Tutela&Finanza Brochure Pag12...NOSTRA DOCUMENTAZIONE FINANZA E TUTELA SRL Via Anime Sante n 132/A...

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con rata di Euro

relativo conteggio di estinzione, liberatoria e polizze assicurative.

Richiesta copia contratto completa in tutte le sue parti e allegati n°.

quanto espresso in oggetto.

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Segreteria tecnica del Collegio di MilanoVia Cordusio, 5 – 20123 MilanoTelefono: 02 72424246

Segreteria tecnica del Collegio di NapoliVia Miguel Cervantes, 71 – 80133 NapoliTelefono: 081 7975350

Segreteria tecnica del Collegio di TorinoVia Arsenale, 8 – 10121 TorinoTelefono: 011 5518590

Segreteria tecnica del Collegio di RomaVia Venti Settembre, 97/e – 00187 RomaTelefono: 06 47929235

Segreteria tecnica del Collegio di BariCorso Cavour, 4 – 70121 BariTelefono: 080 5731510

Segreteria tecnica del Collegio di BolognaPiazza Cavour, 6 – 40124 BolognaTelefono: 051 6430120

Segreteria tecnica del Collegio di PalermoVia Cavour, 131/A – 90133 PalermoTelefono: 091 6074310

MODULO PER IL RICORSOALL’ARBITRO BANCARIO FINANZIARIORisoluzione Stragiudiziale Controversie

www.arbitrobancariofinanziario.it

2/42/4

EVENTUALE CONFERIMENTO DI RAPPRESENTANZA VOLONTARIA (PROCURA)Da compilare solo nel caso in cui il cliente voglia affidare ad altri (es. un avvocato, un incaricato di un’Associazione di consumatori o di categoria, una persona di fiducia) l’incarico di presentare il ricorso e rappresentarlo davanti all’Arbitro Bancario Finanziario.

Il sottoscritto

Cognome Nome

Luogo e data di nascita

in qualità di cliente in qualità di rappresentante legale del cliente

DICHIARA DI CONFERIRE ALLA PERSONA SOTTO INDICATA L’INCARICO DI RAPPRESENTARLO NELLA PRESENTAZIONE DI QUESTO RICORSO ALL’ARBITRO BANCARIO FINANZIARIO E NELLE ATTIVITÀ ALLO STESSO CONNESSE:

Cognome Nome

Luogo e data di nascita

Codice fiscale

Qualifica: avvocato o altro professionista (specificare)

incaricato della seguente Associazione di consumatori o di categoria (specificare denominazione)

altro (specificare)

Indirizzo Comune

Provincia Stato C.A.P.

E-mail* Recapiti telefonici

(*) ha i requisiti della posta elettronica certificata? SI NO

• elegge domicilio, ai fini delle comunicazioni e delle altre attività connesse con lo svolgimento del ricorso, presso l’indirizzo del rappresentante.

• allega fotocopia del proprio documento di identità in corso di validità.

Firma Data

EVENTUALI COINTESTATARIDa compilare solo nel caso in cui esistano altri cointestatari che si associano al presente ricorso.

Il sottoscritto

Cognome Nome

Luogo e data di nascita cointestatario del medesimo rapporto oggetto del presente ricorso, aderisce al ricorso stesso accettandone integralmente i contenuti.

Firma del cointestatario Data

Il sottoscritto

Cognome Nome

Luogo e data di nascita cointestatario del medesimo rapporto oggetto del presente ricorso, aderisce al ricorso stesso accettandone integralmente i contenuti.

Firma del cointestatario Data

NOTA: allegare la fotocopia di un documento di identità di ogni cointestatario.

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