“Una rete europea in materia di controllo e sorveglianza del cancro del collo dell'utero nei nuovi...

“Una rete europea in materia di controllo e sorveglianza del cancro del collo dell'utero nei nuovi Stati membri - AURORA”

2°Modulo: Abilità di comunicazione per gli operatori sanitari

www.aurora-project.eu

Questa pubblicazione nasce dal progetto «Aurora», che ha ricevuto finanziamenti dall'Unione europea nel quadro del programma di sanità.

INDICEAbilità di comunicazione efficace per gli operatori sanitariComunicare per la saluteRelazioni medico-paziente in cura preventivaLe questioni del medico La regola di base da sapereCosa fareCome parlareSpiega la natura preventiva deltest di Papanicolaou Cambiare abitudini sanitarieCambiare le cattive abitudini sanitarieApprocci attitudinali al cambiamento del comportamento sanitarioAppelli educativiAppelli alla paura Perché le persone cambiano?IntervistaPrincipiScopri i fatti e pensa alle rispostePsicologi della Salute RiassuntoRiferimenti

Capacità di comunicazione efficace per gli operatori sanitari

Capacità di comunicazione efficace per gli operatori sanitari

Relazione medico-paziente in cura preventiva

Sì, ma ... dilemma

Come parlare con i pazienti

Cambiare abitudini sanitarie

Colloquio motivazionale

Perché le persone cambiano?

Esempio: dialogo medico-paziente

Riassunto

Relazione M-P

Si.. ma Come parlare Abitudini sanitarie

Intervista Riassunto

Comunicare per la Salute

Relazione medico-paziente in cura preventiva

La prima visita di un paziente è fondamentale e può portare

all'inizio di un rapporto efficace o all’insoddisfazione

da entrambe le parti e la ricerca di un altro medico o al

rifiuto di impegnarsi nell’attività di prevenzione

(ad esempio Pap test).

Relazione M-P

Come parlare? Abitudini sanitarie

Intervista RiassuntoSi…ma

La comunicazione medico - paziente comprende i processi

verbali e non verbali attraverso i quali un medico ottiene e

condivide le informazioni con un paziente, sviluppando in tal modo

una

relazione terapeutica.

La comunicazione può sembrare semplice. In realtà questo tipo di comunicazione può rivelarsipiuttosto impegnativa.

Le questioni del medico

Relazione M-P

Come parlare Abitudini sanitarie


Relazione M-P



La regola base da sapere

Soprattutto quando si tratta di cure preventive.

Quello che un medico deve prima imparare a riconoscere è il :

Relazione M-P



SI…MA…DILEMMA

Quando la gente vuole cambiare, e al tempo stesso non vuole cambiare.Quando vorrebbero fare un Pap test ... ma allo stesso tempo le problematiche come l'imbarazzo, la scarsa conoscenza, le barriere culturali e religiose li ferma.

Pap test….?

Relazione M-P



Questo consiste in:

conflitto ambivalente

e

Risolvere l’ambivalenza è essenziale affinché il cambiamento si verifichi.

Affrontare i pensieri ambivalenti consentirà ad un individuo di prendere decisioni importanti

per procedere verso il cambiamento

Approfondire l’ambivalenza

significa entrare nel cuore del problema

del blocco.

Relazione M-P



Si…MA…DILEMMA

Cosa fareContatto visivo con il paziente guardandolo negli occhi, stringere la mano, e presentarsiMettere il paziente a proprio agio e costruite un rapporto

Non stare in piedi

Lasciare che il paziente racconti la sua storiaUsare domande aperte

Non dare per scontato che la gente conosca la medicina – spiegare utilizzando gli esempiScoprire il background del paziente (Barriere religiose o culturali)

Incoraggiarli a fare domande

Prestare attenzione agli indizi, sia verbali che non verbali

Evitare linguaggio o comportamento giudicante

Costruire una Partnership - ciò incoraggerà il paziente a tornare per un test di follow-up

Essere consapevoli dei segnali non verbali- non mostrare irritazione, disapprovazione,

impazienza

Relazione M-P



Incoraggiare

Non dire Non dire Voglio fare il

Pap test .... ma mi sento in

imbarazzo a farlo ..

Non essere in imbarazzo, visito molte donne ogni

giorno!

Soprattutto le donne provenienti da gruppi vulnerabili come gli immigrati possono avere limiti culturali e religiosi e problemi nel farsi visitare da un medico di sesso maschile

Come parlare?

Relazione M-P



Capisco come si sente- ma parliamo del Pap test,

cos’è – e in che modo aiuterà la sua salute

Dire invece Dire invece

Preferisce che a farle il Pap test sia un

operatore donna?

;)

Relazione M-P


Intervista RiassuntoSi..ma

NON DIRENON DIRE

“Perché è un bene per la sua

salute "o" perché la salverà dal

cancro "

Molte donne hanno paura anche di sentire la parola cancro. Molte donne soprattutto provenienti dai paesi sviluppati credono che dal momento che stanno bene allora tutto va bene .

Mi sento bene perché dovrei fare un Pap test?

Relazione M-P



Spiega la natura preventiva deltest di Papanicolaou

Dire inveceDire invece

Relazione M-P



Spiegate la natura preventiva del test di Papanicolaou


Alcune malattie si sviluppano dopo un

periodo molto lungo – se vi curate facendo frequenti esami

risparmiate denaro e problemi per il futuro

back

Relazione M-P



Spiegate la natura preventiva del Papanicolaou test

Previene le

lesioni precancerose

prima che diventino tumori


back

Relazione M-P



Ho paura del cancro ... non

voglio sapere se ho il cancro

Non direNon dire

Capisco che lei abbia paura, ma

non è così terribile come si

pensa

Relazione M-P



Utilizzare informazioni semplici ma accurate sulla natura preventiva del Pap test

Non dare per scontato che tutte le donne comprendano la terminologia medica

Essere rassicurante e comprensivo, nessun problema se le domande sono banali


Relazione M-P



Relazione M-P



SpiegareSpiegare

NONO

Non voglio sapere se ho l'HPV, il mio compagno si

arrabbierà con me, sarò nei guai

Relazione M-P



NONO

Molti medici non intervengono su questo punto facendo così emergere

idee sbagliate

Relazione M-P



L’HPV è spesso non capito o frainteso a causa del nesso con il sesso come la principale modalità di trasmissione

InveceInvece

Spiegare cosa è il virus;

Come la maggior parte delle donne sono infette;

Come il virus è asintomatico per molti anni;

Come la maggior parte delle donne che hanno l'HPV non svilupperanno il cancro;Fornire materiale didattico;

Relazione M-P



Cambiare abitudini di salute

" L'abitudine è l'abitudine,

e nessun uomo può buttarla

dalla finestra;

se mai

la si può sospingere giù per le scale,

un gradino alla volta. "

Mark Twain

Relazione M-P

Come parlare

Abitudini sanitarie

Intervista

RiassuntoSi…ma

Cambiare le cattive abitudini sanitarie

Approcci attitudinali al cambiamento del comportamento sanitario

Appelli educativi

Appelli alla Paura

Relazione M-P



Approcci attitudinali al cambiamento del comportamento sanitario

Dare ai pazienti informazioni corrette sulle implicazioni delle loro cattive abitudini sanitarie

Potrebbero essere motivati a cambiare quelle abitudini verso una direzione sana

Campagne per il cambiamento d’attitudine • induce il desiderio• Non è un successo quando si 'insegna‘ semplicemente alla gente come farlo esattamente

Relazione M-P



Appelli educativiI messaggi dovrebbero dichiarare esplicitamente le conclusioni• una comunicazione, evidenziando gli aspetti positivi dello screening per il tumore del collo dell'utero, deve spiegare in maniera esplicita che la persona dovrebbe modificare il suo comportamento per effettuare lo screening

Messaggi più estremi producono un maggiore cambiamento di atteggiamento, ma solo fino a un certo punto• I messaggi molto estremi vengono ignorati

Per l’individuazione della malattia alcuni comportamenti, come ad esempio lo screening del cancro del collo dell’utero, saranno più efficaci, sottolineando i problemi che possono verificarsi se non viene effettuato • Per una buona salute alcuni comportamenti, come l'uso di creme solari, possono essere molto efficaci, sottolineando i benefici che si possono ottenere

