TUTOR GRUPPO DI LAVORO Dr. Claudio Amoroson Iuliano Graziano Lattanzi Lorna Losito Nuziana Maggiore Leonardo Marzano Danilo Morea Nicola Suriano Maria

BARI 4 NOVEMBRE 2011

Razionalizzazione della spesa sanitaria

• Il tema dell’acquisto di beni e servizi delle aziende sanitarie è oggi al centro di un profondo processo di cambiamento

• Ricerca costante di soluzioni in grado di contenere e ridurre la dinamica crescente della spesa sanitaria attraverso processi di razionalizzazione degli assetti organizzativi e/o delle procedure

• In tale contesto è maturato un modello basato su:

Disciplina centralizzata degli acquisti

Esternalizzazione attività volte all’approvvigionamento

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OBIETTIVI DI RAZIONALIZZAZIONE DELLA DOMANDA

• comprare meno e meglio, standardizzando la domanda su profili di prodotti e servizi adeguati alle reali esigenze operative;

• controllo della domanda, verificando in itinere l’appropriatezza delle richieste di acquisto in termini di volumi e specifiche di acquisto e in funzione di benchmark;

• condivisione “best practice”, ovvero identificazione di contratti “eccellenti” già stipulati che hanno apportato i migliori risultati, al fine di estenderli all’intera regione o per favorire un processo di ri-negoziazione con gli altri fornitori;

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L’interrogativo che sorge spontaneo è

Dove siamo andando?

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I POSSIBILI MODELLI DI RIFERIMENTO

• MODELLO DI COORDINAMENTO FORTE: le Regioni forniscono alle aziende sanitarie precise direttive, che contengono le linee guida sul processo di acquisto. La messa in atto di questo modello forte richiede o poche aziende USL o una forte capacità operativa degli Assessorati alla sanità

• MODELLO DI COORDINAMENTO DEBOLE parte dall’assunzione di fondo che sono le aziende sanitarie che possiedono maggiori capacità operative e che quindi siano necessarie e praticabili modalità di cooperazione dal basso.

Strategie di Acquisto processi decisionali d’acquisto nell’ambito sanitario

pubblico

UNICA STRUTTURA SANITARIA

es. ASL LECCE - PUGLIA

FABBISOGNI AGGREGATI DI

PIU’ STRUTTURE SANITARIELIVELLO REGIONALE

- +

UNIONE TEMPORANEA: UNA STRUTTURA SANITARIA E’ RESPONSABILE DEL PROCESSO PER UN GRUPPO DI DUE O PIU’ AZIENDE SANITARIE DEL QUALE FA PARTE

es: A.O. COMO & A.O. LEGNANO -LOMBARDIA

ENTITA’ STRUTTURATE A LIVELLO DI MACROTERRITORIO REPONSABILI DEGLI ACQUISTI DELLE AZIENDE SANITARIE DI QUEI TERRITORI

es: ESTAV - TOSCANA

AZIENDA SANITARIA CON DELEGA DELLA G.R. PER OPERARE IN QUALITA’ DI CAPOFILA PER:• LA GESTIONE DELLA GARA E DELLA SUA PROCEDURA L’AGGIUDICAZIONE DEFINITIVA

es: ASL VENETO – ABRUZZO

STRUTTURE REGIONALI COMPLETAMENTE DEDICATE ALLE ATTIVITA’ DI ACQUISTO

es: SORESA-CAMPANIA

da “singola”

a “collettiva”

cresce il livello dell’organizzazione del processo

cresce il livello di accorpamento della domanda

Centinaia di lotti

Migliaia di lotti

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CENTRALI DI ACQUISTOLiguria SCR –PiemonteLombardia Informatica LIPSIACSC Friuli Venezia Giulia So.Re.Sa.Campania CAT Sardegna EmPulia PugliaSUA CalabriaESTAV ToscanaINTERCENT – ER Emilia Romagna

