metastatica di malattia
Dip. Oncologico Amb./DH/Deg.
Dip. Medico Amb./DH/Deg.
Altri Dipartimenti Amb. Spec. Osped./Terr.
Domicilio MMG/P.CAP/Famiglia
Centrale di Coordinamento della Rete delle Cure Palliative
Performance
Status
80/50
Performance
Status
80/20
Performance
Status
<50
Modulo unico di
attivazione
Ambulatorio Cure
Palliative Precoci
Consulenza
Ospedaliera
Assistenza
Domiciliare
Hospice
Decesso
Inserimento in
PRE LISTA
Hospice
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Andamento dal 2006 al 2015 della sede di decesso dei
2996 pazienti oncologici – deceduti AUSL di BOLOGNA
27,2 26,1 28,7 29,5 31,1 31,7
55,2
45,4 40,5
35,2 34,2 32,6
10,3
22 24,9
28,8 28,1 28,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2006 2011 2012 2013 2014 2015
Sede di decesso
abitazione istituto di cura pubblico + privato
hospice struttura residenziale o socioassistenziale
altro
……dal 2011 al 2015 i decessi in ospedale si sono ridotti dal 45,4 % al 32,6 % .
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…………e dei Pz seguiti in CPP solo l’11 % decede in ospedale
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Equipe dedicate e guardia h 24 insieme al
Terzo settore
Hospice H MTC Seràgnoli (30 pl)
Hospice H del Bellaria (13 pl)
Hospice H di Casalecchio (15 pl)
Rete di Hospice sviluppata
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SLIDE presentate dalla RER il 15 settembre 2016
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SLIDE presentate dalla RER il 15 settembre 2016
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0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
Serie1
Dotazione di PL di hospice per 10.000 abitanti nelle ASL dell’Emilia Romagna (2013)
RER (0,64)
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Il Progetto di Riorganizzazione
della Rete delle Cure Palliative
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In linea con le normative nazionali e regionali LEGGE 15 marzo 2010, n. 38
INTESA STATO-REGIONI del 25 LUGLIO 2012
DGR 560/2015 del 18 maggio 2015
DGR 1770/2016 Requisiti specifici per l’accreditamento Rete locale Cure Palliative del 31 ottobre 2016
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MORTALITA’ Anno 2015
MORTALITA’ per PATOLOGIA ONCOLOGICA : 2996 pazienti
RIORGANIZZAZIONE DELLA RETE delle CURE PALLIATIVE AUSL di BOLOGNA – PREMESSE 1
MORTALITA’per PATOLOGIA NON ONCOLOGICA :
- RESPIRATORIA : 982 pazienti
di cui :
-BROCOPNEUMOPATIE : 451 pazienti (J 42, J43, J44)
-FIBROSI : 47 pazienti (J84)
-CIRCOLATORIA : 3.685 pazienti *
-INSUFFICIENZA RENALE CRONICA : 100 pazienti (N18 e N19)
-DEMENZA : 446 pazienti
-NEUROLOGICA : 374 pazienti
di cui :
-SLA : 20 pazienti**
-SCLEROSI MULTIPLA : 13 pazienti
-Altra NEUROLOGICA : 221 pazienti
-Morbo di Parkinson: 111 pazienti
-Malattia di Alzheimer : 110 pazienti
(Fonte: Banca dati REM, Regione Emilia-Romagna)
* i sottogruppi di mortalità presi a riferimento saranno definiti nell’ambito dei PDTA di Patologia NON Oncologica
** dato fornito dal PDTA SLA – dato NON consolidato
DATI da VPPI dei PDTA aziendali - Anno 2015 BPCO >= 35 anni: 1912 pazienti
SCOMPENSO >= 18 anni: 2893 pazienti
POST-IMA 1495 pazienti
RIORGANIZZAZIONE DELLA RETE delle CURE PALLIATIVE AUSL di BOLOGNA – PREMESSE 1
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TRAIETTORIE di MALATTIA
RIORGANIZZAZIONE DELLA RETE delle CURE PALLIATIVE AUSL di BOLOGNA –
La CENTRALE DI COORDINAMENTO della RETE delle CURE PALLIATIVE EFFETTUA :
a) l’attività di Coordinamento di tutti i nodi della RCP b) l’attività di Valutazione Primaria Multiprofessionale c) l’attività di autorizzazione dei ricoveri in hospice d) l’attività di valutazione e attivazione della presa in carico domiciliare di cure palliative di base e specialistica ( in linea con le normative e) l’attività di formazione f) AUDIT g) raccolta dati per i Flussi informativi
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15 EQUIPE DI 3 FIGURE PROFESSIONALI DEDICATE + MMG , MISTE (pubblico/privato non profit)
Le equipe multidisciplinari saranno ciascuna dedicata ad un bacino di utenza di 60.000 abitanti, come da modello riorganizzativo territoriale Aziendale.
EQUIPE MULTIPROFESSIONALI e MULTIDISCIPLINARI miste pubblico/privato non profit ,composte da : -1 medico palliativista dedicato alle Cure Palliative -1 Infermiere dedicato alle Cure Palliative -1 psicologo dedicato alle Cure Palliative -Il Medico di Medicina Generale del Paziente segnalato
-TEAM LEADER: sempre il professionista della Rete delle Cure Palliative
RIORGANIZZAZIONE DELLA RETE delle CURE PALLIATIVE AUSL di BOLOGNA –
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L’equipe MultiProfessionale di Cure Palliative all’interno del policlinico S.Orsola Malpighi
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LE EVIDENZE DIMOSTRATE
• DISEGNO: Studio retrospettivo sui pazienti residenti in Provincia di Lecco,
deceduti negli anni 2012 e 2013 (N=5830)
• FONTE DATI: cross-linkage tra SDO, Registro Cure Palliative, Anagrafe
• OBIETTIVO: confrontare i deceduti che sono e NON sono stati presi in
carico dal servizio di CP, in termini di: • ospedalizzazioni,
• costi
• luogo di decesso
*Articolo OPEN ACESS, liberamente scaricabile
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Perché?
Malattie cardiovascolari; 2116; 37%
Neoplasie; 1911; 33%
Malattie respiratorie;
406; 7% Malattie neurologiche;
235; 4%
Malattie endocrine,
metaboliche e nutrizionali;
210; 4%
Altro; 872; 15%
La prima causa di morte è rappresentata da cause cardiovascolari.
Fonte: A. Amodio, PAC Lecco
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Quale impatto hanno le cure palliative? Ospedalizzazione
3 3 4 4
Avere almeno una ospedalizzazione
nell’ultimo mese di vita
Adj OR 95% CI
Sesso (Maschi vs. Femmine) 1.35 c 1.21-1.51
Età in anni 0.97 c 0.96-0.98
Causa di morte (Cancro vs. altro) 1.97 c 1.69-2.29
Cure palliative (Si vs. No) 0.21 c 0.18-0.26
a p<0.05 b p<0.01 c p<0.001
- 480%;
p<0,001
Le CP risultano essere la variabile principale che produce un effetto
significativo sulla riduzione dei ricoveri nell’ultimo mese
Fonte: A. Amodio, PAC Lecco
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Quale impatto hanno le cure palliative? Morte in ospedale
3 3 4 4
Morte in ospedale
Adj OR 95% CI
Sesso (Maschi vs. Femmine) 1.43 c 1.27-1.63
Età in anni 0.96 c 0.96-0.97
Causa di morte (Cancro vs.
altro) 1.18 a 1.01-1.38
Cure palliative (Si vs. No) 0.03 c 0.02-0.04
a p<0.05 b p<0.01 c p<0.001
- 3.300%;
p<0,001
Le CP risultano essere la variabile principale che produce un effetto
significativo sul non morire in ospedale
Fonte: A. Amodio, PAC Lecco
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SOSTENERE
UNA
SPERANZA
NON
ALIMENTARE
UN ILLUSIONE
SOLIDA ORGANIZZAZIONE con Intelligenza di Rete
CENTRALE OPERATIVA di COORDINAMENTO
GAP di CALMAN
Sviluppo integrato delle Cure Palliative di Base e Cure
Palliative Specialistiche Dedicate
Riferimento H 24 per le Cure Palliative (progetto anche per l’ADI)
Sviluppo integrato con il Terzo Settore ( Incontro strutturato tutti i
lunedì pomeriggio)
Obiettivi chiari, concordati e coinvolgenti tutti i nodi della
Rete