Relazioni M-P Come parlare Abitudini sanitarie


Se il pubblico è ricettivo a cambiare l'abitudine sanitaria, allora la comunicazione dovrebbe comprendere solo punti favorevoli• Se il pubblico non è incline ad accettare il messaggio, la comunicazione dovrebbe trattare entrambi gli ambiti della questionePer esempio:• Ai soggetti pronti a fare lo screening del cancro cervicale occorre dire solo dei benefici che lo screening può apportare alla salute • Le persone che non hanno ancora deciso di fare lo screening del cancro cervicale può essere più convinto da una comunicazione che sottolinea il rischio non facendo lo screening, informandolo e nello stesso tempo cambiando la sua idea

Appelli educativi

Relazione M-P



Appelli educativi

Fornire informazioniNon garantisce che le persone comprendano informazioni in modo chiaroQuando le persone ricevono informazioni negative sui rischi della loro salute• Essi elaborano le informazioni in modo difensivo• Invece di apportare adeguati cambiamenti al comportamento sanitario, il soggetto può vedere il problema come meno grave o più comune di quanto si credesse in precedenza

Relazione M-P



Appelli alla paura

Supposizioni: Se un soggetto teme che una particolare abitudine stia compromettendo la salute, cambierà il suo comportamento per ridurre la paura• Più paura un individuo ha, e più è probabile che modificherà il comportamento in questione• La ricerca ha scoperto che questa relazione non sempre avviene

Cambiare o no..?

Relazione M-P



Appelli alla paura

Messaggi persuasivi che suscitano troppa paura possono effettivamente compromettere il cambiamento del comportamento sanitario• La paura solamente:• Potrebbe non essere sufficiente a cambiare atteggiamento• Potrebbero non produrre cambiamenti duraturi a lungo nelle abitudini di salute

A meno che la paura non sia abbinata a:• Raccomandazioni sull’azione• Informazioni sull'efficacia del comportamento sanitario

Relazione M-P



Perchè le persone cambiano?

L'interesse per il tema della motivazione del paziente inizia spesso con il chiedersi perché le donne non vogliono fare il Pap test.

Ma la domanda più interessante e utile è il perché le donne vogliono prendersi cura della loro salute.

Secondo Miller e Rollnic (2002) le tre componenti di motivazione sono:

Volontà di cambiare

Abilità di farlo

Prontezza

Relazioni M-P Come parlare Abitudini sanitarie


Le persone vogliono cambiare il loro comportamento quando c’è una forte discrepanza tra quello che sta accadendo al

momento e quello che si valuta per il futuro.

Volontà: L’importanza del cambiamento

Prima di tutto, il medico dovrà individuare tale discrepanza nei suoi

pazienti.

Relazione M-P



Abilità: fiducia per il cambiamento

A volte le donne sono disposte ma non in grado di prendersi cura della propria

salute.

In questa parte della conversazione il

medico dovrebbe fornire una soluzione.

Relazione M-P



Prontezza: una questione di priorità

Relazione M-P



Le donne possono essere disposte e in grado di prendersi cura della propria salute, ma non sono pronte a farlo.

Non voglio avere il cancro della cervice, ma il Pap test non è

la cosa più importante in questo

momento.

Si…ma

Intervista

Cosa sai sul cancro del

collo dell’utero?

Ho sentito qualcosa al riguardo ...

Il medico comincia con una domanda a risposta apertaIl medico comincia con una domanda a risposta aperta

Relazione M-P



InterviIntervistasta

Lo sai che è possibile

prevenirne la comparsa?

Cosa devo fare?

Relazione M-P



Intervista

È necessario eseguire il Pap test

regolarmente

Lo so, ma sarà un

problema per me

Il cliente esprime immediatamente ambivalenza che potrebbe facilmente essere inteso come atteggiamento difensivo

Relazione M-P



IntervistaPerché sarà un

problema per te?Mi vergogno un pò

Invece di un

confronto, il

medico usa una

semplice

riflessione

Capisco che tale esame non è sia

una cosa piacevole per le

donne.

No, non lo è

Non lo so, ma spero di essere in buona salute

Riflessione e

rafforzare un

valore

importante Lo spero, sarà così, ma penso che devi

rassicurarti prendendoti cura della salute, ad

esempio - facendo il Pap test

Il medico presuppone che vi sia ambivalenza

continua, e utilizza questa opportunità per rafforzare la motivazione guardando

avanti.

Cosa pensi potrebbe succedere

se non fai il Pap test?

Relazione M-P



IntervistaM: Perché sarà un problema per lei?

P: Non ho tempo per questo.

M: So che fare lo screening per il cancro cervicale le prenderà molto tempo.

P: Ho il lavoro, i bambini, davvero non ho tempo

M: Quindi, se lei non partecipa a questo programma potrà risparmiare tempo

P: Sì, certo!

M: Allora, cosa pensa potrebbe succedere se si rilevano alcuni cambiamenti

anomali nel collo dell'utero?

P: Spero di non averne.

M: Spero non sia così, ma se così fosse, quanto tempo ci vorrà?

P: Ha ragione. Per la cura ci vorrà molto più tempo, e quindi non potrei

andare a lavorare

M: Quali altri problemi potrebbe avere allora?

P: non ho nessuno che si prenderà cura di mio figlio ...

M: Non è vero che perdere un'ora per il Pap-test le consente di risparmiare

molti giorni?

P: Ha ragione.

semplice affermazione

Invece di un confronto, il medico usa una semplice riflessione

Il medico presuppone che vi sia ambivalenza continua, e

utilizza questa opportunità per rafforzare la motivazione

per guardare avanti.

Il medico utilizza la riflessione e continua a guardare avanti

Richiesta di elaborazione

Il medico utilizza domande suggestive

Relazione M-P



Intervista

Come può aiutarmi il Pap? Se ho il

cancro – lo avrò e niente potrà

cambiare le cose.

Questo esame può individuare anomalie alla cervice uterina,

le quali possono portare al cancro cervicale. Se

individuamo che lei è ad uno stadio precoce di tali anomalie,

possiamo prevenire il cancro cervicale.

Dare l’informazione

Relazione M-P



Principi

collaborazione - evitando un atteggiamento autorevole,

comunicare come in un rapporto amichevole

Fare domande più che fare affermazioni

esplorazione più che esortazione

sostenere piuttosto che convincere

Il paziente piuttosto che il medico dovrebbe presentare gli argomenti

per il cambiamento

Relazione M-P



Scoprite i fatti e pensate alle vostre risposte

Quando si lavora con le donne appartenenti a gruppi emarginati:

Siate consapevoli delle barriere linguistiche e

rivolgetevi ad un interprete;

Se sei un uomo chiedi ad una collega se può effettuare il

Pap test.Spiega cos’è il Pap test, cos’è il

cancro cervicale e qual è il ruolo dell’HPV

Essere concreto e non giudicante quando spieghi

l’HPV e la correlazione con il cervicocarcinoma.

Spiega che l’HPV è comune. Spiega che quasi tutte le donne hanno il virus, ma

poche sviluppano il cancro del collo dell'utero.

Riconoscere specifiche credenze

culturaliRiconoscere la

vergogna, la paura e l'imbarazzo;

Relazione M-P



Psicologi della Salute

Gli approcci sul cambiamento delle abitudini sanitarie includono:

• fattori educativifattori motivazionali

Esaminare:

• La percezione della suscettibilità al rischio per la salute

• Idee sull’importanza di abitudini sanitarie per soddisfare tali rischi

• Percezione della capacità personale di ovviare a tali rischi

Relazione M-P

Come parlare

Abitudini sanitarie

Intervista

RiassuntoSi…ma

RiassuntoSe una persona assume un comportamento di salute particolare dipende da convinzioni e atteggiamenti diversi:

L’entità della minaccia alla salute

Relazione M-P

Come parlare

Abitudini sanitarie

Intervista

Riassunto

All photos licensed by FreeDigitalPhotos.netAmbro, Stewart Miles, Castillo Domonici, Andy Newson, photostock

Si…ma

Relazione M-P



true

false

true

false

Si…ma

References: click here

D-P relations How to speak? Abitudini sanitarie

Interview Summary

Very goodVery good!!

Yes..but

Relazione M-P

Come parlare Abitudini salutari


Non hai studiato molto!

Si…ma

Riferimenti• Banks, SM., Salovey, P., Greener, S., Rothman, A.J., Moyer, A., Beauvais, J., & Spel, E. ( 1995). The effects of message framing on mammography utilization. Health Psychology,

14, 178-184.• Barry D. Weiss. Health literacy and patient safety: Help patients understand. Manual for clinicians. Second edition2007 American Medical Association Foundation and

American Medical Association.• Becker, M.H. & Janz, N.K. (1987). On the effectiveness and utility of health hazard/health risk appraisal in clinical and nonclinical settings. Health Services Research, 22, 537-

551.• Carlson, N.R. (1998). Psychology of behavior. Boston: Allyn & Bacon.• Conner, M. & Norman, P. (1995). Predicting health behavior: Research and practice with social cognition models. Buckingham, Philadelphia: Open University Press.• Croyle , R.T., Sun, Y. C., & Louie, D. H. ( 1993). Psychological minimization of cholesterol test results: Moderators of appraisal in college students and community residents.

Health Psychology, 12, 503-507.• Gerrard, M., Gibbons, F. X., Benthin, A. C., & Hessling, R. M. (1996). A longititudinal study of the reciprocal nature of risk behaviors and cognitions in adolescents: What you do

shapes what you think, and vice versa. Health Psychology, 15, 344-345.• Kalichman, S. C., & Coley, B. (1996). Context framing to enhance HIV- antibody-testing messages targeted to African American women. Health Psychology, 14, 247-254.• Leventhal, H. (1970). Findings and theory in the study of fear communications. In L. Berkowitz (Ed.), Advances in experimental social psychology (Vol. 5, pp. 120-186). New

York: Academic Press. • Millar, M. G., & Millar, K. (1995). Negative affective consequences of thinking about disease detections behaviors. Health Psychology, 14, 141- 146.• Millar, M. G., & Millar, K. (1996). The effects of anxiety on response times to disease detection and health promotion behaviors. Journal of Behavioral Medicine, 19, 401- 414.• Miller, W.R., Rollnick, S. (2002). Motivational Interviewing. Preparing People for Change. New York, London: The Guilford Press.• Norman, P., Abraham, C. & Conner, M. (2000). Understanding and Changing Health Behavior: From Health Beliefs to Self-Regulation. Australia: Hardwood academic

publishers.• Ogden, J. (2003). Health Psychology: A textbook (2nd Eds). Buckingham: Open University Press.• Rothman, A.J., & Salovey, P. (1997). Shaping perceptions to motivate healthy behavior: The role of message framing. Psychological Bulletin, 121, 3-19• Rutter, D. & Quine, L. (2002). Changing Health Behavior. Buckingham: Open University Press.• S.E. Taylor & Thompson, S.C. (1982). Stalking the elusive ‘vividness’ effect. Psychological Review, 89, 155-181.• Savard, M. Bridging the Communication Gap between Practitioners and their Patients. Role of HPV and Advances in Cervical Cancer Prevention in Monsonego J. (ED.)

Emerging Issues on HPV Infections from Science to Practice, Basel: Karger Publications, 2006. • Self, C. A., & Rogers, R.W. (1990). Coping with threats to health: Effects of persuasive appeals on depressed, normal, and antisocial personalities. Journal of Behavioral

Medicine, 13. 343-358.• Stroebe, W. & Stroebe, M., S. (1997). Social Psychology and Health. Great Britain: St Edmundsbury Press.• Sturges, J. W., & Rogers, R.W. (1996). Preventive health psychology from a developmental perspective: An extension of protection motivation theory. Health Psychology, 15,

158-166.• Sutton, S. R., & Eiser, J. R. (1984). The effect of fear-arousing communications on cigarette smoking: An expectancy-value approach. Journal of Behavioral Medicine, 7, 13-34.• Weinstein, N.D. (1993). Testing four competing theories of health-protective behavior. Health Psychology, 12, 324-333.

“Una rete europea in materia di controllo e sorveglianza del cancro del collo dell'utero nei nuovi...

Documents

Transcript of “Una rete europea in materia di controllo e sorveglianza del cancro del collo dell'utero nei nuovi...