AGENZIEAgenzia Umbria SanitàLazio Sanità ASP

ASL CAPOFILA Veneto Basilicata Sicilia

UFFICIO UNICO ACQUISTIAbruzzo

ASL UNICA REGIONALEValle d’Aosta, MarcheMolise

AZIENDA UNICA PROV.LE –REGIONE TRENTINO ALTO ADIGEBolzanoTrento

88

UFFICIO UNICO ACQUISTI vs UNIONE DI ACQUISTO

Abruzzo

Unioni di acquisto regionali

ASL PESCARA

ASLLANCIANO

VASTOCHIETI

ASLTERAMO

ASL AVEZZANO-SULMONAL’AQUILA

UNIONI DI

ACQUISTO REGIONALI

Modello organizzativo

ATTORIATTORI• Assessorato alla Salute della Regione Abruzzo (ruolo di indirizzo,

monitoraggio, sorveglianza e autorizzazione)

• Ufficio Unico degli Acquisti (ruolo di supporto all’Assessorato e al Comitato Direttivo)

• Aziende Sanitarie (attraverso le Direzioni Generali concorrono alla definizione delle linee guida sugli acquisti e attraverso le UO Provveditorato rivestono un ruolo operativo e gestionale delle procedure di gara, sia in Unione di Acquisto sia in qualità di autonome stazioni appaltanti)

• Consip (ruolo di coordinamento del Comitato Esecutivo, supportando le Aziende Sanitarie nell’analisi dei fabbisogni, nella programmazione delle procedure di gara, nonché nella definizione delle strategie di acquisto e, previa delega, nella realizzazione delle procedure)

Modello organizzativo

ORGANI DI GOVERNO

• Comitato Direttivo organo composto dall’Assessorato alla Salute e dalle Direzioni Generali delle Aziende Sanitarie, che definisce le linee di indirizzo per la programmazione degli acquisti e approva il Piano Operativo proposto dal Comitato Esecutivo, designa l’Azienda Capofila per le Unioni di Acquisto, delega Consip per l’esecuzione di specifiche gare aggregate, avvalendosi del supporto dell’Ufficio Unico degli Acquisti per il rilascio delle autorizzazioni all’espletamento delle procedure di gara.

• Comitato Esecutivo organo composto dalle UO Provveditorato delle Aziende Sanitarie e da Consip che, redige e propone al Comitato Direttivo il Piano Operativo degli Acquisti. Il suddetto piano individua le merceologie da approvvigionare: con procedura di gara espletata dalle singole Aziende Sanitarie, in Unione di Acquisto con Azienda Capofila o con Gara aggregata su delega realizzata da Consip, oppure tramite Convenzione ex art. 26 o Mercato Elettronico della P.A.

GARE IN UNIONE DI ACQUISTO ESPERITE NELLA REGIONE ABRUZZO

IN CONCLUSIONE….

Queste esperienze hanno dimostrato che un utilizzo appropriato di procedure consorziate può contribuire al miglioramento dell’efficienza aziendale se i modelli utilizzati tengono in debita considerazione le diverse caratteristiche degli ambiti territoriali di riferimento

L’individuazione dei beni e servizi da acquistare deve necessariamente passare attraverso una preventiva segmentazione degli acquisti in relazione ai volumi, alla complessità del giudizio clinico ed alla possibilità della standardizzazione

Si rende necessario disporre di un’anagrafica dei prodotti, unica per tutte le aziende sanitarie della regione interessata

l’attuazione degli acquisti centralizzati è legata principalmente a forme aggregative in ambito di Area Vasta o di consorzi interaziendali

Il livello di aggregazione della domanda è influenzato principalmente da due variabili: l’assetto istituzionale ed organizzativo adottato e la tipologia del bene acquistato

Pertanto, acquisti centralizzati che comportano un maggior livello di aggregazione territoriale (Consip, Regionali, Subregionali) si dimostrano percorribili solo nel caso in cui si tratti di acquistare beni e servizi non sanitari (cancelleria, supporti informatici, carburante, telefonia)

Il modello interaziendale sembra essere, invece, la migliore soluzione per l’acquisto di beni di carattere sanitario (prezzi leggermente più contenuti e maggiore personalizzazione del bene)

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Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione